«детский травматизм. Профилактика и первая помощь» Москва 2010г. Детский травматизм
|
|
Скачать 1.92 Mb.
|
|
Неотложная помощь. Ожоговая травма. Термические ожоги Поверхностные ожоги Глубокие ожоги Химические ожоги. Неотложная помощь при ожогах Список литературы. |
|
Выделяют 4 степени тяжести электротравмы: При электротравме I степени сознание сохранено, ребёнок возбужден, либо оглушен. Типично кратковременные тонические сокращения мышц конечностей, боль в области ожога кожи, тахипное и тахикардия, бледность кожи. При II степени сознание, как правило, отсутствует, шок, вследствие тяжелого болевого синдрома. Возможны различные нарушения ритма сердца. Судороги и дыхательные нарушения. Ожоги обширные и глубокие. При III степени - кома, нарушения ритма сердца, тяжёлый шок, острая дыхательная недостаточность, ларингоспазм. При III степени - клиническая смерть, фибрилляция желудочков сердца (в 30% случаев – асистолия). ^ Первая помощь на месте происшествия является решающим фактором в спасении пострадавшего. Как правило, первую помощь оказывают лица, находящиеся вблизи от пострадавшего. Пострадавший, находясь в тяжелом состоянии, может все слышать, но не может говорить в результате спазма голосовой щели и афонии. Прежде всего следует прекратить контакт с источником электрического тока, т.к. из-за судорожного сокращения мышц он не может самостоятельно оторваться от провода и остается под напряжением. Для этого необходимо прервать цепь электрического тока путем отключения его рубильником, вывинчиванием предохранительных пробок, прерывания провода случайными острыми предметами. При невозможности отключения электричества, провода снимают деревянными, пластиковыми и резиновыми предметами. Во избежание «шагового напряжения» под ноги следует подложить электроизолирующую ткань или дерево (рис. 5). Далее ребенка укладывают горизонтально, освободив грудную клетку от одежды. При сохранении спонтанного дыхания – безопасное положение на боку. При явлениях клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию с электрической дефибрилляцией 4 Дж/кг, ИВЛ с увлажнённым кислородом. При легком поражении ребенку следует дать горячий чай, настойку валерианы или валокордина 1 капля/год, анальгин 10 мг/кг per os. При болевом синдроме применяют 50% р-р анальгина или 1-2% р-р промедола (омнопона) 0,1 мл/год в/м, при судорожном синдроме – диазепам 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг или мидозалам 0,1-0,15 мг/кг в/м. Преднизолон 2-5 мг/ в/в, в/м. При явлениях бронхоспазма: ингаляции сальбутамола, атровента или беродула.  Рис. Прекращение контакта пострадавшего с источником электрического тока При артериальной гипотензии- инфузионная терапия кристаллоидами до 20 мл/кг в час., допамин в дозе 8-12 мкг/кг/мин. Лечение сопутствующих нарушений ритма сердца. Всем пострадавшим необходимо проведение ЭКГ обследования, а при тяжелом состоянии - кардиомониторинг в течение первых суток лечения. На ожоговые раны накладывается сухая асептическая повязка, иммобилизация конечностей. Госпитализация ребёнка обязательна при любой степени поражения током только в лежачем положении. Даже при хорошем самочувствии во время транспортировки у пострадавшего может внезапно возникнуть спазм коронарных сосудов и наступить смерть, поэтому необходимо быть ежеминутно готовым к проведению СЛР ^ Ожог- это травма, полученная в результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры, химического вещества, электрического тока или ионизирующего излучения. В США ожоги являются причиной обращения к врачу 2,4 миллиона человек в год. Из них госпитализируются 20000 с серьезными ожогами по крайней мере 25% от общей поверхности тела. Из них погибают 3000 - 4000 ежегодно. Более 10 тысяч детей госпитализируются ежегодно с ожогами различной степени и около 1000 погибают. При этом половину составляют дети до 4-х лет, что является ведущей причиной смерти на дому в данном возрате. Дети в возрасте от 3 до 17 чаще получают ожоговые травмы в результате пожара, а до 3-х лет – бытовые ожоги жидкостью и пищей. Ожоги грудных детей нередко происходят в ванной комнате при купании. Ожоги при пожарах являются ведущей причиной смерти от несчастных случаях в доме для детей 14 лет и третьей по значимости причиной смерти от несчастного случая для взрослых. Термическая травма самая дорогая при лечении. Так лечение одного пациента с ожогом более 30% поверхности тела может достигать 200 тысяч долларов, не считая реконструктивного лечения. ^ это повреждение кожи и других тканей тела человека, которые возникают в результате местного воздействия высокой температуры (попадание на кожу горячих жидкостей, действие горячего пара, открытого пламени, прикосновение к накаленным металлическим предметам и др.). Наиболее часто это бытовые ожоги горячей пищей, бытовыми приборами. Частой причиной ожоговой травмы - преднамеренное жестокое обращение с детьми, что составляет 10% всех обращений за помощью. У новорожденных и грудных детей ожоги могут возникать в результате небрежного применения чрезмерно горячих грелок, неосторожного погружения ребенка в горячую ванну. Глубина поражения зависит от температуры повреждающего агента и времени его воздействия на кожные покровы. Все ожоги делятся на поверхностные и глубокие. ^ I степень- гиперемией в области поражения, отечностью и жгучей болью. II степень- гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, на фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи, образование пузырей, наполненных жидкостью. III А степень- тонкий сухой светло-коричневый или белосовато-серый струп, на поверхности которого могут быть обрывки эпидермиса вскрывшихся ожоговых пузырей. Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен мл. в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Если пузыри разрушены или удалены, раневая поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Дном раны служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с ее эпителиальными элементами (потовыми, сальными железами, их протоками, фолликулами корней волос). Болевая и тактильная чувствительность снижена или отсутствует. При повреждении высокотемпературными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров бензина, газа) погибший эпидермис может быть фиксирован к частично погибшей дерме и тогда раневая поверхность имеет буроватый или "шоколадный" цвет с отсутствием капиллярного пульса и болевой чувствительности. Погибший эпидермис при небольшом усилии отслаивается, что может служить диагностическим тестом. ^ III Б степень- полная гибель кожи (эпидермиса и дермы), пораженный участок представляет собой сухой, плотный струп темно-коричневого цвета. При ожогах пламенем виден просвечивающийся рисунок поверхностных тромбированных вен. При действии горячих жидкостей, пара, струп имеет серо-матовый цвет и тестоватую консистенцию - колликвационный некроз. IV степень- некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей). Местные изменения такие же, как при ожогах III Б степени, но струп более плотный и объёмный черного цвета, с признаками обугливания. В случаях поверхностных, легких ожогов с небольшой зоной поражения кожи и слизистых оболочек наблюдаются преимущественно местные нарушения, общее состояние организма изменяется мало. Для определения площади поражения применяют различные способы. Один из самых распространенных - правило *'девяток'':
При ожоге дыхательных путей к общей поверхности поражения добавляется 10-15%, при ожоге промежности - 1%. У детей соотношение между различными частями тела меняется с возрастом, поэтому лучше ориентироваться по площади ладони пациента, которая приблизительно соответствует 1% поверхности тела. Более точный метод расчёта поверхности ожога у детей по Ланде и Броудеру (табл. № 4). При поверхностных ожогах от 10 до 20% поверхности тела и при глубоких ожогах от 5 до 10% поверхности тела развивается ожоговая болезнь с грубым нарушением всех жизненно важных функций организма, обмена веществ, нередко со смертельным исходом. Ожоговая болезнь сопровождается шоком, высокой лихорадкой, истощением организма пострадавшего. Ожоги III Б и IV степени заживают с образованием фиброзных рубцов и определяют тяжесть ожоговой болезни. В раннем детском возрасте (до 3 лет) в отличие от взрослых ожоговый шок может возникать при ожогах на площади 3 - 5 % поверхности тела, а в возрасте старше 4-5 лет - на площади 5 -10 % поверхности тела даже при поверхностных ожогах. Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.  Рис. Расчёт площади поражения при ожогах методом «девяток». Таблица 4. Определение площади ожога у детей по Ланде и Броудеру (в % к повеpхности тела).
^ При химических ожогах, вызванных кислотами, щелочами и другими сильнодействующими веществами, поражающее действие может распространяться не только на кожу, но и на полость рта, носа, гортань, трахею, бронхи, пищевод, желудок, кишечник и другие органы. Внешние проявления повреждения тканей при воздействии химических реагентов не всегда отражают их глубину и тяжесть. При воздействии на кожу химических реагентов развивается повреждение тканей в связи с их ощелачиванием (металлический натрий, едкий калий, каустическая сода, негашеная известь и др.), что приводит к образованию мягкого и влажного струпа, а пораженные участки кожи и слизистых оболочек приобретают белесоватый оттенок. Повреждения при действии окислителей (серная кислота, перманганат калия, хромовая кислота, гипохлорит натрия и др.) происходит по типу сухого некроза, поэтому струп сухой и плотный. Если ядовитые вещества попадают внутрь, возникает химический ожог слизистой оболочки рта, горла, пищевода, желудка, а иногда и кишечника. При этом появляются сильнейшая боль по ходу пищеварительного канала, мучительная рвота с примесью крови, желудочно-кишечное кровотечение, кровавый понос. При попадании токсических веществ внутрь наиболее опасные химические ожоги вызывают щелочи, концентрированные растворы нашатырного спирта. При ожоге пищевода щелочными растворами интоксикация выражена слабо и на первый план в клинической картине выходит симптоматика глубокого поражения его стенок. ^ без симптоматики развития шока. Прежде всего, необходимо прекратить действие термического агента всеми возможными способами. Тлеющую одежду следует не снимать, а распарывать по швам, осторожно удаляя не прилипшую к коже фрагменты одежды вокруг участка повреждения. Оказание помощи следует начинать с охлаждения места ожога в течение не менее 10 минут до момента исчезновения боли с целью остановки процесса повреждения кожи. При этом используют пузыри со льдом, снег, холодную воду. Охлаждение препятствует прогреванию тканей, уменьшает боль, степень развития отёка. Нельзя специально вскрывать пузырь. Наружный слой кожи образует идеальную защиту для лежащих под ним тканей, которые могут оказаться очень восприимчивыми к инфекции. При поверхностных ожогах и площади поражения менее 9% (у детей до 5 лет - менее 5%) развитие ожогового шока маловероятно, поэтому для обезболивания вводят в/м 50% р-р анальгина 10 мг/кг и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год или 5% раствор трамала в дозе 1-1,5 мг/кг. При ожоге кожи IIIА степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, идет развитие ожогового шока, поэтому для обезболивания вводят наркотические анальгетики в/в - 1-2% р-р промедола или омнопона не менее 0,1 мл/год до 0,2 мг/кг (у детей в возрасте более 6 месяцев). Наркотические анальгетики являются препаратами выбора и при химических ожогах. После охлаждения местно на поражённую поверхность используют пантенол или эмульсию левомицетина, для уменьшения воспаления – гидрокортизоновую мазь. При планируемой госпитализации целесообразно наложить на ожоговую поверхность пропитанные 0,25-0,5% раствором новокаина или фурациллина салфетки и асептическую повязку. При химических ожогах промывание холодной водой следует проводить не менее 20 минут. В некоторых случаях промывание водой противопоказано: контакт с металлическим натрием, негашеной известью, концентрированными кислотами. В этих случаях вода усиливает дальнейший химический ожог кожи с расширением площади поражения. Химическое вещество в виде сухого порошка перед промыванием водой необходимо удалить путем механического очищения. При химических ожогах кожи концентрированными растворами кислот ее очищают и обрабатывают 2-4% раствором гидрокарбоната натрия, а негашеной известью - 20% раствором сахара. При поражении кожи фтористоводородной кислотой необходимо промывание водой, подкожное введение и смачивание 10% раствором глюконата кальция пораженной поверхности Введение глюконата кальция продолжается до момента прекращения болей. Терапевтический эффект данного препарата обусловлен преципитацией ионов фтора в поврежденных тканях. Глюконат кальция в/в применяют в случае отравления и химических ожогах, вызванных щавелевой кислотой. При поражении фенолом кожу промывают водой и смазывают оливковым маслом, а при формировании струпа обрабатывают глицерином. При попадании химического вещества на слизистые оболочки, в конъюнктивальную полость их смывают водно-солевыми растворами. При химическом ожоге глаз у детей и подростков проводится длительное и обильное промывание конъюнктивального мешка кипяченой водой или нейтрализующим р-ром с помощью шприца струйно в медиальный угол, а также местное обезболивание. При ожогах половых органов и промежности на догоспитальном этапе рекомендуется введение катетера в мочевой пузырь, в связи с отеком тканей и развитием задержки мочи. В случае ингаляционного ожога дыхательных путей горячим воздухом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, показана ранняя интубация трахеи. У этих детей необходимо проведение рентгенографии грудной клетки и определение газов крови, уровня карбоксигемоглобина. При термических ожогах век и глазного яблока у детей проводят закапывание в коньюктивальную полость анестезирующих веществ - 3-5 капель 0,25% раствора дикаина или 2% раствора лидокаина. Для обезболивания - наркотические анальгетики в/м. На глаза накладывается асептическая бинокулярная повязка. Инфузионную терапию ожогов на догоспитальном этапе, как правило, не проводят, так как гиповолемия из-за плазмопотери развивается не менее чем через 4-6 часов. Обязательно вводится столбнячный анатоксин в случаях нарушения сроков иммунизации детей. Вне зависимости от площади ожога госпитализация обязательна с III-IV степенью ожога, химические, радиационные и электороожоги, ожоги дыхательных путей, лица, глаз, половых органов, кистей, стоп, крупных суставов. Негоспитализируются дети при ожогах I-II степени, без нарушения функции жизненно важных органов при площади поражения: новорожденные до 1%, дети раннего возраста до 3%, дети дошкольного возраста до 5%, подростки - до 9% поверхности тела. ^
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям