В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Витебск), Е. И. Барановская (Гомель), В. С. Новиков (Санкт-Петербург), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель)
|
|
Скачать 4.41 Mb.
|
|
^ 1. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной работы в Узбекистане / А. М. Абуйдулаев [и др.] // Проблемы туберкулеза. — М.: Медицина, 2000. — № 1. — С. 34–36. 2. Аксенова, В. А. Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях/ В. А. Аксенова //Эпидемиология. Вакцинопрофилактика. — 2008. — № 2. — С.40–47. 3. Аксютина, Л. П. Факторный анализ состояния эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей // Л. П. Аксютина // Проблемы туберкулеза. — 2006. — № 3. — С. 19–21. 4. Кореенко, С. Н. Профилактика и активное выявление туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи / С. Н. Кореенко. — М.: Медицина, 2007. — С. 12–13. 5. Туберкулез у подростков в Москве: эпидемическая ситуация и проблемы / Е. С. Овсянкина [и др.] // Проблемы туберкулеза. — 2007. — № 7 — С. 29–31. 6. Овсянкина, Е. С. Туберкулез у подростков, страдающих неспецифической патологией органов дыхания / Е. С. Овсянкина, А. П. Рыжкова // Проблемы туберкулеза. — 1991. — № 3. — С. 43–45. 7. Орлов, В. Л. Характеристика контингентов детей с неспецифическими бронхолегочными заболеваниями, инфицированных туберкулезом/ В.Л. Орлов//Проблемы туберкулеза.─1988.─№5.─С.16-18. 8. Перельман, М. И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним / М. И. Перельман // Проблемы туберкулеза. — М.: Медицин, 2001. — С. 23–25. 9. Поддубная, Л. В. Вакцинация БЦЖ и ее эффективность у детей / Л. В. Поддубная // Проблемы туберкулеза. — 2006. — № 1. — С. 13–16 10. Ротабыльский, Г. В. Лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза сегодня / Г. В. Ротабыльский // Проблемы туберкулеза. — 2004. — № 4. — С. 3–6. 11. Тулянкин, В. Ф. Туберкулез активный / В. Ф Тулянкин. — М.: Паритет, 1997. — С. 574–582. 12. Фирцев, С. В. Туберкулез — буревестник революции / С. В. Фирцев // Большой целевой журнал о туберкулезе. — 1999. — № 2. — С. 31–34. 13. Фирцев, С. В. История всемирных дней борьбы с туберкулезом / С. В.Фирцев // Большой целевой журнал о туберкулезе. — 1999. — № 3. — С. 4–14. 14. Доклад «Глобальная борьба с туберкулезом в 2008 г.» (Global tuberculosis control — surveillance, planning, financing). Поступила 29.03.2010 УДК 613.81:658.8]+616-036.88(476) ^ Ю. Е. Разводовский, Т. Норстром Гродненский государственный медицинский университет Шведский институт социальных исследований Целью настоящего исследования была оценка влияния уровня продажи алкоголя на уровень общей смертности в Беларуси. В сравнительном аспекте была проанализирована динамика уровня продажи алкоголя и уровня общей смертности среди мужчин за период с 1970 по 2005 гг. с помощью метода, предложенного Боксом и Дженкинсом. Уровень общей смертности среди женщин был включен в качестве контрольной переменной, отражающей влияние других причинных факторов. Согласно полученным результатам, увеличение уровня продажи алкоголя на 1 литр сопровождается ростом уровня общей смертности среди мужчин на 2,3 %. Таким образом, алкоголь является важной детерминантой уровня общей смертности в Беларуси. Поэтому снижение уровня продажи алкоголя должно являться ключевым приоритетом политики в области общественного здоровья. Ключевые слова: продажа алкоголя, общая смертность, анализ временных серий. ^ Y. E. Razvodovsky, T. Norstrom Grodno State Medical University Swedish Institute for Social Research The aims of the present study were: to estimate the effect of per capita alcohol consumption on all-cause mortality in Belarus and to compare the alcohol effect for Belarus with that found for other countries. Annual data on male all-cause mortality and alcohol sale per capita for the period 1970–2005 were analysed using the Box-Jenkins technique. Female mortality was included as a control variable and regarded as a proxy for other causal factors. The outcomes suggest that a 1-litre increase in consumption was associated with an increase in male all-cause mortality of about 2,3 %. The present study strengthens the notion of alcohol consumption as an important determinant of population health , and thus the notion that alcohol control must be a key priority for Belorussian public health policy. ^ alcohol consumption, all-cause mortality, time-series analysis. Злоупотребление алкоголем ассоциируется с более 60 различными заболеваниями, в числе которых сердечно-сосудистая патология (алкогольная кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия, геморрагический инсульт), рак верхних отделов пищеварительного тракта, цирроз печени и панкреатит [4, 6]. На индивидуальном уровне была установлена тесная связь между злоупотреблением алкоголем и риском преждевременной смерти [12, 13]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что уровень связанных с алкоголем проблем наиболее высок в странах бывшего Советского Союза. Недавно опубликованные данные, основанные на результатах исследования, проведенного в г. Ижевске, говорят о том, что около 41 % смертей мужчин в возрасте от 25 до 54 лет могут быть отнесены на счет злоупотребления алкоголем и суррогатами [5]. Несмотря на высокий уровень связанных с алкоголем проблем в Беларуси, точные данные относительно алкогольных потерь отсутствуют. При этом имеет место тенденция к занижению вклада алкогольного фактора в уровень обшей смертности. Так, например, по данным официальной статистики в Беларуси в 2005 г. удельный вес связанной с алкоголем смертности составил 4,3 % от уровня общей смертности, однако, согласно косвенным оценкам, основанным на динамике уровня связанной с алкоголем смертности, вклад алкоголя в общую смертность в Беларуси составляет примерно 18,5 % [1]. Оценка удельного веса алкогольной смертности в структуре общей смертности населения на основании результатов аутопсий умерших на дому, проведенных Гродненским областным патологоанатомическим бюро в 2004–2007 гг. показала, что от причин, непосредственно связанных с алкоголем, умерло 20 % от числа всех умерших (22,6 % от числа умерших мужчин и 14,3 % от числа умерших женщин) или 29,7 % от числа умерших в трудоспособном возрасте (30,3 % от всех мужчин и 26 % от всех женщин, умерших в трудоспособном возрасте) [1]. Убедительные данные в пользу существования связи между алкоголем и общей смертностью были получены с помощью исследований, проведенных на популяционном уровне [6, 11]. Сила связи между потреблением алкоголя и общей смертностью определяется характером распределения алкогольной смертности среди населения, паттерном потребления алкоголя, а также функцией риска для различных видов смертности [12, 13]. В кросс-секционном анализе временных серий с использованием данных из 25 Европейских стран за период с 1982 по 1990 гг. было установлено, что изменение уровня потребления алкоголя на 1 литр сопровождается изменением уровня общей смертности на 1 % [12]. В более позднем анализе временных серий с использованием данных 14 стран Евросоюза за период с 1950 по 1995 гг. было показано существование более тесной связи между алкоголем и общей смертностью в странах Северной Европы (3 % на литр) по сравнению со странами Центральной и Южной Европы (1 % на литр) [7]. Более тесная связь между алкоголем и смертностью в странах Северной Европы, вероятно, объясняется преобладанием в структуре потребления крепких алкогольных напитков, а также интоксикационно-ориентированным стилем их потребления. В последующих исследованиях было установлено, что рост уровня потребления алкоголя на 1 литр сопровождается ростом уровня общей смертности среди мужчин на 2,7 % в России [10], на 2,8 % в США [9] и на 2,9 % в Канаде [8]. Учитывая то, что в Беларуси преобладает интоксикационно-ориентированный стиль потребления алкоголя, можно ожидать, что сила связи между алкоголем и смертностью будет примерно такой же, как и в странах Северной Европы, России, Канаде и США. С целью проверки данной гипотезы в настоящей работе проведен анализ временных серий уровня продажи алкоголя и уровня общей смертности в Беларуси за период с 1970 по 2005 гг. Материалы и методы Уровень общей смертности (в расчете на 100 тыс. населения), уровень продажи алкоголя (в литрах абсолютного алкоголя на душу населения), а также уровень продажи сигарет (штук на душу населения) взяты из отчетов Министерства статистики и анализа Республики Беларусь. В качестве зависимой переменной использовался уровень мужской смертности, в то время как уровень женской смертности был включен в качестве контрольной переменной. Поскольку табакокурение является фактором риска смерти, уровень продажи сигарет был включен в качестве дополнительной контрольной переменной. Анализ данных проводился с помощью техники анализа временных серий, предложенной Боксом и Дженкинсом [3]. Временной тренд был исключен с помощью процедуры дифференцирования, что значительно снизило риск получения ложных корреляций. Предположительно колебания уровня продажи алкоголя будут оказывать немедленный эффект на уровень острых алкогольных проблем (насильственная смертность) и отсроченный эффект на уровень хронических алкогольных проблем (цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия). Поэтому можно ожидать, что «ответ» смертности на изменения уровня потребления алкоголя в каком-то определенном году будет распределен на несколько последующих лет. Данный феномен был учтен при моделировании посредством включения в серии априорных лаговых весов согласно следующему уравнению:  Путем подбора было установлено, что наиболее оптимальным параметром лага является значение 0,3. Данный показатель существенно ниже лагового параметра (0,7), полученного при использовании данных из других стран [8, 9, 10]. Это значит, что в Беларуси уровень смертности реагирует быстрее на изменения уровня продажи алкоголя. Геометрическая лаговая схема была также применена при моделировании связи между продажей сигарет и общей смертностью (параметр лага 0,8). Оценка проводилась с помощью полулогарифмической модели следующего вида:  где MM — мужская смертность, FM — женская смертность, a — возможный тренд в динамике уровня смертности вследствие влияния каких-то дополнительных факторов, помимо тех, которые были включены в модель, AW — уровень продажи алкоголя, CIGW — уровень продажи сигарет, N — шум, отражающий влияние неучтенных факторов. Результаты и обсуждение Результаты оценки модели, представленные в таблице 1, свидетельствуют о существовании статистически значимой связи между продажей алкоголя и общей смертностью среди мужчин. Согласно полученной оценке увеличение уровня продажи алкоголя на 1 литр сопровождается ростом уровня мужской смертности на 2,3 %. Полученная оценка коэффициента, характеризующего связь между алкоголем и смертностью, в Беларуси несколько ниже по сравнению с оценками, полученными для стран, в которых преобладает «северный» стиль потребления алкоголя. Важным представляется ответ на вопрос: в какой степени алкогольный фактор определял колебания уровня общей смертности в рассматриваемый период? Для ответа на него мы сравнили актуальную динамику уровня смертности с предсказанной согласно траектории уровня продажи алкоголя с помощью следующего уравнения:  где EM — предсказанный уровень смертности, AW — весовой алкогольный индикатор, использованный для оценки эффекта алкоголя, c — константа. Таблица 1 — Оценка эффекта продажи алкоголя и сигарет на уровень общей смертности (полулогарифмическая модель)
* p < 0,01; +Бокс-Льюнг тест для автокорреляции остатков Согласно полученным результатам, существенное снижение уровня смертности в середине 80-х годов прошлого века хорошо объясняется снижением уровня продажи алкоголя, в то время как рост уровня смертности в последующие годы не может быть в полной мере объяснен увеличением уровня продажи алкоголя. Начиная с 1988 года, отмечался ежегодный рост уровня смертности на 2,8%, в то время как рост уровня продажи алкоголя составил 0,7% в год. Вероятной причиной этого несоответствия является рост уровня незарегистрированного потребления алкоголя в данный период. После отмены государственной алкогольной монополии в 1992 году значительно вырос уровень потребления контрафактной водки и спирта низкого качества [1]. Очевидно, что незарегистрированный алкоголь является неучтенной переменной, затрудняющей оценку связи между алкоголем и смертностью. Другой переменной, оказывающей влияние на уровень смертности, является табакокурение. В исследовании, основанном на Канадских данных, было показано, что оцениваемый эффект алкоголя снизился с 2,9 до 1,7 % после включения в модель уровня продажи сигарет [6]. Однако, несмотря на высокую распространенность табакокурения среди белорусских мужчин, включение уровня продажи сигарет в модель не повлияло на оценку эффекта алкоголя на уровень смертности. Используя исходные данные, в рамках настоящего исследования была оценена фракция алкогольной смертности в структуре общей смертности. Данный показатель составил 16,9 % для всего периода и 19,2 % для периода с 2000 по 2005 годы. Это значит, что почти каждый пятый мужчина в Беларуси умирает от алкоголя. Следует отметить, что фракция алкогольной смертности в структуре общей смертности, рассчитанная в ходе настоящего исследования, оказалась ниже показателя, полученного в предыдущих работах. По всей видимости, причиной недооценки является то, что при расчете величины фракции алкогольной смертности в ходе настоящего исследования не учитывался уровень незарегистрированного потребления алкоголя. Результаты настоящего исследования согласуются с многочисленными литературными данными, указывающими на существование тесной связи между алкоголем и смертностью на популяционном уровне. Поскольку алкоголь является важной детерминантой высокого уровня общей смертности в Беларуси, снижение уровня его продажи должно являться приоритетом государственной политики. ^ 1. Разводовский, Ю. Е. Индикаторы алкогольных проблем в Беларуси / Ю. Е. Разводовский. — Гродно, 2008. — С. 68. 2. Разводовский, Ю. Е. Алкоголь как причина смертности населения / Ю. Е. Разводовский, Н. И. Прокопчик // Наркология. — 2010. — № 1. — С. 76–79. 3. Box, G. E. P. Time Series Analysis: forecasting and control / G. E. P. Box, G. M. Jenkins. — London: Holden-Day Inc., 1976. 4. Harkin, A. M. Alcohol in Europe — a health perspective / A. M. Harkin, P. Anderrson, J. Lehto. — Salomon & Roussell Denmark, 1995. — Р. 56. 5. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study / D. Leon [et al.] // Lancet. — 2007. — Vol. 369. — P. 2001–2009. 6. Norström, T. Mortality and population drinking: a review of the literature / T. Norström, M. Ramstedt // Drug and Alcohol Review. — 2005. — Vol. 24. — P. 537–547. 7. Norström, T. Per capita alcohol consumption and all-cause mortality in 14 European countries / T. Norström // Addiction. — 2001. — Vol. 96. — P. 113–128. 8. Norström, T. Per capita alcohol consumption and all-cause mortality in Canada, 1950–98. / T. Norström // Addiction. — 2004. — Vol. 99. — P. 1274–1278. 9. Norström, T. Alcohol consumption and all-cause mortality in the United States, 1950–2002 / T. Norström // Contemporary Drug Problems. — 2007. — Vol. 34. — P. 513–525. 10. Norström, T. Per capita alcohol consumption and all-cause mortality in Russia / T. Norström // In: Understanding choice, explaining behaviour. Essays in honour of Ole-Jorgen Skog. Oslo Academic Press. — 2006. — P. 211–223. 11. Razvodovsky, Y. E. Aggregate level association between alcohol consumption and all-cause mortality / Y. E. Razvodovsky // Alcoholism. — 2001. — Vol. 38, № 1–2. — P. 17–26. 12. Rehm, J. Volume of alcohol consumption, pattern of drinking and burden of disease in the European region / J. Rehm, B. Taylor, J. Patra // Addiction. — 2006. — Vol. 101. — P. 1086–1095. 13. Skog, O. J. The prevention paradox revisited / O. J. Skog // Addiction. — 1999. — Vol. 94, № 5. — P. 751–757. Поступила 21.05.2010 УДК 615.357.631+616.379-008.64 ^ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ А. Л. Лопатина, Т. М. Шаршакова ^ Гомельский государственный медицинский университет Авторами приведены экономические аспекты преждевременной смертности в Гомельской области, разработана методика оценки экономических потерь в условиях преждевременной смертности, постулирована методика их оценки. Ключевые слова: преждевременная смертность, экономические потери. ^ AS A RESULT OF PREMATURE MORTALITY FROM DISEASES OF CIRCULATORY SYSTEM IN GOMEL REGION А. L. Lopatina, T. M. Sharshakova Gomel Regional Clinical Cardiologic Dispensary Gomel State Medical University The author provides economical aspects of premature mortality in Gomel region developed a procedure for estimating economical loss in the conditions of premature mortality, postulated the procedure for estimating those. ^ premature mortality, economical loss. Потери от преждевременной смертности населения относятся к числу наиболее существенных и имеют помимо гуманитарного и чисто экономический аспект. Информация об экономическом ущербе в связи с потерями от преждевременной смертности населения может быть использована для расчетов инвестиций в здравоохранение, для планирования мероприятий, направленных на повышение уровня общественного здоровья, а также при формировании целевых региональных программ, имеющих цель воздействовать на наиболее важные и управляемые факторы, определяющие уровень смертности населения, в том числе от конкретных причин смерти на территориальном уровне. Самым распространенным методом определения экономической цены человеческой жизни является метод, основанный на подсчете стоимости товаров и услуг (ВВП), которые могли бы быть произведены при сохранении жизни людей в трудоспособном периоде. Тот дополнительный продукт, который общество получает благодаря участию в общественном производстве лиц, жизнь и здоровье которых были сохранены благодаря развитию и совершенствованию здравоохранения, полностью и с лихвой окупает все затраты, связанные с развитием инфраструктуры здравоохранения и текущими расходами на проведение соответствующих мероприятий. Показатель цены человеческой жизни может интерпретироваться и как экономический ущерб, наносимый обществу вследствие не проведения соответствующих мероприятий, которые призваны были бы предотвратить преждевременную смерть. В настоящем исследовании определяется экономический ущерб от преждевременной смертности населения Гомельской области, в том числе от болезней системы кровообращения (БСК) и оценивается прогнозируемый экономический эффект по снижению смертности населения в ходе формирования и реализации целевых территориальных программ. Для расчета экономического ущерба от преждевременной смертности от всех заболеваний, а также от болезней системы кровообращения была использована следующая методика (таблица 1). Таблица 1 — Расчет стоимости недопроизведенной продукции (руб.)
** Данные Главного статистического управления Гомельской области Национального статистического комитета Республики Беларусь Таблица 2 — Распределение умерших от всех заболеваний и отдельно от БСК по Гомельской области в трудоспособном возрасте и в зависимости от пола и возраста за период 2008–2009 гг.
На основании данных таблиц получаем формулу: Ус = Сс × (tn – tТ) × Н, где: Сс — величина недопроизведенной в результате одного случая преждевременной смерти новой стоимости (национальный доход, чистая продукция) в год, руб.; tn — средний возраст выбытия из трудовой деятельности; tТ — средняя продолжительность жизни, годы; Н — количество умерших в трудоспособном возрасте, чел. При проведении расчетов показатель Сс составил стоимость одного трудового года на территории Гомельской области. В соответствии с данными Ю. П. Лисицина (1998), примерная стоимость этого показателя складывается из заработной платы и такого же размера прибавочной стоимости (таблица 1). Определение экономических потерь от преждевременной смерти от всех заболеваний и отдельно от болезней системы кровообращения в Гомельской области основывалось на данных, представленных в таблице 2. Из данных, представленных в таблице 2, видно, что среди умерших от всех заболеваний в трудоспособном возрасте доля мужчин составила в 2008 г. 81,5 %, в 2009 г. — 81,8 %. При этом возрастная группа 50–59 лет составила в 2008 г. 48,9 %, в 2009 г. — 49,1 %, 40–49 лет — 28,8 и 27,5 % соответственно. Среди умерших женщин 40–49-летних было в 2008 г. 36,6 %, в 2009 г. — 35,2 %, а в возрасте 50–54 года — 33,3 и 34,9 % соответственно. Среди умерших от БСК в трудоспособном возрасте доля мужчин составила в 2008 г. 85,7 %, в 2009 г. — 86,1 %, женщин, соответственно, 15,3 и 13,9 %. Среди мужчин, умерших от БСК в трудоспособном возрасте, преобладают мужчины возрастной группы 50–59 лет, их доля составила в 2008 г. 64,7 %, в 2009 г. — 65,6 %, тогда как доля возрастной группы 40–49 лет — 27,7 и 25,5 %. Нами было рассчитано среднее число потерянных рабочих лет в результате одного случая смерти для каждой из представленных в таблице 2 возрастных групп. В основу расчета этого показателя был положен возраст выбытия из трудовой деятельности, установленной Правительством Республики Беларусь, который составляет 60 лет для мужчин и 55 лет для женщин. Возраст вступления в трудовую деятельность принят за 20 лет. При этом установлено, что число неработающих в возрасте 20–22 лет в связи с дневной формой обучения в вузах компенсируется началом трудовой деятельности у ряда подростков. Таблица 3 — Число рабочих лет, потерянных в результате одного случая смерти трудоспособного жителя Гомельской области
Полученные данные легли в основу расчета экономического ущерба от преждевременной смертности от всех заболеваний и болезней системы кровообращения трудоспособного населения. Таким образом, ущерб от преждевременной смертности от всех болезней трудоспособного населения в 2008 г. составил 1,4 трл. руб., а в 2009 г. — 1,6 трл. руб. (таблицы 4 и 5). Таблица 4 — Расчет экономического ущерба от преждевременной смертности от всех заболеваний трудоспособного населения Гомельской области в 2008 г.
Таблица 5 — Расчет экономического ущерба от преждевременной смертности от всех заболеваний трудоспособного населения Гомельской области в 2009 г.
Таблица 6 — Расчет экономического ущерба от преждевременной смертности от болезней системы кровообращения трудоспособного населения Гомельской области в 2008 г.
Таблица 7 — Расчет экономического ущерба от преждевременной смертности от болезней системы кровообращения трудоспособного населения Гомельской области в 2009 г.
Ущерб от преждевременной смертности от болезней системы кровообращения населения трудоспособного возраста Гомельской области в 2008 г. составил 305,1 млрд. руб., в 2009 г. — 347,5 млрд. руб. Стоимость недопроизведенной продукции на один случай смерти в 2008 г. составила 19,7 млн. руб., в 2009 г. — 22,6 млн. руб. Ее рост связан с увеличением заработной платы в 2009 г. на 14,5 % (таблицы 6 и 7). Вклад экономического ущерба, принесенного преждевременной смертностью от болезней системы кровообращения, в экономический ущерб, обусловленный преждевременной смертностью от всех причин, в 2008 г. составил 21,9 %, в 2009 г. — 21,8 %. Экономический эффект от снижения преждевременной смертности от болезней системы кровообращения в 2009 г. на 0,82 % составил 1,9 млрд. руб. (расчеты сделаны по уровню заработной платы в 2008 г.). Таким образом, ожидаемый экономический эффект в Гомельской области при достижении целевого снижения смертности от болезней системы кровообращения на 5 процентов в 2010 г. составит 17,4 млрд. руб. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям