Рекомендации рабочей группы по нарушениям сердечного ритма Ассоциации кардиологов Украины Киев-2010

1. Вступление 5

2. Введение 6

2.1 Эпидемиология 7

2.1.1 Сердечно-сосудистые исходы, связанные с ФП («исходы») 8

2.1.2 Сердечно-сосудистые и другие состояния, ассоциирующиеся с ФП 9

2.2 Механизмы ФП 11

2.2.1 Предсердные факторы 11

2.2.2 Электрофизиологические механизмы 12

2.2.3 Генетическая предрасположенность 13

2.2.4 Клинические корреляции 13

^ 3. Диагностика, естественное течение и лечение 15

3.1 Определение 15

3.2 Выявление 15

3.3 Естественное течение 16

3.4 ЭКГ методы диагностики и мониторирования фибрилляции предсердий 16

3.5. Типы фибрилляции предсердий 18

3.6. Начальное ведение пациентов 18

3.7 Наблюдение 22

^ 4. Лечение фибрилляции предсердий 23

4.1 Антитромботическая терапия 24

4.1.1 Стратификация риска инсульта и тромбоэмболий 26

4.1.2 Антитромботическая терапия 29

4.1.2.1 Антагонисты витамина К 29

4.1.2.2 Антитромбоцитарные препараты 30

4.1.2.3 Антагонисты витамина К по сравнению с антитромбоцитарными средствами 31

4.1.2.4 Другими антиантитромботические препараты 31

4.1.2.5 Новые препараты 32

4.1.3 Современные рекомендации по антитромботической терапии 32

4.1.4. Риск кровотечений 35

4.1.5 Оптимальное международное нормализованное отношение 36

4.1.6 Особые ситуации 38

4.1.6.1 Пароксизмальная фибрилляция предсердий 38

4.1.6.2 Периоперационная антикоагуляция 38

4.1.6.3 Стабильное заболевание сосудов 38

4.1.6.4 Острый коронарный синдром и/или чрескожное интракоронарное вмешательство 39

4.1.6.5 Плановое чрескожное вмешательство на коронарных артериях 40

4.1.6.6 Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST 41

4.1.6.7 Первичном чрескожное вмешательство при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST 41

4.1.6.8 Острый инсульт 42

4.1.6.9 Трепетание предсердий 42

4.1.7 Кардиоверсия 42

4.1.7.1 Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии 48

4.1.8 Нефармакологические методы профилактики инсульта 50

4.2 Контроль частоты сердечных сокращений и ритма 50

4.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений и ритма в острую фазу 50

4.2.1.1 Контроль частоты желудочкового ритма 51

4.2.1.2 Медикаментозная кардиоверсия 51

4.2.1.3 «Таблетка в кармане» 56

4.2.1.4 Кардиоверсия прямым электрическим током 56

4.3 Длительная терапия 59

4.3.1 Контроль ритма или частоты сердечных сокращений 60

4.3.2 Длительный контроль частоты желудочкового ритма 69

4.3.3 Медикаментозный контроль частоты желудочкового ритма 70

4.3.5 Длительный контроль ритма 77

4.3.5.1 Антиаритмические средства, использующиеся для удержания синусового ритма 77

4.3.5.2 Катетерная аблация левого предсердия 89

4.3.5.3 Хирургическая аблация 101

4.4 Дополнительная терапия 103

4.4.1 Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II 103

4.4.2 Антагонисты альдостерона 105

4.4.3 Статины 106

4.4.4. Полиненасыщенные жирные кислоты 107

^ 5. Особые группы 108

5.1 Сердечная недостаточность 108

5.2 Спортсмены 110

5.3 Пороки клапанов сердца 112

5.4 Острый коронарный синдром 112

5.5 Сахарный диабет 113

5.6 Пожилые люди 113

5.7 Беременность 114

5.8 Послеоперационная фибрилляция предсердий 116

5.9 Гипертиреоз 119

5.10 Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта 120

5.11 Гипертрофическая кардиомиопатия 121

5.12 Заболевание легких 122