Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Эталоны ответов

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом;
  

• 
  температура тела 38,50с;
  
• 
  при осмотре: гиперемия лица;
  
• 
  при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
  
• 
  при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.
  

• 
  Режим постельный.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная белками и витаминами, обильное щелочное питье.
  
• 
  Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.
  
• 
  Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты.
  
• 
  Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.
  
• 
  Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.
  
• 
  Постуральный дренаж.
  
• 
  Лечебная бронхоскопия.
  
• 
  Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.
  

• 
  ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
  
• 
  своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
  
• 
  профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;
  
• 
  борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;
  
• 
  разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.
  

ЗАДАЧА 8

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику в/к инъекций.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  

• 
  при перкуссии: в верхней доле правого легкого участок притупления;
  
• 
  при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.
  

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.
  
• 
  Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Витамины.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  
• 
  Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.
  

• 
  оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
  
• 
  санитарный и ветеринарный надзор;
  
• 
  санитарно-просветительная работа;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
  
• 
  предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).
  

• 
  вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
  
• 
  первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии)   через 5-7 лет;
  
• 
  химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 - 3 года).
  

ЗАДАЧА 9

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  
• 
  вредные привычки (курение);
  

• 
  при осмотре: бледность кожи, дефицит массы тела;
  
• 
  при пальпации: увеличение лимфатических узлов;
  
• 
  при перкуссии: локальное притупление звука;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.
  

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета № 15.
  
• 
  Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  
• 
  Химиотерапия проводится после проведенной операции.
  
• 
  Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.
  
• 
  Противокашлевые препараты (наркотического действия).
  
• 
  При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.
  
• 
  Наркотические анальгетики.
  
• 
  Сердечно-сосудистые средства.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный.
  

• 
  борьба с курением;
  
• 
  соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;
  
• 
  использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания.
  

ЗАДАЧА 10

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику п/к инъекций.