Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации;
  
• 
  боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
  
• 
  уменьшение боли в положении лежа на больной стороне .
  

• 
  при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.
  

• 
  Терапия основного заболевания: при пневмонии   антибактериальные препараты, при туберкулезе   туберкулостатики, при раке легкого   цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани   противовоспалительные препараты.
  
• 
  Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.
  

ЗАДАЧА 11

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  
• 
  вынужденное положение сидя;
  

• 
  при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
  
• 
  при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
  
• 
  при пальпации: ослабление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
  

• 
  Постельный режим (высокое изголовье).
  
• 
  Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.
  
• 
  Плевральная пункция:
  
• 
  диагностическая   для уточнения этиологии заболевания.
  
• 
  лечебная   для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
  
• 
  Лечение основного заболевания: при пневмонии   антибактериальные препараты, при туберкулезе   туберкулостатики, при раке легкого   цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани   противовоспалительные препараты.
  
• 
  В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек   дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
  
• 
  Анальгетики.
  
• 
  Переливание белковых препаратов, плазмы.
  
• 
  Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.
  

• 
  повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
  
• 
  профилактика травматизма (травм грудной клетки);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.
  

ЗАДАЧА 12

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, боли в области сердца;
  
• 
  молодой возраст;
  
• 
  наличие очагов хронической инфекции;
  
• 
  ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
  

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л
  
• 
  Антибактериальная терапия (антибиотики – пенициллинового ряда)
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)
  
• 
  Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
  

• 
  повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;
  

вторичная:

• 
  бициллинопрофилактика;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  

ЗАДАЧА 13

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.