Сознательное материнство и отцовство в формировании развивающейся личности Современные технологии в перинатальной психологии Екатеринбург, 2009

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

^

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

И.В. Добряков

СТРАХИ И ФОБИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

С ТРЕВОЖНЫМ ТИПОМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

КОМПОНЕНТА ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ

Основные идеи

В процессе беременности женщина может пережить разного рода ситуации, как социального, так и личностного характера, в результате которых возникают страхи и фобии. Как страх, так и фобия играют эмоционально регулирующую роль и влияют как на общее состояние женщины, так и на характер протекающей беременности. Знание причин нарушенного состояния и его последствий, позволяет специалисту предпринять нужные шаги к его изменению с целью оптимизации эмоционального состояния матери и развития плода. Процесс диагностики страхов связан с деятельностью специалиста, а именно с тем насколько верным будет его анализ высказываний беременной женщины.


Появление страхов и фобий у женщин с тревожным вариантом психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) встречается довольно часто и свидетельствует о тяжести их состояния [2, 4].

В беседе с беременными женщинами специалисты в основном обращают внимание на тревогу и гипотимию. В то же время, появление на их фоне страхов и фобий нередко остается незамеченным. Важно иметь в виду, что беременные, как правило, предпочитают никому не говорить о них. В.Н. Прохоров (2004), отмечая, что 79,6% женщин при беременности нередко или периодически испытывают страхи, связанные с течением гестации и предстоящими родами, объясняют нежелание беременной обсуждать их стремлением вытеснить отрицательные эмоции [5]. По этим причинам о наличии страхов или фобий у беременных перинатальному психологу и врачу приходится судить по косвенным признакам: особенностям поведения, некоторым высказываниям или вопросам. Чтобы целенаправленно вести беседу, психолог и врач должны быть осведомлены о том, какие страхи и фобии встречаются наиболее часто. При хорошем доверительном контакте с врачом, беременная женщина, если она уверена в сохранении тайны, с облегчением отвечает на деликатно заданные соответствующие вопросы и рассказывает о своих проблемах. Для эффективной психодиагностики и психотерапии страхи необходимо дифференцировать. Нередко, описывая страхи у беременных, термином «фобия» (греч. phobia: phobos – навязчивый страх) пользуются некорректно [3]. Следуя сложившимся терминологическим принципам, “фобией” следует называть только те

страхи, которые приобрели признаки навязчивости (имеет место осознание их неадекватности, критическое отношение к ним, попытки бороться с ними).

В соответствии с традиционными канонами классической психологии, под термином «страх» понимают реакцию на конкретную актуальную угрозу (а не предвкушение, ожидание беды, как при тревожной гипотимии). Страх обычно проявляется в виде переживания внутренней напряжённости, связанной с угрозой благополучию, здоровью или жизни субъекта или его близких и соматовегетативных реакций. Поведение больного, объятого страхом, носит активный или пассивный защитно-оборонительный характер.

Следует различать доминирующие, навязчивые, насильственные, сверхценные, бредовые страхи, содержание которых может быть одинаковым. Все они могут встречаться у беременных женщин, особенно часто при тревожном и депрессивном вариантах ПКГД [3].

^ Доминирующий страх может испытывать любой здоровый человек. Этот страх имеет под собою реальное основание. Он возникает в действительно опасной ситуации, на какое-то время становится доминирующей эмоцией, затмевающий все остальные, но быстро проходит с разрешением ситуации. Доминирующий страх при понимании пациенткой его неадекватности, нелепости, появлении попыток справиться с ним может трансформироваться в навязчивый. Страх, ставший навязчивым, всегда является отклонением от нормы.

^ Навязчивый страх не имеет под собою реальных оснований. Осознание этого побуждает человека бороться с ним (при этом – безуспешно), испытывать чувство неполноценности в связи с его наличием. Именно навязчивый страх и только он называется фобией.

^ Насильственный страх характеризуется всеми признаками навязчивого, но возникает всегда остро, неожиданно под влиянием внезапно появившихся насильственных идей гомицидного содержания, которое противоречит моральным установкам и ужасает.

^ Сверхценный страх имеет реальное основание, однако преувеличен, соответствует по содержанию сверхценным идеям, играет чрезмерную роль в жизни больного и приводит к нарушениям поведения и к его дезадаптации. Критического отношения к сверхценному страху, стремления бороться с ним у пациентки нет.

^ Бредовый страх нелеп, связан с бредовыми идеями и насыщенным их содержанием, грубо нарушает поведение больной и ее адаптацию. Критического отношения к бредовым страхам нет.

Страхи у беременных женщин чаще всего носят доминирующий характер, то есть определяют фон настроения. Наличие насильственных, сверхценных или бредовых страхов у беременной женщины свидетельствуют о наличии у неё тяжёлой психической патологии и необходимости наблюдения и лечения у психотерапевта или психиатра. Наличие фобий является показанием к лечению у врача-психотерапевта.

На таблице 1 представлены признаки, позволяющие дифференцировать страхи.


Таблица 1- Виды страхов у беременных

	В И Д С Т Р А Х А
	доминирущий	навязчивый	насильственный	сверхценный	бредовый
Реальные основания страха	есть	отсутствуют	отсутствуют	есть, но переоцениваются	отсутствуют
^ Идеи, провоцирующие страх	доминирующие	навязчивые	насильственные	сверхценные	бредовые
^ Критическое отношение к страху	есть	есть	есть	резко снижено	отсутствует
^ Попытки борьбы со страхом	есть	есть	есть	отсутствуют	отсутствуют
^ Неадекватное поведение, связанное со страхом	отсутствует	есть	выражено	выражено	выражено
^ Дезадаптация, связанная с переживанием страха	отсутствует	есть	значительна	значительна	значительна

Сниженное настроение, связанное с навязчивым страхом или страхами называется фобической гипотимией.

У беременных женщин встречаются страхи, содержание которых может быть у любого человека и специфические страхи, содержание которых непосредственно связано с гестационным процессом.

По содержанию наиболее часто встречающиеся страхи и фобии беременных женщин можно разделить на 3 группы по характеру причинного фактора. Виды фобий обычно возникают в результате:

особых страшных или стыдных (для беременной) ситуаций;

вредного воздействия;

дисфункций собственного организма.

Эти данные представлены в таблице 2.


Таблица 2 – Фобии беременных и ситуации их возникновения

^ Наиболее часто встречающиеся фобии во время беременности возникшие в результате следующих ситуаций
особых страшных или стыдных ситуаций	вредного воздействия	дисфункций собственного организма
Клаустрофобия	Бактериофобия	танатофобии
монофобия (аутофобия)	Мизофобия	дисморфофобия
Изолофобия	копрофобия	нозофобия
Апопатофобия	тениофобия	блаптофобия
скотофобия (никтофобия)	зоофобия	рипофобия
Агорафобия	айлурофобия (галеофобия, гатофобия)	коитофобия
Топофобия	термофобия	кипридофобия (венерофобия)
демофобия (охлофобия)	хеймофобия (психрофобия)	сифилофобия (люофобия)
ценотофобия (кайнотофобия)	аэромизофобия	спидофобия
Скопофобия	амихофобия	партурифобия (токофобия)
Гомилофобии	оксиофобия (айхмофобия)
Скоптофобия	белонофобия
спектрофобия (эйзоптрофобия)	фармакофобия
Петтофобия	демонофобия (сатанофобия)
Харпаксофобия	эйхофобия
Маниакофобия

В таблице приведён список фобий, которые мы встречали у своих беременных пациенток, но, разумеется, он не является исчерпывающим. Патоморфоз фобий, их содержание у конкретной женщины зависят от многих факторов.

И страхи, и фобии у беременных женщин могут развиваться на основе переживаний, испытанных ими ещё в перинатальном периоде. В процессе собственных родов девочка, еще не родившись, может испытывать сильную тревогу, страх смерти [1, 6, 7 и др.]. Это связано как с сильными болевыми ощущениями, так и с попаданием в совершенно новую, незнакомую и изменяющуюся среду, с необходимостью к ней адаптироваться, с полной зависимостью от окружающих факторов и, прежде всего, от матери. В дальнейшем, если у девочки заботливая мать и важнейшие потребности ребёнка удовлетворяются, тревога уходит, если же - нет, то на её фоне возникают разнообразные страхи, которые вновь могут возникать и проявляться у взрослой женщины в ситуациях, вызывающих повышение уровня тревоги. При этом у данной женщины во время беременности будет формироваться тревожный вариант ПКГД.

К страхам, детерминированным перинатальными проблемами самой женщины, относят: страх темноты или скотофобию (греч.: skotos – темнота), никтофобию (греч.: nyctos – ночь), страх замкнутых пространств или клаустрофобию (лат.: claustrum – закрытое помещение), страх открытых пространств или агорафобию (греч.: agora – рыночная площадь). Первые два вида страхов связаны с внутриутробным пребыванием и испытанным там дискомфортом, а страх открытых пространств и агорафобия – с переживаниями обрушившегося на младенца при рождении потока резких, неизвестных ощущений света, звуков, холода и т. п.

Естественные для беременных женщин - повышение уровня тревоги, более внимательное отношение к своему здоровью, ограничение контактов могут принять болезненные формы в виде страха новых, незнакомых ситуаций, что именуется ценотофобией или кайнотофобией (греч.: kainos– новый). Может возникнуть страх большого скопления людей или демофобия (греч. demos – народ) или охлофобия (греч.: ochlos – толпа), а также страх общения или гомилофобия (греч.: homilia – общение).

У тревожных женщин после просмотра телепередач о террористических актах, обрушившихся домах может возникнуть топофобия (греч.: topos – место). Свой страх остаться одной в помещении они объясняют тем, что в случае опасности (пожара, взрыва, приступа болезни и т. п.), некому будет оказать им помощь. Сообщения о криминальной ситуации могут спровоцировать у беременной женщины возникновение навязчивого страха бандитов или харпаксофобию (греч.: harpax – разбойник) или боязнь сексуальных маньяков-убийц – маниакофобию (греч.: mania – безумие).

Изменения внешности, связанные с беременностью (изменения лица, фигуры, состояния кожи и т.д.), сопровождаются у некоторых женщин соответствующим страхом или дисморфофобией (греч.: dys- приставка, означающая отклонение от нормы; morphe – форма). При этом может появиться страх показаться смешной или скоптофобия (греч.: scopto – шутить, насмехаться). Страх привлечь к себе внимание может перейти в скопофобию (греч. skopeo – рассматривать). К этой же группе симптомов можно отнести описанный В. М. Бехтеревым навязчивый страх пристального чужого взгляда (1900). Некоторым становится неприятно смотреться в зеркало, они стараются избегать этого. Если возникают навязчивые мысли, что рассматривание себя в зеркале может принести вред, развиваются: спектрофобия (лат.: spectrum – видение, образ), эйзоптрофобия (греч.: eisoptron – зеркало). Все это может быть спровоцировано тем, что у беременных женщин нередко повышается мнительность, снижается способность критически воспринимать многочисленные, посвящённые мистике, печатные издания и телевизионные передачи. Многие беременные женщины становятся суеверными. Некоторые женщины начинают испытывать страх добрых пожеланий, которые якобы могут накликать беду, а затем и эйхофобию (греч.: euchos – пожелание). Нередко встречается страх колдовства, «нечистой силы», «дурного глаза», которые трансформируются в демонофобию (греч.: daimon – злой дух) или сатанофобию (греч.: satanos – сатана).

Особое внимание беременные женщины обращают на состояние своего здоровья и состояние здоровья пренейта. Очень часто встречается в разной степени выраженности страх навредить ему и блаптофобия (греч.: blapto – боюсь повредить).

Некоторые физиологические изменения, связанные с беременностью, вызывают дискомфорт и могут провоцировать у женщин, например, страх повышенного потоотделения и связанного с этим неприятного запаха или гидрозофобию (греч.: hidros – пот); страх появления позыва к мочеиспусканию в неподходящей обстановке или урофобию (греч.: uron – моча); петтофобию (греч.: petto – переваривать) – навязчивый страх недержания кишечных газов в присутствии других людей.

Нередко страхи и фобии беременной носят ятрогенный характер. Если медицинские работники, с которыми она общается, чрезмерно фиксируют её внимание на вредных последствиях загрязнения, то это может спровоцировать возникновение соответствующих страхов и фобий: страха загрязнения или мизофобии (греч.: mysos – загрязнение); более конкретного страха загрязнения калом или копрофобии (греч.: koppros – кал), страхов заражения инфекционным заболеванием или получения глистной инвазии, которые, став навязчивыми, трансформируются в бактериофобию (греч. bacterion – палочка) и тениофобию (греч.: taenia – ленточный червь). С этим же может быть связан страх посещения уборных или апопатофобия (греч.: apopatos – отхожее место).

Другим объяснением появления апопатофобии может быть страх женщины нанести повреждение пренейту, тужась во время дефекации. Навязчивый страх дефекации как процесса называется рипофобией (греч.: rhypos – грязь). С опасениями навредить своему ребёнку или блаптофобией (греч.: blapto – боюсь повредить) может быть связан страх половых отношений или коитофобия (лат.: coitus – половой акт). При этом дополнительными страхом может быть опасение заражения венерическими заболеваниями вообще или конкретно (сифилисом, гонореей, ВИЧ-инфекцией), которые тоже могут стать навязчивыми: кипридофобия (греч.: Kypris – Киприда, богиня любви) или венерофобия (лат.: Venus – Венера, богиня любви); сифилофобия или люофобия (лат.: lues – зараза); спидофобия (от термина “СПИД” – синдром приобретенного иммунодефицита).

Опасения возникновения инфицированности через какие-либо мелкие бытовые ранения могут привести к страху нарушения целостности кожных покровов или амихофобии (греч.: amyche – царапать). Нередко это выражается более конкретными страхами. Например, может возникать страх от вида острых предметов и от мыслей о них, который именуется айхмофобия (греч. aichme – стрела) или оксифобия (греч.: oxys – острый), а также страх вида иголок и мыслей о них или белонофобия (греч.: belone – игла). У одной из наблюдаемых нами беременных женщин подобный страх развился после того, как она прочитала про отца Владимира Маяковского, погибшего от заражения крови в результате укола швейной иглой.

Животные, которые могут оцарапать, укусить, также нередко становятся источником страха в виде зоофобии (греч.: zoon – животное) у беременных женщин. Почерпнутые знания о том, что животные могут быть причиной аллергии, усугубляют эти страхи. Особенно часто встречается страх кошек или айлурофобия (греч.: ailuros– кошка) или галеофобия (греч.: gale– кошка) или гатофобия (исп:. gata– кот).

Постоянные призывы «беречь себя» нередко приводят к страху смерти или танатофобии (греч. thanatos – смерть). Страх смерти вообще лежит в основе многих страхов, но далеко не всегда осознаётся людьми. Чрезмерная озабоченность своим здоровьем выражается также в страхах, нередко переходящих в фобии: термофобию (греч.: thermos – тёплый) – навязчивый страх перегреться; психрофобию (греч.: psychros – холодный) или хеймофобию (греч.: cheima – зима) – навязчивый страх холода, простуды; аэромизофобию (греч.: aeros – воздух, mysos – грязь) – навязчивый страх сквозняков; нозофобию (греч.: nosos – болезнь) – навязчивый страх заболеть.

При осложнённом течении беременности, впечатлительные женщины, напуганные врачами и соседками по палате акушерской или гинекологической клиники, могут испытывать страх, если вынуждены остаться одни. Иногда такой страх приобретает признаки фобии. Она имеет несколько названий: изолофобия (франц.: isolation – одиночество), монофобия (греч.: monos – один) или аутофобия (греч.: autos – сам).

При проведении дородовой подготовки без должного учёта особенностей эмоционального состояния, повышенной внушаемости беременных женщин у них возможно возникновение страхов и фобий дидактогенного и психологогенного характера. Так, неправильные акценты на занятиях по дородовой подготовке могут инициировать у беременных женщин страх по отношению к любым (часто необходимым!) медицинским вмешательствам. Страх в отношении применения лекарств нередко становится навязчивым и называется фармакофобия (греч. pharmacon – лекарство). Нередко именно после занятий по дородовой подготовке, посвящённых «биомеханизму родов», у беременных женщин появляется страх предстоящих родов - партурифобия (лат.: partus – роды) или токофобия (греч.: tocos – роды).

Повышенный уровень тревожности, страхи и фобии часто являются невротическими симптомами, однако легко возникают и на фоне органического поражения центральной нервной системы, могут встречаться и при эндогенных психических расстройствах.

Для тревожности, страхов и фобий, обусловленных резидуально-органическими изменениями головного мозга, характерны отсутствие непосредственной связи с психотравмирующей ситуацией, а также - грубость и монотонность проявлений, меньшая эффективность психотерапии, чем при лечении схожих невротических расстройств.

И невротические, и резидуально-органические изменения, соматические заболевания женщины, а также их сочетания являются тем фоном, который способствует формированию тревожного варианта ПКГД.

Все эти нарушения необходимо выявлять и учитывать при проведении дородовой подготовки. Недостаточное внимание к этим особенностям приводит к одному из наиболее часто встречающихся недостатков дородовой подготовки: недифференцированному, стандартному подходу. При этом на занятия приглашают, как правило, всех желающих беременных без всякого разбора, не учитывая их семейное положение и уровень образования, а также исходный уровень знаний о физиологии беременности, предстоящих родов. Не принимаются во внимание такие факторы как особенности личности женщины, наличие или отсутствие у нее соматической патологии, преневротических характерологических радикалов или даже нервно-психических расстройств.

Опыт дородовой подготовки беременных показывает, что среди участниц курсов встречаются женщины, участие которых в групповых занятиях может привести к нежелательным последствиям. Некоторые беременные, в частности, имеющие выраженный уровень тревожности, нуждаются в сугубо индивидуальной работе. Наличие в группе таких женщин отрицательно сказывается на общей атмосфере занятий. Предварительный отбор пациенток с тревожным вариантом ПКГД, как правило, нуждающихся в индивидуальной работе, подготавливающей их к групповым занятиям, или даже требующих психотерапевтического вмешательства и дальнейших занятий по индивидуальным специальным программам, может существенно улучшить результаты работы.

Знания о разнообразных страхах и фобиях, встречающихся у беременных женщин, позволят медицинским работникам и психологам помнить о возможности возникновения ятрогений, эгротогений, дидактогений и психологогений, целенаправленно заниматься профилактикой страхов и фобий, своевременно их диагностировать, адекватно и эффективно лечить.


Литература

1. Гроф С. (Grof St., 1985) За пределами мозга (пер. с англ.). – М.: изд. Трансперсонального института, 1993. – 504 с.

2. Добряков И. В. Случай тревожно-фобического синдрома у женщины до и после родов // Журнал практического психолога, № 7-8, М., 1999. – С. 32-36.

3. Добряков И. В. Страхи и фобии беременных женщин // Материнство. Психолого-социальные аспекты (норма и девиация): материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново – Плёс, 6-9.09.2002 г. – Иваново: Ив.ГУ, 2002. – С. 223-227.

4. Добряков И. В. Тревожный тип психологического компонента гестационной доминанты // Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов (Материалы Y ежегодной Всероссийской научно-практической конференции (8-9.02. 2003 года). – СПб.: изд. СПбГУ, 2003. – С. 52-56.

5. Прохоров В. Н., Страхи беременных и их причины. // Актуальные проблемы клинической психологии в современном здравоохранении. - Екатеринбург, 2004 г. Под ред.проф.С.И.Блохиной, проф. Г.А.Глотовой. - Екатеринбург: "СВ-96". 2004. С. 247-257.

6. Ранк О. (Rank O., 1924) Травма рождения / пер. с англ. – М.: Аграф, 2004. – 400 с.

7. Хорни К. (Horney К., 1930) Невротическая личность нашего времени; самоанализ (пер. с англ.). – М.: Изд. Группа “Прогресс” – “Универс”, 1993. – 480 с.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Ваша оценка этого документа будет первой.

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям