^
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Прикладывайте ребенка к груди в течение первого часа после рождения.
Практикуйте круглосуточное совместное пребывание в одной палате матерей и детей.
Осуществляйте телесный контакт матери и ребенка "кожа к коже".
Следите за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди.
Практикуйте грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию.
Кормите ребенка ночью.
Не давайте новорожденным и грудным детям никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.)
Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6-ти месячного возраста.
Обязательно вводите адекватный прикорм с 6-ти месяцев.
Продолжайте грудное вскармливание ребенка до года и более.
|
1. Грудное вскармливание желательно начинать в течение первого часа: Сразу после рождения здоровый новорожденный инстинктивно ищет пищу. У него уже сформированы поисковый, сосательный и глотательный рефлексы. Молозиво, которое продуцируется в первые дни после родов чрезвычайно богато питательными веществами, а также иммуноглобулинами, витаминами и обеспечивает ребенку защиту от инфекций и аллергии.
2. Следует поощрять совместное пребывание матери и ребенка - это дает возможность матери осуществлять уход за ребенком и кормить его по требованию
3. Осуществление телесного контакта матери и ребенка «кожа к коже» способствует заселению ребенка микрофлорой матери, что является профилактикой возникновения внутрибольничных инфекций у ребенка.
4. Правильная техника прикладывания к груди:
Обеспечивает эффективность грудного вскармливания.
Способствует тому, что ребенок будет получать достаточное количество молока.
Профилактика травматизации и инфицирование сосков матери.
Способствует нормальной лактации у матери.
^
Техника прикладывания ребенка к груди:
Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии
Лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска
Туловище близко ребенка прижато к телу матери
Мать придерживает все тело новорожденного снизу, а не только его голову и плечи
Мать должна поддерживать грудь пальцами снизу возле грудной клетки, поддерживая грудь указательным пальцем
Большой палец находится сверху груди, пальцы не должны быть близко к соску
Сначала надо коснуться соском губ ребенка
Подождать, пока ребенок широко откроет рот
Затем быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска, так чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы .
|
5. Частые кормления по требованию ребенка:
Обеспечивают ребенка необходимым количеством питательных веществ и воды.
Способствуют оптимальной лактации у матери.
На начальном этапе число кормлений можете достигать до 20 раз в сутки, но затем ребенок сам выбирает режим кормления и частые кормления постепенно сократятся до 6-7 раз в сутки.
6. Следует также поощрять ночные кормления:
В ночные кормления вырабатывается большее количество пролактина, который регулирует процесс лактации.
Длительный перерыв способствует накоплению в молочных железах ингибиторов образования грудного молока и, как следствие этого, уменьшается выработка молока.
^ , потому нет необходимости в ведении дополнительных жидкостей (вода, соки, чаи, травяные отвары и т.д.), так как они вытесняют более богатое веществами грудное молоко, мешают продолжению грудного вскармливания.
8. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.):
Ребенок, который получает материнскую грудь так часто, как он этого хочет, не нуждается в них.
При несоблюдении санитарно-гигиенических принципов, соски могут стать причиной развития у ребенка кандидозных заболеваний полости рта, что может привести к отказу от грудного вскармливания.
Может измениться прикус у ребенка.
^ потребности ребенка в энергии, макро, микронутриентах, витаминах в возрасте примерно 6 месяцев.
^ . Однако, прикорм не должен вытеснять грудное вскармливание по крайней мере до 12-ти месячного возраста.
^ имеет большое значение для сохранения укрепления здоровья детей, т.к. грудное молоко остается важным пищевым источником, а также защитой от инфекций на втором году жизни ребенка.
Проблемы, наиболее часто возникающие при грудном вскармливании:
Мало молока – одной их самых распространенных причин, из – за которых матери начинают докармливать детей искусственными смесями или прекращают кормить грудью , является то, что они считают, что у них мало молока.
Практически каждая женщина может вырабатывать молоко в достаточном количестве для одного или даже для двух детей. Как правило, даже когда мать думает, что у нее мало молока, ребенок получает все необходимое. Иногда ребенку бывает недостаточно молока, но обычно это происходит, когда он мало сосет или сосет неэффективно. Очень редко у матери действительно не хватает молока. Поэтому важно думать не о том, сколько молока у матери, а том, сколько молока получает ребенок.
Существуют достоверные и вероятные признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:
Таблица 1. Признаки того, что ребенок получает недостаточно молока
ДОСТОВЕРНЫЕ
|
Плохая прибавка в весе
|
менее 500 г в месяц
через 2 недели вес стал меньше, чем при рождении
|
Выделение небольшого количества концентрированной мочи (если ребенок не получат дополнительно питья или пищи)
|
ребенок мочится менее 6 раз в день
моча желтая с резким запахом
|
ВЕРОЯТНЫЕ
|
ребенок не удовлетворен после кормления грудью
ребенок часто плачет
очень частые кормления грудью
очень длительные кормления грудью
ребенок отказывается от груди
у ребенка плотный, сухой или зеленый стул
у ребенка редкий стул и в небольшом объеме
при сцеживании нет молока
молочные железы не увеличились (во время беременности)
молоко «не прибыло» (после родов)
|
Таблица 2. Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока
ЧАСТЫЕ
|
РЕДКИЕ
|
Факторы, связанные с кормлением грудью
|
Мать: психологические факторы
|
Мать: состояние
|
Ребенок: состояние
|
прикладывание
кормления
кормление «по часам»
отсутствие кормления
ночью
прикладывание к груди
бутылочки, пустышки
|
уверенности
стресс
кормлению грудью
поддержки в семье
|
диуретики
беременность
алкоголь
курение
истощение
задержка
кусочка плаценты в матке (редко)
грудь (редко)
|
развития
|
Рекомендации
Определить достаточно ребенок получает молока или нет см. табл.1.
Если ребенок получает достаточное количество молока, оказать матери психологическую поддержку, объяснить преимущества грудного вскармливания для ребенка и для нее.
Если ребенок получает недостаточно молока, выявите причину см. табл. 2, в соответствии с которой можно рекомендовать использовать правила успешного грудного вскармливания и оказать матери психологическую поддержку.
|
Отказ от груди
Таблица 3. Причины отказа от груди
Болезнь, боль или действие седативных средств
|
инфекция
черепномозговая травма (вакуум, щипцы)
заложенный нос
воспаление в ротовой полости (молочница, прорезывание зубов)
|
Затруднения с техникой кормления грудью
|
кормление из бутылочки, пустышки
недостаточное количество молока (неправильное прикладывание, нагрубание груди)
давление на голову сзади при прикладывании к груди
ограниченное кормление грудью
слишком много молока
трудности с координацией сосания
|
Перемены, расстраивающие ребенка (особенно в возрасте 3-12 месяцев)
|
разлука с матерью
новое ухаживающее лицо, слишком много ухаживающих лиц
перемены в семье и быту
мать больна или у нее мастит
менструация у матери
изменения запаха матери
|
Кажущийся отказ
|
новорожденный – «прицеливается»
возраст 4-8 месяцев – отвлекается
старше года - отлучается от груди
|
^
Установите и, если возможно устраните причину
Помогите матери и ребенку снова наладить грудное вскармливание
Рекомендуйте матери:
Постоянно находиться с ребенком – никаких других лиц по уходу за ребенком
В любое время, а не только во время кормления грудью, обеспечивать тесный контакт кожа – к коже
Спать с ребенком
Попросить других лиц помогать в выполнении других обязанностей
Предлагать грудь ребенку когда бы он ни захотел
Сонному ребенку или после кормления из чашки
В различных позициях
При срабатывании рефлекса высвобождения молока
Помочь ребенку взять грудь
Сцедить немного молока в рот ребенку
Приложить к груди так, чтобы он мог легко взять грудь
Избегать давления на головку ребенка сзади и движения грудью
Давать ребенку, если возможно собственное сцеженное молоко, если нет, то искусственную пищу.
Избегать использования бутылочек, сосок. пустышек
|
^ – существует несколько общих состояний молочных желез, вызывающих иногда трудности в кормлении грудью (табл. 4):
Плоские или втянутые соски.
Нагрубание молочных желез.
Закупорка млечного протока и мастит.
Воспаление и трещины сосков.
^
Антенатальное лечение, возможно, не будет эффективным, так как вытягивание сосков или ношение специальных сосковых накладок не помогает. Соски у большинства женщин улучшают свою форму приблизительно к моменту родов без всякого лечения.
Вскоре после родов – придайте матери уверенность в том сможет успешно кормить своего ребенка грудью:
- Объясните, что ребенок сосет грудь, а не сосок.
- Поощряйте мать обеспечивать ребенку больший телесный контакт кожа – к – коже, и позволить ребенку самому обследовать грудь.
- Помогите матери рано приложить ребенка к груди.
- Рекомендуйте матери использовать различные позиции, например из – под руки, стимулировать сосок перед кормлением или использовать молокоотсос, усеченный шприц.
При необходимости, в течение недели или двух после родов рекомендуйте матери:
Сцеживать молоко и кормить из чашки.
Сцеживать молоко прямо в рот ребенку.
Нагрубание молочных желез – переполнение молочных желез частично молоком, а частично повышенным содержанием тканевой жидкости и крови, которые препятствуют току молока.
Таблица 4. Проблемы с молочными железами
^
|
Много молока
|
|
Позднее первое прикладывание
|
Начинать кормления грудью вскоре после родов
|
Неправильное прикладывание ребенка к груди
|
Обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
|
Редкое опорожнение груди
|
Поощрять неограниченное кормление грудью
|
Ограничение продолжительности кормления грудью
|
Поощрять неограниченное кормление грудью
|
^
Не давайте груди «отдыхать»
|
Если ребенок в состоянии сосать
|
Кормить часто, оказывать помощь в прикладывании к груди
|
Если ребенок не в состоянии сосать:
|
Сцеживать молоко вручную или молокоотсосом
|
Перед кормлением для стимуляции эффекта оситоцина:
|
Теплый компресс или теплый душ
Массаж шеи и спины
Легкий массаж молочных желез
Стимуляция кожи сосков
|
После кормления для уменьшения отечности:
|
Холодный компресс на молочные железы
|
^ Мастит может развиться при нагрубании груди или после состояния, называемого закупоркой млечного протока, возникающая вследствие того, что молоко из части груди не удаляется. Иногда это случается из – за блокирования млечного протока сгустком молока. Признаком закупорки является болезненная бугристость и часто покраснение кожи над бугром, температура тела и самочувствие – нормальные
Состояние, когда молоко остается в части груди из-за закупорки млечного протока или нагрубания, называется лактостазом. Если молоко не удаляется, то может возникнуть воспаление ткани молочной железы, называемое неинфицированным маститом. Иногда молочная инфицируется и тогда развивается инфицированный мастит.
Признаки закупорки млечного протока и мастита
|
З  акупоренный млечный проток
|
Застой молока
|
Неинфицированный мастит
|
Инфицированный мастит
|
прогрессирует в
|
Б угристость
Болезненность
Локальное покраснение
Нормальная температура
Нормальное самочувствие
|
|
Потную опухоль
Сильную боль
Участок покраснения
Повышенную температуру
Болезненное состояние
|
^
|
Плохой дренаж части или всей груди
|
из-за:
редкого кормления грудью
неэффективного сосания
давления одежды
нажима пальцами на грудь во время кормления
ограничения частоты и времени кормления грудью
|
Стресс, чрезмерная физическая нагрузка
|
|
Травма груди
|
повреждение ткани молочной железы
|
Трещины сосков
|
|
^
|
СНАЧАЛА
|
ЗАТЕМ
|
Улучшить дренаж груди
Найти причину и исправить:
неправильное прикладывание
давление одежды или пальцнв
плохой дренаж большой по размеру груди
Посоветовать:
чаще кормить грудью
делать легкий массаж груди по направлению к соскам
теплые компрессы на грудь
Если помогает, то предложите:
начать кормить здоровой грудью
менять позиции при кормлении
|
При наличии хотя бы одного из ниже перечисленных явлений:
признаки тяжелого состояния
трещины
нет улучшения состояния по истечении суток
Дополнительно назначить:
Антибиотики
Анальгетики
Полный покой
|
^ Наиболее распространенной причиной воспаления и трещин сосков является неправильное прикладывания к груди.
^
Найдите причину:
Проверьте правильность прикладывания ребенка к груди
Осмотрите грудь на предмет нагрубания, трещин, Candida,
Осмотрите ребенка на предмет Candida и укороченной уздечки языка
Назначьте соответствующее лечение:
Придайте уверенность матери
Исправьте прикладывание ребенка к груди и рекомендуйте продолжать кормление грудью
Устраните нагрубание молочных желез и рекомендуйте чаще кормить ребенка, сцеживать молоко
Лечите Candida, если кожа покрасневшая, блестящая, потрескавшаяся, если есть зуд или глубокая боль или, если воспаление персистирует
Посоветуйте матери:
Мыть грудь только раз в день и избегать пользоваться мылом
Избегать содержащих лекарства лосьонов и мазей
После кормления обработать ареолу и сосок поздним молоком
|
Питание маловесных детей
Необходимое количество молока рассчитывается по следующим формулам:
Дети весом 2,5 кг и более:
150 мл молока на кг веса в день.
Разделить общее количество на 8 кормлений и давать каждые 3 часа.
Дети весом менее 2,5 кг:
Начинать с 60 мл/кг веса в первый день.
Увеличивать общий объем молока на 20 мл/кг веса каждый последующий день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл/кг веса в день.
Разделить общее количество на 8-12 кормлений и давать каждые 2-3 часа.
Продолжать кормить до тех пор, пока вес ребенка не достигнет 1800г или пока он не перейдет полностью на грудное вскармливание.
Грудное вскармливание при некоторых состояниях здоровья у матери
^
Прием лекарственных средств в принципе совместим с грудным вскармливанием, однако, если в лекарствах нет необходимости, их следует избегать, т.к. большинство из препаратов, которые даются кормящей матери, выделяются в ее молоко.
Существует несколько лекарственных средств, при приеме которых необходимо прекратить или отложить грудное вскармливание:
Противораковые препараты
Радиоактивные вещества
ВИЧ-инфекция
Признается, что если ВИЧ- инфицированная женщина кормит грудью, то есть риск, что ее ребенок будет инфицирован ВИЧ через ее молоко.
Необходимо информировать ВИЧ – инфицированную женщину о степени этого риска. Важно, чтобы женщине было дано право осознанно принимать решение о кормлении ребенка.
|
