Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Эталоны ответов

• 
  быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
  
• 
  перенесенный бактериальный эндокардит;
  

• 
  при осмотре: симптом Мюссе, “пляска каротид”, капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД и понижение диастолического АД;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана.
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты
  
• 
  Витамины (вит.В1)
  
• 
  Оксигенотерапия
  

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).
  

ЗАДАЧА 17

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

• 
  быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;
  
• 
  перенесенные заболевания   частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит
  
• 
  2) объективные данные:
  
• 
  при осмотре: бледность кожи;
  
• 
  при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  
• 
  при перкуссии: расширение границы сердца влево;
  
• 
  при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты
  
• 
  Витамины
  
• 
  Оксигенотерапия
  

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).
  

ЗАДАЧА 18

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

• 
  головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
  
• 
  многолетнее течение заболевания;
  

• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: пульс твердый, напряженный;
  
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте.
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки
  
• 
  Комбинированная терапия
  
• 
  Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин
  
• 
  Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл
  
• 
  В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол
  
• 
  Диуретики: верошпирон, гипотиазид
  
• 
  Комбинированные препараты: капозид, логимакс
  
• 
  Лечебная физкультура
  
• 
  Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник
  
• 
  Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений
  

Профилактика:

• 
  режим труда и отдыха;
  
• 
  нормализация сна;
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
  
• 
  запрещение курения и употребления алкоголя;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
  
• 
  поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).
  

ЗАДАЧА 19

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.