Методическое пособие Для студентов специальности 060105 Стоматология Нальчик 2009
|
|
Скачать 1.67 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАКУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ Методическое пособие Для студентов специальности 060105 - Стоматология Нальчик 2009УДК 616.3(075.8) ББК 56.6я73 К95 Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии. Федерального управления « Медбиоэкстем» при Минздраве РФ. ^ Кучмезов И.А. , Алиев А.У. К95 Кучмезов И.А Ортопедическое лечение больных при полной потере зубов.[Текст]: Методическое пособие/И.А. Кучмезов, А.У. Алиев. –Нальчик: Кааб.-Балк. ун-т., 2009. -87 с.- 150 экз. Издание содержит информацию об анатомических и функциональных изменениях происходящих в зубочелюстной системе в результате потери всех зубов, методах подготовки и особенностях лечения с применением полных съёмных протезов. Рекомендовано РИС университета УДК 616.3(075.8) ББК 56.6я73 @Кабардино-Ббалкарский государственный университет, 2009 Тема 1. Морфологические и функциональные изменения твердых и мягких тканей зубочелюстной системы в результате потери всех зубов. Подготовка полости рта больного к протезированию (общая, специальная, психотерапевтическая) ^ Ознакомить студентов с изменениями, происходящими в зубочелюстной системе в результате потери всех зубов, методами подготовки полости рта больного к протезированию. ^ 1. Количество зубов в сформированном прикусе. Количество зубов восстанавливаемых протезами после их полной утраты 2. Признаки, по которым зубы в зубном ряду делятся на группы. 3. Отличия зубного ряда верхней челюсти от зубного ряда нижней челюсти. 4. Прикус. Виды прикусов. 5. Изменения, происходящие в соотношении альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти с возрастом. 6. Зависимость состояния организма от состояния зубочелюстной системы. 7. Степень восстановления функций зубочелюстной системы съемными пластиночными протезами. 8. Изменения, происходящие в лицевом скелете при полной утрате зубов. ^ Клиника полной потери зубов После потери зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов в челюстях и мягких тканях, покрывающих их, наблюдается иная топография элементов челюстно-лицевой системы. Это делает беззубый рот в качественном отношении отличным от полости рта, сохранившей зубы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта к протезированию, проведение протезирования и эффективность его. Изучение особенностей клинической анатомии беззубого рта является одним из важных условий, обеспечивающих успех протезирования. Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях и т.д.). Причины, вызвавшие полную утрату зубов, различны. Чаще всего это кариес, заболевания пародонта, другие заболевания организма, а также функциональная перегрузка зубов. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубочелюстной системы (полная первичная адентия). По данным Г.В. Базияна число лиц, полностью утративших зубы, (полная вторичная адентия) на 1000 человек взрослого населения составляет: в возрасте 40-49 лет - 10,2чел., 50-59 лет - 54,7чел., 60 лет и старше – 248,1чел. При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных отростков, состояние слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи. Тщательное исследование перед протезированием тканей протезного поля и окружающих его мышц и правильная их оценка позволяют наметить план ортопедического лечения и определить ее прогноз в каждом конкретном случае. Для успешного решения этих задач на практике необходимо знание анатомии и физиологии тканей протезного поля. Цель детального изучения полости рта беззубого больного состоит в получении наиболее полных и точных сведений топографической анатомии и функции тканей протезного ложа и окружающих его органов и тканей в связи с предстоящим протезированием (рис. 1). Известно, что чем меньше атрофирована кость челюсти, чем лучше выражен ее альвеолярный отросток, и чем он шире, тем больше площадь протезного ложа и тем меньше давление на единицу площади, а значит лучше опорные свойства. Опорные свойства протезного ложа различны на верхней и нижней челюсти и зависят от их анатомических и физиологических особенностей. На нижней челюсти устойчивость протеза ослабляется не только ввиду значительно меньшей, площади протезного ложа, но и благодаря более активным воздействиям на съёмный протез жевательной и мимической мускулатуры, прикрепляющейся к нижней челюсти, а так же мышц дна полости рта и языка. Эти мышцы особенно при высоком их прикреплении, что имеет место при значительной атрофии нижней челюсти, способны при своем сокращении нарушать круговой клапан, обеспечивающий присасываемость протеза во время функции, и сбрасывать протез с его ложа. При наличии плотной слизистой оболочки с хорошо выраженным подслизистым слоем увеличивается сила функциональной присасываемости протеза, т.е. она находится в прямой зависимости от того, как выражен подслизистый слой. Отсюда и становится ясным важность учета не только видимого рельефа слизистой оболочки, но и состояния подслизистого слоя в области протезного ложа.   Анатомические и функциональные особенности слизистой оболочки протезного ложа, костной основы и жевательных мышц очень разнообразны и могут быть выявлены с помощью визуального, пальпаторного и инструментального исследования с использованием таких средств диагностики, как измерения на лице, в полости рта и на диагностических моделях челюстей. Биометрические методы исследования должны быть использованы на всех этапах ортопедического лечения: во время определения центрального положения челюстей. при постановке зубов и на заключительном этапе протезирования, в целях контроля эффективности лечения. Анализ фотографий лица пациента, сделанных до и после потери зубов, позволяет получить более точное суждение о степени изменений конфигурации лица. Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают: ^ исследования, в частности двигательные и речевые пробы. С помощью этих проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. С помощью функциональных речевых проб можно определить соотношение челюстей у больного до потери зубов, величину нижней трети лица и величину межокклюзионного промежутка в состоянии относительного физиологического покоя. Рентгенологическое исследование челюстей проводится в сомнительных случаях. Оно позволяет обнаружить клинически не проявляющиеся патологические изменения (кисты, секвестры, разрушенные корни зубов оставшиеся под слизистой оболочкой альвеолярных отростков и др.). Томография височно-нижнечелюстных суставов помогает дифференцировать дисфункциональные нарушения суставов от деформирующего артроза, что имеет значение при выборе тактики лечения. Применение компьютерной томографии позволяет наиболее полно оценить состояние твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области. На основании анализов результатов исследований отечественных и зарубежных авторов можно выделить две основные группы показателей к подготовке полости рта перед протезированием: санации полости рта и специальную подготовку протезного ложа. При протезировании беззубых челюстей успешное построение полных протезов зависит от правильности решения ряда задач. Эти задачи следующие:
Для успешного решения этих задач на практике необходимо знание анатомии и физиологии тканей протезного поля. Целью детального изучения полости рта при отсутствии всех зубов является получение наиболее полных сведений о макро - и микроанатомии, топографической анатомии, функции тканей протезного поля и окружающих его органов и тканей в связи с протезированием. ^ сводятся к устранению патологических процессов воспалительного или неопластического характера в слизистой оболочке челюстей и кости, а также удалению сохранившихся на одной из челюстей зубов и корней зубов, не подлежащих лечению. Что касается хронических заболеваний полости рта: парестезии слизистой оболочки щек, языка, неба, то их наличие не является абсолютным противопоказанием к протезированию. Более того, ортопедическое лечение при парестезии слизистой оболочки, связанной со снижением высоты нижней части лица, в некоторых случаях можно рассматривать как патогенетическую терапию. ^ Некоторые анатомические образования на слизистой оболочке, щечно-альвеолярные складки, рубцовые тяжи должны быть удалены хирургическим путем. Принято считать, что одиночные зубы можно эффективно использовать, применив телескопическую систему крепления протезов. Не следует также настаивать на удалении последнего клыка или премоляра на верхней челюсти в тех случаях, когда на противоположной стороне челюсти оказывается хорошо выраженный альвеолярный бугор. В подобных случаях диагональное расположение ретенционных пунктов обеспечивает надежную фиксацию протеза даже при плоском небе. Многие авторы рекомендовали использовать корни зубов в качестве опоры для съемного протеза. В последние годы концепция перекрывающих зубы или корни зубов протезов получила дальнейшее развитие, чему способствовало появление различных аттачменов, эластических фиксаторов, магнитных и других приспособлений, способствующих удержанию полного съемного протеза, как в покое, так и при функции. Гиперплазия слизистой оболочки возникает как следствие нанесения длительной травмы ее протезом. Обширные участки гиперплазированной слизистой оболочки следует иссекать до пределов здоровых тканей или коагулировать. Неблагоприятная конфигурация альвеолярного отростка возникает после удаления одного или нескольких зубов. В зависимости от протяженности различают ограниченные и протяженные костные выступы. Длительно существующие протяженные костные гребни обусловливают неравномерную атрофию челюстей, сглаживаются очень медленно, требуют оперативного вмешательства. Учитывая, что протезирование нижней челюсти является наиболее трудной задачей, следует особо щадить опорные ткани протезного ложа нижней челюсти и ограничить показания к альвеолотомии. С целью улучшения условий для протезирования нижней челюсти предложено хирургическим путем проводить пластику альвеолярного отростка, перенесение мест прикрепления мышц и углубление преддверия полости рта. Любое лечение не может быть полноценным, если не учтены специфические психологические качества больного. Предварительная психотерапевтическая подготовка заключается в применении таких приемов общения с больным и воздействия на него, которые позволили бы добиться хороших результатов ортопедического лечения. Необходимо учитывать темперамент больного. ^
Врачу-ортопеду, особенно в клинике полного съемного протезирования, часто приходится встречаться с очень тяжелобольными в психологическом плане. Это больные, которые неоднократно протезировались и переходят от одного врача к другому, из одной поликлиники в другую. Протезирование таких больных не всегда приносит успех. ^
По мнению H.Evans, подобным больным необходима помощь психиатра. В связи с этим врачу-стоматологу в его работе, помимо опыта, нужны определенные психологические тесты, с помощью которых можно наметить план психотерапевтической подготовки больного, направленной на достижение полного успеха ортопедического лечения. ^
Литература:
зубному протезированию и адаптации к протезам». Ставрополь, 1983, с. 15. 5. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов, Москва, «Медицина» 1990г, с. 15-18. 23-43. Методическая разработка № 2 к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 1. Тема занятия: Особенности обследования и заполнения истории болезни больных при полной потере зубов. Классификация беззубых челюстей. Демонстрация снятия анатомических оттисков. ^ Научить студентов правильно проводить обследование полости рта, заполнять клиническую историю и отчетно-учетную документацию. Изучить классификации типов беззубых челюстей. Получение анатомических оттисков в зависимости от состояния тканей протезного ложа. ^
полной потерей зубов.
7. Носогубные складки у больных с полной потерей зубов:
8. При полной потере зубов нижнечелюстная ямка височной кости:
9.Какие элементы костной ткани на верхней челюсти учитываются при осмотре полости рта? 10. Какие элементы костной ткани на нижней челюсти учитываются при осмотре полости рта? 11. Назовите формы (виды) альвеолярных скатов, гребней и ретро молярных бугров у беззубых больных? 12. Какие изменения в челюстно-лицевой области возникают в результате потери зубов? 13. Оттискные материалы, применяемые для снятия анатомических оттисков у больных при полном отсутствии зубов. 14. Подбор ложки и методика получения анатомического оттиска гипсом. 15. Особенности получения анатомического оттиска термопластичной оттискной массой. 16. Критерии оценки качества анатомических оттисков. Задачи. 1. Какая форма альвеолярного отростка беззубой челюсти наиболее благоприятна для фиксации протеза?
2. Задний край протеза верхней челюсти при полной потере зубов
3. Задний край протеза нижней челюсти при полной потере зубов должен:
4. При полной утрате зубов жевательные мышцы: а) уменьшаются в объеме б) становятся дряблыми в) частично атрофируются г) гипертрофируются д) увеличиваются в объеме
5. На верхней челюсти при полной потере зубов в большей степени выражена атрофия:
6. На нижней челюсти при полной потере зубов в большей степени выражена атрофия:
Краткое содержание занятия При лечении больных с полной адентией необходимо знание закономерностей строения лица и отдельных его элементов. Это имеет важное значение для восстановления правильной, гармоничной формы лица, а также для всей зубочелюстной системы. В преклонном возрасте в связи со значительными атрофическими изменениями лицевого черепа, жевательной и мимической мускулатуры условия для проведения восстановительной терапии ухудшаются. Соответственно ограничены возможности достижения высоких эстетических результатов. В этих случаях все усилия должны быть направлены в первую очередь на восстановление функции жевания и речи. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям