Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1 быстрым нарастанием бронхиальной обструкции; 2 отсутстви
|
|
Скачать 2.86 Mb.
|
Кровоизлияние в переднюю камеру – ГИФЕМА – при контузии, видна при осмотре глаза. Неотложная помощь направлена на остановку кровотечения и рассасывания излившейся крови. В первые часы – гемастатики ( внутрь – аскорутин, глюконат кальция, десцилон). С целью падения проницаемости сосудов, падения внутриглазного давления – дегидротацион. средства – 2 % хлорида кальция , внутривенно – 20 мл 40 % глюкозы и 10 мл 10 % хлорида кальция, внутрь – 0,25 г диакарба, 100-200 мл 30 % раствора глицерина. Флобринолитики - субконъюнктивные инъекции стрептоденазы 30000 – 50000 ФЕ 1 раз. При наличии сгустков – инъекции дексаметазона (0 .4мг) и гепорина ( 750 ЕД) через день. Противопоказано назначение мидритинов ( атропина).^ - изменяются форма и ширина зрачка ( он приобретает различную форму). Миоз при контузии наблюдается редко и м.б. причиной спазма акпомодации, но м.б. симптомом повышения кровяного давления в сосудах радужки. Расширение зрачка - обычная реакция вследствие паралича акпомодации, которая наступает после миоза. Наблюдается изменение цвета радужки. Может быть заворота части радужки кзади. Разрывы сфинктере зрачка м.б. от едва заметных до глубоких множественных. Неотложная помощь: как при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза. Субконъюнктивальные разрывы склеры. Диагностика сложна из-за больших кровоподтеков, выраженных отеков век и конъюнктивы. Субконъюнктивные разрывы настолько больны, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. В роговице появляется грубые складки дессементов оболочки. Офтальмотонус снижается или падает. Субконъюнктивные разрывы часто сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное тело, под конъюнктиву, а иногда полным выпадением через разорванную конъюнктиву. Неотложная помощь: хирургическое, в специальном учреждении – хирургическая обработка раны в экстренном порядке – разрез конъюнктивы и ревизия склеральной раны с наложением швов. В глаз – 30 % раствор сульфацил- натрия и 1 % раствор атропина, под конъюнктиву - антибиотики. Бинокулярная повязка. Подкожно – столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке.ОЖОГ ГЛАЗ. Симптомы: светобоязень, боль, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, падение зрения при всех степенях ожога. 1 степень – поверхностное поражение эпителия тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы, отек эпителия роговицы. ^ – поражение эпителия + поверхностных слоев собственно кожи век, субконъюнктив ткани и стромы роговицы далее пузыри на коже, поверхностные пленки и эрозии на конъюнктиве и роговице. ^ – некроз более глубоких слоев тканей глаз, некроз в виде белого, серого струпа, конъюнктива бледна, ишемична, отечна. Роговица имеет вид матового стекла. !У степень – большой глубокий некроз тканей глаза, занимающий всю толщину кожи, конъюнктивы, мышц, хряща века, склеры и роговицы. Ступ коричневый, роговица белого фарфорового вида. Ожоги глаз бывают термические, термохимические, химические, лучевые. ^ для больного оказана немедленно, особенно при химических ожогах. Тщательно промывают глаза водой или раствором Na Cl 0,9 %, фуроцилином. Частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнктивы удаляют. Закапывают 30 % сульфацил – натрия, 5 % левомицетиновой или 1 % тетроциклиновой мазь. При ожогах П-1У степеней – столбнячной анатоксии и сыворотку. Направляет к офтальмологу- обрабатывает кожу век, вскрывает пузыри. При ожоге роговицы – средства против инфекции ( тетроцикл. мазь), улучающие троф. и способность регенерации – 1 % раствор солянокислого хинина, 5 % раствор глюкозы, 0.01 % раствор рибофловина. При ожогах солями KMnO4, анилиновыми красителями – промывают 5 % раствором аскорбиновой кислоты. При ожогах фосфором промывание водой запрещается. Кусочки фосфора удаляют механическим путем. Ш - 1У степень ожога роговицы – лечебная послойная керотопластина. ^ – это неспособность легких превратить проникающую к ним венозную кровь в артериальную. Причины: 1)нарушения вентиляции: а) обструктивные (обтурания трохеобронх. дерева, отек слизистой дыхательных путей, лориинго- и бронхоспазм и т.д.) б) рестриктивные ( деформация грудной клетки, ее травма, гемо- и плевмоторакс, высокое стояние диафрагмы и др.) в) нейрорегуляторные ( угнетание ДЦ, д-е миорелоксонтов , болевая реакция) 2) нарушения диффузии ( внутриальвеомерный, литерстимольный отек легких) 3) нарушения вентилияционно- перфузионных соотношений: а) равномерности вентиляции ольвеол ( пневмония, ателектозы) б) кровообрашение в малом круге ( гипертензия, замедление кровотока) ^ 1) первичной – нарушение функции внешнего дыхания и регулирующих его систем ( бронхит, пневмония и т. д.) 2) вторичной – изменения в органах, которые не относятся к анатомическому комплекту аппарата внешнего дыхания, но приводит к нарушению газообмена в легких, транспорта газов кровью, тканевого дыхания ( анемия, эмболия и тромбоз ветвей легочной артерии и т.д.) ^
Принципы интенсивной терапии:
1) заместительная терапия (восстановление проходимости дыхательных путей, улучшение дренажной функции легких (перкусионно-вибрационный массаж грудной клетки, дренажное положение), разжижение мокроты (отхаркивающие, аэрозоли с протеолитическими ферментами – АСС), в/в инфузии, оптимальный микроклимат, стимуляция кашля, аспирация мокроты из ротовой полости электроотсосами, санация трахеобронхиального дерева при неэфективности консервативной терапии, лаваж трахеобронхиального дерева, микротрахеостомия, бронхоскопия) 2) борьба с гиноксией (ИВЛ, СД с ПДКВ) 3) поддерживающая терапия (коррекция КОС, водно-эл.баланса, массивная АБ терапия, применение бронхолитиков, дезинтоксикация, гепаринизация) +дополнить из ВОЗИАНОВА Т3 с.448 ^ – это состояние, при котором мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по уретре, при этом мочевой пузырь переполнен мочой. Следует отличать острую задержку мочеиспускания (ОЗМ) от анурии – это полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь ( моча или не выделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие препятствия по ходу верхних мочевых путей). ОЗМ возникает вследствие: 1) механического препятствия (аденома или рак предстательной железы, простатит, камень, рак мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, фимоз, разрыв мочеиспускательного канала); 2) неврологических причин ( опухоль или травматическое повреждение голов и спинного мозга и пр.) 3) функционально-рефлекторных нарушений ( после операций, длительная задержка мочеиспускания, истерия);
^ 0. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего) В течение первых минут: несколько ударов кулаком по нижней трети грудины, наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких при помоши мешка Амбу или методом "рот в рот", дефибрилляция (200 Дж), установка катетера в подключичную вену. После каждой инъекции лекарственного средства проводится электрическая дефибрилляция несколькими разрядами. После восстановления синусового ритма проводится поддерживающая антиаритмическая терапия, такая же, как и при желудочковой экстрасистолии. ^ (Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего) !!! При редких, особенно исчезающих при физической нагрузке, желудочковых экстрасистолах антиаритмические препараты не назначают. При III-IV классах по классификации В. Lown -> Лидокаин — 80 мг (1 мг/кг) в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно. -> Через 5 минут — лидокаин 80-120 мг в 50-100 мл физиологического раствора со скоростью 2 мг/мин (17 кап/мин) внутривенно капельно. -> Через 30 минут — амиодарон (кордарон) 300-450 мг (5 мг/кг) внутривенно медленно в течение не менее 3 минут, далее внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5 % раствора глюкозы. -> Через 2 часа — при неэффективности проводимой терапии: новокаинамида 10 % — 20 мл в 200 мл физиологического раствора со скоростью инфузии 2 мг/мин (20-25 кап/мин) или пропранолол 5-8 мг внутривенно в течение 10-15 минут (1 мг/мин, не более 0,1 мг/кг). Максимальная суточная доза 1,2 г. -> При восстановлении синусового ритма проводится следующая медикаментозная профилактика аритмий: / мекситил внутрь 200-400 мг в сутки или / кордарон 600 мг в сутки (по схеме) или / пропранолол внутрь 10-20 мг 4 раза в сутки. ^ Наиболее частые причины развития отека легких: острыйинфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого ат- риовентрикулярного отверстия, стеноз и недостаточность аортального кла-пана, пароксизмы тахиартмии. Во всех этих случаях отек легких развивает-ся в результате повышения давления в левом предсердии и соответственно вкапиллярах легких. Когда гидростатическое давление в капиллярах легкихдостигает и/или превышает онкотическое давление крови (25-30 мм рт.ст.), начинается ранссудация жидкости из капилляров в легочную ткань, азатем в альвеолы и развивается отек легких. У больных с хронической не-достаточностью кровообращения и длительно существующей гипертонией мало-го круга стенка капиляров претерпевает изменения, в результате становит-ся менее проницаемой для жидкой крови. В этих случаях отек легких невсегда развивается и при резком повышении давления в малом круге крово-обращения. Напротив, другие воздействия - интоксикация, инфекции - сни-жают порог проницаемости капилляров легких, и отек легких развиваетсяпри нормальном гидростатическом давлении в капиллярах.Симптомы. Наиболее выраженный симптом отека легких - одышка с числомдыханий по 30-35 и более в 1 мин, нередко переходящая в душье. Больнойзанимает вынужденное положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспоко-ен; отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболо-чек. Нередко определяется повышенная влажность кожных покровов ("холод-ный пот"). Появляется тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набу-хают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация можетбыть малоинформативной: дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипыпрактически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов вследствие на-бухания и затруднения проходимости малых бронхов. При развернутой карти-не альвеолярного отека легких определяется большое количество влажныхразнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухим, причем во многихслучаях они бывают слышны и на расстоянии звук "кипящего самовара").Транссудация в альвеолы богатой белком жидкости вызывает появление бе-лой, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови пены, которая выделя-ется изо рта и носа. В наиболее тяжелых случаях отек легких протекает сартериальной гипотонией и другими признаками шока (см. Шок кардиоген-ный). Важное диагностическое значение при отеке легких имеет рентгеноло-гическое исследование.Наиболее труден дифференциальный диагноз с приступом бронхиальнойастмы, для которой более характерны преимущественно экспираторная одышкас затруднением выдоха и рассеянные сухие хрипы. Выделение большого коли-чества пенистой мокроты нехарактерно для бронхиальной астмы. Для диффе-ренциальной диагностики отека легких и приступа бронхиальной астмы важ-ное значение имеют анамнестические данные о предшествующих приступахудушья, а также наличие симптомов заболевания сердца.Неотложная помощь. Необходимо положение ортпноэ, которое больной, какправило, стремится занять при отеке легких, это способствует ограничениюпритока крови к сердцу, разгрузке малого круга кровообращения и снижениюдавления крови в капиллярах легких. Наложение турникетов (жгутов) нанижние конечности обеспечивает депонирование в них до 1-1,5л крови, чтоуменьшает приток крови к сердцу. Важно помнить, что сила, с которой по-вязка давит на конечность, должна быть достаточной для прекращения ве-нозного оттока, но не мешать притоку крони по артериям! Турникеты не ре-комендуется оставлять на срок более 1 ч. В некоторых случаях, особеннопри артериальной гипертонии, митральном стенозе, хороший эффект оказыва-е венозное кровопускание (300400 мл).Наиболее эффективной разгрузки малого круга и облегчения состояниябольного можно добиться с помощью медикаментозных средств. Отек легких -ургентная ситуация, поэтому целесообразно использовать внутривенный,сублингвальный, ингаляционный способы введения лекарств для обеспечениянаиболее быстрого эффекта. Эффективно применение 1% раствора морфинагидрохлорида, который вводят в дозе 1 мл медленно внутривенно, предвари-тельно разведя его в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида илив дистиллированной воде. Морфин противопоказан при нарушениях дыхания(например, при дыхании типа Чейна - Стокса). Его применение нецелесооо-разно при подозрении на приступ бронхиальной астмы. В этих случаях, атакже если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компо-нентом, возможно применение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора, которыйразводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы ивводят внутривенно в виде капельной инфузии в течение 20-30 мин. Возмож-но и более быстрое внутривенное вливание того же количества препарата в 1020 мл растворителя в течение 3-5 мин. Могут быть использованы и другиенаркотические анальгетики (промедол - 1-2 мл 1-2% раствора, фентанил -1-2 мл и др.). Весьма эффективны и другие препараты, уменьшающие приток крови ксердцу. К ним в первую очередь относятся сосудорасширяющие препараты пе-риферического действия. Для купирования отека легких может быть ис-пользован 1% раствор нитроглицерина, 10-12 мл которого предварительноразводят в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводятвнутривенно со скоростью, обеспечивающей снижение систолического АД на15-25% (не рекомендуется, особенно у лиц с ИБС, снижать его до уровняменее 95-105 мм рт. ст.). Скорость введения препарата в зависимости отреакции больного колеблется обычно в пределах от 25 до 400 мгк/мин.Простой, доступный на всех этапах помощи и вместе с тем эффективныйметод лечения отека легких - прием нитроглицерина в таблетках под язык синтервалом 10-20 мин.Другой вазодилататор периферического действия - нитропруссид натрия -особенно целесообразно применять в тех случаях, когда желательно нетолько уменьшить приток крови к сердцу за счет депонирования ее в венах,но и уменьшить сопротивление выбросу за счет расширения артериол, напри-мер, при отеке легких, развившемся на фоне артериальной гипертонии).Нитропруссид натрия (30 мг) растворяют в 200 мл изотонического растворанатрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью, определяемой уровнемАД (ориентировочная начальная скорость 10-20 мгк/мин). Не потеряло свое-го значения и применение ганглиблокаторов, в первую очередь короткогодействия 5 мл 5% раствора арфонада разводят в 100-200 мл изотоническогораствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно ка-пельно под контролем уровня АД.Следует помнить, что передозитровка периферических вазодилататоров,так же как и есконтрольное использование некоторых других средств (диу-ретики, искусственная вентиляция легких с положительным давлением на вы-дохе), может приводить к выраженному, нежелательному снижению давлениязаполнения левого желудочка (даже на фоне сохраняющейся аускультативнойи рентгенологической картины отека легких!) с соответствующим снижениемсердечного выброса и АД с развитием в отдельных случаях картины гипово-лемического шока. Поэтому в условиях стационара лечение отека легких же-лательно проводить под контролем давления заполнения левого желудочкаи/или центрального венозного давления. Это особенно необходимо, когда влечении встречаются серьезные затруднения. Преимущество отдают фуросеми-ду (лазикс), который вводят внутривенно в дозе 40-200 мг. Как правило,больной быстро отмечает облегчение одышки (еще до наступления мочеотде-ления). Это связано с первой - сосудорасшииряющей - фазой действия пре-парата.Важное значение при лечении отека легких сохраняют сердечные гликози-ды, которые вводят внутривенно, причем именно в случаях острой сердечнойнедостаточности оправдана методика быстрой дигитализации. Если до разви-тия отека легких больной не получал сердечных гликозидов, можно сразуначать с внутривенного введения 0,5-0,75 мл 0,025% раствора дигоксинаили 0,5-0,75 мл - 0,05% раствора строфантина в 10 мл изотоническогораствора натрия хлорида либо 5% или 40% раствора глюкозы. Последующиедозы (0,125-0,25 мл дигоксина или 0,25 мл строфантина вводят с интерва-лом 1 и до получения желаемого эффекта или признаков насыщения гликози-дами (обычно суммарная доза раствора дикогсина 1-1,25 мл, раствора стро-фантина - 1,25-1,5 мл). Следует иметь в виду, что сердечные гликозидыпри лечении отека легких - относительно менее эффективное средство, ока-зывающее действие значительно медленнее, чем морфин, диуретики, вазоди-лататоры. Их применение, как правило, нецелесообразно при остром инфарк-те миокарда и митральном стенозе, если эти заболевания не осложняютсятахиаритмией (особенно мерцанием предсердий), в большинстве случаев уст-раняемой введением гликозидов.Следует иметь в виду, что присоединение нарушений ритма нередко усу-губляет сердечную недостаточность и может способствовать развитию отекалегких. Быстрое и эффективное лечение аритмий (особенно мерцания и тре-петания предсердий, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикар-дии, предсердно-желудочковой блокады II-III степени) - залог успешногокупирования отека легких. Поэтому именно у этих больных особенно частоприбегают к такому методу лечения аритмий, как электроимпульская тера-пия.В комплекс терапии отека легких входят ингаляция кислорода предпочти-тельно через носовые катетеры. С целью разрушения белковой пены и улуч-шения проходимости дыхательных путей целесообразна ингаляция паров спир-та, для чего вдыхаемый кислород пропускают через спирт 40-96% концентра-ции. При тяжелом, резистентном к медикаментозной терапии отеке легкихприбегают к искусственной вентиляции легких с положительным давлением навыдохе, которая обеспечивает не только лучшую оксигенацию крови и выве-дение углекислоты, но и снижает потребность организма в кислороде засчет разгрузки дыхательной мускулатуры и уменьшает приток крови к серд-цу.Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в специа-лизированное кардиологическое, реанимационное или терапевтическое отде-ление после купирования отека легких на носилках с приподнятым головнымконцом. Перед транспортировкой целесообразно ввести наркотическиеанальгетики (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1 мл 1-2% раство-ра промедола подкожно). ^ развивается при внезапном возникновение препятствияна пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению,повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки сотеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чащевсего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, принекоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки моче-точника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухоляхмочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника приперегибе, воспалительных процессах.Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызванфизическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночьюво время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами за-тишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели впоисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечнойколики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями мо-жет длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в пояс-ничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особеннохарактерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки умужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивностьболи оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем вобласти почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеис-пусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче можетбыть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике можетсопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоян-но больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы кдефекации. лительная почечная колика может сопровождаться повышениемартериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Не-которые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногдане бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при врееннойблокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов,находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клиничес-кой картиной.Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от дру-гих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляетособых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые рганы, нали-чие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль в ребер-но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подре-берье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подло-жечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадииру-ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а такжепри пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль принадавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальцавправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании поправой реберной дуге и при надавливании между ножками грудиноключич-но-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правомподреберье. Иногда бывает субиктеричность склер.При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппенди-цита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при ап-пендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется вобласти пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной облас-ти. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряже-ние брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздош-ной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомыраздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского идр. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферическойкрови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует илислабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте по-чечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогдакак при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспали-тельного процесса в отростке.В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острогоаппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередкопомогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточнойсвязки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромо-цистоскопию.Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь значи-тельное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локали-зации и ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания,вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащениепозывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при ост-ром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живо-та. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не всторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не столь внезапное,как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: онаержится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатковматки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация облас-ти почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диаг-ноз. При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейсяиногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходи-мости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация болив подреберье (и даже в поясничную область) также может потребоватьсяпроведени дифференциального диагноза между почечной коликой и этими за-болеваниями.Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще убольных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "ударкинжалом". Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частыймалый пульс, напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость.Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-ления еритонита, чего не бывает при почечной колике.Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной больюв животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка га-зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.Боль при остром панкреатите очнь интенсивна, локализуется в подло-жечной области и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежут-ков, усиливается в положении на боку и часто носит опоясывающий харак-тер. Объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральнойобласти, иногда шоковое состояние.При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуетсяна сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотическиханальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Перистальтикакишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности возникновенияболи в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе по-чечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловымипроцедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спаз-молитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имею-щейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур,на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 млбаралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 %раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкож-но, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показанагоспитализация в урологический или хирургический стационар. Специализи-рованную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем от-деле мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики вве-дением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика умужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпш-тейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточни-ка, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада поШкольникову (см.). Параренальной блокадой по Вишневскому при почечнойколике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряжен-ной почки при случайном повреждении ее капсулы.В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочипроизводят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провестиза зону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня илидренирование верхних мочевых путей. ^ Пароксизмальная тахикардия: внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой ЧСС может достигать 180-240 уд/мин. Различают суправентрикулярные (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковые тахикардии. Предсердная тахикардия 1.Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин. 2.Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы З.Форма комплексов QRS, как правило, суправентрикулярная Атриовентрикулярная тахикардия 1.Частота сердечных сокращений свыше 140 в 1 мин. 2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов ("псевдозубец" S во II отведении и/или "псевдозубец" r в отведении VI) Желудочковая тахикардия 1.Частота сердечных сокращений 140-200 в 1 минуту 2.Широкие /чаще более -0,14 с/, однофазные или двуфазные / расщепленные/ комплексы QRS 3.АV-диссоциация /в 50% случаев/ 4.Наличие проведенных или сливных комплексов QRS / регистрируется при невысокой ЧСС -120-140 в 1 минуту/ 5.0тклонение электрической оси сердца вверх /левее - 30° и правее +120°/ 6.Альтернация желудочковых комплексов 7.Изменение формы комплексов QRS при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости Классификация противоаритмических препаратов: 1.Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (митральные пороки, коронарный атеросклероз, тиреотоксикоз, интоксикации хинидином и дигиталисом) 2.Применение ср-в, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде (соли калия) 3.Средства, преимущественно эффективные при наджелудочковых тахиаритмиях: верапамил (240-480 мг/сут), бета-адреноблокаторы (пропранолол, лабетолол - до 240 мг/сут, атенолол - 50-100 мг/сут), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 мл; коргликон 0,06 % - 1 мл); 4.Средства, преимущественно эффективные при желудочковых тахиаритмиях: лидокаин (в/в 100 мг), тримекаин, мексилетин, фенитоин, орнид, флекаинид, ритмилен (600-800 мг/сут); 5.Средства, примерно в равной степени эффективные при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях: хинидин (сначала 0,1 г, а при хорошей переносимости 0,2 г/час), новокаинамид (в/в медленно 100 мг каждые 5 минут до дозы 1г + ввести 1% мезатон для профилактики коллапса), этмозин (в/в 2-6 мл 2,5%), этацизиц, препараты калия, амиодарон (0,2 г*3р/день), гилуритмал (в/в медленно 15-20 мин. - 50мг аймолина); 6.Средства, блокирующие добавочные предсердно-желудочковые пути или удлиняющие их период рефрактерности /при синдроме WPW/: гилуртмал, ритмилен, амиодарон, пропафенон. При неэфективной лекарственной терапии пароксизмальной тахикардии применяется эл.импульсное лечение. После восстановления синусового ритма применять антикоагулянты непрямого д-я (фенилин по 1 табл /0,03 г/ *3раза/день). ^ Мерцательная аритмия (синоним - мерцание предсердий). Мерцание предсердий - состояние, при котором синусово-предсердный узел теряет свою ф-цию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения, вырабатывающих импульсы с частотой 600-800 импульсов/мин. Трепетание предсердий - нарушение сердечного ритма, по патогенезу приближающегося к мерцанию предсердий, но в отличие от нее число импульсов не превышает 250-300 в минуту, и проводимость их через узел Ашофа-Тавара происходит ритмично. 1.Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (митральные пороки, коронарный атеросклероз, тиреотоксикоз, интоксикации хинидином и дигиталисом) 2.Применение ср-в, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде (соли калия) 3.Средства, преимущественно эффективные при наджелудочковых тахиаритмиях: верапамил (240-480 мг/сут), бета-адреноблокаторы (пропранолол, лабетолол - до 240 мг/сут, атенолол - 50-100 мг/сут), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 мл; коргликон 0,06 % - 1 мл); 4.Средства, примерно в равной степени эффективные при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях: хинидин (сначала 0,1 г, а при хорошей переносимости 0,2 г/час), новокаинамид (в/в медленно 100 мг каждые 5 минут до дозы 1г + ввести 1% мезатон для профилактики коллапса), этмозин (в/в 2-6 мл 2,5%), этацизиц, препараты калия, амиодарон (0,2 г*3р/день), гилуритмал (в/в медленно 15-20 мин. - 50мг аймолина); 5.Средства, блокирующие добавочные предсердно-желудочковые пути или удлиняющие их период рефрактерности /при синдроме WPW/: гилуртмал, ритмилен, амиодарон, пропафенон. ^ Печеночная колика - наиболее типичный симптом жел-фюкамеююй болезни (реже дакхинезии желчных путей). Колику чаще всеговызьпают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяже-ние пузыря или желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторамив возникновении приступа являются отрицательные эмоции, обильная еда,употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков,физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа в наклонномположении. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжес-и в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестникиуказывают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики неред-ко совпадают с менструациями или наступают после родов.Симптомы. Резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ноч-ные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной облас-ти), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распрост-раняется из правого подреберья на весь живот. Реже боль иррадиирует вле-во, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интен-сивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной ко-лики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения.Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до несколькихчасов, у некоторых больных до 2 сут. Обычно больной возбужден, стонет,бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. Иногда приступпротекает менее остро. Во время болевого приступа живот вздут, брюшнаястенка напряжена, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правогоподреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По стиханииболи удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иноща растяну-тый желчный пузырь.Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом под-реберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области но-жек правой грудиноключично-сосцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкаяболь при поколачивании по правой реберной дуге).Часто печеночная колика сопровождается быстрым и значительнымподъемом температуры, лихорадка длится недолго. Лейкоцитоз при коликенезначитлен.Диагноз. Характерным для неосложненной почечной колики считаетсябыстрое обратное развитие всех болезненных проявлений после стихания бо-левого приступа. Печеночная колика может оказаться началом развития ост-рого холецистита.Неотложная помощь. Если нет сомнения в правильности диагноза, назна-чают спазмолитики и обезболивающие средства (0,5-1 мл 0,1% раствора ат-ропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина,1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона).Госпитализация. При некупирующейся печеночной колике – госпитализация в хирургический стационар. ^ Аллергическое заболевание, обусловленное обрати-мой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускула-туры оронхов, отека слизистой оболочки бронхиального дерева и скоплениявязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро.Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включа-ется дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки,брюшного пресса. Выдох продолжительный, одышка носит экспираторный ха-рактер. Симптомы. У некоторых больных перед приступом удушья появляются пред-вестники - головная боль, вазомоторный ринит, чувство стестения в груди,зуд и др. Чаще приступу брониальной астмы предшествует сухой мучи-тельный кашель. В начале приступа больной замечает, что к возникновениюкашля начинает присоединяться затруднение дыхания, выдох производится сзатруднением. Постепенно возникает чувство удушья. Дыхание становитсяхриплым, шумным. На расстоянии от больного можно слышать хрипы в груднойклетке (дистанционные хрипы).Больной фиксирует верхний плечевой пояс, принимая характерные позы итем самым оолегчая работу дыхательной мускулатуры. Яремная и подключич-ные ямки западают. Создается впечатление короткой и глубоко посаженнойшеи. Частота дыхания может не изменяться, хотя иногда бывает как бради-,так и тахипноэ. Обильное потоотделение порой заставляет дифференцироватьсостояние с карциноидным симптомом. Приступ заканчивается возобновлениемкашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой. Иногдаоткашливается мокрота в виде слепка бронха.При обследовании больного во время приступа можно выявить признакамиэмфиземы легких - вздутая грудная клетка, коробочный звук при перкуссии,границы легких опущены, экскурсия легких снижена. При аускультации дыха-ние ослабленное везикулярное, выявляются сухие свистящие и жужжащие хри-пы преимущественно в фазе выдоха. Приступ бронхиальной астмы в ряде слу-чаев трансформируется в астматический статус - как крайнюю степеньобострения бронхиальной астмы. Астматический статус характеризуется, содной стороныб нарастающим по своей интенсивности приступом удушья, а сдругой - снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляетсянеэффективный и непродуктивный кашель.Патогенетические механизмы атматического статуса вязывают с функци-ональной блокадой беда-адренергических рецепторов, синдром отмены корти-костероидов или вирусно-бактериальной инфекцией дыхательных путей. Раз-личают три стадии астматического статуса.Стадия 1 - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительнойчертой его является то, что прогрессивно снижается бронходилатирующаяреакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантино-вой группы. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хри-пы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При IIстадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, чтопроисходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета брон-хиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина -одни участки вентилируются лучшее, другие - хуже, вследствие чего дыха-ние проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерас-тает в III стадию - гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неа-декватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксичес-кой комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.Диагноз основывается на анемнестических данных: отягощенный семейныйанамнез, наличие в анамнезе аллергических заболеваний (вазомоторный ри- нит, дерматит, крапивница, отек Квинке), предшествующих заболеваний лег-ких (хронические бронхиты, частые пневмонии и др.) и характерном клини-ческом течении притупов бронхиальной астмы.Приступ бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от приступасердечной астмы. Имеет значение указание в анамнезе на заболевания сер-дечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезньсердца, инфаркты миокарда в прошлом, наличие пороков сердца) и заболева-ния почек. Характер самого приступа имеет большое значение в дифференци-альном диагнозе. Нередко приступ сердечной астмы возникает в результатевозникновения либо острого нарушения состояния в сердечно-сосудистойсистеме - гипертонический криз, инфаркт миокарда. Одышка при сердечнойастме носит смешанный характер. Больные с приступом сердечной астмы при-нимают сидячее положение, в горизонтальном положении одышка резко усили-вается, всегда протекает по типу тахипноэ. При исследовании легких от-сутствуют признаки эмфиземы легких. Чаще выслушиваются влажные хрипы сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. При сер-дечной астме могут также выслушиваться сухие хрипы вследствие отека сли-зистой оболочкибронхов и интерсициальной ткани, однако по характеру онибудут средне - и низкотональные. При повороте больного с бока на бокхрипы при сердечной астме будут смещаться в нижележащи области легких. При аускультации сердца могут выслушиваться мелодия порока, аритмия. Вы-зывают диагностические затруднения случаи смешанной астмы, когда бронхи-альная астмв развивается у пожилого человека или на фоне сердечно-сосу-дистой патологии.При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эм-физема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно сили-коз, рак легкого) отмечается нарастающее усиление одышки, которая носитэкспираторный характер, беспокоя больных в состоянии покоя; дыхание утаких оольных сопровождается свистящими хрипами. При далеко зашедшихпроцессах, осложненных диффузным пневмосклерозом, одышка приобретаетастматический характер, сопровождается мучительным кашлем с трудноотде-ляемой мокротой. Дифференцируя астматические приступы, следует учитыватьданные анамнеза, эффективность предшествующей терапии, влияние отхожде-ния мокроты на выраженность удушья. При сердечной астме отхождение мок-роты не приносит облегчения больному и имеет самое положительное влияниепри бронхиальной астме.Приступы удушья - один из наиболее тяжелых симптомов медиастинальногосиндрома. В случае сдавления и деформации бронхов при различных патоло-гических процессах появляется прогрессирующая одышка, нередко принимаю-щая характер удушья и сопровождающаяся цианозом и упорным кашлем. Присдавлении крупных бронхов развивается стридорозное дыхание. Диагноз ста-вят на основании клинических признаков сдавления органов средостения:синдрома верхней полой вены, который характеризуется ценозным застоем нашее, груди, а также обширным отеком и цианозом лица, шеи: синдрома сдав-ления легочных вен с выраженными признаками легочной гипертонии, синдро-ма сдавления крупных нервных стволов средостения. При сдавлении блуждаю-щго нерва возникает брадикардия, экстрасистолия, икота, рвота, присдавлении возвратного нерва - нарушение фанации, при сдавлении диафраг-мального нерва - паралич диафрагмы.Неотложная помощь заключается в предоставлении больному максимальноудобных условий, создания удобной обстановки вокруг него, предоставлениитеплого питья. В легких случаях возможно применение препаратов, которыеобычно применял ранее больной для купирования приступов бронхиальнойастмы. В случаях легкого приступа бронхиальной астмы можно применитьтаблетированные противоастматические препараты, такие как зуфиллин втаблетках (0,15-0,3 г), антастман, теофедрин, однако при непереносимостибольным ацетилсалициловой кислоты следует избегать приема последних двухпрепаратов. Широко применяют симпатомиметики в виде аэрозолей - астмо-пент (алупент), предпочтение же отдают бета-2-стимуляторам - сальбутамо-лу, беротеку по 2 ингаляции на прием. Возможно применение жидких препа-ратов для ингаляций - 1% раствор эуспирана по 0,1-0,2 мл на ингаляцию,1% раствор новодрина - 1 мл на ингаляцию, 0,5% раствор изадрина - 1 мл на ингаляцию. В ряде случаев оказывается полезным внутрикожное введение("лимонная корочка") 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В случае продолже-ния приступа, а также при его тяжелом течении применяют внутривенноевведение 2,4% раствора эуфиллина. Эу филин можно вводить струйно в дозе10 мл, разведя его в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или другого растворителя для внутривенных вливаний, а при тяжелом приступекапельно, разведя 10-15 мл эуфиллина в 200 мл изотонического растворахлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При отхождении большого коли-чества мокроты (бронхорея) полезно подкожное введение 0,5 мл 0,1% раст-вора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если лечение не при-носит облегчения, это свидетельствует о развитии астматического состоя-ния. В этих случаях больных необходимо госпитализировать. При 1 стадииастматического статуса пименяют внутривенное капельное введение 2,4%раствора эуфиллина в дозе 10-15 мл разведенного в 200 мл изотоническогораствора хлорида натрия или 5% глюкозы, внутривенное капельное введениеглюбкокортикостероидов - 100-150 мг гидрокортизона или 90-120 мг предни-золона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение препа-ратов повторяют каждые 2 ч. При отсутствии эффекта назначают внутрь глю-кокортикостероиды - преднизолон по 10 мг, триамционолон, полькортолон,кенакорт, урбазон по 8 мг, дексаметизон по 2-4 мг. Препараты дают в вы-шеуказанной дозе каждые 2 и до отхождения мокроты и улучшения состояниябольного. Вводят большое количество жидкости - до 1 - 2 л/сут, следя задиурезом. Это мера связана с возникающей дегидратацией, сопутствующейтяжелому ооострению бронхиальной астмы и влияющей на вязкость мокроты.Назначают увлажненный кислород, вибромассаж.Во II стадии астматического статуса продолжают введение гормональныхпрепаратов внутривенно, а также в таблетках, увеличивая дозу в 1,5-2 ра-за, внутривенное введение раствора эуфиллина. Для борьбы с ацидозом вво-дят внутривенно капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Про-должают введение жидкости, следя за диурезом, оксигенотерапию. При лече-ние астматического статуса противопокаано введение адреналина и другихсимпатомиметиков, так как это может вызвать эффект "рикошета" - резкоеусиление бронхоспазма вследствие функциональной блоады бета-адренерги-ческих рецепторов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необхо-дим перевод больного в отделение интенсивной терапии или реанимационноеотделение для проведения мониторного контроля за функцией дыхания и сер-дечно-сосудистой деятельности, вспомогательной вентиляции легких, реани-мационных бронхоскопических лаважей.Больной в III стадии астматического статуса - гипоксической коме -должен переводиться на искусственную вентиляцию легких в условиях реани-мационного отделения или отделения интенсивной терапии. Продолжают вве-дение гормональных препаратов, бронхолитиков, борьбу с дыхательной не-достаточностью, нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Критериямиулучшения состояния больного являются ослабление чувства удушья, началоотхождения мокроты, больной становится более спокойным. Уменьшается ко-личество сухих хрипов в легких, а в стадии "немого" легкого, наоборот,их появление свидетельствует об улучшении состояния больного. После вы-ведения больного из астматического статуса необходимо назначение плано-вой глюкокортикостероидной терапии наряду с другим лечением: суточнаядоза преднизолона в ближайшие дни - 20-30 мг, триамцинолона, полькорто-лона, кенакорта, урбазона - 16-20 мг, дексаметазона - 12-16 мг.Госпитализация. При отсутствии эффекта от лечения, проводимого в ам-булаторных условиях, необходима срочная госпитализация. Транспортировкапредпочтительно в положении сидя. ^ Перелом свода черепа - может быть. закрыт и открыт, м. повреждается по типу неполного перелома, трещины, осколочного перелома без смещения, вдавленного перелома. Симптомы: гематома, м.б. рана, м.б. вдавления, видимые или выявляемые при пальпации, общие признаки – зависим от степени повреждения Г.М. и мозг проявляться в виде нарушений сознания от кротковременной потери до глубокой комы, поражений и.м.н., дыхательных расстройств, параличей. Неотложная помощь: 1) если в сознании положить на носилки без подушки, на рану – асептическую повязку; 2) если без сознания положить на носилки в положении полуоборота, голову на бок, чтобы не было аспирации рвотными массами, удаляют зуб, протезы, очки и т.д. При осмотре нарушения дыхания проводят – ИВЛ через маску. Вводят сердечные средства ( 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокомфокомина). Наркотики не вводить! При острых расстройствах дыхания – выводят челюсть вперед проводят ИВЛ аппаратом АНД. Внутривенно – 20 мл 40 % глюкозу, 40 мг лазикса. При низком АД и в случае множественных травм вместе лазикса вводят полигмании или желатинов. При двигательном возбуждении – 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2 % супростина внутримышечно. Подкожно – 2 мл кордиамина. Помощь при задержке госпитализации: к голове – пузырь со льдом. Если нет глубокого угнетения сознания – внутрь 0,05 г димедрола, 0,05 г анальгина, диуретики – 40 мг фуросемида. При открытых ранах - антибиотики. При бессознательном состоянии – все вводиться парентерально. ^ в раннем периоде – кровотечение из ушей, носа, общемозговые симптомы. В более позднем периоде - симптом «очков», кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликвория из носа и ушей, явления менингизма ( ригидность затылочных мышц не проверять !) Неотложная помощь. Томпонада носа, ушей. Интубация при кровотечении в носоглотку. При задержке госпитализации – антибиотики. ^ локальная боль, крепитация, ограничение подвижности, дыхание учащенное, сопровождается болью. Помощь: обезболивание ( 2 мл 50 % анальгина в/м), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации – межреберная или паровертебральная блокада новокаином. ^ боль в шее, больной придерживает голову руками, поворачивается всем туловищем. Пальпоторно – выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, боль при надавливании. При полном перерыве СМ – паралич верхних нижних конечностей с «-« рефлексов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном повреждении СМ - онемение, покалывание и слабость в руках. Помощь: Больного – на носилки, голову – на валик, фиксируют голову и шею. Высокие повреждения СМ может привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания далее ИВЛ через маску ( интубацию нельзя!), при наличии спинального шока – переливание кровозаменителей, сердечные средства. ^ боль, усиливающая при надавливании на остистый отросток, нагрузка по оси позвоночника при давлении на голову; выстояние кзади остистого отростка сломленного позвонка. Помощь. Обезболивание. При наличии шока – противошоковую терапию, вводят наркотики. ^ боль в области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности м. определяться гематома. На стороне повреждения – «+» симптом «при. пятки»( больной не может поднять ногу, а сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели) Помощь: Укладывают на носилки на спину с валиком под коленями, колени разводят в стороны ( положение « лягушки»). Обезболивание. Наркотики вводят с осторожностью. При «+» шока – противошоковая терапия. Шинирование не требуется. При задержке госпитализации - внутритазовую новокаиновую блокаду. ^ Диагноз на основании «+» гематомы, болезненности и припухлости, резкой боли и ограничения движения в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку. Помощь. Подвесить руку на косынку. Обезболивание. При задержке госпитализации – в подмышечную впадину валик –повязка Дезо. ^ деформация, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация. Центр. отломок – кпереди и кверху, периферической – книзу. Помощь. Косыночная повязка или прибинтование к туловищу. После обезболивания - репозиция, ишмобилизация 8-образной повязкой или пальцами Дельбе. ^ а) верхнего конца – симптомы: боль, сломанную руку придерживают здоровой, прижимая ее к туловищу. Плечевой сустав увеличивается в объеме, болезненный при пальпации. Резко – крепитация. В поздние сроки - имбибация кожи гематомой. Помощь: Руку на косынку, при сильных болях – повязка Дезо. Обезболивание – 2 мл 50 % анальгина. б)диафиза – имеются все классические признаки перелома. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в лодонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны. Помощь: ишимобилизация шинами от здоровой лопатки до основания пальцев. Обезболивание – 2мл 50 % анальгина или 1 мл 2 % морфия. ^ гематома, так как ткани вокруг сустава хорошо воскумеризованы. При переломе локтевого отростка со смещением отломков путем пальпации можно определить щель между откомками. При переломах мышечков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе вызывает крепитацию. Помощь: Шинирование локтевого сустава, обезболивание. При сильных болях – наркотики. Холод. При задержке госпитализации – пункция гематомы с соблюдением асептики и введением 20 мл 1 % новокаина. ^ деформация, боль, крепитация и т. д. При переломах 1 кости деформация выражается меньше, палькаторно - место наибольшей болезненности, смещение отломков. Помощь. шинобилизация шиной, от нижней 1/3 плеча до основания пальцев кисти. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Обезболивание. ^ Дистальный отломок смещается к тылу - штыкообразная деформация. Механизм травмы - падение на кисть руки. Симптомы: боль, при смещении отломков – деформация кистевого сустава. Объем сустава увеличивается за счет излияния крови. Движения ограничены и болезненны. Помощь: шинирование от основания пальцев до верхней трети предплечья. Обезболивание. ^ деформация, припухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевая гематома при переломах ногтевых фаланг. Помощь: шинируют шпателем, прибинтовывая его с ладонной стороны. При переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до середины предплечья. ^ Переломы верхнего конца бедра. Симптомы: При чрезвертельных переломах – боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так, что наружный край стопы касается поскии, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Упорочения нет. «+» симптом осевой нагрузки. При меднольных переломах шейки бедра: боль выражена меньше, ротация кнаружи незначительная. Самостоятельно поднять прямую ногу больной не может ( + симптом « прилипшей пятки»), но с посторонней помощью ногу может поднять почти без боли. «+» симптом осевой нагрузки. При вколоченных меднольных переломах шейки бедра боль выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое повышение боли наступает при вторичном смещении отломков.^ боль в области тазобедренного сустава в покое и при попытке пассивных движений, нога ротирована кнаружи, укорочена, крепитация отломков. На 2-3 день гематома. Помощь: Шинирование шиной Дитерепсса, обезболивание. Помощь при чрезвертельно подвертельных переломах оказывают так же, как при переломах диафиза бедра. ^ бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи, ненормальная подвижность, боль, крепитация. Помощт: Обезболивание. Шинирование шиной Дитерепсса или подувеными шинами. При наличии шока – пошоковую терапию, промедол 2 % - 1 мл, кордиамин 2 мл. ^ Повреждение менисков. Симптомы: колб. Типична – блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120-130 градусов, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинчитое сопротивление. Пальпация с внутренней или наружной стороны щели коленного сустава болезненна. Помощь: Обычно иммобилизации не требуется, пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав – валик. При задержке госпитализации - устранить блокаду. Пострадавшего сажают на стол. Делают пункцию коленного сустава и вводят в сустав 20 мл 1 % новокаина. Через 10 минут приступают к вправлению. Создают телу за стопу вниз с отведением голени наружу ( при повреждении внутреннего мениска) или внутрь ( при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения голени. Мениск вправляется с звуком, после чего движения в суставе становятся свободными. ^ коленный сустав увеличивается в объеме, боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника. Помощь. Иммобилизация, обезболивание (50 % анальгина 2 мл). При задержке госпитализации – пункция коленного сустава, удалить кровь. ^ боль, объем его увеличивается, деформация за счет гемартроза и смещения отломков. Выражена подвижность в суставе. При травме сосудистонервного пучка – признаки анемии голени и стопы, неврологические расстройства. Помощь: Иммобилизация сустава пневмотической или лестничной шиной.Обезболивание, противошоковая терапия. Переломы мыщенков большеберцовой кости. Симптомы: при переломах со смещением - ворусная ( перелом внутреннего мыщенка) или вольгусная ( перелом наружного мыщенка), деформация коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемортроз, избыточная боковая подвижность голени. Помощь: такая же, как при переломах надколенника.^ при переломах со смещением – деформация и укорочение голени, боль, крепитация, патологическая подвижность. Больной не может поднять ногу. Помощь: шинирование лестничными шинами от верхней 1/3 бедра до конца пальцев стопы. Обезболивание. Перелом наружной лодыжки - отек, боль при пальпации не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки. ^ сустав резко отечен, увеличивается в объеме, при движении – боль. Стопа смещена снаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренной лодыжек выявляет дефект между отломками кости. ^ пятка резко утолщена и повернута кнаружи. При переломе со смещением также утолщен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Движения в суставе возможны, но ограничены из-за боли. Помощь: Шинирование стопы от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям