Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Эталоны ответов

• 
  головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
  
• 
  онемение пальцев рук;
  
• 
  перемежающаяся хромота;
  

• 
  при перкуссии: расширение границы сердца влево;
  
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
  
• 
  при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
  

• 
  Режим общий
  
• 
  Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
  
• 
  Лечебная физкультура
  
• 
  Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин
  
• 
  Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
  
• 
  Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар
  
• 
  Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
  
• 
  Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин
  
• 
  Витамины: ксантинола никотинат
  

• 
  рациональное питание;
  

• 
  регулярная физическая работа;
  
• 
  пребывание на свежем воздухе;
  
• 
  отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  нормализация массы тела;
  
• 
  ликвидация артериальной гипертензии;
  
• 
  коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
  
• 
  назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
  

ЗАДАЧА 20

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

• 
  боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  
• 
  боли непродолжительные;
  
• 
  возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
  

• 
  избыточная масса тела;
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Самопомощь во время приступа стенокардии:
  
• 
  Удобно сесть
  
• 
  Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
  
• 
  Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык
  
• 
  При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
  
• 
  При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
  

• 
  рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  
• 
  профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  
• 
  правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
  

ЗАДАЧА 21

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
   
5. 
   Продемонстрируйте технику измерения АД.
   

Эталоны ответов

• 
  боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
  
• 
  продолжительность боли   2 часа;
  
• 
  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  
• 
  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
  

2) объективные данные:

• 
  беспокойство больного;
  
• 
  приглушение сердечных тонов;
  
• 
  тахикардия.
  

• 
  Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
  
• 
  Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
  

• 
  Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
  
• 
  Диета № 10, профилактика запоров
  
• 
  Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
  
• 
  Антикоагулянты прямого действия: гепарин
  
• 
  Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
  
• 
  Нитраты пролонгированного действия: изосорбид   5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг
  

• 
  рациональное питание;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция.
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  
• 
  лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  
• 
  рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  
• 
  решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  
• 
  решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
  

ЗАДАЧА 22

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.