Методические рекомендации для специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы
|
|
Скачать 2.03 Mb.
|
|
^
В зависимости от преимущественного вида помощи, в том числе и ситуационной, в которой нуждается инвалид, были выделены основные группы инвалидов. Каждой группе установлен буквенный код, совпадающий по написанию в русском и латинском алфавитах: А) Нуждается в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) в связи со значительно выраженным ограничением способности к мобильности, самообслуживанию и бытовой деятельности и/или ориентации. ^ В) Нуждается в частичном постороннем уходе (помощи, надзоре), в т.ч. вне дома, в связи с выраженным ограничением способности к мобильности. ^ С) Нуждается в частичном постороннем уходе (помощи, надзоре) и сопровождении, в т.ч. вне дома, в связи со значительно выраженным и выраженным ограничением способности к ориентации (слепые и слабовидящие). ^ Е) Нуждается в частичном постороннем уходе (помощи, надзоре), в т.ч. вне дома, в связи с выраженным ограничением способности к самообслуживанию и бытовой жизни. ^ Н) Нуждается в частичном постороннем уходе (помощи, надзоре), в т.ч. вне дома, и сопровождении лицом, осуществляющим уход, в связи с выраженным ограничением способности к ориентации и/или адекватному поведению. ^ К) Нуждается в частичном постороннем уходе (помощи, надзоре) и сопровождении, лицом, осуществляющим уход, в т.ч. вне дома, в связи со значительно выраженным ограничением способности к ориентации, общению и межличностному взаимодействию (слепоглухонемые). ^ Нуждается в сопровождении лицом, осуществляющим помощь, вне дома. При формальных взаимоотношениях вне дома нуждается в услугах тифлосурдопереводчика. М) Нуждается в специализированной помощи (сурдопереводчика) при формальных взаимоотношениях (преимущественно вне дома) в связи со значительно выраженным и выраженным ограничением способности к общению и межличностному взаимодействию (глухонемые, глухие). ^ О) В посторонней помощи не нуждается. В исключительных случаях нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) вне дома в отдельных жизненных ситуациях. Запись в графе справки «Ситуационная помощь»: Не нуждается в помощи посторонних лиц. ^ В данном разделе представлены критерии установления буквенных кодов категорий инвалидности с использованием МКФ. Включено большинство функций, стойкое нарушение которых может привести к ограничению жизнедеятельности. Последовательность их представления соответствует последовательности в МКФ. При оценке выраженности нарушения функции использовался универсальный определитель МКФ. При отсутствии какой-либо функции в кодификаторе пользователь вправе самостоятельно использовать МКФ для включения этой функции в индивидуальный профиль ограничения жизнедеятельности. При отсутствии нужной функции в МКФ можно использовать «……другие уточненные и не уточненные». Например, b779 Двигательные функции, другие уточненные и не уточненные Включено: подвижность позвоночника ^ Категорию А составляют инвалиды со значительно выраженными нарушениями (абсолютные проблемы), умственных, витальных, нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций. Инвалиды категории А находятся в полной зависимости от окружающих, постоянно необходимы гигиенический уход или помощь в гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, ведении хозяйства, в некоторых случаях необходим медицинский уход. ^ b 110 Функции сознания Включено: синдромы помраченного, нарушенного и измененного сознания. 1.Необратимое (перманентное) вегетативное состояние. 2.Психотические эпизоды (онейроидные включения , аментивно-онейроидный тип помрачения сознания, делириозные, спутанность - аментивно-делириозные включения) при сочетании с деменцией, пароксизмами, афазией, апраксией, аграфией, алексией, неврологическими синдромами в рамках: - первичных атрофий, экзогенно-органических поражениях головного мозга и сосудистых заболеваниях головного мозга; - в рамках мании Белла при старческом слабоумии; - при галопирующей форме прогрессивного паралича; - при злокачественном пресенильном психозе (болезни Крепелина). 3. Онейроидные включения в составе приступов (стадия «расцвета»), либо на стадии «исхода» при злокачественном темпе течения шубообразной шизофрении при сочетании со стойким выраженным апато-абулическим состоянием и расстройствами и расстройствами мышления. b 114 Функции ориентированности Включено: нарушение ориентировки (дезориентировка) 1. Тотальная амнестическая (аутопсихическая, аллопсихическая, соматопсихическая ) дезориентировка при деменциях различного генеза 2. Тотальная аутопсихическая и аллопсихическая дезориентировка в рамках синдрома нарушения памяти и сознания. При массивном поражении медиальных отделов лобных долей мозга (см. «Познавательные функции высокого уровня»). 3. Бредовая дезориентировка, двойная бредовая дезориентировка в составе синдромов помрачения сознания и синдромов формально ясного сознания: а) Хроническая стойкая систематизированная парафрения и ее варианты в рамках непрерывно-текущей шизофрении и при бредовых вариантах сенильной деменции. Критерии диагностики: сочетание систематизированного бреда различных фабул, с характером фантастичности до нелепости с дезориентировкой, с значительно выраженной дискордантностью мышления и дефицитарными расстройствами (шизофрения) либо выраженным снижением (вплоть до деменции) когнитивных функций. б) Хронический стойкий синдром Котара в рамках заболеваний сенильно-атрофической природы, прогрессивного паралича (депрессивно-ипохондрическая форма) в) Стойкий выраженный синдром Кандинского-Клерамбо при злокачественной форме непрерывно-прогредиентной шизофрении, реже – злокачественной форме течения хрон. психозов при эпидемическом энцефалите, эпилепсии, при галлюцинаторно-параноидной форме прогрессивного паралича. г) Психотические эпизоды (онейроидные включения , аментивно-онейроидный тип помрачения сознания, делириозные, аментивно-делириозные включения) при сочетании деменцией, пароксизмами, афазией, апраксией, аграфией, алексией, неврологическими синдромами в рамках деменций различного генеза. b 117 Функции интеллекта ^ 1. Умственная отсталость (олигофрения), клинические варианты: а) Идиотия (тип олигофренического дефекта не выделяется) - глубокая степень - легкая и средняя степень идиотии Примечание: при легкой и средней степени идиотии есть примитивное самообслуживание (еда ложкой, мытье лица, снимание простой одежды), речь – отдельные обиходные слова. б) Имбецильность: - глубокая степень (возможен сложный тип ОД) Примечание: имбецильность легкой и средней степени так же могут являться основанием для определения 1 группы инвалидности при наличии выраженного психопатоподобного типа дефекта, значительно ограничивающего жизнедеятельность. 2. Вторичная интеллектуальная недостаточность - деменция различного генеза, достигающая степени тотального, глубокого слабоумия или выраженной интеллектуальной недостаточности: 2.1 заболевания сенильно-атрофической природы на стадии «расцвета симптоматики» и «исхода»:
2.2 Деменция как исход органического заболевания головного мозга различного генеза:
2.3 Интеллектуальная недостаточность вследствие эндогенных прогредиентных психических заболеваний на стадии исхода
2.4 Специфические формы детского слабоумия неясной этиологии:
2.5 Интеллектуальная недостаточность вследствие аутизма:
2.6 Деменция при соматических и метаболических нарушениях:
3. Маразм как исход первичных эндогенных атрофий, прогрессивного паралича и органических поражений головного мозга различного генеза. b 122 Глобальные психо-социальные функции Включено: аутизм 1. Синдром Каннера со снижением интеллекта до степени тяжелой и глубокой умственной отсталости (коэффициент интеллекта ниже 55 баллов) 2. Синдром Ретта со снижением интеллекта до степени тяжелой и глубокой умственной отсталости 3. Аутизм при хромосомных аберрациях со снижением интеллекта до степени тяжелой и глубокой умственной отсталости. 4. Атипичный аутизм со снижением интеллекта до степени тяжелой и глубокой умственной отсталости b 126 Темперамент и личностные функции Включено: функции экстраверсии, интраверсии, компромисса, добросовестности, психической и эмоциональной стабильности, открытости; оптимизма; поиска нового; уверенность; принципиальность 1. Выраженный психопатоподобный тип олигофренического дефекта при имбецильности легкой или средней степени. Основные варианты психопатоподобного синдрома:
Примечание: при эпилепсии выделяют эпилептоидный, эйфорический, эксплозивный, истеро-ипохондрический, психастенический, аутистически-торпидный вариант. b 130 Воля и побудительные функции Включено: патология воли, побуждений, влечений, импульсивных явлений. Примечание: расстройство воли и побудительных функций тесно связано функциями: с сознанием, интеллектом, глобальными психо-социальными функциями, психомоторными функциями, функциями темперамента и характера, с другими когнитивными процессами – памятью, вниманием, эмоциями, с высшими познавательными функциями (см. соответствующие разделы). 1. Грубый шизофренический дефект со значительно выраженными стойкими апато-абулическими расстройствами, эмоциональной тупостью и выраженными нарушениями мышления - т.н. «шизофреническое слабоумие» (без продуктивных симптомов) на этапе «исходного состояния» при:
2.Выраженный стойкий апато-абулический тип ремиссии при шизофрении (сочетание с грубой дискордантностью мышления и эмоциональной тупостью). 3. Выраженные стойкие апато-абулические состояния в сочетании с деменцией, неврологическим нарушениями, расстройствами высших корковых функций (афазия, апраксия, алексия, аграфия, акалькулия) при:
4. Извращение влечений дефицитарного (дементного) уровня: булимия, копрофагия, полифагия, полидипсия, повышение полового влечения и т.д. при слабоумии различного генеза, в т.ч. шизофреническом и эпилептическом слабоумии. b134 Функции сна ^ Фатальная (летальная) семейная инсомния (G 47.8); 1. Нарколепсия (нарколептическая «пентада», сочетание синдромом «сонного опьянения»): частота приступов каталепсии и нарколепсии до нескольких сотен в день, вплоть до «каталептического статуса» - (G 47.4), летаргии. 2. Инсомния и гиперсомния органической природы (G 47.0-G 47.1) при деменциях различного генеза ( атрофически- дегеративных, сенильных, интоксикационных, радиационных, опухоли ГМ, сосудистые деменции, деменции при заболеваниях, обусловленных ВИЧ и т.д.) в сочетании с нарастающим распадом речи, нарушением высших психических функций (афатическими расстройствами, алексией, аграфией, акалькулией, апраксией) и полиморфными неврологическими расстройствами (пирамидные и экстрапирамидные параличи и парезы, нарушения миоклонии, эпилептические припадки) и т.д. b 140 Функции внимания ^ 1. Крайняя неустойчивость внимания, апрозексия при деменциях сенильно-атрофической природы при сочетании с афатическими, аграфическими, агностическими, апрактическими расстройствами, алексией, аграфией, акалькулией, расстройствами памяти, дезориентировкой, психотическими эпизодами. 2. Стойкий выраженный апатический синдром в периоде отдаленных последствий интоксикационного поражения головного мозга в сочетании с прогрессирующим снижением когнитивных функций вплоть до деменции, с пароксизмальной симптоматикой и т.д. b 144 Функции памяти Включено: функции кратковременной и долговременной памяти, немедленной, недавней и отсроченной памяти; промежутка запоминания; воспроизведения хранящегося в памяти; запоминания; функции, используемые в повторении и изучении, например, ответственные за появление номинальной, селективной и диссоциативной амнезии 1. Тотальная деменция амнестического типа (простая, параноическая, пресбиофренная форма, деменция с альцгеймерезацией) ^ : выраженный стойкий органический амнестический синдром, тотальная амнестическая дезориентировка, деменция - вплоть до т.н. «старческого амнестического делирия ( С.Г. Жислин, 1985г.) в группе: а) Заболеваний сенильно-атрофической природы:
б) Сочетание сенильной атрофии коры и церебрального атеросклероза (сенильная деменция и ее варианты):
в) Стадия «исхода» сосудистого заболевания головного мозга и заболеваний органической природы (нейроинфекции, опухоли, ЧМТ). 2. Стойкий хронический конфабуляторно-парафренный синдром в рамках бредовых вариантов сенильной деменции. b 147 Психомоторные функции Включено: функции психомоторного контроля, например, психомоторного сдерживания, возбуждения и ажитации, постуризация, кататония, негативизм, амбивалентность, эхопраксия и эхолалия; качество психомоторных функций 1. Стойкое галлюцинаторно-бредовое, аментивное возбуждение в рамках деменции:
2. Стойкий, выраженный кататонический синдром (ступор, возбуждение) в рамках психотических форм сенильной деменции. 3. Стойкая выраженная люцидная кататония (ступор – негативистический, с восковой гибкостью, с оцепенением , возбуждение немое и импульсивное –эхопраксии, эхолалии, вычурность, манерность, негативизм , извращение влечений, мотивов деятельности – гомицидомания, суицидомания, копрофагия) в рамках:
4. Конечные стойкие состояния злокачественной шизофрении: а) смешанные кататоно-бредовые и галлюцинаторно-бредовые; б) неразвернутые с непостоянными или рудиментарными кататоническими симптомами; в) состояния кататонического (акинетического) типа: ступорозные, субступорозные, негативистические; г) гиперкинетические кататонические состояния, включая случаи «бормочущего» слабоумия. 5. Стойкий выраженный гебефренический (гебефрено-кататонический), либо гебоидный синдром в рамках непрерывно-текущей шизофрении в сочетании с грубой дефицитарной симптоматикой и расстройствами мышления. b 152 Функции эмоций Включено: функции адекватности эмоций, регулирования и диапазона эмоций; аффект; печаль, счастье, любовь, страх, гнев, ненависть, напряженность, беспокойство, радость, горе; неустойчивость эмоций; сглаживание аффекта Примечание: синдромы нарушения эмоций тесно связаны практически со всеми рассматриваемыми умственными функциями: с сознанием, интеллектом, глобальными психо-социальными функциями, функцией ориентации, волевыми и побудительными, психомоторными функциями, восприятием, умственными функциями речи, другими когнитивными процессами – памятью, вниманием, высшими познавательными функциями (см. соответствующие разделы). 1. Деменция с морией при органических поражениях головного мозга лобно-базальной локализации. 3. Стойкий выраженный апатический синдром в периоде отдаленных последствий интоксикационного поражения головного мозга в сочетании с прогрессирующим снижением когнитивных функций вплоть до деменции, с пароксизмальной симптоматикой и т.д. 4. Хроническая стойкая маниакальная парафрения, либо стойкая выраженная депрессия с нигилистическим бредом (синдром Котара) в рамках:
5. Стадия расцвета симптоматики злокачественного темпа течения шубообразной шизофрении:
6. Затяжные глубокие депрессии позднего возраста с упорными суицидными тенденциями и необходимостью постоянного постороннего надзора и ухода. b 156 Функции восприятия ^ Примечание: расстройства восприятия тесно связаны с синдромами помраченного и формально-ясного 1. Стойкий выраженный галлюцинаторно-параноидный синдром сосудистого генеза при сочетании с эпизодами нарушенного сознания (аментивно-делириозные, спутанность, судорожные припадки) и ПОС. 2. Стойкие галлюцинаторные психозы (в т.ч. органический вербальный галлюциноз, тактильный, обонятельный галлюциноз) в сочетании со значительно выраженным когнитивным снижением вплоть до деменции, с нарастающим распадом речи, нарушением высших психических функций (афатическими расстройствами, алексией, аграфией, акалькулией, апраксией) и полиморфными неврологическими расстройствами (пирамидные и экстрапирамидные параличи и парезы, нарушения миоклонии, эпилептические припадки) в группе:
b 160 Функции мышления Включено: функции темпа, формы, контроля и содержания мысли; целенаправленное мышление, не целенаправленное мышление; логические функции мысли, например, доминирование мысли, полет мысли, мыслительный блок, бессвязность мысли, обстоятельность, заблуждения, навязчивые идеи и компульсивное мышление Примечание: расстройство ассоциативного процесса (мышления) тесно связано практически со всеми рассматриваемыми умственными функциями: с сознанием, интеллектом, глобальными психо-социальными функциями, функцией ориентации, волевыми и побудительными, психомоторными функциями, восприятием, умственными функциями речи, другими когнитивными процессами – памятью, вниманием, эмоциями, высшими познавательными функциями 1. Выраженная степень псевдоорганического типа ремиссии при шизофрении (сочетание выраженного ПОС, дефицитарной симптоматики, выраженной дискордантности мышления и снижения интеллекта). 2.Хроническая стойкая систематизированная парафрения (парафренный этап) в рамках непрерывно-текущей шизофрении. Критерии диагностики: сочетание систематизированного бреда различных фабул, с характером фантастичности до нелепости в сочетании со значительно выраженной дискордантностью мышления и дефицитарными расстройствами. 3.Стойкий выраженный галлюцинаторно-параноидный синдром сосудистого генеза при сочетании с эпизодами нарушенного сознания (аментивно-делириозные, спутанность, судорожные припадки) и ПОС. 4.Стойкие психотические расстройства мышления (малосистематизированный паранойяльный синдром, парафренный синдром, синдром Котара, галлюцинаторно-параноидная форма кататонии, депрессии с нигилистическим бредом, бред двойников в рамках парафрении) в сочетании со значительно выраженным когнитивным снижением вплоть до деменции, с нарастающим распадом речи, нарушением высших психических функций (амнестически-афатическими расстройствами, алексией, аграфией, акалькулией, апраксией) и полиморфными неврологическими расстройствами (пирамидные и экстрапирамидные параличи и парезы, нарушения миоклонии, эпилептические припадки) в группе:
b 167 Умственные функции речи Включено: функции восприятия и расшифровки устной, письменной речи или других форм языка типа языка знаков; функции выражения в виде устной, письменной речи или других форм языка; интегральные функции языка, речи и письма, например, ответственные за появление афазии восприятия, выражения, Брока, Вернике и проводниковой. 1. Выраженная афазия Вернике в рамках:
2. Выраженная динамическая афазия в рамках первичной прогрессирующей афазии на поздних стадиях болезни (стадия деменции) при лобно-височной, кортико-базальной дегенерации (сочетание с алексией, аграфией, акинезией, снижением критики, нарастающей деменцией). b 176 Умственные функции последовательных сложных движений. ^ 1. Апраксия в сочетании с афазией, алексией, аграфией, акалькулией, агнозией, прогрессирующей деменцией в рамках сенильно-атрофических заболеваний головного мозга. 2. Апраксия в рамках синдрома Ретта (сочетание грубой задержки речевого развития, умственной отсталости, атаксии, пароксизмальных расстройств и т.д.) 3. Двусторонняя апраксия в восстановительном периоде и периоде отдаленных последствий инсульта, опухолей, перенесенного энцефалита, ЗЧМТ (во всех случаях очаг поражения слева) в сочетании с пароксизмальными расстройствами, снижением когнитивных процессов, интеллекта. b1800 Функции самоощущения ^ Тяжесть психосенсорных расстройств определяется принадлежностью к синдрому (в данном случае - в составе галлюцинаторно- бредовых синдромов различного генеза): 1. Хроническая стойкая парафрения (меланхолическая или нигилистическая парафрения, синдром Котара с симптомами оптической бури, оптической аллестезии в рамках:
2. Психосенсорные расстройства в рамках «шуба» при приступообразно- прогредиентной шизофрении:
Характерно для подросткового и раннего юношеского возраста. ^ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (b410-b429) b410 Функции сердца Включено: функции частоты сердечных сокращений, ритма и выброса; сила сокращения миокарда; нарушения, такие как сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, тахикардия, брадикардия и нерегулярные сердечные сокращения. b4100 Темп сердечных сокращений функции, связанные с числом сердечных сокращений в минуту ^ Тахикардия (постоянная форма мерцательной аритмии, трепетания предсердий при наличии сердечной недостаточности III - IY функционального класса). Брадикардия с частотой сердечных сокращений равной и менее 40 в 1 минуту, сопровождающаяся потерей сознания (СА блокада II степени, тип Мобитц II, синдром слабости синусового узла, полная АВ-блокала (III степени), сопровождающаяся брадикардией, АВ-блокада II степени, тип Мобитц II). b4101 Ритм сердечных сокращений ^ Позиции нарушения ритма тесно связаны с изменением частоты сердечных сокращений, в эту группу могут быть отнесены вышеперечисленные нарушения, отнесенные к нарушению темпа сердечных сокращений, например синдром слабости синусового узла (синдром брадикардия - тахикардия). b4102 Сократительная сила миокарда желудочков ^ Оценивается по данным эхокардиографического исследования. Снижение фракции выброса левого желудочка сердца менее 30%. b4103 Кровоснабжение сердца ^ Степень нарушения функции определяется на основании ЭКГ- мониторирования. Значительно выраженные нарушения, такие как коронарная ишемия, соответствуют IY функциональному классу состояния, которые выявляют ишемические изменения ЭКГ. Методика верифицирована коронарографическим исследованием в ходе исследований по установлению ФК состояния. Клиническим проявлением значительно выраженного нарушения коронарного кровотока является стабильная стенокардия напряжения IY функционального класса в соответствии с Канадской классификацией стабильной стенокардии напряжения: приступ стенокардии вызывает малейшая физическая нагрузка (ходьба до 100 м). Характерны приступы стенокардии в покое, обусловленные повышением потребности миокарда в кислороде. Характерна неспособность выполнять любую физическую нагрузку. ^ b430 Функции системы крови Включено: функции кроветворения и костного мозга При диффузном поражении всей системы кроветворения, с высокой степенью злокачественности. Отсутствие эффективности от проводимой терапии, с наличием осложнений после химиотерапии (гемолитические, метаболические осложнения, поражение ЖКТ, поражение легких, гаморрагический цистит, синдром распада опухоли), осложнения лучевой терапии, наличия сопутствующей патологии. b4353 Функции лимфатических узлов функции, связанные с железами, расположенными по ходу лимфатических сосудов Характеризуется распространенностью поражения при невозможности проведения специального лечения из-за распространенности или неэффективности лечения. Рецидив заболевания. Выраженный паранеопластический синдром. Имеются значительно выраженные осложнения основного заболевания и лечения: ДН 3ст., значительно выраженные парезы и плегии и др., препятствующие специальному лечению и приводящие к необходимости в постоянном постороннем уходе и помощи. b440 Функции дыхания Включено: функции частоты, ритма и глубины дыхания; нарушения, такие как апноэ, гипервентиляция, периодическое дыхание, парадоксальное дыхание, легочная эмфизема и бронхоспазм Определяют при резко выраженной клинической симптоматике. Резко выражена одышка. ЧД в покое 30 и более в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Резко выражен диффузный цианоз и акроцианоз, приступы кашля, удушья, кровохарканье, кардиомегалия, кахексия, трофические изменения кожи и слизистых, тотальная сердечная недостаточность, рефрактерная к терапии. Набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, одутловатость лица, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. Выраженная тахикардия, пульс малого наполнения, аритмичный. Гипотония. Снижение ЖЕЛ до 50% от должного. Уменьшение индекса Тиффно < 30%,. ОФВ1<30% от должных значений. Снижение МОС 25 50,75 до 18 - 3%. На ЭКГ - выраженные признаки гипертрофии с перегрузкой обоих желудочков сердца, сочетанные нарушения сердечного ритма и проводимости. По данным ЭхоКГ увеличение всех камер сердца, нарушения внутрисердечной гемодинамики - выраженная недостаточность клапанов сердца, значительное снижение сократительной способности миокарда. Рентгенологически – увеличение всех отделов сердца, застой в легких. ^ b4551 Аэробный резерв функции, связанные со степенью нагрузки, которую может выполнять личность без одышки Критерии заложены в Функциональной классификации недостаточности кровообращения (Табл.8), принятой NYHA (NEW-YORK HEART ASSOCIATION) Таблица 8 - Функциональная классификация недостаточности кровообращения
b4552 Утомляемость функции, связанные с ощущением усталости при любом уровне напряжения Критерии (Табл.8). Показатель, относящийся к категории утомляемость – слабость. ^ ФУНКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ (b510-b569) b530 Функции сохранения веса ^ Критерием оценки степени нарушения функции сохранения веса является индекс массы тела (ИМТ, кг/м2). Значительно выраженной степени нарушения функции для лиц старше 18 лет является тяжелая степень дистрофии, что соответствует снижению ИМТ менее 15.0 кг/м2 . b5150 Транспорт пищи через желудок и кишечник перистальтика и связанные с ней функции, которые механически передвигают пищу через желудок и кишечник ^ Нарушение транспорта пищи, такое как затрудненное опорожнение приводит к болевому синдрому, срыгиванию и рвоте, трофологической недостаточности (см. выше). Второй тип нарушения опорожнения желудка – это ускоренное поступление пищи в тонкий кишечник (демпинг – синдром) Демпинг-синдром – это некоординированное поступление пищи в тонкий кишечник в связи с выпадением резервуарной функции желудка. Критерием оценки нарушения функции является степень выраженности демпинг-синдрома. Тяжелая степень – проявляется очень выраженной симптоматикой, значительным нарушением общего состояния, резким снижением работоспособности, снижением массы тела, нарушением белкового, жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена. b5152 Всасывание нутриентов функции транспорта твердых и жидких нутриентов в кровяное русло через кишечник При различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе заболеваниях тонкой кишки, как правило, страдают ее функции, что приводит к синдромам нарушения всасывания. Повышенная потеря с калом питательных веществ может быть вызвана расстройством как переваривания, так и всасывания. Нарушение всасывания в конечном итоге приводит к истощению больного различной степени тяжести, что и характеризует нарушение функции пищеварения с позиций экспертной оценки. Оценка проводится на основании значения ИМТ (значительно выраженное снижение). ^ b540 Общие метаболические функции Включено: функция обмена белков b5402 Белковый обмен, s560 Нарушение белкового обмена при поражении печени проявляется в виде печеночной энцефалопатии и свидетельствует о степени нарушения функции печени. Печеночная энцефалопатия включает весь спектр нервно-психических расстройств, развивающихся печеночно-клеточной недостаточности и/или портосистемном шунтировании крови. Критериями значительно выраженного нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности являются признаки III – IY стадии печеночной энцефалопатии (Табл. 9) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям