Российской Федерации Пермская государственная медицинская академия А. В. Туев, В. Ю. Мишланов бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) Пермь, 2000
|
|
Скачать 3.37 Mb.
|
|
Глава I. Современные представления о бронхиальной астме Определение. 2 Эпидемиологические данные 3 Факторы риска. Предрасполагающие факторы Причинными факторами Триггерные факторы |
|
^
Исходя из характеристики морфологических изменений дыхательных путей как воспаления с участием клеток крови, структурных элементов стенки бронхов и растворимых факторов, бронхиальная астма считается хроническим воспалительным заболеванием. Согласно руководству "Основные направления лечения и профилактики астмы", известным как "Бронхиальная астма. Глобальная стратегия.", опубликованными Национальными институтами здоровья, Национальным институтом сердца, легких и крови США (1995) и журналом "Пульмонология" (Москва, 1996) [24], предлагается следующее определение. Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы. Следует уточнить, что бронхиальная астма, представляет собой общее заболевание организма человека. Бронхиальная астма - заболевание преимущественно аллергическое, при котором поражение бронхов часто сочетается в патологией верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи, она приводит к изменениям в психоэмоциональной сфере, вовлекает иммунную, нервную и эндокринную системы. Наличие системных проявлений бронхиальной астмы особо подчеркнуто в монографии А.Г.Чучалина "Бронхиальная астма" (1997) [26]. ^ Интерес к проблеме бронхиальной астмы связан с ростом заболеваемости и распространенности этой болезни, несущей большие страдания больному человеку, угрожающей его жизни, нарушающей его трудовую и социальную активность, наносящей большой экономический ущерб обществу. Эпидемиологические исследования показали многократный рост распространенности бронхиальной астмы за последние несколько десятилетий во многих странах и увеличение тяжести течения заболевания [17]. Более 100 миллионов человек в мире страдают бронхиальной астмой, в среднем в странах Европы более 5% населения. В России следует ожидать аналогичных данных. Считается, что в нашей стране больны около 7 миллионов человек. При этом диагноз нередко ставится поздно, когда наблюдается значительное снижение физической активности больного [24, 27]. Вместе с тем, распространенность заболевания значительно варьирует в различных регионах, составляя от 0 до 30% взрослого населения. При этом среди детей число заболевших, как правило, выше. Важным показателем распространенности бронхиальной астмы считают наличие у населения ведущего фактора риска заболевания - атопической предрасположенности или высокого уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Так в Австралии и Новой Зеландии частота положительных кожных тестов, указывающих на сенсибилизацию к бытовым аллергенам, достигает 45%, в Европе около 20% детей имеют высокие уровни иммуноглобулина Е [24]. Причины таких различий в распространенности заболевания до конца не изучены. О причинах роста числа регистрируемой заболеваемости бронхиальной астмой существуют различные точки зрения. В монографии "Бронхиальная астма", выпущенной в 1996 году под редакцией Г.Б.Федосеева [25], статистические данные о распространенности бронхиальной астмой сопоставлены с изменением научной концепции о механизмах развития заболевания, ее определения и диагностических критериев. Так распространенность бронхиальной астмы, регистрируемая по наличию приступов удушья в 1960-е годы, составляла 0.15-0.5% населения. Более широкое определение заболевания, принятое в 1959 году в Лондоне на симпозиуме, организованном фармацевтической фирмой CIBA, привело к росту регистрируемых случаев заболевания в 1960-1970-е годы от 5 до 34% населения в разных странах. Это произошло за счет выявления большего числа легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы. В монографии под редакцией Г.Б.Федосеева указывается, что в развитых странах в активной медицинской помощи, в связи с наличием бронхиальной астмы, нуждается около 1% населения. В то время, как регистрация большего количества больных людей (до 5% населения и более) обусловлена легкими случаями, из которых более 90% не подозревали о наличии у них бронхиальной астмы. В России по данным авторов монографии уровень распространенности бронхиальной астмой составляет около 0.38% среди подростков и взрослого населения с очень небольшими колебаниями по регионам. Эти показатели основаны на современном понимании болезни, называемой бронхиальной астмой, в России. Это понимание формирует клиническую структуру контингентов взрослых больных таким образом, что 30% из них относятся к числу больных с легким течением заболевания, 50% - к бронхиальной астме средней тяжести и 20% - к тяжелой астме [102]. Увеличение регистрации распространенности бронхиальной астмы связано с изменением пропорции больных с разной тяжестью заболевания, ростом числа случаев среднетяжелой и, особенно, легкой бронхиальной астмы. В Пермской области анализ эпидемиологической обстановки показывает неуклонный рост заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, в том числе практически в 2 раза за период с 1994 по 1998 г.г. В настоящее время в г.Перми бронхиальной астмой страдает около 5% взрослого населения [200] и более 1% жителей Пермской области. Проведенные исследования по изучению статистической структуры контингента больных бронхиальной астмой показали, что в Пермской области легкая бронхиальная астма выявляется в 20.5%, средней тяжести - в 65.5% и тяжелая бронхиальная астма в 14% случаев [54]. Оценить смертность от бронхиальной астмы в настоящее время трудно. Это связано прежде всего с распространением современных лекарственных препаратов, достаточно эффективных для лечения обострения заболевания. В то же время, в ряде случаев смертность связывают с передозировкой и неправильным применением лекарств. Известны эпидемии смерти от бронхиальной астмы, связанные с использованием неселективных адреномиметиков в 50-х годах в Англии и Новой Зеландии [32]. Известно, что бронхиальная астма сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6.6 лет и женщин - на 13.5 лет, является причиной инвалидности в 1.5% от общего числа инвалидов по всем причинам и 1.4% всех госпитализаций [102]. Эти данные определяются, в основном, распространенностью тяжелой бронхиальной астмы и характеризуют социальное значение бронхиальной астмы как одной из важных проблем здравоохранения. ^ В развитии бронхиальной астмы выделяют следующие факторы риска: предрасполагающие, причинные(этиологические), усугубляющие и триггерные (пусковые) факторы [24]. ^ обуславливают склонность индивидуума к болезни. Прежде всего, речь идет об атопии - повышенность способности вырабатывать иммуноглобулин Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. ^ называют аллергены и некоторые химические факторы, вызывающие начало заболевания. Усугубляющие факторы способствуют развитию обострений заболевания или играют дополнительную роль в развитии бронхиальной астмы. К таким факторам относят курение, загрязнение воздуха, вирусную респираторную инфекцию, малый вес при рождении, плохое питание и некоторые другие. Обсуждение роли этих факторов продолжается. ^ являются необходимыми для обострения заболевания. Провоцирующими факторами обострения может быть дополнительная экспозиция причинно значимых аллергенов, профессиональных факторов, физическая нагрузка, холод, вдыхание раздражающих газов или воздействие чрезвычайных эмоциональных факторов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям