Ирина Константиновна Есипова
|
|
Скачать 3.01 Mb.
|
|
Тема III. Нарушения обмена хромопротеидов (смешанные дистрофии) Смешанные дистрофии представлены нарушением обмена эндогенных пигментов и минералов. Эндогенные пигменты по химической природе представляют хромопротеиды, они обеспечивают естественную окраску кожи, внутренних органов и тканей. В зависимости от происхождения различают три класса эндогенных пигментов: гемоглобиногенные, протеиногенные и липидогенные. К гемоглобиногенным относят образующиеся в физиологических условиях – ферритин, гемосидерин и билирубин, в условиях патологии появляются- гематоидин, гематин и порфирин. К нарушениям обмена гемоглобиногенных пигментов относят: гемосидероз, гемохроматоз, желтуху, гемомеланоз и порфирию. Гемосидероз – нарушение обмена гемосидерина, ферритина и биллирубина наблюдается при усилении гемолиза эритроцитов под воздействием различных патогенных факторов. При общем гемосидерозе органы приобретают ржавый оттенок, микроскопически в эпителиальных и клетках мезенхимы выявляются гранулы бурого пигмента. Местный гемосидероз развивается при внесосудистом гемолизе эритроцитов в очагах кровоизлияний. Формы местного гемосидероза: бурая индурация легких, «ржавая» киста в головном мозге, «шоколадная» киста яичника. Гемохроматоз- выраженный общий гемосидероз в патогенезе которого участвует неадекватное повышение всасывания железа в кишечнике. Желтуха – развивается при увеличении содержания билирубина в крови, при этом отмечается окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и оболочек внутренних органов. Различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи. Надпеченочная желтуха (гемолитическая) развивается при действии гемолитичесикх ядов, переливании несовместимой крови и др. состояниях, приводящих к разрушению эритроцитов. Печеночная желтуха (паренхиматозная) развивается при заболеваниях печени (гепатитах, гепатозах, циррозах). Подпеченочная желтуха (механическая) развивается в связи с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям. Протеиногенные пигменты: меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффиных клеток. Меланин- пигмент черного цвета окрашивает кожу, глаза волосы и другие органы. Защищает организм от ультрафиолетовых лучей. Адренохром- располагается в клетках мозгового вещества надпочечников, является продуктом окисления адреналина. Пигмент энтерохромаффинных клеток располагается в эпителиальных клетках по всему желудочно-кишечному тракту. Липидогенные пигменты- липофусцин, пигмент недостаточности витамина Е, цероид, липохромы. Нарушение обмена липофусцина связано с резким увеличением его количества в клетках- липофусциноз. ^ 407. Бурая индурация легкого (пигмент гемосидерин). Легкое уплотнено, бурого цвета. 257. Киста после кровоизлияния в мозг (пигмент гематоидин). В подкорковых узлах головного мозга видна полость размерами 3х4 см, стенки которой окрашены в желтый цвет. 84. Малярийная селезенка (пигмент гемомеланин). Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе серо-черного цвета. 318. Пигментация органов при малярии (пигмент гемомеланин). Кусочки печени, головного мозга и селезенки, окрашенные малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета. 206. Метастазы меланомы в мозг (пигмент меланин). На разрезе головного мозга видны множественные очаги до 0,2 см в диаметре, черного цвета. 369. Метастазы меланомы в тонкой кишке (пигмент меланин). На слизистой оболочки тонкой кишки видны опухолевые образования округлой формы, размерами от 0,5 см до 3,0 см в диаметре, черного цвета. 367. Бурая индурация сердца (пигмент липофусцин). Сердце уменьшено в размерах. Эпикард лишен жира. Коронарные сосуды под эпикардом извитые. Миокард бурого цвета. 292. Бурая атрофия печени (пигмент липофусцин). Печень уменьшена в размерах. Передний край заострен, имеет “кожистый” вид. Паренхима печени бурого цвета. ^ (пигмент билирубин и биливердин). Почка набухшая, паренхима зеленовато-бурого цвета. Корковый слой утолщен, граница между корковым и мозговым слоями стерта. Слизистая лоханки зеленоватого цвета. ^ 136. Старое кровоизлияние в мозг. В центре гематомы виден пигмент гематоидин, желтого цвета, расположенный вне клеток. К периферии от этой зоны в клетках глии сидерофагах имеется скопление пигмента гемосидерина в виде бурых зерен. ^ 1 - гематоидин, 2 - гемосидерин. 1а. Бурая индурация легких. (Окраска на железо). Демонстрация. В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках - макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, так называемые “клетки сердечных пороков”, и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены, полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью. Гемосидерин синего цвета. ^ В просвете расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов, виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета. ^ 1 - капилляр, 2 - гемомеланин. 44. Желчные пигменты при билиарном циррозе печени. Резко расширенные желчные капилляры и мелкие внутридольковые протоки заполнены желчью. ^ Среди печеночных клеток видно скопление крупных опухолевых клеток, содержащих буро-коричневый пигмент меланин. 52. Липофусцин в миокарде. “Бурая атрофия миокарда” . Мышечные волокна истончены, в их цитоплазме у полюсов ядер виден пигмент липофусцин в виде бурых зерен. ^ 1 - липофусцин, 2 - ядро. Атлас: Рисунки 49- липофусциноз миокарда при его атрофии 68, 69- хроническое венозное полнокровие легких 78 – стаз в капиллярах мозга при малярии. Тесты: выбрать правильные ответы. 50. Перечислите гемоглобиногенные пигменты, образующиеся в физиологических условиях.
51. Что входит в состав ферритина?
52. Что такое гемосидероз?
53. Как называется специфическая окраска на гемосидерин?
54. Где в организме образуется гемосидерин?
55. Где в организме образуется билирубин?
56. Что такое не связанный билирубин?
57. Перечислите основные этапы обмена билирубина в печени.
58. Перечислите основные свойства гематоидина.
59. Что такое порфирины?
60. В каком случае наблюдается местный гемостдероз?
61. С чем связан гемохроматоз?
62. Перечислите основные клинические проявления гемохроматоза.
63. Перечислите основные диагностические показатели надпеченочной желтухи.
64. Что является основными диагностическими показателями печеночной желтухи?
65. Какой вид желтухи может привести к развитию билиарного цирроза печени?
66. Перечислите основные симптомы порфирии.
67. Перечислите основные протеиногенные пигменты.
68. Перечислите основные формы врожденного общего гипомеланоза.
69. Перечислите основные формы приобретенного местного гипермеланоза.
70. Перечислите основные липидогенные пигменты.
церроид. Тема IV. АПОПТОЗ. Некроз. Инфаркт Апоптоз- генетически запрограммированная смерть клетки в живом организме. Апоатоз встречается при:
Морфогенез апоптоза:
Некроз- смерть клетки или ткани в живом организме. Отличается от апоптоза большим объемом и несбалансированостью с синтетическими процессами. По причинам возникновения выделяют следующие виды некроза:
Клинико-морфологические формы некроза:
Микроскопические признаки некроза: Лизис, сохранение общей конфигурации клетки до рассасывания участка некроза, в ядрах наблюдается кариопикноз, кариорексис и кариолизис. Всегда присутствует воспалительная реакция. Инфаркт- сосудистый некроз, развивающийся в результате нарушения кровообращения в бассейне артерии функционально конечного типа. Выделяют три типа инфаркта:
Стадии развития инфаркта:
Исходы инфаркта:
Изучить макропрепараты: ^ В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая пестрая ткань с разрывом пипиллярной мышцы в зоне миомаляции. ^ На разрезе левого желудочка сердца виден тусклый пестрый очаг. Стенка левого желудочка тонкая. Со стороны эндокарда в области некроза пристеночный тромб. 349. Инфаркт миокарда. На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый, размерами 5х6 см. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы. ^ Под капсулой почки и селезенки очаг некроза белого цвета. В селезенке на разрезе очаг треугольной формы, вершина которого обращена к воротам органа, основание выходит под капсулу. ^ В верхней части легкого под плеврой очаг темно-красного цвета, безвоздушный, с четкими границами. 383. Ишемический инфаркт мозга. В верхней части головного мозга на разрезе виден очаг размягчения с разрушением вещества мозга, серого цвета. Геморрагические инфаркты головного мозга. На разрезе небольших участков головного мозга очаги красно-бурого цвета. ^ На разрезе поджелудочной железы множественные тусклые, белые очаги, различной формы и размеров (т.н. стеариновый некроз). 497. Мелкоочаговый кардиосклероз. В толще разрезанного миокарда видны белесоватого цвета блестящие очаги. 320. Рубцы после инфаркта почки. Под капсулой почки видны западающие очаги размерами от 0,5 до 2,5 см в диаметре. ^ На разрезе легкого в сосудах видны красные обтурационные тромбы. В нижней части легкого имеется очаг темно-красного цвета, тусклый, выходящий под плевру. ^ На коже щеки виден крупный очаг некроза черного цвета, с распадом мягких тканей и обнажением зубов. Творожистый некроз в легком при туберкулезе. Изучить микропрепараты: ^ В очагах творожистого некроза в легком при туберкулезе на фоне гомогенных участков видны отдельные клетки с измененными ядрами: кариорексис - разрыв ядра с освобождением хроматина в виде отдельных зерен; кариопикноз - сморщивание ядер в виде темных комочков хроматина различной формы, Кариолизис - растворение ядра, клетка без ядра или с его “тенью”.
^ В зоне инфаркта мышечные волокна лишены ядер - кариолизис. Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца видно скопление лейкоцитов - демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит красный тромб.
^ Эпителий некоторых извитых канальцев почки набухший, имеет вид гомогенных эозинофильных масс без ядер, в результате постепенного растворения их - кариолизис. Просветы канальцев заполнены детритом. Клубочки и прямые канальцы сохраняют свою структуру.
Атлас. Рисунки: 59 - некроз эпителия канальцев почек 76 – инфаркт миокарда Тесты: выбрать правильные ответы. 71. Основными исходами некроза являются:
72. Основными причинами инфаркта являются: 1 - длительный спазм артерии 2 - тромбоз артерии 3 - эмболия артерии 73. Вид инфаркта, наиболее часто развивающийся в легких:
74. К прямому некрозу относится:
75. Непрямой некроз вызывают:
76. Некроз вызывают сосудистые нарушения:
77. К смерти приводит инфаркт:
78. Стадиями инфаркта являются:
79. Форму конуса инфаркт имеет в:
80. Благоприятными исходами инфаркта являются:
81. Исходом влажного некроза может быть:
82. Казеозный некроз встречается:
83. Непосредственной причиной инфаркта является:
84. Различают инфаркт:
85. Инфаркт-это:
86. Гангрена может развиваться в:
87. Благоприятными исходами некроза являются:
88. Гангрена может развиваться в:
89. Инфаркт может развиваться в:
90. Колликвационный некроз можно наблюдать в:
91. Казеозный некроз характерен для:
92. Восковидный некроз характерен для:
93. Ишемический инфаркт наблюдается в:
94. Геморрагический инфаркт наблюдается в:
95. Прямой некроз вызывают:
96. Непрямой некроз вызывают
97. Характерными исходами коагуляционного некроза являются:
98. Характерными исходами колликвационного некроза является одна из перечисленных форм некроза:
99. Непрямой некроз - это:
100. Клиновидный инфаркт развивается в:
101. Инфаркты неправильной формы развивается в:
Тема V. Расстройства кровообращения (полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз) Нарушения кровообращений бывают двух типов:
Гиперемия и венозный застой - термины, используемые для описания увеличения объема крови в пределах расширенного сосуда, органа или ткани; увеличенный объем проходящей артериальной крови и расширение артериол, носит название –активной гиперемии, при нарушении венозного оттока аналогичный процесс называется пассивной гиперемией. Системный (общий) венозный застой - наблюдается при сердечной недостаточности, вызванной патологией левых и правых отделов сердца, легких, связанных с разрастанием в легких соединительной ткани (легочный фиброз) или эмфиземой и т.д. При этом основные изменения отмечаются в легких, печени, селезенке и почках. ЛЕГКИЕ. Хронический венозный застой в легких отмечается при патологии левых отделов сердца, особенно при митральном стенозе ревматического генеза, при этом повышается венозное давление в легких. Макроскопически: вес легких увеличен, они имеют твердую консистенцию. На разрезе темно-коричневого цвета, этот процесс носит название бурая индурация легких. Бурая индурация легких происходит из-за внутриальвеолярных геморрагий в результате разрыва расширенных капилляров, разрушения эритроцитов и пигментации вследствие образования гемосидерина. Развивающаяся гипоксия ткани легких при водит к развитию местного фиброза. ПЕЧЕНЬ. Хронический венозный застой в печени происходит при нарушении деятельности правых отделов сердца и из-за окклюзии нижней полой вены и печеночных вен. Макроскопически печень увеличена, капсула ее напряженна. На разрезе печень пестрого цвета и напоминает мускатный орех из-за красного и желтого цвета, соответственно, в переполненном центре дольки и отложения жира по ее периферии. Этот процесс носит название “мускатная печень”. СЕЛЕЗЕНКА. Хронический венозный застой в селезенке происходит при патологии правых отделов сердца и при портальной гипертензии из-за цирроза печени. Макроскопически развивается спленомегалия,при хронических процессах вес селезенки может достичь 500 и 1000 гр. (спленомегалия). Орган переполнен кровью, напряжен и цианотичен. На разрезе легко кровоточит. (“Цианотическая индурация селезенки”). Хронический венозный застой в ПОЧКЕ. Макроскопически почки слегка увеличены, плотные переполнены кровью. (”Цианотическая индурация почек”). ГЕМОРРАГИИ. Геморрагии - это кровотечение из кровеносного сосуда. Кровотечение может осуществляться во внешнюю среду или внутренние серозные полости (например, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум) или в полости внутренних органов. Проникновение крови в ткани с увеличением их объема носит название –гематома. Проникновение больших объемов крови в кожу и слизистые оболочки носит название экхимозы. Пурпурой называются небольших размеров кровоизлияния в коже и слизистые оболочки до 1 см в диаметре, петехии – это очень небольшие размером с булавочную головку геморрагии. Микроскопическое проникновение эритроцитов в ткани происходит после гиперемии или застоя и называется диапедезным кровотечением. Шок определяется как клиническое состояние циркуляторного коллапса, сопровождающееся: острым уменьшением необходимого объема циркулирующей крови и наличием неадекватной перфузии клеток и тканей. ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Много различных повреждений и заболеваний могут вызывать шок. Эти причины сгруппированы в следующие основные этиологические формы: гиповолемический, кардиогенный, травматический и септический. Нарушения кровообращения при шоке делятся на три периода: 1. Компенсированный (обратимый) шок. 2. Прогрессирующий (декомпенсированный) шок. 3. Декомпенсированный (необратимый) шок. Морфологические изменения при шоке происходят из-за гипоксии и приводят к дистрофии и некрозам в различных органах. Основными органами при этом являются мозг, сердце, легкие и почки. Морфологические изменения также выявляются в надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах. ^ 359. Мускатная печень. Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков. 407. Бурая индурация легкого. Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе. ^ Цианотическая индурация почки. Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком. ^ Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком. Мускатная печень. Печень на разрезе пестрого вида. ^ В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови. 436. Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация. Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация). ^ Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы. ^ Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм. ^ На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета. 128. Кровотечение в просвет кишки (мелена). Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета. 190. Юкстамедуллярный шунт. На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное , темно-красного цвета. 5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия). Изучить микропрепараты: ^ В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин ( из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.
1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация. В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо. ^ Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы, а на периферии сохранены.
^ Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния - петехии. Атлас, рисунки: 67- мускатная печень 68,69 – бурая индурация легких 77,78 – стаз в капиллярах мозга 40 – атеросклероз аорты 52 – метастатическое обызвествление миокарда Тесты: выбрать правильные ответы. 102. Основными причинами развития стаза являются:
103. Основными путями коллатерального кровообращения при циррозе печени являются:
104. Последствиями венозной гиперемии является:
105. К геморрагии относятся:
106. К остановке кровотечения приводит:
107. Стаз-это:
108. При хроническом венозном полнокровии органы:
109. При хроническом венозном полнокровии в легких возникает:
110. Общее венозное полнокровие развивается:
111. "Мускатную" гиперемию печени могут вызвать:
112. При "мускатной" гиперемии в печени развиваются:
113. Образное название вида печени при хроническом венозном полнокровии:
114. Основной причиной венозного полнокровия является:
115. Венозное полнокровие может быть:
116. При декомпенсации "правого сердца" возникает:
117. Признаками хронической сердечно-сосудистой недостаточности являются:
118. Развитие стаза характеризуется:
119. Признаками шока могут являться:
120. Понятию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови равнозначны:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Полянская наталья Константиновна |
|
Бердникова Елена Константиновна функциональные кишечные колики и их коррекция у детей первых месяцев |
|
За заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд Новицкая Анна Константиновна – заведующая Первым общепсихиатрическим отделением Университетской клинической... |
|
Гаскина тамара Константиновна структура слизистой оболочки желудка, регионарных лимфатических узлов |
|
Ирина Юрьевна |
|
Ирина Трущ |
|
Шаповал Ирина Анатольевна |
|
Рыжова ирина петровна |
|
Федорова Ирина Владимировна |
|
Рыжова ирина петровна |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям