Ирина Константиновна Есипова
|
|
Скачать 3.01 Mb.
|
|
Тема VIII. Экссудативное воспаление Воспаление- типовая сосудисто-мезенхимальная реакция, развивающаяся в ответ на повреждение тканей и направленная на удаление разрушающего агента и восстановление целостности тканей, т.е. имеет защитно-приспособительный характер. Острое воспаление складывается из трех последовательно осуществляющихся фаз: повреждения, экссудации и пролиферации (гематогенных, гистиогенных клеток и эпителия). Учитывая течение воспалительного процесса и преобладание определенной морфологической формы, выделяют экссудативное или пролиферативное (продуктивное) воспаление. Местные признаки воспаления. Основные признаки воспаления: покраснение (rubor), отек (tumor), тепло (color), боль (dolor) и нарушение функции (functio leasa). Острое воспаление состоит из двух основных процессов: сосудистых (гемодинамических) изменений и клеточных реакций (экссудации и фагоцитоза). Клинико-анатомические формы экссудативного воспаления: ^ – характеризуется светлым мутным экссудатом, в котором преобладает жидкость и мало форменных элементов – лейкоцитов. II. Фибринозное воспаление – развивается в участках повреждения слизистых и серозных оболочек, при этом из плазмы крови проникает крупномолекулярный белок – фибриноген, который в зонах омертвления тканей превращается в фибрин. Повреждение (альтерация) при фибринозном воспалении всегда проявляется в виде некроза. На слизистых оболочках различают крупозное воспаление с поверхностными тонкими пленками и дифтеритическое, с толстыми пленками, захватывающими глубоко некротизированные ткани. ^ развивается, когда за пределы сосудистого русла выходит большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, при этом они распадаются в тканях. Гной – некротизированная масса, содержащая распавшиеся лейкоциты и некротизированную ткань. В гное размножаются микроорганизмы. Экссудат мутный, зеленого или желтого цвета в зависимости от возбудителя. Клинико-анатомические формы гнойного воспаления: абсцесс – ограниченное нагноение с образованием полости, фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и связанной с ним сальной железы, карбункул – несколько слившихся фурункулов, флегмона – неограниченное, распространяющееся гнойное воспаление жировой клетчатки или фасциальных влагалищь, эмпиема – скопление гноя в анатомической полости, свищ – канал, выстланый грануляционной тканью, соединяющий очаг гнойного воспаления с внешней средой, натёчник – пассивное стекание гнойного экссудата по межфасциальным щелям. ^ – развивается при попадании в гнойный детрит гнилостных бактерий. V. Геморрагическое воспаление развивается в том случае, когда за пределы сосудистого русла проникают эритроциты. Экссудат напоминает кровь, отличаясь от неё присоединением лейкоцитов. ^ возникает только на слизистых оболочках, при этом к серозному или гнойному воспалению примешивается слизь. VII. Смешанные формы воспаления. Системные эффекты острого воспаления:
Исходы острого воспаления:
Изучить макропрепараты: 308. Крупозный трахеит. Слизистая оболочка трахеи покрыта сероватой пленкой, которая рыхло связана с подлежащими тканями и местами отслаивается. 4. Дифтеритический колит. Слизистая оболочка толстой кишки утолщена, складки резко выражены, покрыты плотной серой пленкой. ^ Эпикард покрыт фибринозными наложениями, имеющими вид переплетающихся сероватых волосков. 161. Крупозное воспаление легких ( крупозная пневмония). Доля легкого несколько увеличена в размерах, плотной консистенции, серого цвета. ^ На коже культи бедра видна обширная язва, края и дно которой грязно-серого цвета, кровеносные сосуды полнокровны, ткань тусклая. ^ Червеобразный отросток утолщен. Серозная оболочка тусклая, серо-желтого цвета, кровеносные сосуды полнокровны. 321. Абсцесс мозжечка. На разрезе в мозжечке видна полость до 1,5 см, стенки которой покрыты рыхлой тусклой сероватой тканью. 358. Абсцессы почки. На разрезе почки видны полости от 1,0 до 1,5 см, стенки которых серо-грязного цвета. 520. Гнойный менингит. Извилины головного мозга уплощены, в бороздах располагается сливкообразный гной желтовато-белого цвета. Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны. ^ В ткани легкого на разрезе видны плотные безвоздушные темно-красные очаги, местами сливающиеся друг с другом. 410. Геморрагический цистит. Слизистая оболочка мочевого пузыря утолщена, темно красного цвета. ^ На коже лица видна язва округлой формы до 2,0 см в диаметре, темно-красного цвета, в центре которой 3 белесоватых очага, по периферии - зона отека. 2а. Муляж. Карбункул предплечья. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и сальных желез с распространением воспаления на кожу и подкожную клетчатку предплечья. 26б. Муляж. Множественные фурункулы предплечья. Множественные очаги гнойно-некротического воспаления предплечья. Изучить микропрепараты: ^ Альвеолы заполнены экссудатом, содержащим фибрин и лейкоциты. В бронхах гнойный экссудат. Очаги гнойного расплавления легочной ткани - свежие абсцессы. На плевре толстая фибринозно-гнойная пленка.
^ Мягкие мозговые оболочки спинного мозга ребенка пропитаны гнойным экссудатом, содержащим большое количество лейкоцитов.
158а. Катаральный трахеит. Единичные эпителиальные клетки слущены. Экссудат светлый, содержит небольшое количество лейкоцитов и слизь в виде хлопьевидных масс. Подслизистая полнокровна, инфильтрирована макрофагами и лейкоцитами. 61. Флегмона. Диффузная инфильтрация жировой клетчатки преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. ^ Толстая фибринозная пленка плотно прилежит к подлежащим тканям. Слизистая оболочка зева, покрытая в норме многослойным плоским эпителием, не видна, она некротизировалась. ^ Слизистая оболочка трахеи, покрытая в норме цилиндрическим эпителием, некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образуя тонкую, легко отделяемую пленку. Подслизистый слой полнокровен, нифильтрирован лейкоцитами. Атлас, рисунки: 103 – дифтеритическое воспаление 104 – крупозная пневмония 343 – гриппозная геморрагическая пневмония 356 – гнойный менингит 361 – фибринозный колит Тесты: выбрать правильные ответы. 187.Фаза пролиферации характеризуется:
188. Исходом серозного воспаления является:
189. К экссудативному воспалению относятся ниже перечисленные виды:
190. Для фибринозного воспаления характерно:
191. Фибринозное воспаление протекает по типу дифтеритического:
192. В мочевом пузыре развивается следующая разновидность фибринозного воспаления:
193. На слизистой оболочке полости рта развивается следующий вид фибринозного воспаления:
194. Крупозное воспаление локализуется на:
195. Наиболее характерными клетками при гнойном воспалении являются:
196. Гнойное воспаление может быть:
197. Для катарального воспаления характерно:
198. Полным восстановлением структуры органа могут закончиться следующие в воспаления:
199. При тромбофлебите глубоких большеберцовых вен возможно развитие метастатических гнойных очагов:
200. Тромбофлебит характеризуют перечисленные признаки:
201. К экссудации относятся перечисленные изменения:
202. Губчатый и кортикальный слои большеберцовой кости местами разрушены, образовавшиеся при этом полости содержат густую сливкообразную мутную жидкость желтовато-зеленоватого цвета. Этот процесс носит название:
203. Доля легкого уплотнена, на всем протяжении безвоздушна, поверхность ее разреза мелкозерниста, сероватого цвета, плевра в данном области тусклая, покрыта сероватыми, легко снимающимися налетами. Этот процесс называется:
204. В легком имеется очаг поражения, представленный распадающейся тканью грязно-серого, местами черного цвета с неприятным запахом. Процесс в легком называется:
205. Геморрагическое воспаление характерно для:
206. К экссудативному воспалению относятся:
207. На слизистых оболочках фибринозное воспаление имеет вид:
Тема IX. Продуктивное воспаление. Хроническое воспаление длится несколько недель или даже месяцев и при этом повреждение, экссудация и склероз наблюдаются не последовательно, а одновременно. Хроническое воспаление наблюдается при:
Продуктивным называется воспаление, при котором в зоне реакции появляется за счет размножения и выселения из крови большое количество клеточных элементов: моноцитов, макрофагов, гистиоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток и редко нейтрофилы. Формы продуктивного воспаления:
Специфическим называют воспаление при котором морфологические особенности дают возможность поставить диагноз без бактериологического исследования. Специфическое воспаление развивается при таких заболеваниях как: туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап. Для специфического воспаления характерны:
Изучить макропрепараты: 195. Миллиарный туберкулез легкого. В ткани легкого на темно-красном фоне видны многочисленные плотные серые узелки величиной с просяное зерно, возвышающиеся над поверхностью разреза. ^ В мягкой мозговой оболочке головного мозга видны единичные серые узелки величиной с просяное зерно. Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные. ^ На разрезе 3 фрагмента серо-розовой ткани, волокнистого строения, с фиброзной капсулой по периферии. ^ В печени определяется киста сферической формы. Снаружи она окружена фиброзной капсулой внутри располагается стенка собственно кисты, состоящая из кутикулярного слоя с зародышевой оболочкой. Со стенкой большого материнского пузыря соединены многочисленные дочерние пузыри, оболочки которых сплошь заполняют просветы кисты. 427. Фиброзная капсула эхинококка селезенки. На разрезе в ткани селезенки видна киста сферической формы, окруженная фиброзной капсулой. ^ На коже передней грудной стенки очаг красно-желтого цвета с неровной поверхностью. В центре очага - свищи с выделением гноя. ^ На коже верхней конечности видны множественные узелки различных размеров от 0,5 до 2,5 см в диаметре, некоторые из них с изъязвлениями. ^ На спинке носа обширная поверхностная язва, дно ее зернистое, ярко-красного цвета - грануляционная ткань. Изучить микропрепараты: ^ Туберкулезные гранулемы (бугорки) состоят из трех видов клеток: 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангганса, 3) лимфоидных клеток, располагающихся по периферии бугорка.
128а. Мадуромикоз. В ткани видны колонии гриба в виде друз синего цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии идет разрастание грануляционной ткани, состоящей из разнообразных клеток, среди которых находятся ксантомные клетки с вакуолизированной цитоплазмой и гигантские клетки инородных тел, где ядра расположены беспорядочно.
^ В дерме кожи продуктивное воспаление в виде обширных инфильтратов - лепром. В них есть характерные для лепры гигантские многоядерные клетки Вирхова (“лепрозные шары”). Между эпидермисом и инфильтратом сохранена розовая полоска непораженной дермы, что является диагностическим признаком лепры. ^ В коже ограниченные очаги продуктивного воспаления - гранулемы, похожие по клеточному составу на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических клеток и фибробластов. ^ Среди некротической ткани располагаются паразиты, окруженные бесструктурной эозинофильной хитиновой оболочкой, на границе с нормальной тканью печени идет разрастание грануляционной ткани - продуктивное воспаление. Атлас, рисунки: 118 – актиномикотическая гранулема 119 – гранулематозное воспаление в печени при альвеококкозе 123 – туберкулезная гранулема в легком Тесты: выбрать правильные ответы. 208. Пролиферацию характеризуют следующие признаки:
209. К продуктивному воспалению относится;
210. К продуктивному воспалению относятся следующие формы:
211. Инфекционная гранулема при проказе называется:
212. Гранулемы специфического воспаления развиваются при инфекционных заболеваниях:
213. Видами продуктивного воспаления являются:
214. Для интерстициальиого продуктивного воспаления характерны исходы:
215. Гранулемой является:
216. В туберкулезной гранулеме преобладают следующие клетки:
217. Туберкулезную гранулему составляют:
218. В сифилитической гранулеме преобладают следующие клетки:
219. Для лепроматозной гранулемы наиболее характерны следующие клетки:
220. Благоприятными исходами воспаления являются:
221. К характерным признакам воспаления относятся:
222. При гранулематозном воспалении преобладающей является тканевая реакция:
223. К пролиферации относятся следующие изменения:
224. Туберкулезную гранулему характеризуют следующие признаки:
225. В ткани легкого обнаружено круглое образование 0,5 см. микроскопически оно имеет следующее строение: в центре - некротические массы, в окружности их - грануляционная ткань с наличием в ее составе плазматических, лимфоидных клеток и кровеносных сосудов с явлениями васкулита. На основании данных микроскопии следует поставить диагноз:
226. К реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) относятся следующие признаки:
227. К реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) относятся все следующие признаки:
228. В иммунных реакциях принимают участие:
229. К клеточной системе, специфической функцией которой является иммунная защита, относятся:
230. В иммуногенезе при воспалении принимают участие:
Тема X. Опухоли из эпителия Опухоль-это разрастание новообразованной ткани в результате нарушения процессов роста и дифференцировки, связанное с повреждением генетического аппарата клеток. Анаплазия- приобретение опухолевой клеткой новых свойств, не характерных для нормальных клеток. Теории развития опухолей: 1. Вирусно-генетическая 2. Физико-химическая 3. Дизонтогенетическая 4. Полиэтиологическая паренхима и строма — структурные элементы всех опухолей. паренхима органа — совокупность клеток, выполняющих специфическую функцию данного органа. строма органа — состоит их клеток и волокон соединительной ткани, элементов кровеносной, лимфатической и нервной систем, она выполняет опорно-трофическую функцию. паренхима опухоли — клетки ткани, из которых растет опухоль. СТРОМА опухоли—соединительно-тканные и сосудистые элементы. органоидная опухоль — опухоль, состоящая из паренхимы и стромы. Гистиоидная опухоль—опухоль состоящая из одной паренхимы. Типы роста опухолей: 1. Уницентрический и мультицентрический 2. Экзофитный и эндофитный 3. Экспансивный и инфильтрирующий уницентрический рост — рост опухоли в виде одного узла. Мультицентрический рост — рост опухоли в виде множественных узлов. Экзофитный рост—рост опухоли в полость органа. Эндофитный рост — рост опухоли вглубь стенки органа. экспансивный рост — рост опухоли в виде узла, отодвигающего окружающие ткани; границы опухоли четкие, он характерен для доброкачественных опухолей. инфильтрирующий рост (инвазивный) — клетки опухоли врастают в окружающие ткани по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, расширяя окружающие ткани, границы опухоли нечеткие. Такой рост характерен для злокачественных опухолей. метастазирование — процесс переноса в организме различного патологического материала (опухолевые клетки, микробы), в результате которого возникают вторичные патологические очаги — метастазы. рецидивирование опухоли — появление опухоли на том месте, откуда она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. лимфогенные метастазы — вторичные узлы опухоли, локализующиеся в регионарных лимфатических узлах. гематогенные метастазы — вторичные узлы опухоли, развивающиеся в связи с гематогенным распространением и имплантацией в капиллярном русле. Локализация: 1. Легкие 2. Печень 3. Головной мозг 4. Кости 5. Почки 6. Надпочечники имллантационные метастазы — рост опухолевых клеток по серозным оболочкам. ^ 1. Состоят из незрелых (малодифференцированных или не. дифференцированных) клеточных элементов 2. Имеют тканевой и клеточный атипизм 3. Обладают инфильтрирующим ростом 4. Метастазируют 5. Рецидивируют папиллома — доброкачественная опухоль из многослойного плоского или переходного эпителия. аденома—доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Полип—доброкачественная опухоль из железистого эпителия на ножке; рак — злокачественная опухоль из эпителия. плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Бывает двух видов: ороговевающий и неороговевающий. раковая "жемчужина" — комплекс концентрически расположенных ороговевающих клеток в плоскоклеточном раке. аденокарцинома—дифференцированная форма рака из железистого эпителия. скирр — недифференцированная форма железистого рака в котором преобладает строма. Мозговидный рак—вид аденокарциномы, в которой преобладает паренхима раки метастазируют преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. раки легкого, почки, молочной, щитовидной, предстательной желез нередко метастазируют гематогенно. местнодеструирующие опухоли — новообразования, характеризующиеся инфильтрирующим ростом, могут рецидивировать, но не дают метастазов, например базапиома. предраковые состояния (син.: предрак, предопухолевые заболевания) — заболевания или патологические процессы, предшествующие развитию рака. Различают облигатный и факультативный предрак. морфологически предраковые состояния — характеризуются появлением очагов избыточной клеточной пролиферации, мета- и дисплазии эпителия. Дисплазия представляет промежуточную форму нарушения развития эпителия между аденомой или папилломой (тканевый атипизм) и раком (клеточный атипизм). Дисплазия характеризуется потерей трафаретности отдельных клеток, нарушением их пространственной ориентации, увеличением количества митозов и гиперхромностью ядер. ^ 1. Серозная цистаденома — доброкачественная опухоль из эпителия, имеющая полости, заполненные серозной жидкостью 2. Муцинозная цистаденома — доброкачественная опухоль из эпителия, имеющая полости, заполненные слизистым содержимым 3. Текома — доброкачественная опухоль стромы полового тяжа 4. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) — опухоль из гранулезноклеточной оболочки фолликулов. 5. Дисгерминома — злокачественная герминогенная опухоль Изучить макропрепараты: 507. Папиллома. Новообразование сосочкового строения, имеет вид “цветной капусты”. 374. Папиллома с озлокачествлением. Новообразование сосочкового строения, большинство сосочков с некрозом. 560. Полип матки. В полости матки опухолевидное образование размерами 2х1 см, пестрого вида, связанное со слизистой оболочкой матки. ^ В средней части пищевода образование размерами 5х4 см, границы нечеткие, в центре некроз с перфоративным отверстием. Муляж 16. Рак кожи с изъязвлением. На коже лица в области переносицы - язвенный дефект с красным дном и краями в виде валика. Муляж 18. Рак мужской грудной железы. В области соскового поля мужской грудной железы кожа гиперемирована, сосок втянутый. ^ В верхней части желудка стенка утолщена, белесоватого цвета. Опухоль прорастает всю стенку желудка. Фунгозный рак (грибовидный) желудка. В верхней части препарата желудка опухоль в виде узла, 7 см в диаметре, с экзофитным ростом, опухоль на разрезе бело-серая, плотной консистенции, на широком основании. ^ Выше бифуркации трахеи на слизистой оболочке располагается белесоватое новообразование, которое, охватывая трахею циркулярно, суживает ее просвет. 123. Рак мочевого пузыря. На слизистой оболочке мочевого пузыря белесоватая рыхлая ткань и новообразование размером 6х3 см с очагами кровоизлияний. 537. Рак поджелудочной железы. На разрезе ткань поджелудочной железы со стертым рисунком, белесовато-розового цвета. 265. Рак желудка с изъязвлением (блюдцеобразный). На слизистой оболочке желудка видна опухоль 9 см в диаметре, центр ее изъязвлен, а края приподняты в виде валика. 149. Диффузный рак (скирр). Стенка желудка утолщена, белесоватая, плотная, складки сглажены. 118. Центральный рак легкого. Из бронха в области корня легкого исходит белесоватая плотная опухоль, прорастающая стенку бронха, образуя опухолевой узел до 8 см в диаметре. 552. Бронхогенный рак легкого. На разрезе ткани вокруг бронхов опухолевая ткань белесоватого вида, просвет бронхов резко сужен. ^ В ткани почки располагается узел размерами 7х7 см, с четкими границами, на разрезе пестрого вида, с очагами желтого цвета, с кровоизлияниями и матово-серыми очагами некрозов. ^ Яичник плотный, бугристый, размерами 6х8 см. 559. Метастаз рака в надпочечник. Надпочечник увеличен в размерах, на разрезе видна плотная белесоватая ткань с четкими границами. 566. Метастаз рака в кость. В верхней части трубчатой кости имеется опухолевой узел размерами 10х5 см, с кровоизлияниями. 220. Метастазы рака в печень (пластинка). На разрезе ткани печени множественные опухолевые узлы с четкими границами, размерами от 1 до 5 см в диаметре. 498. Метастаз рака легкого в мозг. На разрезе головного мозга виден очаг пестрого вида с четкими границами. ^ 69. Пипиллома. Соединительнотканные сосочки опухоли (строма) покрыты многослойным плоским эпителием - это паренхима. Количество слоев клеток в эпителии в разных участках опухоли различно - это отражение структурного атипизма. Эпителий не прорастает базальную мембрану (признак доброкачественности опухоли).
^ Опухолевой узел построен из стромы и паренхимы. Паренхима представлена Железами. Эпителий желез однорядный, не прорастает базальную мембрану. В опухоли виден только структурный атипизм. ^ Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными железами различной формы и величины. Анаплазированный эпителий желез пролиферирует, образуя сосочки, местами он прорастает за пределы базальных мембран желез - инфильтрирующий рост (признак злокачественности).
^ В опухоли преобладает грубоволокнистая строма. Паренхима представлена небольшими группами мелких гиперхромных раковых клеток, железистых структур нет. Это недифференцированная форма аденогенного рака. ^ Паренхима и строма опухоли развиты примерно одинаково. Паренхима представлена анаплазированными клетками железистого эпителия, которые образуют ячейки, трабекулы и железисто-подобные структуры. Это недифференцированный рак с выраженным клеточно-структурным атипизмом. ^ Опухоль состоит из резко анаплазированных раковых клеток, которые продуцируют большое количество слизи. Они имеют характерный вид: ядро оттеснено к периферии слизью, наполняющей тело клетки, - так называемые “перстневидные клетки”. ^ Стенка кисты изнутри образована сосочковыми разрастаниями, покрытыми цилиндрическим эпителием, напоминающим эпителий маточных труб и эпителий цвирикального канала шейки матки, из которых эта опухоль развивается. Атлас, рисунки: 183 – папиллома 185 - сосочковая (папиллярная) аденома 193 – аденокарцинома желудка 195 – слизистый рак желудка 196 – фиброзный рак (скирр) Тесты: выбрать правильные ответы. 231. К признакам экспансивного роста опухоли относится:
232. Признаками инфильтрирующего роста опухолей является:
233. Этиология опухолей объясняется следующими теориями:
234. Опухолевая прогрессия - усиление степени анаплазии в процессе роста опухоли - наблюдается;
235. Клинического наблюдения требуют:
236. Клеточный атипизм характеризуется:
237. Доброкачественные опухоли характеризуются:
238. Злокачественные опухоли характеризуются:
239. Основные гистологические признаки терапевтического патоморфоза опухолей:
240. К признакам слизистого рака относятся:
241. Источником рака молочной железы являются:
242. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли, опухоли бывают:
243. Для местнодеструирующих опухолей характерным является:
244. Доброкачественными опухолями из эпителия являются:
245. Папиллома локализуется в:
246. Злокачественной опухолью из эпителия является:
247. Злокачественной эпителиальной опухолью легких является:
248. Внешним канцерогеном, имеющим решающее значение в возникновении рака легкого, является:
249. К гистологически выявляемому процессу в эпителии бронхов, предшествующему раку (фоновый процесс), относятся:
250. Гистологическим признаком рака in citu является:
251. К заболеваниям желудка, являющимся предраком, относятся:
252. Характерной локализацией ретроградных метастазов рака желудка являются:
253. Наиболее частой локализацией рака толстой кишки является:
254. Наиболее предпочтительными видами биопсий узловых поражений печени являются:
255. К доброкачественным опухолям печени относятся:
256. К злокачественным опухолям печени относятся:
257. Метаплазия эпителия может быть:
258. Органоспецифической доброкачественной опухолью мочевого пузыря является:
259. Опухоль Крукенберга представляет собой:
260. Первые метастазы при раке молочной железы следует искать:
в подключичных лимфоузлах. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Полянская наталья Константиновна |
|
Бердникова Елена Константиновна функциональные кишечные колики и их коррекция у детей первых месяцев |
|
За заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд Новицкая Анна Константиновна – заведующая Первым общепсихиатрическим отделением Университетской клинической... |
|
Гаскина тамара Константиновна структура слизистой оболочки желудка, регионарных лимфатических узлов |
|
Ирина Юрьевна |
|
Ирина Трущ |
|
Шаповал Ирина Анатольевна |
|
Рыжова ирина петровна |
|
Федорова Ирина Владимировна |
|
Рыжова ирина петровна |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям