Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Литература
С. Б. Аманбекова, Г. И. Зияшева, Б. Б. Ныгметова, Л. А. Бегенеева, ^ КМҚМ Теміртау қаласының перзентханасы Әр жастағы жүкті әйелдердің ана-ұрық кешенінің гормондық қамтамасыз етілуі аса зерттелмеген. Перинаталды патологияның алдын алу мәселесін жасөспірімдер тұрғысында шешуде, бірыңғай функционалды бірлік ана-плацента-ұрық жүйесінде гомеостаз көрсеткіштерін зерттеу маңызды рөл атқарады. Компенсаторлық механизмдер мен морфофункционалды критерилерді реттеу осы жүйені жан-жақты зерттеу барысында ғана қол жететін шара. Әртүрлі зерттеу әдістері арқылы жасөспірімдер плацентасының морфологиялық өзгерістері тінді және торшалық деңгейде болатынына көз жеткіздік. Өзгерістер дәрежесі әйел жасы аз болған сайын жиілей берді. Жасөспірімдерде перинаталды патологияның асқынуы ретінде плацента жеткіліксіздігінің салдарынан пайда болған ұрық гипоксиясы айтуға болады. Яғни плацента қан айналысы төмендеп, оттегі жетіспеушілігіне алып келеді, ал бұл жағдайдың салдары көптеген акушерлік асқынуларды тудырады [2]. Плацента жеткіліксіздігінің негізгі патогенезі ана-плацента және ұрық-плацента қан айналысының, метаболизмінің, синтетикалық қызметінің және плацента торшаларының мембрана жағдайының бұзылысы. Плацентаның жүйелі өзгерістерін зерттеу нәтижесінде маңызды физиологиялық өзгеріс гиповолемия мен мүшелер перфузиясының төмендеуі. Бүртікше аралықтың қанмен қамтамасыз етілуі азаяды да ана қанының реологиялық және коагуляциялық қасиеттері өзгереді. Гемостаздың өзгерісі гиперкоагуляцияға алып келеді [1]. Осы механизмдер дені сау жүкті әйелдерде адаптациялық-қорғаныштық сипатта болады, ал патология жағдайында қорғаныштық қасиеті бұзылып, плацента жеткіліксіздігі дамиды. Босануға дайындық кезеңі эстроген, прогестерон, кортикостероид және простагландин гормондарының концентрациясының өзгерістерімен қоса жүреді.Эстроген мен прогестерон қарым қатынасы босану алдында өзгереді, жүкті әйел қанында прогестерон концентрациясы бірден төмендейтіні, ал эстроген концентрациясы керісінше жоғарылайтыны белгілі [3,5]. Простагландиндер гипофиз қызметін күшейтеді де, окситоцин бөліп шығарады, ал бұл торша мембраналарын деполярлап кальций иондарын бөліп шығарады және миометрии тонусын жоғарылатады. Кей авторлар мәліметтері бойынша қолайсыз жағдайда босану кезінде асқынған акушарлік анамнезі бар, жүктілігі асқынған және экстрагениталды аурулары бар әйелдерден асфиксия жағдайындағы бала туады. Көптеген тексерілген жасөспірімдерде плацента жеткіліксіздігі мен ұрық гипоксиясы болды. Бұл жағдай ұрық – плацента кешенінің босану қызметіне тікелей байланысты екенін дәлелдейді. Босанған әйелдерді және асфиксиямен туған нәрестелерді тексеру барысында басты патология плацента жеткіліксіздігі болып табылады [4]. Құрсақ ішілік ұрық жағдайын ультрадыбысты зерттеу, ана қанын гормондық зерттеу арқалы және ана мен ұрық лейкоциттік-эритроциттік қатынасы арқылы қадағаладық. Ана ЛЭК – 0,27, нәрестенікі – 0,31. Гипоксияның кез келген белгісін көргенде метаболикалық, инфузиялық және ана мен ұрық қан айналысын жақсартуға бағытталған ем жүргіздік. Плацентаны босанғаннан кейінгі кезеңде тексеру барысында плацентит диагнозы 14(7%) жағдайда, плацентаныңи қартаюы 21(10,5%) жағдайда, қанқұйылуы – 18(9%) жағдайда кездесті. Тамырлық индекс – 18. Кіндіктің плацентаға шеткері бекітілуі 30,0% жағдайда кездесті. Орталық бекітілуі 20-23 жас арасына қарағанда 24-25 жас арасында жиі кездесті. Ал жасөспірімдерде кіндіктің бекітілуін зерттеу барысында орталық бекітілу түрі тек қана 54,0% жағдайда кездесті. Плацентаны морфологиялық зерттеу кезінде репродуктивті жастағы әйелдерде патологиялық үрдістер 33(16,5%) жағдайда байқалды. Плацентаның қабынуы 5,5% , Плацентаның қартаюы (4,5%) қан құйылуға (6,5%) қарағанда сирек кездеседі. Сәйкес топтағы жасөспірімдерде плацентаның қабынуы 10,5%-те, қан құйылуы 9,0%-те, ал плацентаның қартаюы ең жиі 14,5% кездесті. Осы нәтижелерге байланысты жасөспірімдерде плацентадағы патологиялық өзгерістер әлдеқайда жиі кездесетінін көруге болады. Кесте 3.
ҰПК – ұрық плацента көрсеткіші Ал алынған макроскопиялық мәліметтер бойынша ұрық-плацента көрсеткіші жасөспірімдерде - 0,158 екенін көреміз, бұл көрсеткіш ұрықтың құрсақ қуысында оттегі жетіспеушілігі болғанын тағы да дәлелдейді. Ал сәйкес бақылау тобында ҰПК – 0,132. Жүктіліктің физиологиялық ағымы және ұрықтың дамуы жасөспірім әйел ағзасында гормондық қайта құрылумен қамтамасыз етіледі. Біздің жүргізген зерттеу нәтижелері жасөспірім босанушыларда жүктіліктің І І және І І І триместрлерінде плацентталық гормондар жеткіліксіздігі дамитыны байқалады. Биологиялық пісіп жетіспеушілік, төмен адаптациялық қасиет және гипофиз-гипоталамус-аналық без қарым-қатысының жеткіліксіздігінің салдарынан жасөспірімдер жүктілігі мен босануы аталған асқынулармен жүреді. Морфологиялық және стереоморфометриялық зерттеулер барысында жасөспірімдер плацентасында көп құрылымдық элементтері өзгергенін байқадық. Әйел жасы кіші болған сайын плацентада қан айналымы бұзылған, синтицийдің дистрофиялық өзгерістері, ошақтық қабыну инфльтрациялары болды. Көбінесе бүртікше стромасы жетілмеген. Жасөспірімдерде морфометриялық үрдісті зерттеу, ұрық-плацента көрсеткішін есептеу және плацента көлемінің ұрық салмағына қатынасын сипаттауға ерекше көңіл бөлінді. Жасөспірімдерде ұрық-плацента көрсеткішінің өзгеруі физиологиялық ауытқулардың оларда жиі кездесетінін дәлелдейді. Ультрадыбысты плацентография кезінде жасөспірім әйелдерде плацентаның қалыңдауы мен жұқаруы сияқты өзгерістер айқындалды, бұл өзгерістер плаценталық жетіспеушілікке тән құбылыстар. Жасөспірімдерде мезгілімен анықталған фето-плаценталық жетіспеушілік, перинаталды патологияның алдын алуға мүмкіншілік береді. Сондықтан алынған мәліметтерді жалпылағанда осы зерттеулер аөмегімен жасөспірімдерде ұрық-плаценталық жеткіліксіздіктің алдын алып, перинаталды патологияның профилактика-сын мезгілінде жүргізу шараларын құрастыру қажет екенін көреміз. Қорытынды: жасөспірімдердің денсаулық жағдайы ұдайы бағаланып, қауіп тобы анықталуы керек, барлық жасөспірім әйелдерді босануға дайындап, жатыр-плацента қызметі бұзылуының алдын алу шараларын жасауды жолға қою қажет. Әдебиеттер
Г. П. Аринова, Л. С. Ли, Н. Т. Казкенова, М. Б. Аркен, С. С. Сембаева ^ КГМУ, ОМЦ, Поликлиника №3, Бухар-жырауская ЦРБ Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются как офтальмологи, так и акушеры-гинекологи, невропатологи, терапевты, наблюдающих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые офтальмологом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке диагноза и определения динамики течения заболевания[2,3]. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высокой близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов. Миопия занимает второе место по распространенности среди всех болезней глаз у женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 23-30 % женщин страдают близорукостью, причем 7-18% имеют миопию высокой степени, нередко приводящих к слабовидению. Миопия одна из основных причин слепоты и инвалидности. В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18-19%. Частота проведения операции кесарево сечение у беременных с офтальмопатологией достигает 10-30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или ее угроза. Наиболее распространенная причина отслойка сетчатки периферические витреохориоретинальные дистрофии. У женщин фертильного возраста частота периферических дистрофий составляет 14%. Периферические витреохориоретинальные дистрофии развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При близорукости частота периферических витреохориоретинальных дистрофий достигает 40% [1,2,3]. В связи с вышеизложенным целью нашей работы явилось изучение особенностей миопии у беременных женщин. ^ . Нами обследованы 194 беременных женщин. Всем пациентам проводили обследование по стандартной методике, которое включало визометрию, скиаскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию с помощью линзы Гольдмана, тонометрию. ^ Анализ результатов обследования женщин в период беременности выявил различную экстрагенитальную патологию у 64% беременных. Артериальная гипертензия выявлена у 15 женщин, пиелонефрит у 11 женщин, патология эндокринной системы у 3,варикозное расширение вен у 5. Распространенность миопии оказалось неодинаковой в различных возрастных группах. В возрастной группе 18-20 лет она была у 18 беременных женщин, 20-29 лет у 84 и в 30-40 лет- у 49 женщин. Причем, повышенный уровень заболеваемости наблюдался в возрасте 20-29 лет. При обследовании беременных женщин с миопией со слабой степенью выявлено 75 больных, со средней - 46, с высокой степенью миопии-23, с миопическим астигматизмом - 7 женщин. Из них первородящих-40, повторнородящих-111. Острота зрения в среднем с коррекцией составила 0,5-1,0. Проводя тонометрию у беременных с миопией мы не обнаружили повышенного офтальмотонуса как во время физиологической беременности, так и при осложненном ее течении (во время гестоза). Показатели ВГД у всех обследованных были в пределах нормы от 15 до 22 мм.рт.ст. При осмотре глазного дна в условиях максимального лекарственного мидриаза с линзой Гольдмана у 10 больных обнаружена периферическая витреохориоретинальная дистрофия: по типу «иневидной» у 3 больных, «нитчатой» у 5, патологическая гиперпигментация у 1, ретиношизис бе разрыва сетчатки у 1. Изменения на глазном дне обнаружено у 52 беременных при гестозах 1-2 степени, сочетались ангиопатия 1 степени на одном глазу с ангиопатией 3 степени на другом. Данные УЗИ глаз при высокой близорукости у первородящих беременных женщин: передне-задний размер в среднем на OD 25,2 мм, OS 25,2 мм. Данные УЗИ глаз при высокой близорукости у повторнородящих беременных женщин: переднезадний размер в среднем на OD 25,8 мм, OS 25,8 мм. Имелись два случая отслойки сетчатки при миопии высокой степени при родах, при этом беременные сами настаивали на самостоятельных родах, что привело к тяжелому осложнению. Выводы 1. Учитывая высокую распространенность периферических витреохориоретинальных дистрофий, особенно при миопии любой степени настоятельно рекомендуется при обследовании беременных женщин проводить циклоскопическое исследование с целью профилактики возможных тяжелых осложнений данной патологии при родах. 2. Обеспечить оснащение в глазных кабинетах поликлиник (щелевой лампой, линзой Гольдмана). 3. Необходимо проведение семинаров по детальному исследованию глазного дна для врачей – офтальмологов. 4. Шире внедрять инновационные технологии в офтальмологию. Литература
Н. С. Асакаев, A. M. Мустафин, Р. З. Шакаманов, А. А. Рыбин, И. А. Кивелов ^ СТОМАТОЛОГИИ Карагандинский Государственный Медицинский Университет Актуальность. Одна из проблем, связанных с применением съемных зубных протезов — обоснованный выбор показаний к протезированию с использованием двухслойного базиса. Необходимость подобного исследования подтверждена рядом теоретических положений. ^ . С целью определения показаний к выбору жесткого или двухслойного базиса съемного протеза мы обследовали 120 больных в возрасте от 40 до 60 лет, пользующихся съемными протезами в течение 2-5 лет. Применяли общепринятую методику обследования: опрос, сбор сведений о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, осмотр и т. д. Определяли эффективность ранее проведенного ортопедического лечения: срок и характер пользования съемными зубными протезами, характер окклюзионных контактов при различных видах окклюзии, степень фиксации и стабилизации протезов. Оценивали состояние слизистой оболочки полости рта: податливость, подвижность, увлажнённость, болевую чувствительность, определяли степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков челюстей, наличие непереносимости к пластмассам базисов протезов. 42 больных были неудовлетворены своими съемными протезами. Особенно частыми были жалобы на плохую фиксацию протезов, боль и образование декубитальных язв, жжение слизистой оболочки. Основными причинами этих жалоб были: резкая степень атрофии альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой (14 пациентов); повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки (4); экзостозы и острые костные выступы после удаления зубов (12) аллергическая реакция слизистой оболочки полости рта (8) нарушение границ протеза и окклюзионных соотношений (4). У некоторых больных выявлено сразу несколько таких причин. Это побудило нас изготовить протезы с двухслойным базисом. Применяли мягкие эластичные пластмассовые прокладка. Протезы с двухслойными базисами выполняли по видоизмененной нами методике, которая заключалась в том, что эластичный слой наносили только после тщательной коррекции протеза. Протез изготавливали по функциональному слепку, который снимали с беззубой челюсти индивидуальной пластмассовой ложкой. Готовый протез с жестким базисом на несколько дней фиксировали в полости рта, после чего проводили несколько коррекций до исчезновения или значительного уменьшения болевых ощущений без проявления воспалительных реакций на слизистой оболочке. Это делалось для исключения необходимости коррекций на мягкой подкладке, в противном случае могло возникнуть истончение слоя эластичной пластмассы и ее отслоение от жесткого базиса. Затем фрезой снимали слой пластмассы (1-2 мм) с поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке. В области болтающегося гребня или малоподатливой и истонченной слизистой оболочки, покрывающей экзостозы, внутреннюю косую линию, торус, острый гребень альвеолярного отростка, снимали слой пластмассы до 3 мм. На подготовленный таким образом протез накладывали слепочную массу. Под контролем высоты нижнего отдела лица получали слепок по типу дифференцированного. Далее обратным способом гипсовали протез в кювету. Затем ее открывали и удаляли слепочную массу, фрезой с краев протеза (исключая край по линии «а») снимали слой пластмассы толщиной 1 мм, заходя на вестибулярную поверхность, делали уступ шириной около 2 мм и глубиной 1 мм (рис.). Это улучшало адгезию прокладки с базисом и делало края протеза более объемными. Затем смазывали протез мономером и катализатором, накладывали тесто эластичной пластмассы и прессовали согласно инструкции. В зависимости от показаний эластичный слой располагали или на всей поверхности протеза, или в отдельных его участках. Так, при сухой малоподатливой слизистой оболочке, выраженной степени атрофии альвеолярного отростка, непереносиости акриловых пластмасс делали мягкую прокладку по всей поверхности протеза. Это улучшало его фиксацию, устраняло болезненность и аллергическую реакцию на слизистой оболочке Для улучшения стабилизации протезов эластичный слой делали только по периферийному краю соответственно клапанной зоне протезного ложа. При этом эластичность пластмассы позволяла сохранить хороший контакт края протеза со слизистой оболочкой клапанной зоны, не травмируя ее, обеспечивала круговой клапан и улучшала функциональную присасываемость. В виде отдельных участков мягкую подкладку использовали при экзостозах, торусе, остром альвеолярном гребне, выраженной внутренней косой линии на нижней челюсти, а также во временных протезах в области удаленных зубов, так как при срезании гипсовых зубов на модели невозможно точно определить форму и размеры альвеолярного отростка после удаления зубов. Мягкая подкладка уточняла протезное ложе временного протеза, уменьшала травмирование альвеолярного отростка в области удаленных зубов, сокращала сроки адаптации. При грибовидном альвеолярном отростке, выраженных грушевидных буграх на верхней челюсти, наличии поднутрения под внутренней косой линией на нижней челюсти края протеза на этих участках выполняли из эластичной пластмассы, что улучшало присасываемость протеза, а при его фиксации отгибание мягких краев не вызывало травм слизистой оболочки. Эластичную пластмассу применяли для исправления протезов с укороченными границами, пользоваться которыми из-за плохой фиксации больные не могли. Края протеза удлиняли мягкой подкладкой, что улучшало его фиксацию и исключало необходимость в новом протезе. ^ Наблюдение за 42 больными показало, что применение эластичной пластмассы улучшает фиксацию и стабилизацию протезов на обеих челюстях, сводит к минимуму побочное действие протеза, более равномерно распределяет жевательное давление на ткани протезного ложа. Наши исследования позволили сформулировать показания к применению протезов с мягкой эластичной подкладкой: резкая степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков; сухая малоподатливая слизистая оболочка; наличие грибовидного альвеолярного отростка на вестибулярном скате челюсти; выраженные грушевидной формы ретромолярные бугры на верхней челюсти; наличие поднутрений под внутренней косой линией нижней челюсти; резкое различие степени податливости слизистой оболочки в различных зонах (торус, внутренняя косая линия), высокая болевая чувствительность слизистой оболочки в области экзостозов, а также протезного ложа и малый интервал выносливости к боли; наличие зубного ряда на одной из челюстей при полном отсутствии зубов на другой; непереносимость пластмасс, используемых для базисов протезов; изготовление временных протезов; ускорение адаптации к съемным протезам. Литература
Н. С. Асакаев, A. M. Мустафин, Р. З. Шакаманов, А. А. Рыбин, И. А. Кивелов ПРОФИЛАКТИКА ^ ВКЛАДОК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МЕТАЛЛО-КЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ Карагандинский Государственный Медицинский Университет При частичном или полном разрушении коронковой части зубов многие авторы рекомендуют восстанавливать их литыми культевыми штифтовыми вкладками с покрывной конструкцией из различных материалов. Однако применение металлокерамических зубных протезов, фиксированных на литых культевых штифтовых вкладках, часто вызывает осложнения, связанные как с врачебными ошибками, так и с техническими погрешностями. Цель настоящего исследования. Изучение причин, вызывающих эти осложнения, и разработка мер их профилактики. ^ Проведено обследование 186 больных (43 мужчин и 143 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет с осложнениями после протезирования металлокерамическими зубными протезами, фиксированными на депульпированных зубах. Сроки возникновения осложнений — от 6 мес. до 3 лет. Обследование проводили по схеме, включавшей сбор анамнеза, осмотр лица и полости рта, изучение диагностических моделей челюстей, расцементировавшихся и снятых литых культевых штифтовых вкладок, прицельную и панорамную рентгенографию. Большинство больных (86) обратились с жалобой на расцементировку металлокерамических зубных протезов, 32 отмечали кровоточивость десен в области искусственных и опорных зубов, 22 — боль в опорных зубах, 27 — боль под телом протеза, 19 — неприятный запах изо рта. Нередко жалобы носили сочетанный характер. У больных с кровоточивостью десен и (или) неприятным запахом изо рта клинически определялся катаральный гингивит, лечение которого проводили в пародонтологическом отделении с одновременным обучением гигиене полости рта. В остальных случаях снимали металлокерамические зубные протезы и оценивали состояние десны в области опорных зубов и литых культевых штифтовых вкладок. Всего изучено 214 зубов (126 передних зубов и премоляров верхней челюсти и 88 клыков и премоляров нижней челюсти). 128 зубов служили опорами для мостовидных протезов. Соотношение числа опорных зубов и числа искусственных в мостовидных протезах отставало в среднем 1:1,5. 86 зубов служили опорой для одиночных металлокерамических коронок. Из 214 изученных зубов 121 (56,51 %) не был армирован, 14 (6,51 %) были укреплены металлическими штифтами, а разрушенная коронковая часть зуба восстановлена пластмассой, 79 (36,98 %) восстановлены литыми культевыми штифтовыми вкладками. 30 из 186 больных с расцементированными металлокерамическими зубными протезами на армированных депульпированных зубах были приняты на повторное лечение. Им изготовлено 37 литых культевых штифтовых вкладок по собственной методике автора с последующим покрытием металлокерамическими зубными протезами. О функции жевательных мышц после укрепления метал- локерамических протезов, фиксированных на литых культевых штифтовых вкладках, судили по результатам электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области с вычислением жевательного периода, времени жевательного движения, количества жевательных движений, времени биоэлектрической активности и покоя. Всего изучено 600 ЭМГ. ^ Мы выявили возможные осложнения при применении металлокерамических зубных протезов на депульпированных зубах. Из 214 изученных зубов в 21 случае (9,81 %) наблюдали ретракцию десны, в 24 (11,22 %) – воспаление десневого края. Причинами этих осложнений являлись травма десневого края глубоко продвинутым утолщенным облицованным краем металлокерамической коронки, а также повреждение круговой связки при препарировании уступа на культе зуба. Для профилактики подобных осложнений мы разработали усовершенствованный способ препарирования зуба с уступом. Предлагаемый способ включает дозированное сошлифование твердых тканей зубов и формирование предварительного уступа непосредственно у десневого края с последующим погружением его до уровня десневой борозды. Отличительным признаком данного способа является предупреждение травмы десны, для чего в дентинной части уступа формируют желобок до уровня дна десневой борозды, затем/оставшуюся эмалевую часть стенки скалывают. В 29 (13,54 %) случаях после снятия металлокерамических зубных протезов мы отметили воспаление слизистой оболочки под телом протеза и глубокие отпечатки искусственных зубов. При дотрагивании слизистая оболочка была резко болезненна, кровоточила. Это осложнение связано с седловидной формой тела металлокерамических зубных протезов. Для профилактики подобных осложнений мы рекомендуем применять касательную моделировку промежуточной части протеза. В 34 (15,89 %) зубах имелся полный отлом коронковой части. Среди зубов, армированных штифтами, отмечено 6 случаев перелома коронки. Из восстановленных литых культевых штифтовых вкладок перелом в месте соединения культевой и штифтовой частей наблюдался в 2 зубах. Расцементирование металлокерамических зубных протезов отмечено в 82 (38,32%) случаях при наличии штифтовой вкладки и без неё. Основными причинами расцементирования являлись: неправильная форма культи протезируемого зуба, укороченная культя, излишняя конусность культи и их сочетания. Кроме того, к расцементированию металлокерамических зубных протезов приводили ошибки при припасовке металлокерамических зубных протезов (невыверенная функциональная окклюзия), а также при укреплении протезов фосфат-цементом. В случаях укрепления зубов литыми культевыми штифтовыми вкладками расцементирование наблюдалось при неправильной подготовке канала корня под штифт, коротком штифте, воронкообразной полости в устье канала корня или при наличии сразу нескольких из этих причин. К расцементированию металлокерамических зубных протезов, по нашим данным, приводила также деформация литых культевых штифтовых вкладок, изготовленных из серебра. Откол части корня в большинстве случаев был связан с ошибками при подготовке канала — чрезмерным расширением канала корнем и как следствие этого истончением стенок зуба. Раскол корня зуба при этом возникал при сочетании ошибок препарирования зуда под штифт с невыверенностью контактов при всех видах окклюзии во всех фазах артикуляции. В 24 (11,22 %) случаях частичный откол наблюдали у опорных зубов мостовидных протезов при наличии более 2 искусственных зубов, причем опорные зубы принадлежали к различным функционально-ориентированным группам, а также в области консольных протезов. Итак, традиционный способ изготовления литых культевых штифтовых вкладок не всегда обеспечивает необходимую функциональную устойчивость укрепленных зубов при применении металлокерамических зубных протезов. Для профилактики осложнений, связанных с применением литых культевых штифтовых вкладок под металлокерамические зубные протезы, и улучшения их функции мы предложили способ восстановления частично разрушенных коронок зубов с помощью литых культевых штифтовых вкладок с «дробителем» нагрузки. Предложенный способ протезирования зубов отличается тем, что для повышения устойчивости культевых штифтовых вкладок и уменьшения нагрузки на стенки корня сохранившиеся твердые ткани коронок протезируемых зубов не сошлифовывают до десны, а формируют «дробитель» нагрузки в виде скоса под углом 45-60° к внутренней стенке канала корня. Близжайщие и отдалённые результаты лечения 30 больных с применением литых культевых штифтовых вкладок нашей конструкции подтвердили высокую функциональную ценность проведённого лечения. Литература
А. М. Асқаров, С. Б. Кизирова, Г. К. Габитова, Р. Д. Қонақбаева, Р. Е. Бакирова ^ ҚМҚК ОЖКС, ҚМК ОКО, емхана №3, ҚММУ №2 ішкі аурулар кафедрасы Өзектілік. Стрестік факторлардың шамадан тыс қарқынында, ұзақтығында, жиі қайталануында ағзаның бейімделу қабілетінің тежелуінен стрестің жоғарыда айтылған әсерлері шамадан тыс үдеп, стресс патогенді факторға айналып, психосоматикалық аурулардың дамуына себеп болуы мүмкін. Психикалық стресс кезінде дамитын эмоциялық ширығу вегетативті-гуморалдық реттеуді негіздейтін рилизинг-фактор жүйесі мен гипофиздің тропты гормондарымен гипоталамустық әсерлер арқылы соматикалық өзгерістерге әкеледі. Гипоталамды-гипофизарлы тізбектің созылмалы стрестік әсерге бейімделуінің нашарлауынан адренокортикотропты гормон мен глюкокортикоидтар өндірілуінің тәуліктік ырғағының бұзылуы созылмалы немесе қайталамалы кешендік стресті онан сайын тереңдетіп, артериялық гипертензияны (АГ) қалыптастырады [1]. Айтылғанның барлығын ескере отырып, зерттеудің мақсаты деңгейі жоғары психоэмоциялық жүктеме жағдайында қызмет ететін ой еңбегімен жұғылданатын жұмыскерлердің эндокринді-метаболиттік жағдайы зерттелді. ^ Зерттеуге деңгейі жоғары психоэмоциялық жағдайда еңбектенетін АГ науқас 129 қызметкер алынды (1 топ). Салыстыру тобына АГ ауыратын физикалық еңбекпен шұғылданатын 98 жұмыскер енді (2 топ). Бақылау тобы 20 дені сау кісіден құрастырылды. Биохимиялық зерттеулер «COBAS Integra 400 plus» биохимиялық анализаторында жүргізілді. Бос үшйодтиронин (Т3), бос тироксин (Т4), тиреотропты гормон (ТТГ) мөлшері иммунохемилюминесцентті анализатор «Elexcys-2010» (Германия) арқылы бағаланды. Жүйеаралық және жүйеішілік өзара байланысты бағалау үшін келесі көрсеткіштер есептелді: интегралды тиреоидты индекс (ИТИ) – тиреоидты жүйе қызметінің бұзылысын көрсететін бос шеткері тиреоидты гормондардың олардың гипофизарлық реттеушісі ТТГ-ға қатынасы; шеткері конверсия индексі (ШКИ) – бос тироксиннің бос үшйодтиронинге қатынасы. ^ Биохимиялық зерттеу нәтижелері 1-ші кестеде келтірілген. Кестеде көрсетілгендей, негізгі топ науқастары қан плазмасында анықталған липидтер көрсеткіштері бойынша ерекшеленді. АГ науқас 1 топ науқастарының жалпы холестерин (ЖХС), үшглицеридтер, ТТЛП-ХС (тығыздығы төмен липопротеидтер холестерині) және атерогендік коэффициенті (атерогендік коэффициент) бақылаудағы көрсеткіштерден шек келтірмей артық болды: 1,2 есе (р<0,001), 1,5 есе (р<0,05), 1,2 есе (р<0,05) және 1,4 есе (р<0,01). 2-ші топпен салыстырғанда негізгі топта ЖХС 13,3% (р<0,05), АК 28,1% (р<0,01) жоғары болды. ТЖЛП-ХС (тығыздығы жоғары липопротеидтер холестерині) бойынша топтарда маңызды айырмашылық анықталған жоқ. Холестерин деңгейінің 1 топ қызметкерлерінің жұмыс өтілінің өсуіне байланысты жоғарылауы (r=0,44, р<0,05) еңбектену жағдайының жағымсыз әсерлерінің метаболиттік үрдістердің дамуына әкелетіндігін көрсетеді. Негізгі топтың креатинин көрсеткіштері салыстыру тобына қарағанда аздап жоғары, бірақ дәлді емес. Кесте 1. Зерттелгендердің биохимиялық көрсеткіштері (M?m)
Психоэмоциялық жүктеме кезінде бос тироксин деңгейінің бақылау тобымен салыстырғанда 1,3 есе (р<0,01), 2-ші топпен салыстырғанда 1,2 есе (р<0,05) жоғары болуы тіндердің циркуляциядағы катехоламиндерге сезімталдығын жоғарылатып, энергия түзілу деңгейін күшейтіп, жүрек қызметін белсендіріп, миокардтың жиырылу күшін ұлғайтып артериялық қысымның өсуіне әкелді. Кәсіптік стреске ұшыраған кісілерде шеткері конверсия индексі бақылау тобынының көрсеткіштерінен 1,7 есе нанымды (р<0,05) жоғары болды. Негізгі топтың ИТИ бақылау және салыстыру топтарындағы көрсеткіштерден 1,2 есе дәлелді (р<0,05) төмен болды. Кортизолдың қандағы тұғырлық деңгейінің жоғары болуы, кортизолдың түнгі уақытта физиологиялық төмендемеуі және/немесе стресс кезінде кортизол мөлшерінің физиологиялық өспеуі стресс деңгейінің жоғарылауының сенімді белгісіне жатады. Ой еңбегімен шұғылданатын жұмыскерлерде кортизол деңгейінің 2-ші топпен салыстырғанда 1,5 есе (р<0,01), бақылаумен салыстырғанда 1,9 есе (р<0,01) өсуі жұмыскерлерге түсетін психоэмоциялық жүктеме деңгейінің жоғары екендігін көрсетіп тұр. Қызметкерлердің кортизол деңгейінің орташа мөлшері қалыпты көрсеткіштерден (171-536 нмоль/л) асқан жоқ. Біздің алған нәтижелеріміз созылмалы өндірістік стресс жағдайында еңбек ететіндердің гормоналдық жағдайы кортизолдың тұғырлық деңгейінің өсуімен, аденогипофиз қызметінің белсенуімен, функционалдық гипертиреоздың дамуымен сипатталады деген Чураков А.Н. және Матюхин В.В. (2001) пікірлерімен [2] түйісіп отыр. Кесте 2. Зерттелгендердің эндокриндік көрсеткіштері (M±m)
Түйін. зертханалық көрсеткіштердің сараптау нәтижелері мемлекеттік қызметкерлерде қан құрамының өсуі мен дислипопротеидемияның қалыптасатындығын көрсетті. Липидтер алмасуының өзгеруі деңгейі жоғары психоэмоциялық жүктеме жағдайында ағзаның төзімділігін қамтамасыз етуге бағытталған. Артериялық гипертензиямен науқас мемлекеттік қызметкерлердің гормоналдық жағдайы кортизол мен бос тироксин деңгейінің өсуімен жүретін гипофизарлы-бүйрекүстілік-тиреоидты жүйелердің белсенуімен сипатталды. Литература 1. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение) //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2001. – №1. – С.26-31. 2. Чураков А.Н., Матюхин В.В. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда // Медицина труда и промышленная экология. – 2001. – №8. – С.26-31. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям