Методические разработки практического занятия для студентов Учебная

Скачать 2.42 Mb.

Название	Методические разработки практического занятия для студентов Учебная
страница	8/8
Дата конвертации	20.03.2013
Размер	2.42 Mb.
Тип	Методические разработки

Содержание

3.4 Задачи для самоконтроля
IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.2. Профессиональные алгоритмы
V. Рекомендуемая литература

1 2 3 4 5 6 7 8

3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:

Анатомия и физиология мочевыделительной| системы.
Определение ОПН, этиология, патофизиология.
Какие есть формами ОПН?
Клиника ОПН.
Какие биохимические и физиологичные нарушения при ОПН?
Какие методы диагностики ОПН?
Интенсивная терапия ОПН, основные этапы.
Какие показания к|до| эфферентной терапии|очищению|?
Какие виды эфферентной терапии |?
Физиология печени.
Этиология, патофизиология ОПечН.
Клиника ОПечН.
Методами интенсивной терапии ОПечН?

^ 3.4 Задачи для самоконтроля:

1. Вас вызвали на консультацию в |урологическое отделение к|до| больной 42 лет, которой проводят антибактериольную терапию ампициллином по поводу острого цистита. У больной внезапно появились лихорадка, олигурия и сыпь, на коже. Лабораторно выявлена|выявляет| эозинофилия|, протеинурия, эозинофилурия|. Какая наиболее вероятная причина олигурии?

2. Пациент 85 лет доставлен бригадой СМД в приемное отделение больницы с жалобами на боли внизу живота. В течение последних 2х суток – отсутствует диурез. В анамнезе – аденома предстательной железы, в течение последних нескольких лет мочеиспускания было значительно затруднено. При пальпации живота в надлобковой области пальпируется напряженное круглое образование. Общий анализ крови – эритроциты - 5·1012/л, лейкоциты 8·109/л, СОЭ 14 мм / год, в биохимическом анализе – креатинин плазмы 0,198 ммоль/л, мочевина 12 ммоль/л, К- 4 ммоль/л, билирубин, – 12 мкмоль/л.

Какие лабораторные показатели свидетельствуют о начальной постренальной| почечной недостаточности?

3. На 4 сутки после переливания несовместимой (по группе) крови у больного уменьшился диурез| до 50 мл/сутки, резко ухудшилось общее состояние|стан|, повысилось артериальное давление. При лабораторном исследовании: креатинин| плазмы – 0,680 ммоль/л, мочевина плазмы - 24 ммоль/л. О какой патологии и какой стадии следует думать в первую очередь?

4. Бригадой СМД в приемное отделение больницы доставлен пациент 85 лет, которого нашли родственники дома без сознания. В анамнезе со слов родственников – аденома предстательной железы, несколько последних лет мочеиспускание - значительно затруднено. При осмотре – аммиачный запах изо рта пациента. Дыхание Куссмауля. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 80/мин., АД- 100/60 мм ртст. В надлобковом участке пальпируется напряженное круглое образование. Общий анализ крови – эритроциты - 5·1012/л, лейкоциты 10·109/л, СОЭ 14 мм / год, креатинин плазмы 0,788 ммоль/л, мочевина 48 ммоль/л, К- 5,8 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, билирубин – 12 мкмоль/л., глюкоза плазмы – 4 ммоль/л. Какая вероятная причина расстройств сознания у пациента?

5. Больная М., в 44 г., поступила в инфекционное отделение с диагнозом лептоспироз. На 7 день лечения ее состояние|стан| резко ухудшилось, появились боли в пояснице, сонливость, слабость, судороги, головная боль, уменьшился диурез до 100 мл/сутки. В крови: эритроциты –2,6х1012/л, креатинин| – 438 мкмоль/л, мочевина – 13,0 ммоль/л. Какое осложнение|усложнение| развилось у больной?

6. Пациент 85 лет доставлен бригадой СМД в приемное отделение больницы с жалобами на боли внизу живота. В течение последних 2х суток – отсутствующий диурез. В анамнезе – аденома предстательной железы, в течение последних нескольких лет мочеиспускания было значительно затруднено. При пальпации живота в надлобковом участке пальпирується напряжено круглое образование. Общий анализ крови – эритроциты - 5·1012/л, лейкоциты 8·109/л, ШОЕ 14 мм / год, в биохимическом анализе – креатинін плазмы 0,198 ммоль/л, мочевина 12 ммоль/л, К- 4 ммоль/л, билирубин, – 12 мкмоль/л.

Что может свидетельствовать о постренальной| почечной недостаточности?

7. Пациент 65 лет, прооперированный 2 суток тому назад|оттого| по поводу разрыва торакоабдоминальной| аневризмы аорты, находится|перебывает| в реанимационном отделении. Пациент в состоянии медикаментозного сна, на ИВЛ, АД- 100/60 мм рт.ст., ЦВД 160 мм водного столба|столпа| . Несмотря на|несмотря на| назначение 200 мг| фуросемида| диурез150 мл/сутки. Креатинин плазмы - 0,400 ммоль/л, мочевина - 18 ммоль/л, К – 5,2 ммоль/л. Какая стадия острой почечной недостаточности у пациента?

8. В приемное отделение доставлен пациент 85 лет, которого нашли родственники дома без сознания. В анамнезе со слов родственников – аденома предстательной железы, несколько последних лет мочеиспускание - значительно затруднено. При обзоре – аммиачный запах из рта пациента. Дыхание Куссмауля. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 80/мин.,. АД-100/60 мм ртст. В надлобковом участке пальпируется напряженное круглое образование. Общий анализ крови – эритроциты - 5·1012/л, лейкоциты 10·109/л, СОЭ 14 мм / год, креатинин плазмы 0,788 ммоль/л, мочевина 48 ммоль/л, К- 5,8 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, билирубин – 12 мкмоль/л., глюкоза плазмы – 4 ммоль/л. Куда необходимо госпитализировать пациента?

^ IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1. Перечень|перечисление| учебных практических|практичных| заданий|задачи|, которые|какие| необходимо выполнить|исполнить| на практическом|практичном| занятии:

Провести физикальное| обследование больного с ОПН.
Провести физикальное| обследование больного с ОПечН.
Провести клинико-лабораторные| обследования больного с ОПН, оценить полученные результаты.
Провести клинико-лабораторные| обследования больного с ОПечН, оценить полученные результаты.
Составить|сдавать| план обследования больного с ОПН.
Составить|сдавать| план обследования больного с ОПечН.
Составить|сдавать| план интенсивной терапии больного с ОПН.
Составить|сдавать| план интенсивной терапии больного с ОПечН.
Проанализировать индивидуальную медицинскую карту больного с ОПН.
Проанализировать индивидуальную медицинскую карту больного с ОпечН.

^ 4.2. Профессиональные алгоритмы:

№ п/п	Задание	Указания	Примечания
1. 2. 3. 4. 5.	Диагностика ОПН Диагностика ОПечН Интенсивная терапия ОПН Интенсивная терапия ОПечН Показания к проведению эфферентной терапии (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитониальний диализ)	У пациента: Олигоанурия, снижение клубочковой\| фильтрации, удельного веса мочи (осмолярности\|), повышена концентрация креатинина\|, мочевины, калия сыворотки крови, нарушения кислотно-щелочного равновесия, анемия, артериальная гипертензия, боль в пояснице, сонливость или психомоторное возбуждение, анорексия\|, тошнота, рвота\|рвота\|, отеки. У пациента: Общая слабость, анорексия\|, тошнота, рвота, тахикардия, прогрессирующая желтуха\|селезеночник\|, уменьшение размеров печени, «печеночный» запах, расстройства\|разлад\| сознания\|осмысленности\|, геморрагический\| синдром, судороги. Лечение заболевания, которое стало причиной ОПН Обеспечение адекватного уровня показателей центральной гемодинамики и дыхательной функции Обеспечение проходимости\|проходимый\| мочевыводящих путей Коррекция водно-електролитных\| и метаболических нарушений Обеспечение адекватного питания Проведение эфферентной терапии (по показаниям) Профилактика развития и лечение осложнений\|усложнения\| Дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеолиза\|, глюкокортикоиды\|, предупреждение аутоинтоксикации\| (безбелковая диета, промывание желудка, антибиотики), витаминотерапия, оксигенотерапия\|. Эфферентные методы детоксикации\| (по показаниям) Неэффективность консервативной терапии Анурия ( < 50 мл/сут\|) Метаболический ацидоз (pH\| < 7,1) Азотемия (Cr\| > 350 ммоль/л) Дизнатрийемия (160 < Na\| + < 115 ммоль/л) Гиперкалийемия (Ka\| + > 6,5 ммоль/л) Гипермагнийемия 4 ммоль/л > и больше у пациентов с анурией и отсутствием глубоких сухожильных\| рефлексов Гипергидратация при наличии резистентности к\|до\| диуретикам\| и угроза отека легких или головного мозга Коагулопатия, которая требует инфузии большого количества препаратов крови.	Чтобы провести диагностику формы ОПН используют манитоловую\| пробу: 0,5 г/кг манитола\| – если возникнет повышение темпа диуреза то это функциональная ОПН При инфузионной\| терапии у больных с ОПН динамика массы тела не должен превышать 1 % за сутки, для больных с ОПН оптимальным является нулевой или отрицательный баланс жидкости Для коррекции гиперкалийем\|ии используют: антагонисты адренорецепторов, глюканат\| кальция 30 мг/кг, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2 мл/кг/год. После регидратационной \|терапии при ОПН, чтобы улучшить почечное кровообращение используют допамин\| 1-2 мкг/кг/мин. Возбужденного больного с ОпечН лучше осторожно фиксировать, а не назначать седативные\| препараты. При острой печеночной недостаточности использовать для промывания желудка и кишечника растворы на щелочной основе\|основании\| противопоказано: повышается всасывание аммиака с кишечника. Назначение аминазина в случае недостаточности печени недопустимо

^ V. Рекомендуемая литература:

1. Обучающая:

Основная:

Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.
Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

Дополнительная:

Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.
Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 752 с.
Неотложная медицинская помощь. Справочний практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.
Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. М., 2004. – 412 с.
Анестезиология и реаниматология: Учеб. Пособие / Под ред. О.А. Долиной. - М.:Медицина, 1998. – 512 с.
Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов медвузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

1 2 3 4 5 6 7 8

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Методические разработки практического занятия для студентов Учебная

Похожие: