Учебная программа для подтверждения квалификации медсестер (материалы для чтения) мочевая система
|
|
Скачать 1.53 Mb.
|
^ Пациенту с почечной недостаточностью СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Сестринское обследование пациента с почечной недостаточностью включает оценку состояния систем органов на основе субъективных и объективных данных. Важно собрать подробный анамнез, выяснить перенесенные заболевания, принимаемые препараты, семейный анамнез, а также тщательно оценить имеющиеся симптомы и синдромы. К почечной недостаточности могут привести некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет и системная красная волчанка. Необходимо учитывать указания в семейном анамнезе на нефролитиаз или поликистоз почек. Главный фактор развития почечной недостаточности — недостаточная перфузия почечной ткани, поэтому медсестре следует выявить существующие и имевшиеся ранее заболевания почек, которые могут привести к снижению перфузии почечной ткани. Например, эпизод артериальной гипотензии может вызвать снижение перфузии почечной ткани. Гипотензия может быть обусловлена многими причинами, в том числе заболеваниями сердца (застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмии). Гипотензию может вызвать также недостаточный объем циркулирующей плазмы в связи с дегидратацией или кровопотерей. Уменьшение объема циркулирующей крови может быть вызвано потерей жидкости в результате рвоты, назогастрального зондирования или диареи. Некоторые препараты, особенно диуретики и другие гипотензивные средства, могут вызвать эпизод артериальной гипотензии. Также необходимо учитывать анафилактические реакции на переливание крови, на лекарства, пищевые продукты или укусы насекомых.ealth nursing К группе риска почечных заболеваний можно отнести пациентов с анамнестическими указаниями на заболевания сердечно-сосудистой системы — поражение периферических сосудов или артериальную гипертензию. Медсестра должна подробно записать сведения о приеме лекарств, так как многие препараты могут быть нефротоксичными. Кроме того, следует оценить, может ли пациент менять свой режим в зависимости от распорядка лечения. Пропуски в приеме назначенных гипотензивных, антиаритмических или сердечных препаратов могут способствовать развитию почечной недостаточности. Также выясняют, принимает ли пациент лекарства, продаваемые без рецепта, так как в них может содержаться натрий, калий и вещества, влияющие на артериальное давление. Следует спросить, употребляет ли пациент заменители поваренной соли, поскольку многие из них содержат калий. Уточняют, нет ли в анамнезе травм живота или недавно выполненной хирургической операции. Как тупая, так и проникающая травма может вызвать почечную недостаточность из-за повреждения почки, кровотечения, инфекции. Женщин расспрашивают о токсикозе беременности или недавно перенесенных абортах. Любая инфекция может вызвать лихорадку с потерей жидкости и дегидратацией. Сепсис может привести к вазодилатации с последующей артериальной гипотензией. Обследуют все основные системы организма, поражение которых может нарушить функцию почек. Исследование сердечно-сосудистой системы включает измерение АД, поскольку как артериальная гипертензия, так и гипотензия способствуют развитию изменений в почках. Сердечные аритмии могут вызвать снижение сердечного выброса и, следовательно, нарушить перфузию почечной паренхимы. Лихорадочные состояния могут привести к дегидратации. Наличие галопирующего ритма S3 или S4 свидетельствует о застойной сердечной недостаточности или гипертонической болезни. Шум трения перикарда — признак уремического перикардита. Осмотрев слизистые оболочки, можно сделать вывод о состоянии водного баланса. При этом обращают внимание на влажность слизистых оболочек. Оценивают тургор кожи, смотрят, нет ли отеков. Прыгающий пульс указывает на перегрузку жидкостью. Напряжение яремных вен — признак повышенного давления наполнения правого предсердия, обусловленного перегрузкой жидкостью или нарушениями сердечной деятельности. Обращают внимание на цвет кожи. Бледность может свидетельствовать об анемии, вызванной снижением продукции эритропоэтина почками. Выделение пигмента урохрома через кожу придает ей желтоватый оттенок. Зуд, пурпура или уремический «иней» на коже — признаки почечной недостаточности. При уремии меняется окраска ногтевых лож. Медсестра может выявить ногти Терри — темная кайма позади свободного края ногтя, за которой следует белая полоска; а также линии Мюрке — красные полосы на ногтях. Пациент может также сообщить о ломкости волос и ногтей. Необходимо исследование дыхательной системы. Почечная недостаточность приводит к перегрузке жидкостью и развитию «мокрого легкого». Наличие хрипов при аускультации указывает на скопление жидкости в альвеолах. Хриплое дыхание — признак скопления секрета в крупных воздухоносных путях. Ослабленные пациенты не могут отхаркивать мокроту из воздухоносных путей. При метаболическом ацидозе, обусловленном почечной недостаточностью, усиливается вентиляция легких. Это способствует удалению избытка углекислоты из организма и нормализации рН крови. При острой перегрузке жидкостью может возникнуть отек легких. В легких влажные хрипы, выделяется пенистая мокрота. Обследование мочеполовой системы включает оценку мочеотделения. Следует выяснить, увеличивается или уменьшается количество выделяемой мочи, стала ли моча темнее, отмечается ли ее помутнение. Потемнение мочи указывает на повышение ее концентрации или на примесь в ней крови. Причиной помутнения мочи иногда бывает появление в ней почечных цилиндров (клеточный детрит, возникающий из-за изменений в почечной фильтрации). При наличии инфекции моча становится мутной из-за присутствия лейкоцитов. Пенистая моча может свидетельствовать о наличии в ней белка. Исследование ЖКТ дает медсестре важную информацию, касающуюся деятельности почек. Из-за уремии у пациента может возникнуть тошнота или рвота. Иногда отмечается анорексия. При уремии пациенты жалуются на металлический привкус во рту, уремический запах от кожи и слизистых оболочек, запах аммиака изо рта. Важно тщательно проанализировать пищевые привычки пациента, выяснить, не изменилась ли масса тела, понимает ли пациент ограничения диеты и может ли им следовать. При неврологическом обследовании можно обнаружить расстройство сознания: спутанность сознания, беспокойство или сонливость могут свидетельствовать об уремии. Важно выслушать членов семьи о психических изменениях у пациента. У многих пациентов отмечаются симптомы периферической нейро-патии (ощущение жжения, зуд или покалывание, особенно в нижних конечностях), которые являются ранними признаками уремии. При гипокальциемии появляются тремор и судорожная активность. Медсестра должна осмотреть также место расположения сосудистого доступа для диализа. Аус-культативно в зоне расположения шунта можно выслушать шум, пальпаторно — определить дрожание. Осматривают конечность дистальнее шунта, обращая внимание на периферическое кровообращение — ошупывают пульс на периферических артериях, оценивают кожную температуру и чувствительность. При наличии перитонеального катетера проверяют, нет ли признаков инфекции вокруг него (покраснение, жар, болезненность). Необходимо выяснить график диализа и определить время последней процедуры. Если возможно лабораторное обследование, то следует выяснить, нет ли признаков почечной недостаточности (повышение уровня креатинина, азота мочевины, калия). Часто отмечается метаболический ацидоз. Можно обнаружить изменения на ЭКГ — заостренный зубец Т или расширение комплекса QRS, свидетельствующие о гиперкалиемии. ^ Постановка сестринского диагноза для пациентов с почечной недостаточностью могут включать следующие аспекты: ~ нарушение мочеотделения, связанное с дегидратацией; ~ повышение объема жидкости, обусловленное снижением количества мочи, на фоне ограниченного приема пищи и жидкости; ~ тревога или страх, связанные с исходом заболевания, или стресс, вызванный госпитализацией; ~ невозможность поддерживать здоровье в связи с недостаточными знаниями о новых или сложных методах лечения; ~ невозможность проводить поддерживающую терапию дома в связи с хроническим истощающим заболеванием, недостаточной системой поддержки, недостаточной информацией или финансовой несостоятельностью; ~ риск травм в связи с повышенной кровоточивостью, повышенной утомляемостью, стрессом, склонностью к патологическим переломам; - риск нарушений дыхания из-за перегрузки жидкостью и повышенной утомляемости; ~ нарушения питания: недостаточное поступление питательных веществ, связанное с анорексией; - нарушение целостности кожи, связанное с расчесами из-за зуда; ~ риск инфекции, обусловленный почечной недостаточностью или нарушением иммунитета; ~ низкая толерантность к физической нагрузке вследствие почечной недостаточности, анемии, повышенной утомляемости или периферической нейропатии; ~ ощущение безнадежности или бессилия, вызванные хроническим заболеванием ~ Нарушение схемы тела в связи с хроническим заболеванием и утратой некоторых функций ~ Недостаток в информации о течении заболевания, плане лечения и принципах ухода в отдаленный сроки ~ Изменения чувствительности в связи с водно-электролитными нарушениями - Расстройство половой функции, обусловленные повышенной утомляемостью, снижением либидо ~ Нарушения сна, связанные с госпитализацией или уремией ~ Нарушения мышления, связанные с депрессией или тревогой - Нежелание сотрудничать с медперсоналом, обусловленное сложным, длительным лечением ^ Ожидаемые результаты у пациента с почечной недостаточностью связаны со стадией и тяжестью заболевания почек. Конечная цель — восстановить до приемлемого уровня общее состояние и предотвратить дальнейшее углубление физического и психологического дискомфорта. Ожидаемые результаты включают следующее: ~ поддержание артериального давления, частоты сердечных сокращений и сердечного ритма в приемлемых пределах; - восстановление и поддержание веса; ~ ограничение приема жидкости и определенных продуктов; - прием достаточного количества калорий, чтобы уменьшить распад белка; ~ поддержание целостности кожных покровов ~ применение мер по защите сосудистого доступа (шунт, фистуле, сосудистый протез) или места расположения перитонеального катетера; - понимание своего заболевания и лечебного режима; ~ осознание мероприятий по профилактике возможных осложнений заболевания; ~ способность описать необходимость применения лекарств и методов лечения, и их побочные эффекты; ~ соблюдение рационального режима отдыха и сна, способствующего нормальной активности без стресса и утомления; ~ поддержание оптимального режима диализа, предписанного врачом; ~ выработка эффективных механизмов преодоления; ~ составление плана поддерживания здоровья; ~ отсутствие инфекционных осложнений; ~ сохранение своей роли в семье; ^ Прием жидкостей При уходе за пациентами с почечной недостаточностью необходим тщательный учет поступающей в организм и выделяемой им жидкости. Врач назначает лечебные процедуры на основании записей о суточном приеме жидкости и суточном диурезе, а также с учетом массы тела пациента, определяемой ежедневно. Когда пациент находится в критическом состоянии, например, при ОПН, медсестра ведет почасовой контроль за введенной и выделенной жидкостью. Парентеральное введение жидкости осуществляется с помощью насоса-дозатора, чтобы можно было регулировать ее объем. Если пациенту запрещают прием пищи и жидкости, то необходим тщательный уход за полостью рта. Проблему жажды можно решить, используя кубики льда или орошая ротовую полость пациента водой; в других случаях можно просто смачивать губы. Если прием жидкостей внутрь разрешен, то сведения об ограничении суточного объема жидкостей сообщаются всем сестринским сменам, чтобы пациенту разрешали пить. Медсестра оценивает водный баланс пациента не реже чем каждые 4 ч, основываясь на показателях АД, пульса, частоты дыхания, степени кровенаполнения яремных вен, наличии отеков, состоянии слизистых оболочек. Также необходимо выслушивать легкие и сердце, чтобы вовремя обнаружить S3 ритм сердца или хрипы в легких — признаки перегрузки жидкостью. Отеки обычно в первую очередь появляются в нижних отделах легких и в нижней половине тела — на ступнях и лодыжках, на крестце. У пациентов в критическом состоянии гемодинамические показатели и водный баланс оценивают с помощью датчиков, связанных с сосудистыми катетерами. Когда пациент выздоравливает после ОПН и диурез начинает увеличиваться, необходимо предотвратить дегидратацию, ориентируясь по клиническим признакам (уменьшение массы тела, снижение тургора кожи, тахикардия, артериальная гипотензия, сухость слизистых оболочек, жалобы на жажду). Диета Уремия обычно сопровождается тошнотой, анорексией и неприятным вкусом во рту. В связи с этим питание у пациентов с почечной недостаточностью встречает ряд трудностей. Во многих случаях тошнота и рвота усиливаются утром, поэтому целесообразно построить режим питания так, чтобы он включал легкий завтрак утром и более плотную еду позже. Кроме того, тошнота и рвота встречаются чаше, если пациент принимает пищу в течение одного часа перед процедурой диализа. Режим питания обычно включает ограничение белков, натрия и калия. Желательно, чтобы диета была высококалорийной, богатой незаменимыми аминокислотами и содержала не менее 100 г углеводов ежедневно. Как и во всех случаях, благоприятная обстановка и привлекательный вид пиши способствуют тому, что пациенты следуют необходимым ограничениям в еде и придерживаются оптимальной диеты. Замечено, что комбинация повышенного питания с ежедневным диализом обеспечивает быстрое выздоровление при ОПН. Однако у таких пациентов необходим мониторинг водно-электролитного баланса и тщательный уход, чтобы предотвратить развитие инфекции. Отдых/комфорт Пациенты с почечной недостаточностью обычно быстро устают. Состояние усталости связано не только с сопутствующей анемией, но и с нарушениями сна. Замечено, что пациенты с ХПН страдают нарушениями сна, особенно в ночь перед диализом. Отчасти это связано с тревогой, а отчасти — с высоким уровнем циркулирующих уремических токсинов. Сестринский уход должен быть направлен на помощь пациенту, на обеспечение непрерываемого отдыха и сна. Можно использовать таблички: «Не беспокоить, пациент спит». ^ Рекомендации но питанию Пищевые потребности при заболеваниях почек у взрослых ^ Энергетическая ценность: обычно 30-50 ккал на 1 кг массы тела Белок: 0,6 г/кг идеальной массы тела при отсутствии диализа; на фоне диализа — 1,0-1,5 г/кг ^ ограничивается выведением жидкости + 500 мл во время олигурической фазы Фосфор: 1-1,2 г/сут Капьций: индивидуально, в соответствии с лабораторными показателями ^ Энергетическая ценность: 30-35 ккап/кг идеальной массы тела Белок: 1-1,2 г/кг идеальной массы тела при нормальном уровне креатинина и нормальной функции почек Натрий: 2-3 r/сут (перитонеальный диализ); 6-8 г/сут ^ 1-1,2 г/сут (перитонеальный диализ); 1,5-2 г/сут Капьций: зависит от уровня кальция в сыворотке Профилактика инфекции и травм Пациенты с почечной недостаточностью особенно подвержены инфекциям из-за нарушений иммунной системы и слабовыраженной воспалительной реакции, поэтому необходимы меры по предотвращению инфекции. По возможности следует избегать установки уретрального катетера, который является «входными воротами» инфекции. Если введение катетера необходимо, то эту процедуру следует выполнять строго в асептических условиях. Так как кожа представляет собой первый барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов, необходимо тщательно следить за ней, не допускать ее повреждения. Нанесение на кожу смягчающих веществ уменьшает ее расчесывание и последующее раздражение. Травматизация кожи чаще возникает в отечных участках и над костными выступами. Частая смена положения лежачих пациентов, использование специальных матрасов — важные меры профилактики кожных поражений. Медсестра должна обеспечивать уход за местом сосудистого доступа, строго придерживаясь правил асептики, и выявлять ранние признаки инфекции. При уремии у пациентов отмечается спутанность сознания, поэтому необходимо внимание медсестры, чтобы уберечь их от нанесения себе увечий. Кровать опускают достаточно низко, при необходимости поднимают боковые ограничители. При уходе за такими пациентами важно часто ориентировать их в окружающем пространстве. Психологическая помощь Пациентам с почечной недостаточностью требуется и психологическая, и физическая помощь. При острой почечной недостаточности пациента следует часто информировать о том, что делается все возможное, чтобы восстановить нормальную функцию почки. Пациента может пугать обстановка в отделении интенсивной терапии. Подробные разъяснения очень важны для психологического комфорта пациента и его семьи. При ХПН пациент поставлен перед лицом угрожающего жизни заболевания и неясности будущего, он вынужден постоянно менять образ жизни, и его роль в семье может измениться. Например, если муж долго не в состоянии работать, то функцию кормильца семьи приходится брать на себя жене. Хроническая почечная недостаточность приводит к нарушению половой функции, что угрожает прочности брака и семьи. Может потребоваться консультация сексопатолога. Повышенная утомляемость усугубляет психологический стресс, связанный с хронической почечной недостаточностью. У пациентов может возникнуть депрессия, а низкий уровень качества жизни иногда приводит к суицидальным мыслям. Медсестра играет важную роль, доброжелательно помогая пациенту и его семье выражать и обсуждать свои чувства и заботы. Она может принять на себя долю ответственности за выполнение лечебного плана. Самоконтроль и активное участие в выполнении лечебного плана позволяют пациенту строго придерживаться назначений и повышают его самооценку. Обучение пациента Важный аспект любого плана сестринской помощи — обучение пациента. Процесс обучения основан на теории запоминания звуков. Медсестра оценивает готовность пациента усваивать информацию и разрабатывает инструкции, которые далее приобретают индивидуальные черты. Необходимо выяснить, как пациент усваивал информацию в прошлом и сейчас. Пациент с хроническим заболеванием не только должен быть осведомлен о своей болезни и ее проявлениях, но также должен уметь указать, какое поведение и какие виды деятельности способствуют усугублению симптомов. Важно, чтобы пациенты, получающие массивную медикаментозную терапию, были хорошо информированы о назначенных им лекарствах. Пациента и его семью следует предупредить о необходимости обязательной консультации с врачом перед приемом препаратов, отпускаемых без рецепта. Многие из таких препаратов содержат большое количество натрия. Некоторые средства, например, аэрозоли для носа, содержат вазоактивные вещества, которые могут усугубить артериальную гипертензию. Как пациента, так и его семью необходимо научить определять проходимость сосудистого шунта и распознавать признаки осложнений. В результате уремии снижается уровень сознания, поэтому иногда пациент не может воспринимать инструкции. Необходимо активное вовлечение членов семьи во все аспекты обучения пациента. Предоперационный уход Цель предоперационного ухода — восстановить оптимальный уровень физиологического состояния и обмена веществ у пациента с терминальной почечной недостаточностью. В этих случаях может потребоваться диализ. Необходимо обращать особое внимание на выявление и лечение очагов инфекции до операции и при назначении иммуносупрессивной терапии в дальнейшем. Обязательно предоперационное обучение, как и во всех других случаях. У пациентов, хорошо информированных о хирургической операции и послеоперационном периоде, возникает меньшее количество осложнений и быстрее происходит выздоровление. ^ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ Существует два вида перитонеапьного диализа, проводимого на дому: непрерывный амбулаторный перитонеаль-ный диализ и непрерывный циклический перитонеальный диализ. При непрерывном амбулаторном диализе процедура выполняется непрерывно в течение суток — Анализирующий раствор вводят в брюшную полость, пережимают трубки на 4-6 ч, а затем содержимое эвакуируют. При этой процедуре используют специальную пластиковую емкость и трубки, которые соединены с катетером, установленным хирургическим путем в брюшную полость. Непрерывный циклический перитонеальный диализ проводят во время сна пациента в течение 8-10 ч. Автоматический диализатор соединяют с перитонеальным катетером, и происходит непрерывное циклическое введение диализирую-щего раствора и его эвакуация из брюшной полости. Эти виды перитонеального диализа основаны на одном и том же принципе. Анализирующий раствор вводят в брюшную полость, оставляют на некоторое время, и через брюшину, которая выполняет роль полупроницаемой мембраны, метаболиты из крови попадают в диализат. Через определенное время содержимое эвакуируют из брюшной полости и вводят новую порцию диализирующего раствора. Это сложный и длительный процесс, поэтому для перитонеального диализа пациентов направляют в специализированные центры, где предоставляют обучение и специальные растворы для диализа, а также проводят динамическое наблюдение и обследование. ^ Следует добиться, чтобы к моменту выписки: - пациент понимал суть процедуры перитонеального диализа в домашних условиях и демонстрировал самостоятельное проведение процедуры; - пациент понимал физиологические процессы, лежащие в основе перитонеального диализа; - пациент понимал необходимость ограничений в питании и приеме жидкости; - у пациента было все необходимое для выполнения процедур. ^ ~ Пациент должен уметь выполнять процедуры без осложнений. ~ Процедура включена в образ жизни пациента при наименьших ограничениях ежедневной активности. ^ Поддержание здоровья. Пациент или помощник должен понимать суть процедуры и необходимость тщательного соблюдения асептики, чтобы предотвратить перитонит; для проведения процедуры нужно иметь достаточное пространство. ^ Так как постоянный перитонеальный диализ позволяет регулировать водный баланс и обменные процессы в течение суток, пациенту разрешается обычная диета с умеренным ограничением жидкости. Выделение. Вода и метаболиты выводятся из организма с диализатом. ^ Хотя перитонеальный диализ не требует особых ограничений физической активности, тем не менее целесообразно обсудить с лечащим врачом допустимые виды деятельности. ^ Многие пациенты, которым проводится диализ, продолжают вести активную половую жизнь; в некоторых случаях перитонеальный диализ может вызвать повышение половой активности, так как у пациента снижается раздражительность и утомляемость; иногда отмечается снижение полового влечения в связи с основным заболеванием почек; диализ влияет на пациентов по-разному, поэтому все вопросы, связанные с половой жизнью, необходимо решать в индивидуальном порядке. ПЛАНИРОВАНИЕ Выписку пациента, получающего перитонеальный диализ на дому, следует планировать по договоренности с персоналом центра перитонеального диализа. Послеоперационный уход Уход за пациентом после трансплантации почки не отличается от послеоперационного ухода за любым хирургическим больным. Проводится частый мониторинг пульса, АД, частоты дыхания, оценивается количество отделяемого по страховым дренажам. После трансплантации почки пациенты получают иммуносупрессивную терапию, поэтому их изолируют. Все контактирующие с этими пациентами должны тщательно мыть руки. Необходимо наблюдать за изменением водно-электролитного баланса, так как после трансплантации иногда возникает необходимость в диализе, пока пересаженная почка не начнет адекватно функционировать. Кроме того, необходимо следить за появлением симптомов отторжения трансплантата — уменьшение диуреза, отеки, лихорадка, боль и напряжение мышц в зоне пересаженной почки, увеличение массы тела, повышение АД, лейкоцитоз или лимфоцитоз крови. ^ Продолжение ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ .................. ПЛАНИРОВАНИЕ (Продолжение) Пациента следует проинструктировать по вопросам проведения процедуры непрерывного пертонеально-го диализа: - в условиях соблюдения чистоты, используя стерильные материалы, пластиковую емкость со стерильным диализирующим раствором присоединяют к перитонеальному катетеру; - емкость поднимают до уровня плеча или выше; - снимают зажим с трубок, соединяющих емкость и перитонеальный катетер, при этом диализирующий раствор поступает в брюшную полость под действием силы тяжести; - как только пластиковая емкость опустеет, на соединительные трубки вновь накладывают зажим, а емкость сворачивают в трубочку и помещают под одежду или в карман; эта часть процедуры занимает 7-10 мин; - далее пациент может вернуться к своей обычной деятельности, при этом диализат находится в брюшной полости; - когда пройдет установленное время нахождения диализата в брюшной полости (обычно 4-6 ч днем и 8 ч ночью), пациент разворачивает пластиковую емкость и опускает ее ниже уровня брюшной полости; затем снимает зажим с соединительных трубок, и под действием силы тяжести диализат вытекает из брюшной полости в пластиковую емкость; этот процесс занимает 20-35 мин. - емкость с использованным диализатом выбрасывают; - к перитонеальному катетеру присоединяют новый пакет с диализирующим раствором, и весь процесс повторяют; «смена раствора» (время эвакуации диализата из брюшной полости, присоединение в стерильных условиях новой емкости с диализирующим раствором и введение его в брюшную полость) занимает 30-45 мин. Необходимо проинструктировать пациента по поводу симптомов перитонита и нарушений водно-электролитного баланса. Следует проводить постоянный мониторинг водно-электролитного баланса; пациенту объясняют, как определять степень гидратации (измерение массы тела, АД и определение концентрации глюкозы в диализате); может потребоваться ограничение приема электролитов, таких как натрий, калий или фосфаты. Ограничения определенных пищевых продуктов и пищевые потребности должны согласовываться с лечащим врачом; может потребоваться дополнительный прием белка в связи с его потерями при диализе. Пациентов, которым проводится непрерывный циклический перитонеальный диализ, необходимо проинструктировать о работе автоматического диализатора, который используется в домашних условиях; диализатор обычно программируют на 8-10-часовую работу (на время сна пациента); аппарат заливают достаточным количеством диализирующего раствора, чтобы можно было провести необходимое количество циклов диализа; перитонеальный катетер присоединяют к трубкам, и в течение ночи непрерывно проводятся циклы диализа — поступление диализирующего раствора в брюшную полость, затем опорожнение — до тех пор, пока запрограммированный процесс не закончится. ^ Когда пациент готов к выписке, все инструкции по уходу, данные ранее, следует уточнить. Пациента необходимо информировать, где будет проводиться динамическое наблюдение, где можно получить расходные материалы для диализа, с кем связаться в экстренной ситуации; если и пациент, и его помощник пожилые люди, то необходимо связаться со службой оказания помощи на дому. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ Больничная медсестра должна записать все мероприятия, связанные с обучением пациента, документировать его знание и умение проделать процедуры самостоятельно, а также переносимость процедуры. Если обучение проводит диализная медсестра, то это также должно быть записано; если медсестру нанимает администрация больницы, то это должно быть отражено в истории болезни; если медсестра, проводившая обучение, приглашена из независимого диализного центра, то больничная медсестра отмечает это, а также указывает ее фамилию и номер телефона. Если пациенту необходимы другие виды медицинской помощи, то следует связаться со службой помощи на дому, чтобы после выписки обеспечить квалифицированное сестринское пособие; все это указывают в документах при выписке. ^ Оценка эффективности лечебных мероприятий осуществляется непрерывно в процессе их проведения. Учитывают полученные результаты, корректируют план ухода. Действия медсестры эффективны, если удается восстановить и удержать стабильный «сухой» вес, АД в приемлемых границах. Пациенты, которым проводится гемодиализ, должны оберегать место расположения сосудистого доступа. Правильно составленный план сестринского ухода поможет пациенту придерживаться ограничений диеты и приема жидкости. Важно, чтобы пациент был информирован о заболевании и мог описать мероприятия, которые позволяют улучшить состояние здоровья и предотвратить инфекцию. Наконец, пациент должен уметь объяснить необходимость приема лекарств и непрерывного контроля. Разрабатываемый план ухода должен отражать индивидуальные потребности пациента. При уходе за пациентом с почечной недостаточностью чрезвычайно важен учет объема введенной и выделенной жидкости, ежедневный контроль массы тела, пульса, АД, частоты дыхания. Именно на этих данных основывается уход за пациентом и многие специальные лечебные мероприятия. Абсолютно необходимо, чтобы медсестра аккуратно записывала данные физикального обследования пациента и результаты лечения. Наконец, медсестре следует перенести значения функциональных показателей, данные о количестве введенной жидкости и выделенной мочи, лабораторные показатели и сведения о приеме лекарств в диализный или трансплантационный лист. ^ Реабилитация У пациента, выздоравливающего после ХПН, нормальная функция почек может восстанавливаться в течение года. В последнюю очередь возвращается к норме концентрационная способность почек. До этого времени необходимо, проводить постоянный мониторинг. Необходимы ограничения жидкости и определенных пищевых продуктов. Пока не произойдет полное выздоровление, пациент нуждается в физиологической и психологической поддержке. Такие пациенты должны быть осведомлены о факторах, вызвавших острую почечную недостаточность, чтобы предупредить их повторное воздействие. Кроме того, необходимы лечение других заболеваний, динамическое наблюдение и контрольные обследования, чтобы избежать повторного эпизода ХПН. Длительный уход Пациенты с ХПН сталкиваются с заболеванием, требующим пожизненного лечения, и неопределенностью прогноза. Таких пациентов следует наблюдать непрерывно в течение всей их жизни. По мере прогрессирования заболевания пациента все больше удручает качество жизни. Возникает множество проблем, связанных с эмоциональным стрессом и финансовыми неурядицами. Все это время пациент и его семья нуждаются в поддержке. Следует искать и максимально использовать эффективные стратегии решения проблем пациента. Оптимальный план ухода и лечения должен строиться вокруг индивидуальных потребностей и запросов пациента и его семьи. Уход на дому Диализ на дому — один из альтернативных видов помощи пациентам с ХПН. Он дает возможность оптимального контроля за здоровьем пациента, зависимость которого от медицинских специалистов существенно уменьшается. Пациентов, выбирающих этот вид лечения, следует поддерживать и помогать приспособить домашние условия и свой образ жизни к задачам лечения. Пациенты и их семьи должны всегда иметь возможность получить необходимую им информацию. Медсестры, занимающиеся уходом на дому, могут обеспечить полный объем обследований и вмешательств, необходимых пациенту. Если пациент решил отказаться от лечения, то ему следует обеспечить достойные условия умирания дома, в хосписе или в больнице. Пациент с терминальной стадией заболевания почек находится в критическом состоянии. Если пациент откажется от диализа или ему не удастся подобрать почку для трансплантации, то он умрет. Симптомы терминальной стадии заболевания почек рассмотрены в разделе о ХПН. Они ярко выражены и истощают пациента. Например, отмечается значительная анемия, тяжелый ацидоз, выраженная одышка. Неврологические расстройства проявляются сонливостью или комой. Отмечаются значительные водно-электролитные нарушения. Появляются признаки тяжелой уремии — изменения цвета кожи, кровоточивость, уремический «иней» на коже, тошнота и рвота. Для медсестры важно понять, что пациенты с хроническими истощающими заболеваниями иногда хотят отказаться от лечения, а не вести жизнь, качество которой их не устраивает. Не следует осуждать пациента и его семью за принятое решение, каким бы оно ни было. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям