«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм icon

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм





Название«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм
страница10/11
Дата28.03.2013
Размер1.92 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
^

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ,

СУСТАВОВ, КОСТЕЙ ПРИ ДТП.


Кожа обладает значительной прочностью, поэтому при травмах нарушения ее целости зачастую не про­исходит, в то время как мягкие ткани и кости мо­гут значительно разрушаться.

Наиболее распространенным повреждением мяг­ких тканей и органов является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом. На месте ушиба довольно быстро появляется припух­лость, а часто и кровоподтек, имеющий синий цвет, который в течение нескольких дней последова­тельно переходит в сине-багровый, зеленый и желтый. При разрыве сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). Ушибы приводят к на­рушению функции поврежденного органа. Если уши­бы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умерен­ное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, сердце, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям в орга­низме вплоть до развития шока и терминальных со­стояний.

При движениях в суставе, превышающих его фи­зиологический объем, или при движении в несвойст­венном суставу направлении возникает растяжение и разрывы связок, укрепляющих сустав. Эти поврежде­ния характеризуются появлением резких болей, бы­стрым развитием отека в области травмы и значитель­ным нарушением функции сустава.

Первая помощь при ушибах заключается в созда­нии покоя поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать ей возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холод­ные компрессы и другие доступные средства местного охлаждения (мокрая салфетка, холодный металличес­кий предмет и т. д. При большом подкожном крово­излиянии продолжительность действия холода следу­ет ограничить ввиду опасности омертвения кожи. При тяжелых ушибах для предупреждения развития шока пострадавшему необходимо обеспечить общий покой, напоить горячим чаем, дать болеутоляющие средства — анальгин. Ушибы голо­вы, груди и живота могут сопровождаться скрытыми повреждениями, поэтому пострадавших необходимо отправить в лечебное учреждение для обязательного врачебного осмотра.

Первая помощь при растяжениях и разрывах свя­зок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего — наложение повязки, прочно фиксирующей сустав, обес­печение покоя пораженной конечности. Для уменьше­ния болей — любое имеющееся обезболивающее сред­ство, к области травмы — холод. При любом растяже­нии необходима консультация травматолога, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости.

Повреждение сустава, при котором происходит сме­щение соприкасающихся в его полости костей с вы­ходом одной из них через разрыв капсулы в окружающие ткани из полости сустава, называется вывихом. Вывих может быть полным, когда суставные поверх­ности перестают соприкасаться друг с другом, и не­полным (подвывих), когда между суставными поверх­ностями имеется частичное соприкосновение. Возни­кают вывихи в основном при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих пле­ча — при падении на вытянутую руку.

Признаками вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсут­ствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, которое не поддается исправлению, изменение длины конечности (чаще ее укорочение).

Первая помощь при вывихе заключается в проведе­нии мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин), иммобилизицая конечности в том положении, которое она при­няла после травмы. Руку подвешивают на косынке или перевязке из бинта, ногу — иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи выправ­лять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что за­трудняет вправление. Вправление вывиха — врачебная манипуляция, поэтому пострадавший должен быть на­правлен в лечебное учреждение. При вывихах верхних конечностей пострадавший сам может дойти до боль­ницы или его доставляют на любом транспорте в поло­жении сидя. Больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа.

Не следует пытаться вправить вывих самим, так как иногда бывает трудно установить, вывих это или пере­лом, тем более, что часто вывихи сопровождаются тре­щинами и переломами костей.

^ Первая помощь при переломах.

Переломом называется нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические.

Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Откры­тые переломы опаснее закрытых, так как велика опасность инфицирования отломков кости и раз­вития остеомиелита, что в дальнейшем значительно затрудняет срастание:



а — открытый; б — закрытый.

Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть по­перечника кости, чаще в виде щели — трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы: по­перечные, косые, спиралъные, продольные. Часто на­блюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Перелом, возникающий от сдавления или сплющивания, называется компресси­онным.

Большинство переломов сопровождается смещени­ем отломков, что обусловлено, с одной стороны, на­правлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой — тягой прикрепляющихся к кости мышц вследствие их сокращения после травмы. В зависимос­ти от характера травмы, локализации перелома, силы мышц и т. д. смещения костных отломков могут быть различных видов: смещения по длине, под углом, бо­ковые. Нередко встречаются вколоченные переломы, когда один из отломков внедряется в другой.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливаю­щаяся при любом движении и нагрузке на кость, изменение положения и формы конечности, наруше­ние ее функции, появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологи­ческая подвижность кости. При ощу­пывании места перелома возникает резкая боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитацию) при легком надавли­вании. Проводить ощупывание конечности, особенно при определении патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, не причиняя дополнитель­ной боли, стараясь не вызвать развития осложнения (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, слизистых оболочек и кожи).

При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае дополнительно проводить ощупывание и иссле­дование области перелома не следует.

Правильная и своевременная помощь при перело­мах является одним из важнейших моментов их лече­ния. Быстро оказанная первая помощь во многом оп­ределяет заживление переломов, позволяет предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, сме­щение отломков, повреждение нервных стволов и т. д.). Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

  • создание неподвижности костей в области перелома;

  • проведение мер, направленных на борьбу с шоком или его предупреждением;

  • организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и яв­ляется главным моментом профилактики травматичес­кого шока.

Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация предупреждает смещение отломков, уменьшает угро­зу возможного ранения магистральных сосудов и нер­вов острыми краями костей и исключает возможность повреждения отломками кожи (перевод закрытого перелома в открытый) во время транспортировки по­страдавшего. Иммобилизация конечности проводит­ся с помощью транспортных шин из подручного твер­дого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредствен­но на месте происшествия и только после этого транс­портировать пострадавшего. Шины необходимо накла­дывать осторожно, чтобы не допустить смещения от­ломков и не причинить дополнительную боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков произво­дить не следует. Исключением является случай, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить пострадавшего нужно очень осторожно, конечность и туловище поднимать одно­временно, все время удерживать на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. Если нет стериль­ного материала (индивидуальный перевязочный па­кет), рана должна быть закрыта любой чистой хлопча­тобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки — это может вызвать кровотечение и дополнительное инфици­рование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и т. д.).

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью специальной транспортной шины Дитерихса, верхней — лестничной шины Краме­ра. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов. Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечнос­ти с двух противоположных сторон. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провес­ти путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: руки — к туловищу при помощи бинта или косынки, ноги — к здоровой ноге:



а — при переломе бедра с помощью лыжных палок;

б — при переломе бедра и голени — фиксация к здоровой ноге;

в при переломе костей голени — с помощью планки.


Во время транспортной иммобилизации надо со­блюдать следующие правила:

  • шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

  • шину нельзя накладывать на обнаженную конечность, последняя должна быть предварительно обложена ватой или какой-то другой мягкой тканью;

  • создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо про­извести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностоп­ный и коленный суставы) в положении, удобном для пострадавшего и для транспортировки;

  • при переломах бедра фиксируются все суставы нижней конечности — коленный, голеностопный, тазобед­ренный;

  • концы пальцев должны оставаться свободными для контроля за кровообращением конечности.

Фиксация конечности к шине производится бинта­ми, косынками, платками, ремнями, полос­ками материи и другими подручными материалами.

Особенности наложения шинных повязок имеются для всех областей тела, что обусловлено анатомичес­ким строением и физиологическими особенностями травмированного органа.

Во всех случаях переломов костей верхней конечнос­ти ей придается щадящее положение физиологического покоя: рука, незначительно отведенная в плечевом сус­таве, сгибается в локтевом под прямым или острым уг­лом. Ладонь должна быть обращена в животу, кисть не­сколько отведена к тылу, а полусогнутые пальцы охва­тывают мяч или ватно-марлевый шарик. Фиксировать пальцы в выпрямленном положении недопустимо! После наложения шинной повязки руку подвешивают на косынку или перевязь. Кроме того, необходимо учи­тывать следующее. При переломе плеча в подмышеч­ную область подкладывают ватный валик, который ук­репляется бинтом через надплечье здоровой руки, а на заднюю часть шеи под шину кладется ватная подушка. Шина должна начинаться от плечевого сустава здоро­вой руки, лежать в надлопаточной области и спускаться на поврежденную руку по задне-наружной поверхнос­ти плеча и предплечья. Заканчивается она у основания пальцев. Угол сгибания в локтевом суставе руки с пере­ломом предплечья зависит от места перелома. Он дела­ется острым, если перелом в нижней трети, или тупым (110-120°), если перелом у локтевого сустава. Шину на­кладывают по разгибательной поверхности от верхней трети плеча до конца пальцев.

При переломе кисти и пальцев шина накладывает­ся с ладонной поверхности от локтевого сгиба до кон­чиков пальцев.

Во всех случаях переломов и наложения шины на нижнюю конечность стопа обязательно бинтуется под прямым углом к голени. Ногу с переломом бедра фик­сируют шиной из двух частей: длинной, которая на­кладывается снаружи от подмышечной впадины до подошвы-стопы, и внутренней, идущей от паха до по­дошвы. Бинтуются они к туловищу и к ноге.

Шина для костей голени также состоит из двух час­тей, они накладываются с наружной и внутренней сто­роны. Для этого удобно использовать две шины Кра­мера (лестничные), которые изгибаются по контурам ноги, нижний край внутренней шины загибается на подошву. Переломы костей стопы фиксируются про­волочной шиной, которая накладывается с задней и подошвенной сторон. Металлическую шину можно заменить двумя фанерными или картонными, они накладываются по наружной и внутренней поверхнос­ти стопы и голени.

Переломы позвоночника вызывают сдавление спинного мозга в результате смещения костных отлом­ков в просвет спинно-мозгового канала или смещения тел позвонков. Симптомы развиваются сразу при сдавлении мозга отломками или по мере нарастания ге­матомы. Пострадавшего беспокоят резкие боли в об­ласти травмы, усиливающиеся при движении. Внеш­не обычно отмечается выпячивание остистого отрост­ка поврежденного позвонка. Ниже места перелома раз­виваются паралич конечностей и расстройства чувст­вительности, нарушаются функции тазовых органов -задержка мочи и кала; переломы в поясничном отделе сопровождаются обездвиживанием ног, а в шейном — и рук. Переломы позвоночника часто сопровождают­ся шоком.

Первая помощь направлена на бережный вынос по­страдавшего и его щадящую транспортировку в лечеб­ное учреждение. Следует иметь в виду, что даже неболь­шие смещения позвонков могут вызвать разрыв спин­ного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать и ставить на ноги, а также поворачивать. Его необходимо уложить на твердую основу (доску) лицом вверх, создать покой, тепло укутать, внутрь дать обезболиваю­щие.



а — вид спереди; б — вид сзади.

При пере­ломах шейного отдела позвоночника голову иммобили­зуют, как при повреждении черепа. Транспортировка по­страдавших с травмами позвоночника требует особой ос­торожности. Перекладывание, погрузку и транспортиров­ку должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего и не допуская даже малейшего сгибания позвоночни­ка. Перекладывать и переносить пострадавшего на носил­ках лучше всего вместе с доской или щитом, на котором он лежит, на спине, лицом вверх. Во избежание болезненных движений или случайного падения пострадавше­го прибинтовывают к доске в нескольких местах. При от­сутствии доски или щита и при бессознательном состоя­нии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе с подложенными под ноги и голову подушками. Нужно помнить, что исход лечения таких больных зависит от степени повреждения спинного мозга, который дополнительно травмируется при оказании первой помощи, переноске и транспортировке.

Перелом костей таза — одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождающаяся повреждением внутренних органов и развитием тяжелого шока. Типич­ной картины перелома костей таза нет — пострадавший жалуется на боли при надавливании на кости таза с боков или сверху, при попытке движения. Деформация костей не определяется ввиду глубокого их расположения. Ха­рактерным является симптом «прилипшей пятки» — пострадавший в положении лежа не может оторвать «пят­ку» от поверхности и поднять вытянутую ногу.

Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений являются тяже­лыми травмами, сопровождающимися массивной внут­ренней кровопотерей в забрюшинное пространство и та­зовую клетчатку. При этом развивается картина тя­желого травматического шока. Нередко переломы кос­тей таза сопровождаются повреждениями уретры и мо­чевого пузыря — в этом случае отмечаются сильные боли внизу живота и при попытке мочеиспускания, частич­ная или полная задержка мочи, припухлость в области промежности (гематома), примесь крови в моче.

Первая помощь направлена на предупреждение раз­вития шоковых явлений, создание покоя и бережную транспортировку в лечебное учреждение. Пострадавшего укладывают на спину на твердое основание с валиком под коленями, колени разводят в стороны (положение «лягушки») — этим достигается расслабление мышц таза, уменьшение болей, а также это препятствует дальнейшему смещению отломков:




В таком положении осуществляется и транспортировка пострадавшего. Его необходимо тепло укутать, дать обезболивающие, теплое питье (если нет травмы живота).

^ Принципы профилактики укусов домашних животных.

  • на содержание бойцовских собак в домашних условиях должны быть получены соответствующие документы;

  • специальная комиссия должна проверить происхождение собаки, убедиться в том, что она здорова, прошла курс дрессировки и четко выполняет команды хозяина, осмотреть её намордник и поводок;

  • необходимо ответственно подходить к выбору породы питомца;

  • не стоит бездумно отождествлять собаку с детьми, которые принципиально отличаются по разуму. Это может привести в семье к конфликтам между ними. Необходимо научить ребёнка, что собака- это всё-таки животное и необходимо принимать меры предосторожности при контакте с ней.

  • не вынуждайте собаку общаться с ребенком;

  • не бейте собаку и не кричите на нее;

  • не играйте с собакой в грубые, агрессивные, шумные игры, не хватайте и не преследуйте ее;

  • не гладьте собаку в отсутствие ее хозяина, а также, если она находится на привязи, за забором, в автомобиле;

  • не смотрите на собаку пристальным взглядом;

  • не обнимайте собаку и не целуйте ее в морду, не наклоняйтесь над ней и не переступайте ее;

  • не оставляйте маленького ребенка наедине с животными.

  • не позволяйте ребенку играть с уличной кошкой - она может поцарапать;

  • не позволяйте детям чесать живот кошки, лежащей на спине - она выпустит когти;

  • не носите кошку по улице на руках на шее, на груди - она может вырваться при любом незнакомом резком звуке, повредив одежду и кожу;

  • ни в коем случае не вмешивайтесь, когда кошки дерутся (могут не только глубоко поцарапать, но и укусить!;

  • не подходите к кошке, когда она ест - она может наброситься на вас;

  • не берите кошку с собой в автомобиль - она может испугаться незнакомых движений и звуков и броситься на пассажира или на водителя.

На природе нередки укусы змей, особенно весной. Поэтому ходить по траве желательно всегда в обуви, а выходя в лес надевать высокие сапоги и брать в руки палку для того, чтобы раздвигать траву.


^ Поражение электрическим током.

Дети могут получить серьезные повреждения, воткнув какие-либо металлические предметы в электрические розетки. Поэтому, если в семье есть маленькие дети необходимо предупредить родителей о необходимости использования различных «заглушек» для их закрытия, чтобы предотвратить поражение электрическим током. Электрические провода вообще не должны быть доступны детям.


^ Основные причины поражения электрическим током:

• случайное прикосновение к проводам, которые находятся под напряжением

• эксплуатация неисправного электрооборудования и электробытовых приборов

• нарушение требований техники безопасности.В случае падения на землю электрического провода, который находится под напряжением, вокруг него образуется зона растекания электрического тока. Выходить из опасной зоны необходимо маленькими шажками, практически не отрывая ног от земли, или прыгая на одной ноге.

В тех случаях, когда ребёнок оказался под напряжением и не может самостоятельно освободиться от действия электрического тока, ему необходимо незамедлительно оказать помощь. В первую очередь следует освободить его от действия тока путем отключения подачи электричества. Если это не удалось, пострадавшего необходимо оторвать от токоведущих проводов или приборов. Делать это необходимо за одежду, если она сухая. Провод с пострадавшего снимают сухими подручными средствами: шест, палка, доска.

После освобождения от действия электрического тока пострадавшему должен находиться в горизонтальном положении и не двигаться, вплоть до прибытия скорой медицинской помощи. Необходимо предотвращать потери тепла и обеспечить приток свежего воздуха. Если пострадавший теряет сознание, при сохранении спонтанного дыхания и сердцебиения ему придаётся боковое положение безопасности. В случае клинической смерти на месте проводятся мероприятия базисной сердечно-легочной реанимации, по возможности используется автоматический наружный дефибриллятор.


^ Поражение молнией.

Для исключения поражения молнией необходимо соблюдать следующие правила безопасности. Для уменьшения вероятности поражения молнией тело человека должно иметь как можно меньший контакт с землей. Наиболее безопасным положением считается следующее: присесть, ступни поставить вместе, опустить голову на колени, руками обхватить колени.


^ Термические поражения.

В результате несчастных случаев, связанных с огнем, во всём мире каждый год умирает 96 000 детей, риск этого вида травматизма в 11 раз выше в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, чем в развитых странах (в России – около 600 детских смертей в год, по данным ВОЗ). Ожоги, включая ожоги паром, - наиболее распространенные травмы у детей. Ожогов можно избежать, если:

  • держать детей подальше от горячей газовой или электрической плиты, пищи и утюга;

  • устанавливать плиты достаточно высоко или откручивать ручки конфорок, чтобы дети не могли до них достать;

  • держать детей подальше от открытого огня, пламени свечи, костров, взрывов петард;

  • прятать от детей легковоспламеняющиеся жидкости (как бензин, керосин), а также спички, свечи, зажигалки, бенгальские огни, петарды;

  • электрические печки должны находиться на плоской, рельефной поверхности и в недоступном для детей месте;

  • емкости с горячей пищей и водой не должны быть доступны для детей, если они остаются на плите - ручки кастрюль поворачивают к её центру.


^ Поражения при использовании пиротехники.

«Стрельбу» пиротехникой можно разрешать только подросткам старше 14 лет под наблюдением взрослых, соблюдая строгие правила безопасности.

При запуске петарды нельзя:

  • стоять под деревом, у стены, рядом с товарищами;

  • находиться в помещении;

  • стрелять с руки;

  • направлять траекторию полета в сторону прохожих, животных, построек, леса, сухостоя кустарника и травы.


Электротравма.

Под термином «электротравма» понимают повреждение организма электрическим током. Возможны травмы, обусловленные природным атмосферным электричеством - молнией. На долю электротравм проходится 1-2,5% от всех травматических повреждений. В мире, общая смертность от поражения электрическим током оценивается в 3-15% от всех случаев и по количеству летальных исходов и инвалидизации электротравма занимает одно из первых мест.

В США от воздействия электрического тока погибает около 1000 человек в год, что составляет 3-5% от получивших электротравму. Электротравма в 2-3% случаев является причиной обращения детей за неотложной помощью. Из всех смертельных ожогов, треть приходится на повреждения электрическим током. По данным Станфордского университета наибольшее количество смертельных электротравм приходится на детей до 6 лет и рабочих, профессии которых связанны с электрическим оборудованием (строители, горнорабочие и др). Поражение молнией ещё более трагичные: из 300 повреждений в год, 100 – смертельны.

Поражение электрическим током может произойти при непосредственном контакте тела ребенка с источником электрического тока (в домашних условиях, на улице при обрыве электрического провода, открытых электрощитовых и др), либо при дуговом контакте, когда ребёнок находится в непосредственной близости от мощного источника тока, но не касается его (до 35 см) и воздействия «шагового напряжения», возникающего между ногами из-за того, что они находятся на разном расстоянии от упавшего на землю провода.

Поражающее действие электротока зависит от его физических характеристик (силы и напряжения, вида и частоты), условий контакта и состояния организма.

Электрический ток не обнаруживается органами чувств человека до начала его действия, так как он незрим, не имеет запаха, цвета и действует безболезненно.

Тяжесть поражения электрическим током зависит прежде всего от его силы (табл. 2.), которая определяется соотношением напряжения и сопротивления участка тела, длительности действия, рода тока (переменный, постоянный), путей прохождения через тело человека и условий, при которых происходит электротравма.

Исход поражения электрическим током определяется омическим и емкостным сопротивлением и предметами, находящимися между человеком и источником тока (с одной стороны), а также между человеком и землей (с другой).


Таблица. Влияние силы электрического тока на тяжесть поражения.

Сила тока

Тяжесть поражения

0,5 мА

не ощущается человеком

1-4 мА

покалывание / восприятия

3-4 мА

безопасный ток - Дети

6-8 мА

безопасный ток - Женщины

7-9 мА

безопасный ток - Мужчины

5-10 мА

боль в мышцах и судорожные сокращения, но руки можно оторвать от источника тока

15-20 мА

тетания, сильное сокращение скелетной мускулатуры, руки невозможно оторвать от источника тока

20-50 мА

боль в руках и груди, затруднение дыхания, паралич дыхательной мускулатуры, афония в результате ларингоспазма

50-120 мА

мерцание желудочков

около 100 мА

потенциально опасно для жизни

100-500 мА

практически всегда смертельно


До 80% поражений приходится на ток до 1000 В. При напряжении до 220 В смертность не превышает 3%. При напряжении 220-380 В частота смертельных поражений возрастает до 20-30%, а при 1000 В - до 30-50%, воздействие тока 3000 В и более - всегда смертельно.

Постоянный ток напряжением до 40 В не вызывает смертельного поражения. Постоянный ток вызывает одиночные сокращения мышц. Переменный ток приводит к продолжающимся сокращениям мышц, часто лишает человека возможности прекратить воздействие тока. Особенно опасен для работы сердца переменный ток с частотой 50Гц, который обычно присутствует в домашней сети. При этом, переменный ток высокого напряжения (1500 В), большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс. - 1 млн.- Гц) безопасен для человека и применяется в лечебных целях.

Повреждающее воздействие тока зависит и от сопротивления тканей. Участки тела с наименьшим сопротивлением более уязвимы: боковые поверхности шеи, виски, тыльная сторона ладони, поверхность ладони между большим и указательным пальцами, рука на участке выше кисти, плечо, спина, передняя часть ноги.

Чем больше длительность контакта с электрическим током, тем обширнее и тяжелее поражение.

Наряду с силой тока и длительностью его прохождения через тело пострадавшего большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток (петля). Различают 12 основных петель тока. Основное различие между электротравмами при разных петлях состоит в том, через какие органы прошел ток. Главными проводниками тока в организме являются не крупные сосуды, а мышечные массы вместе с питающей их капиллярной сетью, нервы, спинномозговая жидкость, лимфа. Опасность для жизни пострадавшего во многом зависит от петли тока. Например, петля, проходящая через нижние конечности менее опасна, чем верхняя, когда ток проходит через обе верхние конечности, туловище и голову. Самая опасная- полная петля (обе руки и обе ноги), так как ток непременно проходит через сердце, вызывая смертельно опасные нарушения ритма.



Рис. Петли тока.

Сырая одежда и обувь, увлажненность кожного покрова, понижая омическое сопротивление, повышают проводимость тока в организме. Опасна обувь с металлическими гвоздями на подошве, наличие монет и ключей в кармане. В подвалах с сырым земляным полом вероятность прохождения тока большой силы значительно увеличивается.

Повреждение электрическим током складывается из 4-х основных моментов:

  • непосредственное воздействие электрического тока

  • термические ожоги

  • механическая травма

  • отдалённые последствия

Вследствие воздействия электрического тока наблюдаются тонические судороги скелетных мышц, приводящие к остановке дыхания, переломам и вывихам конечностей, спазму голосовых связок, тоническим сокращениям гладких мышц сопровождающихся повышением артериального давления, фибрилляцией желудочков сердца. Действие на нервную систему сопровождается неконтролируемым выбросом катехоламинов, потерей сознания. Электрохимическое, тепловое и механическое воздействие на ткани приводит к ожогами кожного покрова, роговицы, конъюнктивы, расслоению тканей.

Повышенной чувствительностью к действию электрического тока обладают дети с гиперфункцией щитовидной железы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными нарушениями. К условиям, увеличивающим опасность поражения электрическим током, относятся перегревание (усиление потоотделения), снижение атмосферного давления (увеличению электропроводимости воздуха). Действие электрического тока на организм уменьшается в воде (шунтирующих свойства воды).

Больше всего от действия электрического тока страдает центральная нервная система. Из-за повреждения ее нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Электрический ток, проходя через тело человека, вызывает общие нарушения и местные изменения. В зависимости от физических параметров электрического тока поражение может быть и легким и крайне тяжелым. Это зависит от пути распространения электрического тока в теле человека, масштаба, характера поражения органов и тканей, что заранее невозможно предсказать. Вследствие этого каждого пострадавшего следует считать потенциально тяжелым, независимо от его состояния.

При электротравме возможно быстрая потеря сознания различной продолжительности и степени, с торможением сердечнососудистого и дыхательного центров с развитием так называемой «мнимой смертью» (электрическая летаргия), в патогенезе которой имеет место угнетение функции продолговатого мозга, фибрилляция желудочков и тетанический спазм дыхательных мышц.

Смертельный исход при электротравме наступает в результате следующих причин:

  • рефлекторный спазм коронарных артерий с фибрилляцией желудочков;

  • судорожное сокращение мышц грудной клетки и мышц и спазм голосовой щели;

  • паралич жизненно важных центров дыхания и кровообращения продолговатого мозга.

К особенностям клинической смерти при электротравме у детей относится ее удлинение до 8-10 минут, что позволяет повысить эффективность сердечно-легочной реанимации.

При поражении электрическим током высокого напряжения (1000 В) превалируют тяжелые термические повреждения, вплоть до обугливания. При воздействии тока низкого напряжения на первый план выходят сердечные аритмии, остановка дыхания, расстройства сознания, параличи, переломы, вторичные повреждения, связанные с падением.

Ожоги при электрическом поражении всегда глубокие, особенно при высоковольтном поражении, в виде плотного светло- или тёмно-коричневого некроза. Важно выявить точки входа и выхода тока, что может дать информацию о характере электрической петли. Возможны вторичные ожоги пламенем от горящей одежды.

В острый период электротравмы отмечаются поражения центров вегетативной нервной системы, что выражается аритмией, потливостью, вазомоторными расстройствами, понижение болевой и других видов чувствительности, снижение сухожильных и кожных рефлексов, расстройством зрения и слуха, извращением вкуса и осязания. При непосредственном прикосновении головой к токоведущему предмету возникают помутнение прозрачных сред глаза, повреждение роговицы, отслойка клетчатки, неврит зрительного нерва и развитие глаукомы, расстройства вестибулярного и отолитического аппаратов.

Нарушения периферического кровообращения проявляются похолоданием конечностей, цианозом, понижением чувствительности кожи, отеками конечностей, кровоизлияниями в ткани по ходу электрического тока из-за повышенной порозности капиллярных стенок, образования газа в межмышечном пространстве (перегревание тканевой жидкости), тромбоза.

Электрический ток может вызвать гнездные некрозы органов желудочно-кишечного тракта с последующим кровотечением из них (очаговый некроз поджелудочной железы, желчного пузыря, перфорация сигмовидной кишки). Повреждение сосудов лёгких вызывает кровохаркание.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconДетский дорожно-транспортный травматизм

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconГипокинезия и травматизм. Гиперкинезия и травматизм. Медицинский контроль в школе. Профилактика травм

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconПрофилактика травматизма! Травматизм

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconДетский сад детский сад это сад, где стоят деревья в ряд и на каждой ветке вырастают детки. Румяные,

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм icon"Первая медицинская помощь при несчастных случаях". Первая медицинская помощь при утоплении. Белая
Первая медицинская помощь при утоплении. Белая и синяя асфиксия. Удушение, первая помощь. Первая...
«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconДетский алкоголизм. Причины детского алкоголизма Внастоящее время не секрет, что такое явление как

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconТравматизм

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconДетский массаж в Тольятти: лечение, профилактика и консультации

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconДетский массаж в Тольятти: лечение, профилактика и консультации

«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм iconДетский массаж в Тольятти: лечение, профилактика и консультации

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы