Актуальные типы лучевой терапии
|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
1.2. Радионуклидная терапия 1.3. Нейтронная терапия 1.3.1. Терапия быстрыми нейтронами 1.3.2. Борная нейтрон-захватная терапия |
|
^
Отдельным разделом современной лучевой терапии является радионуклидная терапия, основанная на введении в организм пациента с терапевтической целью радиофармпрепаратов (РФП), представляющих собой химические и биохимические соединения, меченные радионуклидами. Применение радионуклидов в клинической медицине имеет более чем полувековую историю. При радионуклидной терапии отмечаются высокая толерантность нормальных тканей при несущественных побочных эффектах (в основном это нарушения деятельности системы кроветворения), полная реализация энергии бета-частиц на расстояниях не более нескольких миллиметров, а альфа-частиц на расстояниях нескольких десятков микрон, а также возможность формирования в патологических очагах больших поглощенных доз (100–1000 Гр). Для полноценного использования радионуклидной терапии необходимы специализированные центры или отделения. Средний показатель обеспечения радионуклидной терапии в Европейских странах составляет 1 койко-место на 340 тысяч населения, в наиболее развитых (Германия, Австрия) – 1 койко-место на 100-200 тысяч населения, в то время как в России имеется всего 24 койко-места и этот показатель составляет 1 койко-место на 6 млн человек. Даже в Японии, где применение открытых радиоизотопов ограничено жесткими нормативами, разрешено применение йода-131 для лечения тиреотоксикоза и рака щитовидной железы в 77 больницах. [4] ^ Нейтронная терапия привлекает все возрастающее внимание благодаря высокой биологической эффективности нейтронов в лечении злокачественных новообразований. В настоящее время нейтронная терапия реализуется в 2-х вариантах: проводятся клинические испытания терапии быстрыми нейтронами и развиваются методы нейтрон-захватной терапии. [5] ^ При терапии быстрыми нейтронами основной терапевтический эффект достигается за счет протонов отдачи и более тяжелых ядер отдачи. Применимость нейтронов для лечения злокачественных образований и их преимущества были осознаны сразу же после открытия нейтрона. С 1938 по 1943 год были впервые применены нейтроны для лечения и получены блестящие результаты - опухоль в большинстве случаев исчезала. Однако вскоре от такой методики пришлось отказаться, т.к. итог оказался печальный - большинство облученных больных погибло от различных язв и общих лучевых осложнений. Поэтому интерес к нейтронной терапии на долгое время был утрачен. Только после того, как были получены хорошие результаты при использовании нейтронной терапии не как самостоятельного средства, а в сочетании с гамма-терапией, вновь возрос интерес к нейтронной терапии. С 1985 года уже более двадцати центров в разных странах ведут исследования по нейтронной терапии и уже около 20 тысяч больных в мире прошли такое лечение. [6] В России клинические испытания терапии быстрыми нейтронами ведутся в 3-х научных центрах: Обнинск, Томск и Снежинск. В каждом из этих центров для генерации нейтронов реализуются различные подходы. В 1999 году был открыт Центр нейтронной терапии в российском ядерном центре Снежинск. Генерация 14 МэВ-ных нейтронов осуществляется сбросом 200 кэВ 8 мА дейтериевого пучка на тритиевую охлаждаемую мишень. Система коллиматоров-отражателей формирует на расстоянии 70 см от мишени, в месте расположения пациента, широкий спектр нейтронов со средней энергией 10 МэВ. Облучению подвергаются пациенты после прохождения гамма- или химиотерапии. Доза 2,4 Гр достигается равными порциями за 8 сеансов, каждый из которых продолжается в течение 20-40 минут в зависимости от качества мишени. К настоящему времени проведено лечение 80 больных злокачественными новообразованиями головы, щитовидной железы и лимфатических узлов области шеи, которое показало ее большую эффективность по сравнению с использованием только гамма- или химиотерапии. Можно выделить следующие преимущества нейтронной терапии:
Борная нейтрон-захватная терапия (БНЗТ) – это методика, разработанная для избирательного облучения опухоли на клеточном уровне. Концепция БНЗТ впервые была предложена вскоре после открытия нейтрона Чедвиком в 1932 г. и разработок Голдхабера о необычно большом сечении захвата тепловых нейтронов у естественно встречающегося изотопа 10B в 1934 г. Он обнаружил, что 10B проявлял необычно высокую активность в поглощении тепловых нейтронов (энергия <0,1 эВ). Сразу после захвата теплового нейтрона 10B становится 11B, а затем немедленно распадается на энергетическую альфа-частицу и ион отдачи 7Li. Эти частицы имеют совместный пробег в ткани 12-13 мкм (сопоставимый с размером клетки) и совместную среднюю кинетическую энергию 2,33 МэВ. На рис. 1 показана ядерная реакция, лежащая в основе БНЗТ. [7]   Рис.1 Ядерная реакция, используемая в БНЗТ. Ядро 10B поглощает тепловой нейтрон и мгновенно испускает в противоположных направлениях ион 7Li и частицу 4He (альфа-частицу). Сегодня исследования в этом направлении интенсивно ведутся во многих странах мира (США, Евросоюз, Япония, Аргентина, Тайвань и др.). Основное применение НЗТ находит для лечения неоперабельных и радиорезистентных злокачественных новообразований. Следует отметить, что НЗТ используется в случаях, когда другие методы лечения оказываются бессильными. 47 стран мира проводят исследования по этой проблеме на базе специализированных или переоборудованных ядерных реакторов. К настоящему времени в мире функционирует 14 центров по НЗТ, где несколько тысяч пациентов успешно прошли процедуру НЗТ (см. рис. 2).  Рис. 2. Исследовательские Центры НЗТ в мире (фото c презентации доклада K.J. Riley, P.J. Binns, O.K. Harling, W.S. Kiger III et al. The International Dosimetry Exchange for BNCT: A Basis for Pooling and Collectively Analyzing Clinical Results на 12 конгрессе НЗТ, Япония, 2006). Через клинические испытания метода НЗТ прошли около 2000 человек. Самые впечатляющие результаты получили итальянец Пинелли и японец Хатанака. В Италии разработали технологию лечения печени: ее вырезают у больного человека, облучают в реакторе и реимплантируют обратно пациенту. Полтора года назад таким образом пролечили больного с 14 метастазами в печень. Подобный диагноз — это смертный приговор без права отсрочки, но итальянский пациент жив до сих пор. Японский профессор Хатанака проводил экспериментальное лечение безнадежных больных с опухолями мозга III-IV стадий. Он вскрывал им череп, удалял 70% опухоли, насыщал оставшуюся часть борсодержащим препаратом, облучал хирургическое поле — и добивался практически полного излечения. Именно опыт Хатанаки дал толчок для развития НЗТ во всем мире. [7] В настоящее время общепризнано, что для реализации технологии НЗТ необходимо иметь:
Пучок нейтронов должен быть максимально очищен от сопутствующего фотонного излучения и быстрых нейтронов с энергией E >10 кэВ, так, чтобы максимальная суммарная доза, создаваемая этим излучением в опухоли за все время облучения не превосходила 9-12 Гр. [3] |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям