шок
Шок -синдром гипоперфузии жизненно важных органов, обусловленный острым нарушением функции системы кровообращения.
^
Пульсовое давление 30 и меньше мм рт. ст., снижение систолического АД < 90 мм. рт ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40 мм рт. ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек)
^
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С
|
- анамнез
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр (цвет и характер кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь), пальпация периферических и магистральных сосудов, набухшие шейные вены, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания.
|
+
|
+
|
+
|
-АД, ЧСС, ЧД, индекс Альговера
|
+
|
+
|
+
|
- пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
-ЭКГ
|
+
|
+
|
+
|
^
|
+
|
+
|
+
|
А) травматический
|
|
|
|
Б) гиповолемический (геморрагический)
|
|
|
|
В) кардиогенный (истинный)
|
|
|
|
Г) анафилактический
|
|
|
|
Д) септический (инфекционно-токсический)
|
|
|
|
Е) гемотрансфузионный
|
|
|
|
Определение степени шока
|
+
|
+
|
+
|
^
|
|
|
|
Общие мероприятия:
|
|
|
|
-остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие);
|
+
|
+
|
+
|
- обеспечение венозного доступа периферического;
- магистрального (по показаниям);
|
+
|
+
|
+
+
|
-инфузионная терапия;
|
+
|
+
|
+
|
- анальгезия;
|
+
|
+
|
+
|
-ИВЛ, ВВЛ (по показаниям):
–маска, мешок AMBU;
- интубация трахеи, мешок AMBU, автоматический респиратор;
- оксигенотерапия;
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
-транспортная иммобилизация (по показаниям);
|
+
|
+
|
+
|
-транспортировка на носилках;
|
+
|
+
|
+
|
^
1. Геморрагический компенсированный обратимый шок (шок I): (объёмная скорость инфузии 50 мл/мин)
|
+
|
+
|
+
|
1.1. кристаллоиды (полиионные р-ры, р-р 5% глюкозы, физ. р-р) 400 мл;
|
+
|
+
|
+
|
2 Геморрагический декомпесированный обратимый шок (шок II):
|
|
|
|
^
-в/в кристаллоиды 400 мл;
- каждое последующее назначение предполагает отсутствие эффекта от предыдущего в течение 10 минут;
- в/в кристаллоиды 400 мл;
- в/в синтетические коллоиды (полиглюкин) 400 мл, либо производные гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) – 250-500 мл;
-добавить гормоны (гидрокортизон, преднизолон) 5-10 мг/кг;
^
- инфузионная терапия см. п. 2.1;
при отсутствии эффекта
- гипертонический р-р NaCl 7-10 % не более 100 мл, в сочетании с 20% р-ром глюкозы 400.0, («метод гипертонической реанимации»);
при отсутствии эффекта
- гипертонический р-р NaCl 7-10 % 100 мл в полиглюкине;
- перфторан – 200,0 в/в капельно в сопровождении оксигенотерапии (при наличии возможности)
- вазопрессоры - допмин 10-15 мкг/кг/мин. (200мг в 400,0 раствора NaCL 0,9 %, скорость введения 40-60 кап. в мин.), в случае если введено уже не менее 2000 мл р-ров, под контролем АД, ЧСС и субъективных ощущений
-2.3.Систолическое АД менее 60 мм рт. ст. или не определяется (объёмная скорость инфузии 300-400 мл/мин., вводят одномоментно в 2-3 вены);
- инфузионная терапия см. п. 2.1, 2.2;
- примечание: при неостановленном кровотечении или угрозе его возобновления цифры АД не должны превышать критический уровень (сист. АД 80 мм рт. ст.).
|
+
|
+
|
+
|
|
