«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм

Имеются убедительные научные данные, доказывающие эффективность установления зон ограничения скорости до 30 км/ч в целях снижения как фактической скорости движения, так и частоты несчастных случаев. Выявлена связь между скоростью движения транспортного средства и тяжестью травмы пешехода при несчастном случае. В Соединенном Королевстве введение зон ограничения скорости до 30 км/ч привело к местному снижению частоты несчастных случаев среди детей - пешеходов и велосипедистов соответственно на 70% и 48%. "Миграции" несчастных случаев на соседние территории не наблюдалось.

Снижению детского травматизма на игровых площадках способствуют покрытия из резины или измельченной древесной коры, а также уменьшение высоты установки горизонтальных перекладин для лазания перехватом на руках ("обезьяньи перекладины"). Европейское бюро ВОЗ приводит девять исследований, из которых два были посвящены инженерным вопросам использования различных видов покрытий, а семь - просветительным методам. Лишь в трех работах тщательно соблюдались принципы контрольного исследования, и ни одно не имело широкого выхода в практику.

Повышение безопасности предметов потребления. Имеются убедительные научные доказательства того, что использование емкостей с безопасными крышками, недоступными для открывания детьми, весьма эффективным образом способствует снижению смертности детей от отравлений. В Соединенном Королевстве и США внедрение этой меры безопасности привело к уменьшению числа смертельных отравлений на 85%. Систематический обзор, составленный по заказу правительства штата Виктория в Австралии (9), по результатам оценки пяти программ сообщает о снижении смертности на 45% - 60%, а частоты обращений в отделения экстренной медицинской помощи - на 60% - 90%. Уровень эффекта зависит от перечня веществ и препаратов, выпускаемых в емкостях с безопасными крышками. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что введение нормативов по конструктивной безопасности ряда изделий, таких как холодильники, морозильные камеры, пластиковые пакеты и детские кроватки, также в определенной мере способствует снижению уровня травматизма.

Законодательные и административные меры, а также контроль за их исполнением. Законодательные меры зарекомендовали себя как наиболее эффективный механизм профилактики травматизма. Так, в обзоре по вопросам эффективности применения велосипедных шлемов Европейское бюро ВОЗ приводят 13 работ, посвященных соответствующим законодательным мерам; 12 из них касалось деятельности федеральных структур и одна (из Новой Зеландии) относилась к национальному законодательству. Во многих работах описан период агитации и популяризации, предшествующий принятию законодательных мер. Например, в Новой Зеландии к моменту принятия соответствующего закона степень использования шлемов в возрастной группе от 5 до 12 лет составляла 84%. В 10 из 13 работ критерием оценки эффективности служила степень использования шлемов, в четырех работах - показатели здоровья. Была продемонстрирована эффективность законодательных мер в повышении степени использования шлемов и в снижении частоты травм головы. В четырех исследованиях была проведена оценка влияния законодательных мер на интенсивность пользования велосипедом (т.е. уровень воздействия фактора риска). В одной из работ из Австралии было выявлено снижение степени пользования велосипедами на 44% - значительное уменьшение активности. Это свидетельствует о том, что принудительное ношение шлемов может в какой-то мере удерживать детей от езды на велосипеде. Данный факт имеет немаловажное значение в свете проявляемой в настоящее время озабоченности по поводу низкого уровня физической активности среди детей и молодежи.

Законодательные меры, касающиеся использования детьми автомобильных средств безопасности (ремни безопасности и др.), поначалу были введены с целью защиты от травмы наиболее уязвимых - грудных детей и детей младшего возраста. Европейское бюро ВОЗ в обзоре фактических данных для обоснования пяти программ, направленных на повышение степени использования детских автомобильных кресел, на основании анализа 72 работ делают вывод о безусловной эффективности законодательных мер в повышении степени использования средств безопасности и снижении уровня травматизма. Они также сообщают о том, что эффект более выражен при принятии так. наз. "первичных законов" (когда водителя могут остановить и оштрафовать за несоблюдение предписанных правил использования средств безопасности) по сравнению с "вторичными законами" (когда водитель вначале должен совершить какое-либо другое нарушение, чтобы его могли остановить).

Экспериментальные программы на уровне местных сообществ. Профилактика непреднамеренных травм, характеризующаяся значительной вариабельностью как самих возможных повреждений, так и применяемых методов их предотвращения, является подходящей сферой для применения программ на уровне сообщества.

Один из систематических обзоров выявил 10 таких программ по профилактике детского травматизма, оцененных с применением тех или иных количественных критериев.

Накапливается все больше данных в пользу эффективности программ профилактики травматизма, проводимых на уровне местного сообщества. Для предотвращения травм среди детей применимы законодательные меры, коррекция условий окружающей среды и образовательные мероприятия, при чем большое значение имеет их совместный эффект.

Проведение разнообразных мероприятий, повторяемых в разных формах и контекстах, постепенно формирует в обществе своего рода культуру безопасности. Важным видом травмы, профилактике которой было посвящено лишь ограниченное число экспериментальных программ, является утопление.

Существует много перспективных профилактических направлений: обучение правилам безопасности на воде, надзор за детьми со стороны взрослых, установка ограждений вокруг открытых плавательных бассейнов и принятие законов, регулирующих эту меру безопасности.

Рекомендации ВОЗ по безопасным условиям окружающей среды в местах отдыха на воде содержат полезную сводку данных по этому вопросу и перечень возможных мероприятий.

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т.п.

1. 
   Пропаганда и обеспечение использования в транспортных средствах, при проведении игр и спортивных занятий, защитных устройств для детей (ремни безопасности, детские кресла, более безопасные передние бамперы, велосипедные шлемы).
   
2. 
   Выполнение законодательства о более жестких скоростных ограничениях и применения специальных средств, для снижения интенсивности дорожного движения вблизи школ («лежачий полицейский»).
   
3. 
   Просвещение в области дорожной безопасности с акцентом на повышение осознания водителями особой уязвимости детей.
   
4. 
   Обучение необходимым навыкам поведения на дорогах и просвещение по вопросам дорожной безопасности и использования общественного транспорта для детей школьного возраста.
   
5. 
   Создание инфраструктуры и реализация программы, обеспечивающих безопасное передвижение детей в школы пешком и на велосипедах.
   
6. 
   Содействие участию детей и лиц, осуществляющих уход за ними, в процессах городского и транспортного планирования.
   
7. 
   Создание безопасной и доступной инфраструктуры для социальных контактов, игр и спортивных занятий у детей.
   
8. 
   Обеспечение соответствия общественных зданий, предназначенных для пребывания детей, надлежащим нормативам в отношении их безопасности для здоровья и жизни, по таким параметрам, как температура, влажность, освещение и риск, связанный с падениями, электротравмами, пожаром.
   
9. 
   Предупреждение и уменьшение риска, которому дети подвергаются из-за небезопасных строительных норм и материалов.
   
10. 
    Разработка программ по повышению требований к частным домам в отношении здоровья и безопасности.
    
11. 
    Соблюдение законодательства в отношении требований безопасности вокруг плавательных бассейнов, таких как строительство ограждений и закрывающихся ворот, а также использования индивидуальных плавсредств.
    
12. 
    Принятие, реализация и повышение эффективности местных программ по предупреждению случаев смерти, связанных с использованием водоемов, в том числе программ информационно-просветительного характера.
    
13. 
    Повышение уровня осведомленности лиц, принимающих решения, и местных сообществ в таких вопросах, как последствия, расходы и польза с точки зрения здоровья населения, особенно детского, использования транспорта.
    
14. 
    Сделать оценку ущерба для здоровья одним из элементов процесса принятия решений и разработки планов, относящихся к транспорту и инфраструктуре.
    

1. 
   Проблема детского травматизма подлежит изучению в рамках всестороннего подхода к оценке здоровья и развития детей.
   
2. 
   Разработать и осуществить политику профилактики детского травматизма и соответствующий план действий.
   
3. 
   Осуществлять конкретные действия для предотвращения детского травматизма
   
4. 
   Укреплять системы здравоохранения, занимающиеся вопросами детского травматизма.
   
5. 
   Повысить качество и количество фактических данных о профилактике детского травматизма.
   
6. 
   Определить приоритетные области исследований и поддерживать исследования причин, последствий, издержек и профилактики детского травматизма.
   
7. 
   Повышать осведомленность по вопросам профилактики детского травматизма и целевые инвестиции в этой области.
   

• 
  более высокой степенью риска гибели населения в ДТП;
  
• 
  более опасными для человека транспортными средствами;
  
• 
  более высокой тяжестью последствий, превышающей в 3-15 раз аналогичный показатель в странах развитой автомобилизации.