Методические рекомендации для специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы

Работа и занятость

1. 
   Производственная адаптация
   
   1. 
      Создание специально созданных условий и режима труда
      
   2. 
      Создание специального рабочего места
      
   3. 
      Социально-психологическое и социальное сопровождение в процессе закрепления на рабочем месте
      
   4. 
      Прочее
      
2. 
   Содействие в трудоустройстве
   
   1. 
      Консультирование и информирование по вопросам трудоустройства
      
   2. 
      Содействие в поиске подходящей работы
      
   3. 
      Трудоустройство в обычных условиях
      
   4. 
      Трудоустройство в специально созданных условиях
      
   5. 
      Трудоустройство на специализированное предприятие, применяющее труд инвалидов
      
   6. 
      Трудоустройство в надомных условиях
      
   7. 
      Прочее
      

• ^

Отдых и досуг

Помощь и организация активного досуга

Организация занятий инвалида художественно-прикладными и техническими видами творчества

• ^

Физкультурно-оздоровительная работа и спорт

Разработка физкультурно-оздоровительных программ

Обучение адаптивной физической рекреации

Организация участия в спортивных мероприятиях для инвалидов

Прочее




Приложение Б


Классификатор учреждений, реализующих реабилитационные мероприятия и услуги


1. 
   Реабилитационно - экспертные учреждения
   
1. 
   ФГУ МСЭ
   
2. 
   Научно-практические центры медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
   
2. 
   Лечебно-профилактические учреждения
   
1. 
   Больничные учреждения
   
1. 
   областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная)
   
2. 
   центральная (городская, районная)
   
3. 
   районная
   
4. 
   участковая
   
5. 
   специализированная больница
   
6. 
   госпиталь
   
7. 
   медико-санитарная часть
   
8. 
   дом (больница) сестринского ухода
   
9. 
   хоспис
   
10. 
    лепрозорий
    
• 
  Диспансеры
  
1. 
   врачебно-физкультурный
   
2. 
   кардиологический
   
3. 
   кожно-венерологический
   
4. 
   маммологический
   
5. 
   наркологический
   
6. 
   онкологический
   
7. 
   офтальмологический
   
8. 
   противотуберкулезный
   
9. 
   психоневрологический
   
10. 
    эндокринологический
    
• 
  Амбулаторно-поликлинические учреждения
  
1. 
   Амбулатория
   
2. 
   Поликлиники
   
1. 
   городская, в том числе детская
   
2. 
   центральная районная
   
3. 
   стоматологическая, в том числе детская
   
4. 
   консультативно-диагностическая, в том числе для детей
   
5. 
   психотерапевтическая
   
6. 
   физиотерапевтическая
   
7. 
   восстановительного лечения
   
• 
  Центры, в том числе научно-практические 
  
1. 
   восстановительной терапии для воинов-интернационалистов
   
2. 
   восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские
   
3. 
   гериатрический
   
4. 
   диабетологический
   
5. 
   наркологический реабилитационный
   
6. 
   медицинский, в том числе окружной
   
7. 
   профессиональной патологии
   
8. 
   по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
   
9. 
   клинико-диагностический
   
10. 
    патологии речи и нейрореабилитации
    
11. 
    реабилитации
    
12. 
    медицинской и социальной реабилитации
    
13. 
    общей врачебной (семейной) практики
    
14. 
    консультативно-диагностический, в том числе для детей
    
15. 
    реабилитации слуха
    
16. 
    лечебной физкультуры и спортивной медицины
    
17. 
    мануальной терапии
    
18. 
    лечебного и профилактического питания
    
19. 
    специализированных видов медицинской помощи
    
20. 
    психофизиологической диагностики
    
21. 
    диагностический
    
22. 
    медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
    
• 
  Учреждения охраны материнства и детства
  
1. 
   перинатальный центр
   
2. 
   родильный дом
   
3. 
   женская консультация
   
4. 
   центр планирования семьи и репродукции
   
5. 
   центр охраны репродуктивного здоровья подростков
   
6. 
   дом ребенка, в том числе специализированный
   
1. 
   с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики
   
2. 
   с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения психики
   
3. 
   с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики
   
4. 
   с нарушениями слуха и речи (глухонемых, оглохших, слабослышащих)
   
5. 
   с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими нарушениями речи)
   
6. 
   с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих)
   
7. 
   с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза
   
8. 
   санаторный
   
• 
  Санаторно-курортные учреждения 
  
1. 
   бальнеологическая лечебница
   
2. 
   грязелечебница
   
3. 
   курортная поликлиника
   
4. 
   санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями
   
5. 
   санаторий-профилакторий
   
6. 
   санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия
   
• 
  Учреждения здравоохранения особого типа
  
1. 
   центры
   
1. 
   медицинской профилактики
   
2. 
   медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный)
   
• 
  Реабилитационно - социальные учреждения
  
1. 
   Учреждения и предприятия социального обслуживания
   
1. 
   комплексные центры социального обслуживания населения
   
2. 
   территориальные центры социальной помощи семье и детям
   
3. 
   центры социального обслуживания
   
4. 
   социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних
   
5. 
   центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей
   
6. 
   социальные приюты для детей и подростков
   
7. 
   центры психолого-педагогической помощи населению
   
8. 
   центры экстренной психологической помощи по телефону
   
9. 
   центры (отделения) социальной помощи на дому
   
10. 
    дома ночного пребывания
    
11. 
    специальные дома для одиноких престарелых
    
12. 
    стационарные учреждения социального обслуживания
    
1. 
   дома-интернаты для престарелых и инвалидов
   
2. 
   психоневрологические интернаты
   
3. 
   детские дома-интернаты для умственно отсталых детей
   
4. 
   дома-интернаты для детей с физическими недостатками
   
• 
  геронтологические центры
  
• 
  иные учреждения, предоставляющие социальные услуги
  
• 
  предприятия, оказывающие населению социальные услуги
  
• 
  Центры досуга
  
• 
  Физкультурно-оздоровительные и спортивные центры
  
• 
  Реабилитационно - образовательные учреждения
  
1. 
   Специализированные учреждения
   
1. 
   Дошкольные образовательные учреждения (детские сады) компенсирующего вида, присмотра и оздоровления
   
2. 
   Специальные (коррекционные) образовательные учреждения (школы и школы-интернаты)
   
3. 
   Специализированные учреждения профессионального образования для инвалидов системы соцзащиты (начального и среднего профессионального образования)
   
4. 
   Специализированные учреждения высшего профессионального образования
   
5. 
   Специализированные дома ребенка
   
6. 
   Дома-интернаты для детей с отклонениями в умственном развитии
   
7. 
   Приюты
   
8. 
   Центры профессиональной реабилитации
   
1. 
   Учреждения общего типа
   
1. 
   Дошкольные образовательные учреждения (детские сады) в том числе комбинированные
   
2. 
   Образовательные учреждения (школы) в том числе с коррекционными и специализированными классами, надомным обучением
   
3. 
   Межшкольные учебно-производственные комбинаты
   
4. 
   Учреждения начального профессионального образования
   
5. 
   Учреждения среднего профессионального образования
   
6. 
   Учреждения высшего профессионального образования
   
7. 
   Учреждения, осуществляющие послевузовскую подготовку
   
8. 
   Учреждения и организации, осуществляющие ускоренную (курсовую) профессиональную подготовку и переподготовку, в том числе на рабочем месте
   
• 
  Реабилитационно - производственные учреждения
  
1. 
   Центры занятости населения
   
1. 
   Специализированные центры и отделения для трудоустройства инвалидов
   
3. 
   Специализированные предприятия для инвалидов
   
6. 
   Другие учреждения и организации, реализующие и предоставляющие мероприятия и услуги для инвалидов
   
1. 
   Поставщики ТСР
   
2. 
   Предприятия-производители ТСР
   
1. 
   Протезно-ортопедические предприятия
   
• 
  Проектно-строительные организации
  
• 
  Организации транспортной инфраструктуры
  
• 
  Предприятия бытового обслуживания
  
• 
  Учреждения культуры
  
• 
  Предприятия общественного питания
  
• 
  Общественные организации (объединения, ассоциации, союзы)
  
• 
  Благотворительные и иные фонды
  
1. 
   Фонд социального страхования
   
• 
  Другие некоммерческие организации и учреждения
  
  Приложение В
  
  Инструкция по использованию Кодификатора категорий инвалидности
  

Введение



Программный продукт: Кодификатор категорий инвалидности с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, дифференцированных по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид (Кодификатор) предназначен для формирования базы знаний которая будет использована на автоматизированном рабочем месте специалиста по реабилитации инвалидов ФГУ МСЭ при оценке состояния инвалида при формировании ИПР, оценке эффективности ее выполнения, подборе ТСР и отдельных мероприятий ИПР, а также учреждений их выполняющих.

Кодификатор - математический инструмент, основанный на базе знаний позволяющий описать с помощью набора доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем по МКФ ситуацию индивида в контексте окружающих и личностных факторов и определить наиболее вероятные технические средства реабилитации и услуги, которые могут потребоваться индивиду.

Структурно кодификатор состоит из независимых записей (кодов), объединенных в цепочки, основанные на категориях доменов МКФ с соответствующими определителями, ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) "Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация" и классификаторах реабилитационных и ситуационных услуг.

Программное обеспечение для формирования, накапливания и хранения кодов Кодификатора может использоваться как самостоятельное автоматизированное рабочее место. При включении его в состав автоматизированного рабочего места специалиста по реабилитации инвалидов ФГУ МСЭ используется база знаний накопленная в Кодификаторе, ввод данных, в этом случае, в кодификатор невозможен.

База знаний кодификатора формируется в несколько этапов. На первом этапе определяется функция организма и степень ее нарушения, структура организма и степень ее нарушения, категория инвалидности. Данная часть цепочки не подлежит редактированию пользователями и может быть изменена только системным администратором. На втором этапе определяются технические средства реабилитации (ТСР) и реабилитационные услуги общего характера, имеющие отношение ко всем (многим) составляющим активности и участия. На третьем этапе выбираются отдельные составляющие активности и участия и определяются соответствующие им ТСР и реабилитационные услуги. ТСР и реабилитационные услуги, до определенного момента, могут быть дополнены или удалены.

Ввод данных начинается с выбора кнопки «Ввод» на начальном экране Кодификатора.

^

Ввод новой цепочки Кодификатора



Нажимаем кнопку «Ввод»





После нажатия кнопки «Ввод» Открывается новое окно. В этом окне, путем выбора из соответствующих справочников, созданных на основе МКФ и классификации категорий инвалидности, вызываемых двойным нажатием левой клавиши мышки по светлому полю напротив его названия заполняем поля: функция организма, степень нарушения, структура организма, степень нарушения и категория инвалидности. Введенную информацию сохраняем нажатием кнопки «ОК».





Набранная цепочка добавится в конец списка и выделится, синим цветом:




^

Ввод активности и участия, ТСР и реабилитационных услуг



Для ввода соответствующих активности и участия, ТСР и реабилитационных услуг необходимо щелкнуть по выделенной строке. В результате открывается новое окно ввода активности и участия, ТСР и реабилитационных услуг.





Ввод данных начинается с активности и участия нажатием кнопки «Ввод Активн.Участие».





После нажатия кнопки откроется новое окно:





При вводе ТСР и реабилитационных услуг общего характера без уточнения активности и участия, эти поля не заполняются, а сразу же нажимаем кнопку «ОК».


Всередине экрана в области «Активность и Участие» для данной цепочки МКФ появится запись <�Общие рекомендации>.




Для ввода каждого конкретного значения активности/участия, повторно нажимаем кнопку «Ввод Активн.Участие».



Щелчком по белому полю вызываем справочник и из справочника выбираем необходимое значение:



Аналогично выбирается из выпадающего словаря реализация:



Формируется список:




Для ввода ТСР или услуг выделяем нужную строку в списке значений активности и участия.




Для ввода ТСР нажимаем кнопку «Изменить ТСР».




После нажатия кнопки на экран будет выведен соответствующий справочник ТСР.




Вэтом списке галочками отмечаем нужные названия и нажатием кнопки «ОК» сохраняем выбранные значения. Аналогичным образом нажатием клавиши «Изменить Услуги» и выбором значений из соответствующего справочника заносим реабилитационные услуги.



После ввода соответствующих значений окно будет иметь вид:




Для перехода к списку цепочек, закрываем данное окно нажатием кнопки в правом верхнем углу.

^

Поиск введенных цепочек (работа с фильтром)



В верхней части экрана над списком цепочек находится Фильтр, позволяющий найти цепочку Кодификатора по заданным условиям.





Если указать в соответствующих ячейках значения для поиска (щелчком по ячейке открываются справочники для выбора), то сформируется список цепочек в соответствии с выбранными условиями.





Чтобы сбросить сформированный список, нажимаем кнопку (Удаление).




^

Вывод данных


Введенные в базу знаний кодификатора данные могут быть выведены на печать как все одновременно, так и после сортировки с помощью фильтров.

После подготовки данных к выводу, например функции b4 «Функции сердечно-сосудистой системы, системы крови, иммунной и дыхательной систем» надо нажать кнопку «Печать».



После ее нажатия в выпадающем словаре выбираем «Все данные», автоматически открывается окно Word, в котором отображаются отфильтрованные значения базы знаний:




Заключение


Таким образом, специалисты по реабилитации инвалидов ФГУ МСЭ могут формировать, дополнять и изменять базу знаний Кодификатора, вводя цепочки логически связанных значений функция организма, степень нарушения функции организма, структура организма, степень нарушения структуры организма, категория инвалидности, коды активности и участия, ТСР и реабилитационные услуги.

Приложение Г


Перечень федеральных нормативных правовых актов,

использовавшихся для подготовки Классификатора учреждений, реализующих реабилитационные мероприятия и услуги, и Классификатора реабилитационных мероприятий и услуг для инвалидов


1. 
   ГОСТ Р 53059-2008 «Социальное обслуживание населения. Социальные услуги инвалидам». М.: Стандартинформ, 2009. – 12 с.
   
2. 
   Закон Российской Федерации от 10 июля 1992 г. № 3266-1 «Об образовании».
   
3. 
   Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
   
4. 
   Классификатор типов государственных образовательных учреждений. Классификаторы информационных ресурсов сферы образования. Автоматизированная справочная система. Проект ГНУ "Центр информационно-аналитического обеспечения системы дистанционного образования Министерства образования Российской Федерации" (ЦИАН) (Программа "Развитие информационных ресурсов и технологий. Индустрия образования"). http://doc.unicor.ru/classifiers/classifiers-GOU_Type_review.htm (доступ 27.09.2011 г.).
   
5. 
   Конвенция Международной организации труда № 159 о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов (Женева, 20 июня 1983 г.).
   
6. 
   Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения (ОКИСЗН) ОК 003-99 (принят Постановлением Госстандарта Российской Федерации от 17 декабря 1999 г. N 545-ст).
   
7. 
   Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 27 сентября 1996 г. № 1 «Об утверждении Положения о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации».
   
8. 
   Постановление Правительства Российской Федерации от 17 марта 2011 г. № 175 «О государственной программе Российской Федерации "Доступная среда" на 2011 - 2015 годы».
   
9. 
   Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
   
10. 
    Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. № 343 «Об осуществлении ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами».
    
11. 
    Постановление Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями».
    
12. 
    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2008 г. № 379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации».
    
13. 
    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 мая 2007 г. № 321 «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».
    
14. 
    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 мая 2010 г. № 402 «Об утверждении Положения о Департаменте по делам инвалидов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
    
15. 
    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 апреля 2011 г. № 295н г. Москва «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы».
    
16. 
    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
    
17. 
    Приказ Министерства образования Российской Федерации от 13 мая 2002 г. № 1725 «Об утверждении Условий освоения основных образовательных программ высшего профессионального образования в сокращенные сроки».
    
18. 
    Приказ Министерства образования Российской Федерации от 6 сентября 2000 г. № 2571 «Об утверждении Положения о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов».
    
19. 
    Проект ГОСТ «Социальное обслуживание населения. Объем реабилитационных услуг инвалидам».
    
20. 
    Проект перечня государственных услуг (функций) органов государственной власти субъектов Российской Федерации, для размещения в Сводном реестре государственных и муниципальных услуг (функций).
    
21. 
    Проект перечня муниципальных услуг (функций) органов местного самоуправления Российской Федерации, размещаемых в Сводном реестре государственных и муниципальных услуг (функций).
    
22. 
    Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р «Об утверждении федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».
    
23. 
    Рекомендации Международной Организации Труда от 20 июня 1983 г. № 168 о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов.
    
24. 
    Свод правил по проектированию и строительству СП 31-102-99 «Требования доступности общественных зданий и сооружений для инвалидов и других маломобильных посетителей» (утв. Постановлением Госстроя России от 29 ноября 1999 г. № 73).
    
25. 
    Свод правил по проектированию и строительству СП 35-102-2001 «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам» (одобрен Постановлением Госстроя России от 16 июля 2001 г. № 71).
    
26. 
    Свод правил по проектированию и строительству СП 35-104-2001 «Здания и помещения с местами труда для инвалидов» (одобрен Постановлением Госстроя России от 16 июля 2001 г. № 69).
    
27. 
    Свод правил по проектированию и строительству. СП 35-101-2001 «Проектирование зданий и сооружений с учетом доступности для маломобильных групп населения. Общие положения» (одобрен Постановлением Госстроя России от 16 июля 2001 г. № 70).
    
28. 
    Свод правил по проектированию и строительству. СП 35-103-2001 «Общественные здания и сооружения, доступные маломобильным посетителям» (одобрен Постановлением Госстроя России от 16 июля 2001 г. № 72).
    
29. 
    Строительные нормы и правила СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения» (приняты Постановлением Госстроя России от 16 июля 2001 г. № 73).
    
30. 
    Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации».
    
31. 
    Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
    
32. 
    Федеральный закон от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».
    
33. 
    Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
    
34. 
    Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
    
35. 
    Федеральный закон от 30 декабря 2009 г. № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений».
    
36. 
    2003 The International Building Code. The International Code Council. http://www.iccsafe.org/Store/Pages/Product.aspx?id=3000X03#longdesc (доступ 29.09.2011 г.).
    
37. 
    Accesibilidad en la edificación y el urbanismo. Criterios generales de diseño UNE 41500:2001 IN. The Spanish Association for Certification and Standardisation http://www.en.aenor.es/aenor/normas/buscadornormas/resultadobuscnormas.asp?tipo1=&opcion=2&boton=Ver&pag=&opproyecto=vigor&opproyecto2=&opproyecto3=&logico=no&tipo2=&forma=2&modo_busq=S&texto=41500%3A2001 (доступ 29.09.2011 г.).
    
38. 
    Accessible Stadia . The Football Licensing Authority and the Football Stadia improvement Fund. http://www.flaweb.org.uk/docs/publications/pubs/acssstad.php (доступ 29.09.2011 г.).
    
39. 
    Americans with Disabilities Act and Architectural Barriers Act Accessibility Guidelines for Buildings and Facilities. http://www.access-board.gov/ada-aba/final.cfm (доступ 29.09.2011 г.).
    
40. 
    BS 8300:2001 Design of Buildings and Their Approaches to Meet the Needs of Disabled People. Code of Practice. http://shop.bsigroup.com/en/ProductDetail/?pid=000000000030217421 (доступ 29.09.2011 г.).
    
41. 
    Guide to Safety at Sports Grounds. Football Licensing Authority – Department for Culture, Media and Sport (DCMS).
    

http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/http://www.culture.gov.uk/reference_library/publications/5153.aspx(доступ 29.09.2011 г.).

http://www.universaldesign.ie/useandapply/ict/irishnationalitaccessibilityguidelines(доступ 29.09.2011 г.).

42. 
    ICC/ANSI A117.1 - 2003 (Accessible and Usable Buildings and Facilities). The International Code Council. http://www.iccsafe.org/Store/Pages/Product.aspx?id=9033X03#longdesc (доступ 29.09.2011 г.).
    
43. 
    Irish National IT Accessibility Guidelines.
    
44. 
    UK Building regulations. Approved Document M - Access to and Use of Buildings. http://www.planningportal.gov.uk/buildingregulations/approveddocuments/partm/approved (доступ 29.09.2011 г.).
    





1 Здесь и далее приводятся примеры заполнения и грамматика в печатной форме. Домены из МКФ взяты приблизительные, как и соответствующие им технические средства и услуги. Содержание примера может отличаться от реального содержания Кодификатора.


2 Таблица 1,2 – цитируется по тексту МКФ


3 Одноуровневая классификация включает разделы МКФ.


4 Определение категории дается как комментарий к конкретной категории (графа 3), оно не входит в протокол оценки. Определения цитируются по тексту МКФ.


5 Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. М., 2002; с 1–25.Fletcher CM. Elmes PC, Wood CH. BMJ 1959; 1: 257–66.



6 Хлопающий тремор или астериксис, проявляющийся быстрыми сгибательными и разгибательными движениями в лучезапястных суставах