Рекомендации для врачей Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов Отдел технической поддержки и стратегического развития
|
|
Скачать 0.94 Mb.
|
|
^
Недостаточность железа является одним из самых распространенных нарушений питания во всем мире. Дети раннего возраста особенно не защищены от развития недостаточности железа в период от 6 до 24 месяцев. Повышенные пищевые потребности вследствие ускоренного роста сочетаются с рационом питания , который может содержать мало железа и витамина С и много немодифицированного молока и других ингибиторов всасывания железа. Поэтому рекомендации в отношении потребления железа с пищей особенно важны в период введения прикорма ^ По степени тяжести недостаточность железа колеблется от незначительных нарушений до железодефицитной анемии, которая может влиять на умственное развитие и моторику. ^ – это недостаточность железа, в результате которой уровень гемоглобина падает ниже установленного уровня для разных половозрастных групп (табл. 7) Таблица 7. Пороговые уровни гемоглобина и гематокритного числа, используемые для определения анемии
В зависимости от уровня гемоглобина, степень анемии может классифицироваться как легкая, умеренная и тяжелая (табл. 8). Таблица 8. Классификация анемии
Кроме недостаточности железа, анемию могут вызывать
^ Биологическая доступность железа имеет большее значение, чем общее количество железа в рационе питания (табл. 9), и это следует учитывать при разработке рекомендаций о том, как кормить детей раннего возраста. Таблица 9. Содержание и биологическая доступность железа в продуктах питания грудных детей
^ Содержание железа в грудном молоке невелико, но его биологическая доступность составляет около 50%, что намного выше, чем у других продуктов питания. Благодаря запасам железа, присутствующим в организме при рождении, и высокой биологической доступности железа в грудном молоке, доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно примерно до 6 месяцев имеют удовлетворительный статус железа. ^ В отличие от железа в грудном молоке железо, содержащееся в коровьем молоке, всасывается плохо. Кроме того, раннее введение немодифицированного коровьего молока и других молочных продуктов может вызывать потери крови из кишечного тракта и тем самым оказывать отрицательное влияние на содержание в организме железа. Таким образом не рекомендуется давать коровьего молока в качестве питья до 9-месячного возраста. После этого, если детей больше не кормят грудью, его можно вводить постепенно. ^ Если грудные дети не кормятся грудью, они должны получать обогащенную железом детскую питательную смесь промышленного производства. Содержащееся в детской смеси промышленного производства соединение железа всасывается лучше, чем из коровьего молока, но значительно хуже, чем из грудного. ^ Если фруктовые соки сделаны из мякоти фруктов, у них высокое содержание витамина С, а это положительно влияет на всасывание железа при употреблении соков во время еды. При переработке варенья и фруктовых компотов весь витамин С разрушается. С потреблением чая связан низкий статус железа, так как чай оказывает отрицательное влияние на всасывание железа.
Мясо и рыба Благодаря тому, что в мясе, печени и рыбе содержится гемное железо, отличающееся высокой биологической доступностью, и благодаря своему положительному действию на всасывание негемного железа, присутствующего в других продуктах питания в один и тот же прием пищи, мясо и рыба оказывают положительное влияние на содержание в организме железа. Таким образом, биологическая доступность железа, содержащегося в блюде с овощами, может быть значительно улучшена, если в него добавить немного мяса. Для улучшения статуса железа нужны лишь небольшие количества мяса, причем мясо следует вводить в рацион питания постепенно, с возраста примерно 6 месяцев.
Зерновые продукты, бобовые и овощи Негемное железо представляет собой главную форму содержащегося в пище железа и присутствует в продуктах растительного происхождения. Главными источниками являются зерновые, бобовые, фасоль, овощи и фрукты. Зерновые продукты имеют более высокое содержание фитатов, чем бобовые, и поэтому бобовые представляют собой лучший источник биологически доступного железа. Железо, присутствующее в хлебе из теста на опаре (с использованием дрожжей), имеет лучшую биологическую доступность, чем в хлебе из теста, приготовленного безопарным способом. ^ Содержание железа в пище для прикорма, которая берется из домашней пищи, часто бывает низким, и железо имеет низкую биологическую доступность. Обогащение железом продуктов для прикорма грудных детей и детей раннего возраста является наиболее распространенной формой целевого обогащения продуктов. Железо, добавляемое в детские питательные смеси и детское питание промышленного производства, хорошо усваивается и, обогащенные продукты для прикорма могут помочь уменьшить распространенность железодефицита у грудных детей старше 6 месяцев и детей раннего возраста. Таким образом, общие рекомендации по питанию для профилактики недостаточности железа у детей следующие:
^ Репродуктивные и родовспомогательные виды вмешательств Запасы железа у новорожденного можно оптимизировать, если обеспечить удовлетворительный статус железа матери в период беременности. Положительное влияние на статус железа матери имеет сокращение общего числа беременностей и увеличение интервала между ними. Поскольку затраты железа на лактацию в целом меньше, чем потери при регулярных менструациях, пропаганда исключительно грудного вскармливания как фактора лактационной аменореи будет способствовать борьбе с железодефицитной анемией у женщин репродуктивного возраста. Лактация несколькими путями помогает уменьшить вероятность анемии: • Грудное вскармливание ускоряет сокращение матки до размеров, которые были до наступления беременности, тем самым, снижая риск кровотечения в период непосредственно после родов, а значит и, сохраняя запасы железа в материнском организме. • Затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери при менструации, в результате лактационной аменореи, вызываемой исключительнo грудным вскармливанием. • У кормящих женщин улучшается всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. • Лактация повышает мобилизацию запасов железа в организме женщин. Удовлетворить высокие физиологические потребности в железе во время беременности за счет питания иногда бывает трудно. Поэтому существует общая рекомендация, согласно которой беременные женщины должны в порядке повседневной практики получать добавки железа (табл.10). Таблица 10. Методические рекомендации в отношении введения добавок железа беременным женщинам
Другой мерой вмешательства, которая может уменьшить анемию у грудных детей, является более позднее пережимание пуповины при родах. Если пуповину не пережимать и не перевязывать до тех пор, пока она не перестанет пульсировать (примерно в течение одной минуты после рождения ребенка), из плаценты в организм новорожденного перейдет больше эритроцитов. Этот процесс может помочь предупредить дефицит железа в позднем грудном возрасте, потому что он увеличивает запасы железа в организме ребенка. Введение добавок Введение добавок в виде таблеток или капель с железом в некоторых случаях может рассматриваться как один из способов предупреждения железодефицитной анемии, например, у детей в возрасте 6–24 месяцев (см. таблицу 11) и беременных женщин, при условии, что это сопровождается соответствующими образовательными программами по гигиене питания. К числу основных проблем введения добавок железа относятся несоблюдение схемы приема в случае долговременного введения и побочные желудочно-кишечные эффекты, особенно при повышенной дозировке. Таблица 11. Методические рекомендации в отношении добавок железа детям в возрасте 6-24 месяцев
Примечание: Если распространенность анемии у детей в возрасте 6–24 месяца неизвестна, следует исходить из того, что она такая же, как и распространенность анемии у беременных женщин в той же группе населения. Дозировка железа основана на величине 2 мг железа на килограмм массы тела в день. Лечение нематодыВ районах эндемической нематодозной инвазии неотъемлемой частью программ борьбы с недостаточностью железа должны стать меры по борьбе с этим паразитом. Они могут включать предупреждение путем улучшения санитарного состояния, программы скрининговых обследований и массовое лечение. С возрастом распространенность и интенсивность нематодозной инвазии повышается, поэтому ее влияние на содержание железа наибольшее у школьников, подростков и взрослых, включая беременных женщин. ^ Самое большое количество железа находится в гемоглобине эритроцитов, которые переносят кислород от легких к тканям. Вторым крупнейшим фондом является миоглобин, находящийся в мышцах, который накапливает кислород, необходимый для сокращения мышц. Запасы железа, находящиеся в печени и ретикулоэндотелиальной системе, представляют собой третий по величине фонд железа. ^ Железо обладает несколькими особыми свойствами, которые отличают его от большинства других пищевых веществ: Всасывается лишь малая часть (около 10%, а то и меньше) общего количества железа, находящегося в пище. В организме нет никаких механизмов, специально устроенных для выведения железа, а нормальные потери через кишечник или кожу очень малы. Поэтому регулирование общего количества железа в организме происходит посредством регулирования всасывания железа. Есть два типа железа в пище: гемное и негемное железо, и всасывание их происходит посредством разных механизмов ^
Негемное железо:
Одним из наиболее сильных стимуляторов всасывания железа является витамин С, находящийся в свежих овощах и фруктах. Витамин С является восстановителем и сильным средством активизации всасывания железа, повышающим его растворимость путем окисления элемента железа из трехвалентного (Fe3+) в двухвалентное (Fe2+) состояние и образования растворимого соединения. ^ являются фитаты и полифенолы. Фитаты представляют собой форму хранения фосфатов и минералов, присутствующих в зернах злаковых растений, овощах, семенах и орехах. Они активно тормозят всасывание железа, действуя при этом в прямой зависимости от дозы, и даже небольшие количества могут тормозить всасывание железа. Феноловые соединения существуют почти во всех растениях и являются частью их системы защиты против насекомых и животных. Несколько феноловых соединений связывают железо и таким образом препятствуют его всасыванию. Такие соединения содержатся в чае (таннин), кофе и какао, а также во многих овощах и нескольких травах и специях. ^ Потребности в железе определяются возрастом, полом и физиологическим статусом (табл. 12). Потребности в железе ребенка до 6 месяцев должны обеспечиваться запасами железа в организме ребенка и грудным молоком. После этого потребности в железе должны удовлетворяться за счет железа, находящегося в пище. Таблица 12. Рекомендуемые величины потребления железа (мг/день)
Повышенные потребности в железе грудных детей обусловлены необходимостью поддерживать рост и формирование новых тканей. Небольшое количество пищевого железа (примерно 0,2 мг/день у годовалого ребенка) требуется также для восполнения потерь в желудочно-кишечном тракте и через кожу. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям