Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon

Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням



Скачать 0.78 Mb.
Название Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням
страница 10/10
О.А.Малиевский
Дата 20.03.2013
Размер 0.78 Mb.
Тип Методические указания
3.2.1. Укажите методы оценки различных ростков костного мозга
Механизм действия
7. Содержание занятия.
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Цитохимическое исследование костного мозга
Исследование ликвора
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
^

3.2.1. Укажите методы оценки различных ростков костного мозга:


Ростки костного мозга

Гемограмма
Миелограмма

Эритроидный






Гранулоцитарный






Мегакариоцитарный







3.2.2. Заполните таблицу по клинической картине острого лейкоза:

Синдромы
Клинические проявления

Геморрагический



Анемический



Пролиферативный



Гнойно-септический



Костно-суставной



Нейролейкоз




3.2.3. Укажите патогенез синдромов острого лейкоза:


Синдромы
Причины

Геморрагический



Анемический



Пролиферативный



Гнойно-септический



Костно-суставной



Нейролейкоз




3.2.4. Укажите характеристику стадий острого лейкоза:

Стадия
Клиническая

характеристика
Гемограмма
Миелограмма

Развернутой клинической картины









Полной ремиссии









Частичной ремиссии









Рецидив










3.2.5. Заполните таблицу по химиотерапии острых лейкозов:

Группа
Международное и торговые название препаратов
Механизм действия

Алкилирующие


цитостатики






Противоопухолевые антибиотики






Антиметаболиты






Алкалоиды






Ферменты






Глюкокортикоиды







3.2.6. Заполните таблицу по сопроводительной терапии острых лейкозов:

Синдром
Методы купирования синдрома

Анемический



Геморрагический



Гнойно-септический



Пролиферативный




3.2.7. Укажите характеристику стадий хронического миелолейкоза:

Стадия
Клиническая характеристика
Гемограмма
Миелограмма

Хроническая стадия









Стадия акселерации









Бластный криз










3.2.8. Укажите препараты для лечения различных стадий хронического миелолейкоза:

Стадия
Препараты
 ^

Механизм действия

Хроническая стадия






Стадия акселерации






Бластный криз






3.2.9. Выпишите рецепты на препараты для лечения лейкозов: преднизолон, дексаметазон, цитостатики (метотрексат, 6-меркаптопурин, цитозар, винкристин, тиогуанин, рубомицин, L-аспарагиназа, миелосан, Литалир, Гидреа), препараты альфа-интерферона (Роферон, Интрон А), препараты колониестимулирующего фактора (Нейпоген, Лейкомакс, Граноцит), эпсилон-аминокапроновая кислота, укажите в сигнатуре дозы и кратность приема (возраст и массу тела ребенка выберите произвольно).


4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: видеофильм «Сахарный диабет у детей», тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, глюкометр, тест-полоски для определения ацетонурии, таблицы хлебных единиц, дневник самоконтроля больного сахарным диабетом.

6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (Рабочий стол/ t-Tester/ Начать тестирование/ Список групп - Выбрать группу/ Список пользователей - Выбрать фамилию студента/ Список разделов – Выбрать tests/ Выбрать гематология 5 курс), мультимедийный атлас к практическому занятию (Мои документы/ 5 курс/ Гематология/ Мультимедиа/ Лейкозы), лекции (Мои документы/ 5 курс/ Гематология/ Лекции/ Лейкозы).

^ 7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

1
Большая часть железа всасывается в желудочно – кишечном тракте в:

  1. желудке

  2. двенадцатиперстной кишке

  3. толстой кишке

2
При остром лейкозе значительное увеличение органов обусловлено:

  1. полнокровием

  2. склерозом

  3. некрозом

  4. лейкозными инфильтратами

3
Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно изменение:

  1. времени кровотечения

  2. времени свертывания

  3. и того, и другого

  4. ни того, ни другого

4
Для острого лейкоза характерно изменение:

  1. времени кровотечения

  2. времени свертывания

  3. и того, и другого

  4. ни того, ни другого

5
Наиболее часто в клинической картине при взрослом типе хронического миелолейкоза встречается:

  1. геморрагический синдром

  2. увеличение лимфатических узлов

  3. увеличение селезенки

  4. увеличение печени

  5. лихорадка

6
Особенно интенсивно железо накапливается в организме плода в:

  1. первый триместр беременности

  2. второй триместр беременности

  3. третий триместр беременности

7
Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглобином является:

  1. нормохромной

  2. гиперхромной

  3. гипохромной

8
Какие из нижеперечисленных антикоагулянтов синтезируются в печени и являются витамин К – зависимыми:

  1. антитромбин III

  2. протромбины С и S

  3. С1 – ингибитор, гепариновые факторы II, V

  4. факторы VIII, IX

9
Для взрослого типа хронического миелолейкоза характерно следующее изменение хромосомного набора:

  1. трисомия 21

  2. моносомия 7

  3. транслокация (9,21)

  4. транслокация (4, 21)

  5. гиперплоидия

10
Патогенез кровоточивости при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре обусловлен:

патологией сосудистой стенки

дефицитом плазменных факторов свертывания

нарушениями в сосудисто – тромбоцитарном звене гемостаза

11
Патогенез кровоточивости при остром лейкозе обусловлен:

  1. патологией сосудистой стенки

  2. дефицитом плазменных факторов свертывания

  3. тромбоцитопенией

12
У больного острым лейкозом:

  1. время кровотечения резко повышено, время свертывания изменено мало

  2. время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало

  3. в одинаковой степени повышено и то, и другое

  4. и то, и другое – в пределах нормы

13
Костномозговая ремиссия острого лейкоза подтверждается при наличии в костном мозге:

  1. менее 30% бластов

  2. менее 5% бластов

  3. отсутствием бластов

14
Костномозговое кроветворение при железодефицитной анемии характеризуется:

  1. гипоплазией

  2. аплазией

  3. напряженностью эритропоэза с появлением ретикулоцитоза в периферической крови

15
Первый перекрест в лейкоцитарной формуле крови отмечается в возрасте:

  1. 2-3 дня жизни

  2. 4-5 дней жизни

  3. 10-11 дней жизни

  4. 5-6 месяцев

16
При остром лейкозе тип кровоточивости:

  1. гематомный

  2. васкулитно – пурпурный

  3. петехиально – пятнистый

  4. смешанный

  5. ангиоматозный

17
Первые клетки крови во внутриутробном периоде появляются в возрасте:

  1. 3-4- недель

  2. 3-4 месяцев

  3. 6 месяцев

18
Патогенез тромбоцитопении при остром лейкозе обусловлен:

  1. угнетением мегакариоцитарного ростка

  2. недостаточной функцией тромбоцитов

  3. повышенным разрушением тромбоцитов

19
При остром лейкозе тромбоцитопения обусловлена:

  1. недостаточным образование тромбоцитов

  2. повышенным разрушением тромобоцитов

  3. перераспределением тромбоцитов

20
Железодефицитная анемия у детей старшего возраста чаще развивается в результате:

  1. глистной инвазии

  2. нарушения всасывания железа

  3. хронической кровопотери

  4. недостаточного поступления железа с пищей

21
У больного с острым лейкозом:

  1. время кровотечения резко повышено, время свертывания изменено мало

  2. время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало

  3. в одинаковой степени повышено и то, и другое

  4. 4 и то, и другое – в пределах нормы

22
Конъюгированный билирубин – это комплекс билирубина с:

  1. аминокислотами

  2. глюкуроновой кислотой

  3. глюкозой

23
При остром лейкозе время кровотечения:

  1. удлиняется

  2. не меняется

  3. укорачивается

24
При остром лейкозе в миелограмме характерно:

  1. угнетение мегакариоцитарного ростка

  2. нормальное число мегакариоцитов

  3. раздражение мегакариоцитарного ростка

25
У детей старше одного года количество тромбоцитов составляет (х109/л):

  1. 50-100

  2. 50-200

  3. 100-300

  4. 150-300

26
Острые и хронические лейкозы отличаются друг от друга:

  1. длительностью заболевания

  2. остротой клинических проявлений

  3. степенью дифференцировки опухолевых клеток

27
Первичным источником образования лейкозных клеток является:

  1. лимфатические узлы

  2. костный мозг

  3. ЦНС

  4. лимфоидные органы

28
Индукция ремиссии острого лейкоза включает в себя применение:

  1. глюкокортикоидов

  2. полихимиотерапии

  3. лучевой терапии

  4. глюкокортикоидов+полихимиотерапии

  5. глюкокортикоидов+полихимиотерапии+лучевой терапии


Эталоны ответов:

1 – 2 6 – 3 11 – 3 16 – 3 21 – 1 26 - 3

2 – 4 7 – 3 12 – 1 17 – 1 22 – 2 27 - 2

3 – 1 8 – 1 13 – 2 18 – 1 23 – 1 28 - 4

4 – 1 9 – 3 14 – 3 19 – 1 24 - 1

5 – 3 10 – 3 15 – 2 20 – 3 25 - 4


7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

  • Проведите клиническое обследование больного с лейкозом, обратив внимание на выраженность пролиферативного, анемического, геморрагического, гнойно-септического, костно-суставного синдромов.

  • Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы.

  • Дайте заключение по анализам, имеющимся в истории болезни больного.

  • Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

  • Составьте алгоритм дифференциальной диагностики у больного.

  • Составьте план неотложной помощи при кровотечении для данного ребенка с учетом диагноза, возраста и массы тела.

  • Определите у больного группу крови, при переливании эритроцитарной массы – оформите обоснование трансфузии, определите группу крови донора и больного, проведите пробу на совместимость по группе крови и Rh-фактору.

  • Просмотрите под микроскопом мазок периферической крови и миелограммы.


7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача 1.


Больная И., 3 лет, поступила в отделение с жалобами на по­вышение температуры, слабость, бледность кожи, боль в ногах, по­явление синяков на теле, увеличение лимфатических узлов.

Анамнез заболевания: больной считают около месяца. Сначала появилась слабость, бледность кожи, боли в ногах, повысилась температура, затем отметили увеличение лимфатических узлов. За 2 дня до поступления, поя­вились синяки на теле, кровоточивость из мест инъекций. При обследовании в поликлинике выявили изменения в гемограмме, в связи с чем ребенок госпитализирован.

Анамнез жизни без особенностей. Физическое, нервно-психи­ческое развитие по возрасту. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечают ОРВИ 2-3 раза в год.

Состояние при поступлении тяжелое: ребенок вялый, кожа бледная. Явления язвенно-некротического стоматита. На коже туловища, конечностей масса петехий, экхимозов различных размеров и окраски. Отмечается увеличение лимфати­ческих узлов до 1-2 см в диаметре (шейные, подмышечные, паховые). В легких жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке, в V точке. Живот увеличен в размере. Печень выступает из-под края ребер­ной дуги на 4-5 см, селезенка – на 6 см.

Гемограмма: эритроциты 2,5х1012/л, гемоглобин 62 г/л, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 13х109/л, лейкоциты 18,4х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 2%, лимфоциты 70%, моноциты 6%, бластные клетки 20%, СОЭ 74 мм/час.

Миелограмма: цитоз 600х109/л, бластные клетки 70%, мегакариоцитарный росток угнетен.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания. Назовите ведущие.

2. Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы?

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Какое обследование необходимо провести для уточнения ди­агноза и определения варианта заболева­ния?

5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Каковы принципы терапии данного заболевания?

7. Укажите основные причины неблагоприятного исхода при дан­ном заболевании.

8. Каков прогноз заболевания?


Задача 2.

Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повы­шенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрас­тие к мелу.

Эти явления появились около месяца назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, лом­кость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмеча­ется их продольная исчерченность. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные.

Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, лейкоциты 6,0х109/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час.

^ Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, общая желе­зосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания, укажите ведущий синдром.

2. При каких заболеваниях может встречаться данный синдром?

3. Поставьте предварительный диагноз.

Оцените результаты лабораторных исследований.

Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

6. Каковы факторы формирования данного заболевания у школь­ников?

7. Назначьте лечение.

8. Каков прогноз заболевания.

Задача 3.


Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200xl09/л, с подозрением на хронический лейкоз мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

^ Общий анализ крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, тромбоциты единичные, лейкоциты 208х109/л, бласты 76%, п/ядерные 1%, с/ядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/час.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%, эритроидный росток 1%, мегакариоциты – не найдены.

^ Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.

^ Исследование ликвора: цитоз - 200/3, белок - 960 ммоль/л, реакция Панди +++, бласты 100%.

Задание:

1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации

2. На каком основании был заподозрен хронический лейкоз?

3. Что явилось решающим в постановке Вашего диагноза?

4. Объясните патогенез клинических симптомов.

5. Какие цитохимические реакции характерны для миелобластов?

6. Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку?

7. Назовите основные этапы лечения этого заболевания.

8. Что явилось причиной развития неврологической симптоматики? Укажите методы профилактики данного осложнения.

9. Опишите внекостномозговые симптомы при данной патологии.

10. Опишите наиболее часто встречающиеся цитогенетические аномалии при хроническом миелолейкозе.


Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.


Учебно-исследовательская работа студентов:

  • Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с лейкозом.

  • Демонстрация больного с гемобластозом.

  • Подготовка реферативного сообщения “Дифференциальная диагностика пролиферативного синдрома”.


Литература.

Основная литература:

  1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб, 2000 (к/11566).

  2. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

  3. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

  4. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

  5. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

  6. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

  7. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

  8. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701).



ДЕТСКАЯ ГЕМАТОЛОГИЯ


Методические указания для самостоятельной работы

студентов V курса педиатрического факультета по детским болезням


О.А.Малиевский


Лицензия №0177 от 10.06.1996 г.

Подписано к печати 27.02.2008 г.

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.

Формат 60х84 1/16. Усл.-печатн.л. Уч.-изд.л.

Тираж 100 экз.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Рабочая программа по детским болезням для студентов педиатрического факультета Кафедра детских болезней
Государственным образовательным стандартом (2000г.) высшего профессионального образования в медицинском...
 Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по детским
Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Методические рекомендации по детским болезням для студентов 4 курса педиатрического факультета

 Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Методические указания по выполнению курсовой работы по эпизоотологии и инфекционным болезням Ставрополь
Методические указания предназначены для студентов факультета ветеринарной медицины сгау
Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим

 Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Вопросы к экзамену по детским болезням для студентов 4 курса педиатрического факультета
Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Программа по детским болезням для студентов IV, V, VI курсов педиатрического факультета перечень

 Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов Vкурса стоматологического
Тема занятия: Анатомо-морфологические и физиолого-функциональные особенности внчс
Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Вопросы для экзамена по внутренним болезням для студентов Vкурса педиатрического факультета в 2010

 Методические указания для самостоятельной работы студентов Vкурса педиатрического факультета по детским болезням icon Тематический план лекций по внутренним болезням для студентов Vкурса педиатрического факультета на
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы