Сознательное материнство и отцовство в формировании развивающейся личности Современные технологии в перинатальной психологии Екатеринбург, 2009
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
И.Ф. Жукова ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ И ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ |
|
^
Основные идеи Современные технологии родовспоможения и психотехнологии во взаимодействии с беременными и роженицами, позволяют оптимизировать процесс течения беременности и родов. Партнерские роды и их верная организация, приводят к высокой результативности родового процесса и позитивно сказываются на эмоциональном благополучии матери и ребенка. Применяемые на практики технологии, носящие комплексный характер, включающие в себя психологические приемы, сотрудничество медицинского персонала и супружеской пары, являются эффективными и одобряемыми будущими родителями. Роды, даже в самом благоприятном случае представляют огромную психическую нагрузку. Внедрение семейно-ориентированных перинатальных технологий, современных принципов грудного вскармливания в практику учреждений родовспоможения и детского здравоохранения является частью национальной политики в укреплении здоровья матери и ребенка. Об этом говорится в разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации Концепции государственной политики в области здравоохранения Российской Федерации на период до 2005 года, которая одобрена Правительством России (Постановление № 917 от 10 августа 1998 года). Современные перинатальные технологии решают много проблем родового акта, но вместе с тем, роды становятся все более «технологичными», а роль отца в появлении нового человека на свет практически не подчеркивается. В то время, как многочисленные исследования, выполненные как в отечественной, так и в зарубежной психологии, показывают огромную роль партнерских родов и встречи ребенка обоими родителями (Брутман В.И, Кочубей Б.И., лакосина Н.Д., Мухамедрахимов Р.Ж. и др.). Миллионы семей во всем мире выступают против медикализации родового акта. За рубежом практически во всех родильных домах и перинатальных центрах вопрос о семейных родах давно решен положительно. В нашей стране только в конце 90-х годов стали появляться сторонники данного направления, радует, что и их становится все больше. Однако, в Уральском регионе технология организации партнерских родов находится еще в «зачаточном» состоянии. Не многие медицинские центры и родильные дома соглашаются с организацией партнерских родов, не видят их преимущества. Нельзя не согласиться, что партнерские роды проходят несколько иначе и возможно требуют у специалистов, задействованных в родовом процессе дополнительных знаний. Так, среди принципов организации партнерских родов, можно выделить следующие: 1) Условия для проведения семейных родов в перинатальном центре:
2) Соблюдение правил управления семейными родами:
Эффективность партнерских родов связана не только с правильной организацией, но и с глубокими психологическими механизмами, стоящими за феноменом рождения ребенка. И в случае, когда рождение происходит на глазах у обоих родителей, эмоциональное проникновение и принятие нового члена семьи происходит более трогательно, но в тоже время осознанно. В течение всего родового акта супруги находятся совместно в индивидуальной родовой палате, где имеется предродовая кровать, функциональный стол для рождения ребенка, стул, столик с подогревом для новорожденного. По желанию партнер может включиться в процесс родов в любой период, равно как и не присутствовать на каком-то этапе родов (например, в потужном периоде). Все частные моменты такого рода обсуждаются и решаются внутри супружеской пары. Поведение мужа в процессе родового акта можно оценивать с нескольких позиций. Еще в более ранних работах (Г.Б. Мальгиной, Е.Г. Ветчаниной 2002 г.) были отмечены три типа поведения мужа в процессе партнерских родов: 1)активно-адекватное – муж активно участвует в родах, в процессе схваток у жены производит необходимые обезболивающие манипуляции, помогает занять удобную позу, активно «командует» действиями супруги, прислушиваясь при этом к замечаниям и наставлениям медиков, как бы является «посредником» между врачами и роженицей. Отец, эмоционален, он радуется появлению ребенка, не мешая при этом медицинскому персоналу. 2) пассивно-созерцательное – муж практически не участвует в процессе, находится как бы в стороне, наблюдая за действиями жены, медицинского персонала, но при этом не мешает и практически не вмешивается в процесс. При появлении новорожденного «бурной» радости не выражает, но эмоциональное отношение к ребенку в целом теплое. Иногда спустя 30-60 минут мужчина как бы выходит из «ступора», начинает выражать эмоции к новорожденному и супруге. 3) агрессивно-наступательное – мужчина ведет себя агрессивно, вмешивается в действия медицинских работников, «командует» действиями жены, не помогая ей. При этом мы считаем, что, увидев такой тип поведения мужчины, необходимо тактично удалить его из родильного зала особенно на время потужного периода, после рождения ребенка мужчина возвращается к супруге и новорожденному. Как правило, агрессивность поведения при этом пропадает. Продолжая анализ технологии партнерских родов и его психологической стороны, следует отметить, что сразу после рождения младенец выкладывается на живот к маме, пуповина пересекается только после окончания пульсации, прикладывается к груди. Это известный прием «сближения» мамы и ребенка, установления между ними психологической, эмоциональной близости. Именно после этого приема, мамы, которые планировали отказаться от ребенка, принимают решение оставить его и воспитывать в семье. В то время как новорожденный тщательно осматривается неонатологом на столике с подогревом, папа присутствует и наблюдает за данными процессами (взвешивание, обработка и т. д.), а после пеленается и передается в руки папы. В партнерских родах, важен каждый его период, так после окончания III периода родов, осмотра родильницы супружеская пара с новорожденным находятся вместе. Мама, папа и ребенок вместе, они знакомятся в течение всего раннего послеродового периода. Понимая важность данного процесса, а также сложность партнерских родов, нельзя не отметить роль медицинского персонала и их сотрудничающее поведение, которое начинается задолго до процесса родов. От грамотности, психологической подготовленности акушерок зависит психологический климат в родовой, настрой женщины на благоприятный исход родового акта, а так же настроение мужа. Известный акушер-гинеколог М. Оден сказал: «Женщина, у которой начались роды, приходит в наше отделение, очень важна ее первая встреча с акушеркой: взгляд, улыбка. Слова. Жесты. Все детали поведения акушерки влияют на ход родов. Каждая женщина - единственная в своем роде, а значит, и роды не будут похожи на другие. Значение акушерки невозможно переоценить. Независимо от конкретных акушерских приемов, количество нормальных естественных родов больше в тех заведениях, где акушерка- главное лицо, помогающее при родах». «Задача акушерки в процессе родов - поддерживать дух роженицы словом и делом и внимательно следить за родами, чтобы, с одной стороны, устранить все, что могло бы нарушить правильное течение родов, а с другой стороны, чтобы при действительно наступивших расстройствах и опасностях заблаговременно узнать их и тот час принять против них соответствующие меры» (В. Н. Жука (1911 г.)) . Технология партнерских родов введена в практику работы ФГУ «ГУНИИ ОММ» с марта 2000 года, и за это время приобрела значительную популярность. Отмечено, что за последний год увеличилось число партнерских родов среди социально-благополучного контингента с 23% (2005-начало 2006 г) до 34-38%, и стабильно держится на этом уровне. Анкетирование акушерок, принимавших партнерские роды в родильном отделении крупного перинатального центра (ФГУ «ГУНИИ ОММ») за период с ноября 2006 г. по 2008 г. показало, (всего было проанализировано 166 анкет): Из числа охваченных анкетированием, у 46,4% женщин родоразрешение происходило в дневное время (с 8.00 до 16.00), у 26,1% - в вечерние часы (с 16.00 до 22.00), у 27,5% - в ночные и ранние утренние часы (с 22.00 до 8.00), когда утомление персонала родового блока наибольшее. Однако, по данным анкет, не отмечено значимых различий между течением родов и отношением персонала в зависимости от времени суток. В то время, как статистика показывает количество проблемных родов и осложнений в ночное время. Поведение партнера в процессе родов в 94% оценивалось акушерками, как активно-адекватное (при подобном исследовании в 2000-2001 годах только в 67%), в 4% - пассивно-созерцательное, в 2,4% - агрессивно-наступательное (в 2000 и 2201 г. – 6,7%). Таким образом, можно сделать вывод об увеличении количества партнеров готовых к родам. Партнеры включались в родовой акт в самом начале в 78,3%, в середине родового акта - в 18,8%, в конце только в 2,9%. Данный факт говорит о заинтересованности партнера в родовом процессе и стремление к активному участию в нем. На это способны лишь действительно психологически подготовленные партнеры. Настроение у 92,7% пар, по мнению акушерок, было оптимистическое, пессимистическое только у 2,4%, патологический страх отмечался в 2,4% рожениц, у 2,4% супругов акушерки отмечали странности в поведении. 814,3% мужчин пожелали присутствовать и присутствовали на потугах, в 18,6% партнер покидал родовую во время потуг. Указанные данные, также говорят о хорошей системе подготовки партнера и предостережения о различных формах протекания родов и поведения роженицы. При рождении ребенка отцы проявили положительные эмоции по отношению к жене в 12,6%, по отношению к жене и новорожденному в большинстве (64,4%) случаев, никаких эмоций не проявили 29% партнеров, отрицательных эмоций либо каких- то иных не проявил никто. В 97% случаев контакт роженицы с медперсоналом был хороший, плохой контакт отмечен только в 3% случаев, отказа от контактов не зарегистрировано. Но при этом контакт партнера с медперсоналом в 100% случаев, по мнению акушерок, был хороший, что позволяло медперсоналу адекватно управлять родовым актом, привлекая партнера в качестве «посредника». В 98,8% случаев не менялось самочувствие партнера в процессе родового акта и не потребовалось медицинской помощи мужчине и лишь в двух случаях имело место легкое головокружение, не потребовавшее медицинской помощи. Сразу после рождения новорожденный выкладывался на живот к маме в 83,1% случаев, в последующем новорожденный находился на руках у отца в 18,6%, в кровати с мамой в 13,2%, причем, часть времени мог быть и там и там ( в 45,7%). Отдельно от родителей, в кювезе, новорожденные находились в 7% случаев, на столике с подогревом в 10%. Новорожденный приложен к груди сразу после рождения в 46,3% случаев, в 21,7% в течение первых 30 минут, в 18,8% в течение первого часа, позднее в 1,4% случаев, не прикладывались к груди в родзале 11,5% новорожденных. В связи с участием партнера в родовом акте только в 4,3% средний персонал отмечал увеличение физической нагрузки, в 5,7% отмечалось уменьшение физической нагрузки. В 15,9% акушерки отметили увеличение психологическая нагрузка в связи с присутствием партнера, при этом в основном заслуживало внимания неадекватное поведение роженицы. В 10,1% психологическая нагрузка при партнерских родах уменьшилась и в 69,5% нагрузка среднего персонала не изменилась. Отдельно следует отметить отношение и взаимодействие персонала с партнерской парой в целом. В качестве критерия отсчета была взята пяти бальная система оценки поведения персонала в процессе родов. 1) Отношения в супружеской паре - на 5 баллов оценены у 81,1% пар, на 4 балла - у 13%, на 3 балла - у 2,8%, на 2 балла - у 2,8%; 2) Уровень подготовленности к родам беременной: На 5 баллов были подготовлены к родам 71% женщин, на 4 балла-17,3%, на 3 балла-5,7%, на 2 балла-5,7%; 3) Уровень подготовки к родам партнеров: на 5 баллов подготовлены к родам 76,8% партнеров, на 4 балла-21,1%, на 3 балла-1,4%; 4) В целом родовой акт оценен на 5 баллов в 78,2% случаев, на 4 балла в 13%, на 3 балла в 4,3%, на 2 балла в 4,3% случаев; Достаточно распространенный факт дополнительного обезболивания родов потребовали 4,3% женщин (в виде длительной эпидуральной анестезии). Оперативное родоразрешение проведено в 2,8% и в 2,8% накладывались акушерские щипцы. Присутствие мужа помогает будущей маме быть более терпеливой или менее чувствительной к боли. Совместное ожидание прибавления в семействе радует, и положительные эмоции берут верх над болью и страхом. Анонимное анкетирование с целью определения отдаленных результатов партнерских родов показало, что в 100% случаев показатели эмоционального и психо-моторного развития соответствовали возрастной норме; большинство детей 63% находились на естественном вскармливании до 1 года, 31% детей до 6 месяцев, искусственное вскармливание имело место у одного ребенка; дисбактериоз отмечен у 2 детей, стационарное лечение получал один ребенок. Таким образом, за последние 7 лет, прошедших с момента начала внедрения технологии партнерских родов в перинатальном центре отмечено изменение психологических установок акушерок в сторону позитивного отношения к присутствию партнера на родах. При этом подготовленность супружеских пар к партнерским родам также значительно возросла, нагрузка на средний медперсонал в большинстве случаев не изменилась или даже уменьшилась. Все это способствует более физиологическому течению родового акта, увеличению чувства привязанности в семье. Литература
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям