Методические рекомендации для специалистов федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы
|
|
Скачать 2.03 Mb.
|
^
b5402 Белковый обмен, s6100 При заболеваниях почек нарушение белкового состава крови происходит вследствие массивной протеинурии. При заболеваниях почек чаще наблюдается клубочковая (гломерулярная) протеинурия, связанная со структурными изменениями клубочкового фильтра. ^ представлена белками с низкой молекулярной массой. Высокая клубочковая протеинурия (3 г/сут и выше наблюдается при остром и хроническом ГН, нефритах при системных заболеваниях (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), амилоидозе почек, тромбозе почечных вен и др. Критерием оценки резко выраженного нарушения является развитие нефротического синдрома. b545 Функции водного, минерального и электролитного баланса Включено: функции водного баланса, минеральный баланс b5450 Водный баланс, s6100 Нефротический синдром Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию с потерей белка более 3.0 г/сут., нарушения белкового, липидного и водно-солевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки, развивающийся при первичных заболеваниях почек или других заболеваниях, чаще системных. b5451 Минеральный баланс Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром, развивающийся вследствие потери более 50% функций почек. Основой развития ХПН является снижение скорости клубочковой фильтрации (КФ), отражающее снижение массы функционирующих нефронов и общей экскреторной способности почек. Экспертная оценка проводится на основании стадии ХПН. Показателем минерального обмена, соответствующего значительно выраженному нарушению функции, является уровень креатинина сыворотки крови 0,72 – 1,24 ммоль/л (III А стадия ХПН) и 1,25 ммоль/л и выше (III Б стадия ХПН) (терминальная стадия). ^ ФУНКЦИИ ВЫДЕЛЕНИЯ МОЧИ (b610-b639) b610 Функции мочеобразования Включено: функции фильтрации, нарушения, такие как почечная недостаточность, анурия, олигурия b6100 Фильтрация функции почечной фильтрации Критерием оценки является уровень клубочковой фильтрации. Для резко выраженного снижения функции фильтрации почек, являются уровни терминальной стадии ХПН (А и Б) - 5 - 10% от должной и ниже 5% от должной соответственно. ^ ФУНКЦИИ МЫШЦ (b730 – b749) b730 Функции мышечной силы b7304 сила мышц всех конечностей b7306 сила всех мышц тела (акинетический мутизм) b735 Функции мышечного тонуса b7354 тонус мышц всех конечностей (тетраплегия, тетрапарез), Включено: нарушения, такие как паралич, квадриплегия и акинетический мутизм, тетраплегия, значительно выраженный тетрапарез, выраженный тетрапарез, тетраплегия, акинетический мутизм. Нарушения функций определены как значительно выраженные (утрата функции на 96%-100%) и выраженные нарушения (утрата 50%-95%). Значительно выраженные нарушения: минимальный объем активных движений во всех суставах верхних конечностей – плечевом (5,5-10 гр), локтевом (4,3-7,7 гр), лучезапястном (5,5-8,5 гр), межфаланговых (3,5-6,5 гр). Минимальный объем активных движений суставов нижних конечностей (5,6-6гр); значительное снижение мышечной силы (до 1 балла), значительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу или значительная гипотония мышц; отсутствие активных движений во всех суставах – параличи верхних и нижних конечностей. Грубые нарушения суставов (контрактуры) соответствуют 3 баллам – уменьшение амплитуды подвижности на 36 %. Двигательные нарушения (мобильность) обуславливают значительно выраженные (генерализованные атрофии мышц), распространенные атрофии мышц, выраженные нарушения функции конечностей, сила мышц 1 балл, грубые контрактуры многих суставов, самостоятельно передвигаться невозможно, в быту полная зависимость от окружающих. Категорию В составляют инвалиды с выраженными (тяжелые проблемы) нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций, а также инвалиды с выраженным нарушением витальных функций. Нуждаются в использовании вспомогательных средств передвижения (костыли, ходунки или кресла-коляски), в обустройстве жилого помещения. Необходима помощь при передвижении, в т.ч. вне дома, в гигиенических процедурах, в ведении хозяйства. Использование социального такси при проезде в социально значимые учреждения. ^ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (b410-b429) b410 Функции сердца Включено: функции частоты сердечных сокращений, ритма и выброса; сила сокращения миокарда; нарушения, такие как сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, тахикардия, брадикардия и нерегулярные сердечные сокращения. b4100 Темп сердечных сокращений ^ Критериями выраженных нарушений темпа сердечных сокращений являются: Тахикардия (неустойчивая желудочковая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии, трепетания предсердий, при наличии сердечной недостаточности III ФК). Брадикардия с частотой сердечных сокращений равной 40-50 в 1 минуту, не сопровождающаяся потерей сознания (СА блокада II степени, тип Мобитц II, синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II степени, тип Мобитц II). b4101 Ритм сердечных сокращений ^ Критерии выраженного нарушения функции ритма сердечных сокращений. Частая наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Желудочковая экстрасистолия 4-й и 5-й градации по Ryan. Позиции нарушения ритма тесно связаны с изменением частоты сердечных сокращений, в эту группу могут быть отнесены вышеперечисленные нарушения, отнесенные к нарушению темпа сердечных сокращений, так как они одновременно относятся и к группе нарушений сердечных сокращений. b4102 Сократительная сила миокарда желудочков Включено: нарушения, такие как уменьшенный сердечный выброс. Оценивается по данным эхокардиографического исследования. Снижение фракции выброса левого желудочка сердца 31-39%. b4103 Кровоснабжение сердца ^ Степень нарушения функции определяется на основании пробы с физической нагрузкой (табл. 10). Целью исследования является выявление ишемических изменений ЭКГ. Значительные нарушения, такие как коронарная ишемия, соответствуют III функциональному классу состояния, которые выявляют ишемические изменения ЭКГ. Методика верифицирована коронарографическим исследованием в ходе исследований по установлению ФК состояния. Таблица 10 - Характеристика снижения уровня физической выносливости инвалидов.
Клиническим проявлением выраженного нарушения коронарного кровотока является стабильная стенокардия напряжения III функционального класса в соответствии с Канадской классификацией стабильной стенокардии напряжения: приступ стенокардии вызывает незначительная физическая нагрузка: ходьба по ровному месту в пределах 100-150 м, подъем на один этаж. Обычная физическая активность значительно снижена. b415 Функции кровеносных сосудов функции транспорта крови к органам и тканям ^ В данный раздел включены нарушения, возникающие при заболеваниях сосудов нижних конечностей при 3 степени нарушений (выраженные нарушения). ^ b430 Функции системы крови Включено: функции кроветворения и костного мозга; тромбообразование; нарушения, такие как анемия; гемофилия и другие нарушения свертывания крови b4300 Кроветворение функции, связанные с продукцией крови и ее компонентов Продолжение противорецидивной терапии цитостатическими противоопухолевыми препаратами. Наличие осложнений после проведенной терапии. Признаки депрессии кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Рецидивирование инфекций, склонность к простудным заболеваниям, патология печени: токсический или инфекционный гепатит b4303 Свертывающие функции крови функции, связанные с коагуляцией крови, например, в месте повреждения
b435 Функции иммунной системы ^ 1. Первичные иммунодефициты (тяжелые нарушения функции иммунной системы) 2. ВИЧ-инфекция III (промежуточная клиническая стадия) b4353 Функции лимфатических узлов функции, связанные с железами, расположенными по ходу лимфатических сосудов Тяжелые нарушения характеризуется прорастанием опухоли в окружающие ткани, метастазы в регионарные лимфоузлы. Степень злокачественности - умеренная или высокая. Пациенты с III стадией — поражение любого числа областей по обе стороны диафрагмы; подгруппа Б, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. В подгруппе Б независимо от стадии основной метод лечения — химиотерапия, иногда в сочетании с лучевой терапией. b440 Функции дыхания Включено: функции частоты, ритма и глубины дыхания; нарушения, такие как апноэ, гипервентиляция, периодическое дыхание, парадоксальное дыхание, легочная эмфизема и бронхоспазм Выраженные нарушения функции дыхания. ЖЕЛ уменьшена до 50 –55% должной. При наличии бронхоспазма - снижен индекс Тиффно (>30% < 50 %). ОФВ1>30%<50% от должных значений. ПСВ составляет менее 60-80 %. Снижение МОС 25 50,75 до 30 - 19%. ЭКГ – выраженная гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Рентгенологически – усиление легочного рисунка, пневмосклероз, застойные изменения в легких. По данным ЭхоКГ выявляют гипертрофию и дилятацию правых отделов сердца, нарушение легочной гемодинамики. Согласно шкале диспноэ Medical Research Council (русскоязычная версия 5) при выраженных нарушениях функции дыхания одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности. ^ b4550 Общая физическая выносливость Оценивается по результатам пробы с физической нагрузкой (Табл. 8). b4551 Аэробный резерв Критерии заложены в Функциональной классификации недостаточности кровообращения (Табл. 11), принятой NYHA (NEW-YORK HEART ASSOCIATION) Таблица 11 - Функциональная классификация недостаточности кровообращения
b4552 Утомляемость функции, связанные с ощущением усталости при любом уровне напряжения Критерии (Табл. 11) . Показатель, относящийся к категории утомляемость – слабость. ^ ФУНКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ (b510-b569) b5150 Транспорт пищи через желудок и кишечник перистальтика и связанные с ней функции, которые механически передвигают пищу через желудок и кишечник Нарушения опорожнения желудка Нарушение транспорта пищи, такое как затрудненное опорожнение приводит к болевому синдрому, срыгиванию и рвоте, трофологической недостаточности. b5152 Всасывание нутриентов Нарушение всасывания в конечном итоге приводит к истощению больного различной степени тяжести, что и характеризует нарушение функции пищеварения с позиций экспертной оценки. Оценка проводится на основании значения ИМТ (см. b530). b530 Функции сохранения веса ^ Критерием оценки степени нарушения функции сохранения веса является индекс массы тела (ИМТ, кг/м2). Выраженной степени нарушения функции для лиц 18 – 25 лет соответствует умеренная степень дистрофии (ИМТ 16.9-15.0 кг/м2), для лиц старше 25 лет – ИМТ 17.4-15.5 кг/м2, соответственно. b5402 Белковый обмен функции, вовлеченные в процесс, при котором белки пищи превращаются в аминокислоты и далее распадаются в организме b5401 Углеводный обмен Значительно выраженные нарушения гликемического контроля, который не удается восстановить; в случае лабильного тяжелого течения, склонностью к коматозным состояниям и наличием осложнений в органах- мишенях с тяжелыми нарушениями функций. b5402 Белковый обмен, s560 Нарушение белкового обмена при поражении печени проявляется в виде печеночной энцефалопатии и свидетельствует о степени нарушения функции печени. Критериями выраженного нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности являются признаки II стадии печеночной энцефалопатии (Табл.12). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям