Методические рекомендации для специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы

Таблица 12 - Стадии печеночной энцефалопатии

РАЗДЕЛ 2 СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ И БОЛЬ

1. 
   Сумеречное расстройство сознания (галлюцинаторный и бредовой вариант) с частотой до 2 и более в месяц в рамках эпилепсии или органического поражения головного мозга;
   
2. 
   Амбулаторный автоматизм, фуга, транс – 4 и более в месяц в рамках в рамках эпилепсии или органического поражения головного мозга;
   
3. 
   Особые состояния сознания: с-м «уже виденного», «никогда не виденного», аментивно-делириозные расстройства (острая спутанность) и т.д. с частотой 2 и более приступа в месяц в рамках эпилепсии или органического поражения головного мозга;
   

1. 
   Амнестическая дезориентировка при стойком хроническом Корсаковском синдроме как вариант выраженного психоорганического синдрома различного генеза.
   
2. 
   Бредовая дезориентировка в составе синдромов помрачения сознания и синдромов формально ясного сознания:
   

• 
  галлюцинаторно-бредовые синдромы с постепенным или острым формированием синдрома Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторный или бредовый вариант) на стадии «расцвета» при средне-прогредиентном темпе течения непрерывно-прогредиентной шизофрении при сочетании со стойкими дефицитарными расстройствами и расстройствами мышления;
  
• 
  острый чувственный бред на стадии «расцвета» средне-прогредиентного темпа течения шубообразной шизофрении с присоединением истинного вербального галлюциноза и формированием синдрома Кандинского-Клерамбо (галлюцинатроный вариант).
  

1. 
   Умственная отсталость (олигофрения), клинические варианты:
   

• 
  легкая и средняя степени имбецильности с выделением типа ОД (основного, психопатоподобного, сложного) и степени его выраженности.
  

2. 
   Вторичная интеллектуальная недостаточность, клинически достигающая степени умеренной вследствие вышеуказанных заболеваний (см. выше) - коэффициент интеллектуального развития 35-49 по МКБ-10 и 45-59 (по Клиническому руководству, 1999г.)
   

1. 
   Синдром Каннера со снижением интеллекта до степени умеренной умственной отсталости.
   
2. 
   Выраженный стойкий аутистический вариант психопатоподобных расстройств у детей и взрослых при подостром характере течения стадии начальных проявлений шизофрении следующих типов:
   

• 
  непрерывно-прогредиентный тип течения(средне- и быстро-прогредиентный темп);
  
• 
  приступообразно-прогредиентный тип течения (быстро-прогредиентный темп).
  

3. 
   Выраженный стойкий аутиcтический вариант типа ремиссии при шизофрении (т.н. «резонеры-мечтатели»).
   
4. 
   Выраженный стойкий аутистический вариант психопатоподобных расстройств при ОПГМ различного генеза у детей и взрослых при сочетании с проявлениями психоорганического синдрома, интеллектуальной недостаточностью, судорожными расстройствами, задержкой речи и т.д.
   

1. 
   Выраженные стойкие неврозоподобные расстройства:
   

• 
  на начальной стадии:
  

2. 
   Выраженные стойкие психопатоподобные расстройства при:
   

• 
  органическом поражении головного мозга различного генеза;
  
• 
  при эпилепсии;
  
• 
  шизофрении: чаще в рамках выраженного психопатоподобного типа ремиссии;
  
• 
  выраженный психопатоподобный тип олигофренического дефекта (интеллект – легкая имбецильность – выраженная дебильность).
  

1. 
   Выраженные стойкие апато-абулические расстройства в сочетании с позитивной симптоматикой, расстройствами мышления:
   

• 
  на «стадии расцвета» при средне- прогредиентном темпе течения непрерывнотекущей шизофрении;
  
• 
  на начальной стадии при быстро-прогредиентном темпе течения непрерывнотекущей шизофрении;
  
• 
  на «стадии исхода» при средне -прогредиентном темпе течения шубообразной шизофрении.
  

2. 
   Умеренный стойкий апато-абулический тип ремиссии при шизофрении при сочетании с выраженной дискордантностью мышления и эмоциональным снижением.
   
3. 
   Стойкий апатически-торпидный вариант психопатоподобного типа дефекта при олигофрении при сочетании со снижением интеллекта до степени легкой имбецильности.
   
4. 
   Выраженные стойкие психопатоподобные расстройства в виде импульсивных влечений (пироманы, клептоманы, дромоманы, дипсоманы, сексуально-перверзные: садо-мазохисты, педо-, геронтофилы, эксгибиционисты, фетишисты и т.д.) вследствие органического поражения мозга, эпилепсии и шизофрении
   

5. 
   Выраженные стойкие неврозоподобные расстройства органического и эндогенного генеза (обсессии, фобии, компульсии, импульсии).
   

6. 
   Выраженный стойкий эйфорический вариант психоорганического синдрома различного генеза (булимия, сексуальная расторможенность) в сочетании с интеллектуальным снижением, пароксизмальными расстройствами и т.д.
   

1. 
   Хроническая инсомния (более 4 недель, симптомы бессонницы 3 или более раз в неделю) и гиперсомния неорганической этиологии (F 51.0- F51.1) при:
   

• 
  стойких выраженных хронических бредовых синдромах длительностью более 3 месяцев в рамках шизофрении в период «расцвета симптоматики» при сочетании с выраженными расстройствами мышления, эмоций, воли (группа F 20-21);
  
• 
  стойкие выраженные хронические бредовые синдромы позднего возраста (группа F 22) при сочетании с выраженным когнитивным снижением;
  
• 
  эпизоды тяжелых депрессий с психотическими нарушениями и без в рамках расстройств при ОПГМ при сочетании с выраженным когнитивным снижением, пароксизмальными расстройствами и т.д.;
  
• 
  стойкий выраженный обсессивно-фобический вариант неврозоподобных расстройств при подостром характере течения стадии начальных проявлений приступообразной и непрерывно-прогредиентной шизофрении при сочетании со снижением энергетического потенциала, расстройствами мышления;
  
• 
  стойкий выраженный обсессивно-фобический вариант, тревожно-фобические расстройства в рамках неврозоподобных расстройств при органических поражениях головного мозга различного генеза при сочетании с когнитивным снижением, пароксизмальными расстройствами и т.д.
  

2. 
   Парасомнии:
   

• 
  истинный сомнабулизм и ночные страхи как варианты “особого состояния сознания» при связанной со сном эпилепсии (F51.3, F 51.5) c частотой 4 и более в месяц при сочетании с кардинальной симптоматикой эпилепсии (ПОС, психопатоподобные расстройства и т.д.)
  

1. 
   Стойкий выраженный синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей и взрослых.
   
2. 
   Стойкий выраженный астенический синдром (гипер- и гипостеническая форма) в рамках:
   

• 
  органического генеза (ОПГМ различного генеза)
  
• 
  эндогенного генеза (шизофрения, астенический вариант простой эндогенной депрессии)
  

3. 
   Стойкий выраженный психоорганический синдром ( в т.ч.астенический вариант) в рамках ОПГМ сосудистого и иного генеза, эпилепсии
   

1. 
   при сочетании с интеллектуальным снижением, расстройствами личностного регистра, пароксизмальными синдромами.
   

4. 
   Стойкий выраженный ипохондрический (астено-ипохондрический) синдром органического и эндогенного генеза (сочетание с выраженными органическими синдромами и синдромами кардинальной симптоматики шизофрении) ;
   
5. 
   Стойкий выраженный депрессивный (астено-депрессивный, депрессивно-ипохондрический) синдром органического и эндогенного генеза (сочетание с выраженными органическими синдромами и синдромами кардинальной симптоматики шизофрении) .
   

1. 
   Стойкий выраженный психоорганический синдром и его варианты в рамках органического заболевания ГМ несосудистого генеза:
   

• 
  Корсаковский синдром (фиксационная амнезия, антеро-, ретроградная амнезия, дезориентировка во времени, конфабуляции, псевдореминистенции) - органический амнестический синдром по МКБ 10 – F04 в рамках:
  
• 
  последствий ЧМТ (сочетание с расстройствами речи – амнестической афазией);
  
• 
  стадии начальных проявлений сенильно-атрофических заболеваний;
  
• 
  последствий нейроинфекций (в т.ч. болезнь Бейля)
  
• 
  опухоли ГМ различной локализации..
  

2. 
   Стойкий выраженный ПОС и его варианты в рамках органического заболевания ГМ сосудистого генеза:
   

• 
  амнестический;
  
• 
  лакунарный;
  
• 
  псевдопаралитический;
  
• 
  псевдостарческий.
  

1. 
   Выраженные стойкие кататонические (ступор, возбуждение) и гебефренные расстройства (возбуждение) на «стадии расцвета» при:
   

• 
  средне-прогредиентном темпе течения непрерывнотекущей и шубообразной шизофрении в сочетании с дефицитарной симптоматикой и расстройствами мышления.
  

2. 
   Стойкая выраженная ажитированная депрессия и депрессивный ступор с развитием синдрома Котара в рамках депрессии позднего возраста.
   
3. 
   Истерическое возбуждение и ступор психопатологического уровня в рамках органического поражения головного мозга и эндогенных процессов (шизофрения).
   

1. 
   Затяжные/часто возникающие «атипичные» фазы МДП (атипичные мании, депрессии) на неблагоприятном патопластическом фоне («резидуальная органика», сосудистая патология, интоксикации) – сочетание с выраженным (умеренно выраженным) ПОС.
   
2. 
   Депрессия с бредом, мания с бредом в рамках приступа шубообразной шизофрении при средне-прогредиентном темпе течения при сочетании с выраженной дефецитарной симптоматикой и расстройствами мышления.
   
3. 
   Стойкий выраженный апатический и эйфорический варианты психоорганического синдрома различного генеза при сочетании интеллектуальным снижением, симптоматикой личностного регистра, пароксизмальными расстройствами.
   
4. 
   Стойкий выраженный тревожно-депрессивный синдром и его варианты (тревожно-депрессивно-сенестопатический, тревожно-депрессивно-деперсонализационный, тревожно-депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивно-параноидный, тревожно-дисфорический, тревожно-депрессивно-обсессивный, тревожно-фобический) синдромы в рамках:
   

• 
  сосудистого поражения головного мозга при сочетании с умеренным (выраженным) ПОС, пароксизмальными расстройствами;
  
• 
  в рамках неврозоподобных расстройств эндогенного генеза (сочетание с дефицитарной симптоматикой и расстройствами мышления).
  

1. 
   Стойкий выраженный галлюцинаторный вариант хронического синдрома Кандинского-Клерамбо при:
   

• 
  средне-прогредиентном темпе непрерывно-прогредиентной шизофрении
  
• 
  (сочетание с выраженной дефицитарной симптоматикой, расстройствами мышления);
  
• 
  хрон. психозах при эпидемическом энцефалите, эпилепсии (сочетание с вязкостью, тугоподвижностью эмоций, выраженным когнитивным снижением, пароксизмальными расстройствами);
  

2. 
   Парафренный этап непрерывно-текущей шизофрении (хроническая стойкая парафрения вслед за псевдогаллюцинаторным вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо) при средне-прогредиентном типе течения.
   

3. 
   Стойкий выраженный сенесто-ипохондрический (фобо-сенесто-ипохондрический) синдром в рамках неврозоподобных расстройств органического (ОПГМ различного генеза, эпилепсия) и эндогенного генеза (атипичный МДП, шизофрения).
   

1. 
   Стойкий выраженный хронический вариант психического автоматизма синдрома Кандинского-Клерамбо в рамках:
   

• 
  «стадии расцвета» непрерывно-прогредиентной шизофрении (сочетание с выраженными структурными нарушениями мышления, дефицитарной симптоматикой) и «стадии расцвета» средне-прогредиентной шубообразной шизофрении.
  
• 
  эпилепсии (в сочетании с вязкостью, тугоподвижностью эмоций, выраженными когнитивными нарушениями, пароксизмами)
  

2. 
   Стадия «исхода» шизофрении при :
   

• 
  средне-прогредиентном темпе шубообразной шизофрении (выраженные структурные расстройства мышления , дефицитарная симптоматика, «стоячие» позитивные симптомы)
  
• 
  средне-прогредиентном темпе непрерывно-прогредиентной шизофрении (выраженные структурные расстройства мышления , дефицитарная симптоматика, кататонические и конфабуляторно-бредовые эпизоды)
  

3. 
   Типы ремиссии при шизофрении:
   

• 
  выраженная степень параноидного типа ремиссии
  
• 
  выраженная степень апато-абулического типа ремиссии
  
• 
  выраженная степень психопатоподобного типа ремиссии
  
• 
  средняя (умеренная) степень выраженности псевдоорганического типа ремиссии (сочетание с выраженным ПОС, дефицитарной симптоматикой, выраженной дискордантностью мышления и снижением интеллекта)
  

4. 
   Стойкий выраженный обсессивно-фобический (фобо-сенесто-ипохондрический) синдром в рамках неврозоподобных расстройств органического генеза и эпилепсии (сочетание с ПОС, пароксизмальными расстройствами), либо эндогенного генеза (простая форма шизофрении, начальный этап злокачественного течения шубообразной шизофрении - сочетание с выраженными дефицитарными расстройствами и выраженными структурными расстройствами мышления).
   
5. 
   Выраженный психоорганический синдром (преимущественно идеаторный вариант) без утраты навыков самообслуживания в рамках органического поражения головного мозга различного генеза и эпилепсии при сочетании с симптоматикой личностного регистра, пароксизмальными расстройствами.
   

1. 
   Тяжелая степень паретической формы псевдобульбарной дизартрии с нарушением глотания, жевания, сосания, фонации, нарушением моторики рук.
   
2. 
   Выраженное клонико-тоническое заикание в рамках:
   

• 
  олигофрении (сочетание с умеренной умственной отсталостью)
  
• 
  ОПГМ травматического, инфекционного, токсического генеза, эпилепсии – сочетание с когнитивным снижением, синдромами личностного регистра, пароксизмальными расстройствами.
  

3. 
   Грубая задержка речевого развития:
   

• 
  моторная алалия: полное отсутствие экспрессивной речи, неречевая симптоматика: недоразвитие памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, наличие апраксии, агнозии, вторичная интеллектуальная недостаточность.
  
• 
  сенсорная алалия - собственная речь отсутствует, нарушение импрессивной речи (понимание устной и письменной речи); нет понимания речи окружающих, снижение когнитивных процессов и вторичная интеллектуальная недостаточность.
  
• 
  сенсо-моторная алалия (сочетание вышеописанных симптомов)
  

4. 
   Сенсорная афазия в сочетании с алексией и аграфией, тотальная афазия, апраксия конструктивная.
   

1. 
   Хроническая стойкая систематизированная парафрения (меланхолическая или нигилистическая парафрения, синдром Котара с симптомами оптической бури, оптической аллестезии в рамках средне-прогредиентного темпа непрерывно-текущей шизофрении.
   

2. 
   Психосенсорные расстройства в рамках выраженных стойких психопатоподобных и неврозоподобных расстройств (истерический/истеро-ипохондрический вариант) при ОЗГМ различного генеза, шизофрении , эпилепсии (концентрическое сужение полей зрения; множественное видение —двоение, троение в одном глазу или двустороннее учетверенное изображение; макропсия или микропсия; дальтонизм; нарушение остроты зрения или амблиопия и т.д.).
   
3. 
   Стойкие выраженные дереализационные синдромы в рамках выраженных неврозоподобных расстройств при медленно-прогредиентном темпе течения непрерывно-прогредиентной и шубообразной шизофрении (дисморфоманический-деперсонализационный, фобически-деперсонализационный, деперсонализационно-ипохондрический, деперсонализационно-истерический синдромы).
   

4. 
   Выраженные расстройства бредовой деперсонализации (ауто-, сомато-, аллопсихической) в структуре стойкого выраженного интерпретативного ипохондрического бреда, ипохондрического нигилистического бреда эндогенного генеза.
   
5. 
   Стойкие выраженные проявления деперсонализации:
   

• 
  соматопсихической: «анестезия витальных чувств», тотальное «расстройство схемы тела»;
  
• 
  аутопсихической: «anaesthesia psychica dolorosa”, усложняющаяся в симптом «потери мысленного зрения» в рамках эндогенных процессов ( выраженной гетерономной депрессии при шизофрении) и выраженных депрессивных синдромов при органических поражениях ГМ (последствия контузий, ЗЧМТ, опухоли мозга, субдуральные кровоизлияния и т.д.)
  

6. 
   Частые (более 2 раз в месяц) т.н. «особые состояния сознания» при эпилепсии.
   

1. 
   Сумеречное расстройство сознания (галлюцинаторный и бредовой вариант) с частотой до 1 раза в месяц органического (эпилепти­ческого) генеза;
   
2. 
   Амбулаторный автоматизм, фуга, транс – 2-3 раза в месяц органического (эпилепти­ческого) генеза;
   
3. 
   Особые состояния сознания: с-м «уже виденного», «никогда не виденного», аментивно-делириозные расстройства (о.спутанность) и т.д. с частотой до 1 раза в месяц органического (эпилепти­ческого) генеза;
   
4. 
   Эпистатус - 1 раз в 2 месяца органического (эпилепти­ческого) генеза.
   

1. 
   Средняя степень дебильности при олигофрении с выделением типа дефекта (основного, психопатоподобного, сложного);
   
2. 
   Вторичная интеллектуальная недостаточность, достигающая степени легкой УО ( клинически - дебильность средней степени).
   

1. 
   Синдром Каннера со снижением интеллекта до степени дебильности средней - выраженной степени.
   
2. 
   Умеренный стойкий аутистический вариант психопатоподобных расстройств у детей и взрослых при медленно-прогредиентном темпе течения шизофрении следующих типов:
   

• 
  непрерывно-прогредиентный тип течения;
  
• 
  приступообразно-прогредиентный тип течения.
  

3. 
   Умеренный стойкий аутиcтический вариант типа ремиссии при шизофрении (т.н. «резонеры-мечтатели»).
   
4. 
   Умеренный стойкий аутистический вариант психопатоподобных расстройств при ОПГМ различного генеза у детей и взрослых при сочетании с проявлениями психоорганического синдрома, интеллектуальной недостаточностью, судорожными расстройствами, задержкой речи и т.д.b
   

1. 
   Умеренные стойкие неврозоподобные расстройства:
   

• 
  непрерывно-текущего типа течения шизофрении (медленно-прогредиентный темп);
  
• 
  шубообразный тип течения (медленно-прогредиентный темп);
  

2. 
   Умеренные стойкие психопатоподобные расстройства при:
   

• 
  органическом поражении головного мозга различного генеза;
  
• 
  при эпилепсии ;
  
• 
  шизофрении: чаще в рамках умеренного психопатоподобного типа ремиссии;
  
• 
  умеренный психопатоподобный тип олигофренического дефекта (интеллект: средняя - выраженная дебильность).
  

3. 
   Группа патологических развитий личности:
   

• 
  невротическое ПРЛ: стойкий умеренный (истеро-ипохондрический, эксплозивно-ипохондрический, астено-похондрический вариант);
  
• 
  патохарактерологическое - стойкий умеренный сутяжно-кверулянтный, ипохондрический, с идеями ревности вариант;
  
• 
  развитие на «измененной почве».
  

• 
  затяжные невротические (неврозоподобные) расстройства не менее 5-6 лет;
  
• 
  затяжные психопатические (психопатоподобные) состояния не менее 2-3 лет;
  
• 
  наличие сверхценной идеи или реже – монотематического интерпретативного бреда.
  

4. 
   Стойкое затяжное невротическое (напр. - фобо-сенесто-ипохондрическое) состояние, не достигающее степени ПРЛ (не сформирована сверхценная идея).
   

1. 
   Умеренная стойкая дефицитарная симптоматика (апато-абулические расстройства) в сочетании с расстройствами мышления и позитивной симптоматикой:
   

• 
  на «стадии расцвета» при медленно-прогредиентном темпе течения непрерывнотекущей шизофрении;
  
• 
  на «стадии исхода» при медленно-прогредиентном темпе течения шубообразной шизофрении.
  

2. 
   Умеренно выраженные стойкие психопатоподобные расстройства в виде импульсивных влечений (пироманы, клептоманы, дромоманы, дипсоманы, сексуально-перверзные –садо-мазохисты, педо-, геронтофилы, эксгибиционисты, фетишисты, и т.д.) вследствие органического поражения мозга, эпилепсии и шизофрении.
   
3. 
   Умеренно выраженные стойкие неврозоподобные расстройства органического и эндогенного генеза (обсессии, фобии, компульсии, импульсии).
   

1. 
   Хроническая инсомния (более 4 недель, симптомы бессонницы 3 или более раз в неделю) и гиперсомния неорганической этиологии (F 51.0- F51.1) при:
   

• 
  стойких умеренных хронических бредовых синдромах длительностью более 3 месяцев в рамках шизофрении в период «расцвета симптоматики» при сочетании с умеренными расстройствами мышления, эмоций, воли (группа F 20-21);
  
• 
  стойкие умеренные хронические бредовые синдромы позднего возраста (группа F 22) при сочетании с умеренным когнитивным снижением;
  
• 
  стойкий умеренный обсессивно-фобический вариант неврозоподобных расстройств при медленно-прогредиентном типе течения стадии начальных проявлений приступообразной и непрерывно-прогредиентной шизофрении при сочетании со снижением энергетического потенциала, расстройствами мышления;
  
• 
  стойкий умеренный обсессивно-фобический вариант неврозоподобных расстройств при органических поражениях головного мозга различного генеза при сочетании с когнитивным снижением, пароксизмальными расстройствами и т.д.
  

2. 
   Парасомнии:
   

• 
  истинный сомнабулизм и ночные страхи как варианты “особого состояния сознания» при связанной со сном эпилепсии (F51.3, F 51.5) c частотой 2 и более в месяц при при сочетании с кардинальной симптоматикой эпилепсии (ПОС, психопатоподобные расстройства и т.д.);
  

3. 
   Стойкий умеренный обсессивно-компульсивный вариант затяжного (более 2 лет) невротического (неврозоподобного) состояния (эндогенного или органического генеза) .
   

1. 
   Стойкий умеренный синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей и взрослых.
   
2. 
   Стойкий умеренный астенический синдром (гипер- и гипостеническая форма) в рамках:
   

• 
  органического генеза (ОПГМ различного генеза)
  
• 
  эндогенного генеза (шизофрения, астенический вариант простой эндогенной депрессии)
  

3. 
   Стойкий умеренный психоорганический синдром ( в т.ч.астенический вариант) в рамках ОПГМ сосудистого и иного генеза, эпилепсии при сочетании с интеллектуальным снижением, расстройствами личностного регистра, пароксизмальными синдромами.
   
4. 
   Стойкий умеренный депрессивный (астено-депрессивный, депрессивно-ипохондрический) синдром органического и эндогенного генеза (сочетание с умеренными органическими синдромами и синдромами кардинальной симптоматики шизофрении) .
   

1. 
   Стойкий умеренный психоорганический синдром и его варианты (Корсаковский синдром) в рамках экзогенно- органического заболевания ГМ (см. выше)
   
2. 
   Стойкий умеренный ПОС и его варианты (см. выше) в рамках органического заболевания ГМ сосудистого генеза.
   

1. 
   Стойкий умеренный апатический и эйфорический варианты психоорганического синдрома различного генеза при сочетании с симптоматикой личностного регистра, пароксизмальными расстройствами.
   
2. 
   Стойкий умеренный апатический синдром при последствиях интоксикационного поражения головного мозга при сочетании с умеренным когнитивным снижением.
   
3. 
   Стойкий умеренный тревожно-депрессивный синдром и его варианты (тревожно-депрессивно-сенестопатический, тревожно-депрессивно-деперсонализацнонный, тревожно-депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивно-параноидный, тревожно-дисфорический, тревожно-депрессивно-обсессивный, тревожно-фобический) синдромы в рамках:
   

• 
  сосудистого поражения головного мозга при сочетании с умеренным ПОС, пароксизмальными расстройствами;
  
• 
  в рамках неврозоподобных расстройств эндогенного генеза (сочетание с дефицитарной симптоматикой и расстройствами мышления).
  

1. 
   Хронический стойкий вербальный галлюциноз (более 6 мес.) с интерпретативным бредом в рамках органического поражения головного мозга различного генеза при сочетании с умеренным когнитивным снижением.
   
2. 
   Стойкий умеренный сенесто-ипохондрический (фобо-сенесто-ипохондрический) синдром в рамках неврозоподобных расстройств органического (ОПГМ различного генеза, эпилепсия) и эндогенного генеза (атипичный МДП, шизофрения)
   

1. 
   Стойкий хронический паранойяльный синдром сосудистого или эндогенного генеза (сочетание с ПОС, кардинальной симптоматикой шизофрении);
   
2. 
   Стадия «исхода» шизофрении при средне-прогредиентном темпе шубообразной шизофрении (умеренные дефицитарные расстройства и структурные нарушения мышления)
   
3. 
   Типы ремиссии при шизофрении:
   

• 
  умеренная степень выраженности параноидного типа ремиссии,
  
• 
  умеренная степень выраженности апато-пабулического типа ремиссии,
  
• 
  умеренная степень выраженности психопатоподобного типа ремиссии,
  
• 
  легкая степень выраженности псевдоорганического типа ремиссии (сочетание с умеренным ПОС, умеренной дефицитарной симптоматикой, умеренно выраженной дискордантностью мышления и снижением интеллекта.
  

4. 
   Стойкий умеренный обсессивно-фобический (фобо-сенесто-ипохондрический) синдром в рамках неврозоподобных расстройств органического генеза (сочетание с умеренным ПОС), либо эндогенного генеза (простая форма шизофрении, сочетание с умеренными дефицитарными расстройствами и умеренными структурными расстройствами мышления).
   
5. 
   Стойкий умеренный психоорганический синдром (преимущественно идеаторный вариант) в рамках органического поражения головного мозга различного генеза и эпилепсии при сочетании с симптоматикой личностного регистра, пароксизмальными расстройствами.
   
6. 
   Затяжное течение стойких обсессивно-фобических расстройств невротического уровня с присоединением ипохондрического синдрома, приводящее к ОЖД.
   
7. 
   Патологическое развитие личности (невротическое, патохарактерологическое, на «измененной почве» - варианты см. выше)
   

• 
  затяжные психопатические (психопатоподобные) состояния длительностью не менее 2-3 лет
  
• 
  стабильность клинической симптоматики, отстутвие тенденции к обратному развитию симптоматики
  
• 
  высокая устойчивость ко всем видам терапии (в т.ч. и к психотерапии)
  
• 
  наличие стойкой выраженной сверхценной идеи (СИ) или монотематического интерпретативного систематизированного бреда
  
• 
  трансформация личностных структур (характера и мотивационной сферы) под воздействием СИ.
  

1. 
   Средняя степень псевдобульбарной дизартрии: сочетание тяжелого дефекта речи с амимичностью, нарушением акта голотания и жевания (поперхиванием пищей и водой, гиперсаливацией и т.д.);
   
2. 
   Умеренное клонико-тоническое заикание в рамках при:
   

• 
  олигофрении (сочетание с легкой умственной отсталостью)
  
• 
  ОПГМ травматического, инфекционного, токсического генеза, эпилепсии – сочетание с когнитивным снижением, синдромами личностного регистра, пароксизмальными расстройствами.
  

3. 
   Умеренная задержка речевого развития:
   

• 
  моторная алалия: умеренная степень выраженности речевых расстройств, сочетание с неречевой симптоматикой – снижением когнитивных процессов, вторичной интеллектуальной недостаточностью.
  
• 
  сенсорная алалия: умеренная степень выраженности речевых расстройств, сочетание с неречевой симптоматикой – снижением когнитивных процессов, вторичной интеллектуальной недостаточностью;
  
• 
  сенсомоторная алалия;
  
• 
  выраженная и умеренная моторная афазия;
  
• 
  бульбарный, псевдобульбарный паралич
  

1. 
   Патологическое невротическое развитие личности (истеро-ипохондрический вариант) с формированием сверхценной идеи.
   

2. 
   Затяжное течение стойких выраженных истеро-ипохондрических расстройств невротического уровня приводящее к ОЖД.
   
3. 
   Критерии диагностики: демонстративность, театральность рисунка поведения, эгоцентризм, полиморфизм симптоматики, затяжные двигательные нарушения (парезы, параличи, астазия-абазия), сенсорные расстройства – слепота, глухота и т.д., сомато-неврологические стигмы и т.д.
   
4. 
   Психосенсорные расстройства в рамках стойких умеренных психопатоподобных и неврозоподобных расстройств (истерический/истеро- ипохондрический вариант) при ОЗГМ различного генеза, шизофрении (начальные этапы развития), эпилепсии.
   
5. 
   Проявления дереализации в рамках стойких умеренных неврозоподобных расстройств при медленно-прогредиентном темпе течения непрерывно-прогредиентной и шубообразной шизофрении (дисморфоманический-деперсонализационный, фобически-деперсонализационный, деперсонализационно-ипохондрический, деперсонализационно-истерический синдромы).
   
6. 
   При вынесении экспертного решения по пунктам 3 и 4 необходимо учитывать наличие «добавочных» синдромов (психоорганического, пароксизмальный, астенический, наличие дефицитарной симптоматики и нарушений мышления).
   

4. 
   Средней частоты (1 раз в месяц) т.н. «особые состояния сознания» при эпилепсии.
   
5. 
   Умеренно выраженный астено-деперсонализационный синдром при органических поражениях головного мозга различного генеза в сочетании с когнитивным снижением.