Методическое пособие Для студентов специальности 060105 Стоматология Нальчик 2009
|
|
Скачать 1.67 Mb.
|
^
В случае соответствия работы клиническим требованиям, она передается в зуботехническую лабораторию для завершения. При обнаружении ошибки преподаватель определяет причины их возникновения и показывает способы их устранения Говоря о причинах ошибок, преподаватель указывает, что может возникнуть большое количество различных ошибок, которые делятся на 5 групп в зависимости от причины: 1 группа ошибок возникает в связи с неправильным определением высоты нижнего отдела лица. ^ ошибок - в связи со смещением н/ч вправо, влево, вперед, комбинированно. Ill группа ошибок - связана с опрокидыванием валиков. IV группа ошибок - возникает в связи с их раздавливанием и перегреванием воскового базиса и валиков. V группа ошибок - связана с компрессией чрезмерно податливой слизистой оболочки протезного ложа. ^ Эстетические нарушения. Лицо больного удлиняется, носогубные и подбородочные складки сглаживаются, подбородок перемещается назад - губы не смыкаются. Функциональные нарушения. Больные жалуются на боль в жевательных мышцах и в области височно-челюстного сустава во время еды, разговора и далее в спокойном состоянии, на «стук» зубов во время разговора и затруднения при откусывании пищи. Патологические состояния. Больные трудно адаптируются к этим протезам и ими не пользуются. ^ Эстетические нарушения. При смыкании челюстей лицо становится короче, носогубные и подбородочные складки углубляются, появляется как бы избыток тканей и щек, изменяется к худшему конфигурация профиля лица. Функциональные нарушения. Больные жалуются на утомление мышц, обусловленное, по-видимому, увеличением амплитуды движений нижней челюсти во время акта жевания. Патологические состояния. При понижении прикуса может быть сдавлена chоrda tympani с последующими нарушениями в среднем ухе. Изменение нормального соотношения элементов височно-челюстного сустава при понижении прикуса может быть причиной возникновения ряда клинических симптомов: невралгии, глоссальгии, сухости во рту, щелканья, хруста и боли в височно-челюстном суставе. В ортопедической литературе все эти симптомы объединены под названием синдрома Костена. ^ Port и Euler полагают, что основная причина ошибок - ослабление связочного аппарата челюстного сустава, в результате чего возникает большая подвижность нижней челюсти. А.К. Недергин высказывает мнение, что причиной ошибок является не расслабление связочного аппарата, а рефлекс, возникающий со стороны слизистой оболочки альвеолярных отростков и мускулатуры в результате одностороннего давления окклюзионных валиков, имеющих неодинаковую высоту на правой и левой стороне. Испытывая односторонее давление, больной рефлекторно ставит нижнюю челюсть в положение, наиболее выгодное для использования силы жевательной мускулатуры и преодоления сопротивления валиков. Однако, ошибки, в результате которых получается неправильное смыкание искусственных зубов в центральной окклюзии могут возникать по многим причинам как лабораторного, так и клинического характера. В лаборатории ошибки могут быть обусловлены:
^
^
^
^
^ 1. Укажите последовательность проведения клинического этапа «Проверка конструкции съемных пластиночных протезов». 2. Назовите возможные ошибки и причины их возникновения при определении центрального соотношения челюстей. 3. Какие функциональные и эстетические нарушения возможны при изменении «высоты прикуса» 4. Назовите ошибки, вызванные смещением нижней челюсти и способы их устранения. 5. Указать причину ошибки при наличии следующих признаков:
Ответы:
6. Указать причину ошибки при наличии следующих признаков:
Ответы:
Литература: 1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Москва, «Медицина» 1984, с. 373-386. 2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, «Медицина» 1988, с. 381-397 ^ к практическим занятиям по ортопедической стоматологии ^ Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Вопросы для контроля исходных знаний студентов 1. Какой тип атрофии альвеолярного отростка по классификации Шредера наиболее благоприятен для протезирования? 2. Назовите типы атрофии альвеолярных отростков по классификации Курляндского наименее благоприятные для протезирования. 3. Назовите границы полных съемных протезов на верхней и нижней челюсти при полном отсутствии зубов. 4. Что такое «клапанная зона»? 5. Какая разница в определении понятия «податливость» и «подвижность» слизистой оболочки полости рта. 6. «Переходная складка» слизистой оболочки. Какова особенность строения и топографии у больных на беззубых челюстях? ^ Фиксация полных съемных протезов - устойчивость протезов во время покоя. Частным случаем фиксации является стабилизация протеза - устойчивость протеза во время функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, гy6ы, язык, мягкое небо). Для фиксации полных съемных протезов используют комбинацию средств, среди которых наиболее ценными являются прилипаемость (адгезия), анатомическая ретенция и создание под протезом разреженного воздушного пространства. Под анатомической ретенцией понимают естественные анатомические образования, расположенные на поверхности протезного ложа или форму самого протезного ложа, которые препятствуют свободе движения протеза во время функции и в покое. К таким образованиям относятся альвеолярный отросток, альвеолярные бугры беззубой верхней челюсти, свод твердого неба и др. Анатомическую ретенцию можно создать также с помощью различных пелотов, вестибулярных отростков базиса, подъязычных отростков полного съемного протеза. Создание под протезом разреженного воздушного пространства относится к методам, использующим физические явления. Старые способы создания на протезе изолированных камер в настоящее время не используются как неэффективные и небезвредные. Но сам принцип был воплощен в образовании разреженного воздушного пространства под всем базисом протеза. Необходимым условием для этого является образование по краю протеза замыкающего клапана с помощью тканей, расположенных по границе протезного ложа. Механизм этого явления заключается в том, что указанные ткани находясь в соприкосновении с краем протеза, препятствуют проникновению под него воздуха. При движении же протеза, особенно отвисании, пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается, а так как доступ воздуха прекращен, то и возникает разреженное пространство. Замыкающий клапан по краю протеза создается с помощью функционального оттиска. Кроме названных методов, ранее применялись пружины, внутрикостные штифты, а в последнее время для этих целей пытались использовать поднадкостничные имплантаты и магниты. ^ Ретенция определяется в зависимости от степени сопротивления вертикальному смещению при оттягивании протеза от его ложа. Ретенция считается отличной, если протез при оттягивании его пальцами смещается только с нарушением клапана. Ретенция считается хорошей, если он смещается с трудом без нарушения клапана. Ретенция считается удовлетворительной, если протез смещается легко при пальцевом давлении. Ретенция считается плохой, если протез смещается без сопротивления. Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направлению к протезному полю и оценивается отличной в том случае, когда при разнообразных нагрузках протез сдвигается минимально. Стабилизация считается хорошей, если при сильной односторонней боковой нагрузке он смещается. Стабилизация протеза удовлетворительная, если он сдвигается при ротационных движениях и смещается при средней односторонней нагрузке. Стабилизация считается плохой, если протез смещается от любой нагрузки. ^ 1. Объясните термины «фиксация» и «стабилизация» полных съемных пластиночных протезов. 2. Назовите методы фиксации съемных пластиночных протезов. 3. Анатомическая ретенция, функциональная присасываемость, критерии их оценки. Задачи: 1. Больная Н., 60 лет, обратилась с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза верхней челюсти. Объективно: атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти умеренная, скат его в области верхнечелюстного бугра справа и слева резко выражен, с навесом. При наложении протеза границы его доходят до наиболее выступающих участков ската. Укажите Вашу тактику. 2. Больной К., при повторном посещении после наложения полного пластиночного протеза в/ч обратился с жалобами на постоянные позывы к рвоте. При осмотре протезного ложа, задняя граница съемного протеза перекрывает линию "А" на 3-4 мм. Тактика врача-стоматолога. 
Литература: ^ Руководство по ортопедической стоматологии, 1993, с. 360-361. 3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов, М., 1990, с. 171-172. ^ к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. ^ Научить студентов правилам припасовки съемных пластиночных протезов. Дать студентом возможность закрепить полученную ранее информацию, проверить конструкцию протезов. Вопросы для контроля степени усвоения предыдущего материала. 1. Что является ориентиром для расстановки зубов в протезе на верхней и нижней челюсти? 2. Что является ориентиром для определения длины зубного ряда? 3. Что является показателем для создания того или иного прикуса в протезах? 4. Какая разница между окклюзионной (протетической) плоскостью и окклюзионной кривой? Как она создается? 5. Можно ли при расстановке зубов отступать от центра альвеолярного отростка? 6. Назовите ориентиры в/ч, по которым проходит граница протеза. 7. Назовите ориентиры н/ч., по которым проходит граница протеза. 8. Каким должно быть перекрытие нижних зубов верхними во фронтальном участке протеза? Почему? 9. В чем отличие расстановки зубов при ортогнатическом и прогеническом соотношении альвеолярных отростков? 10. Каким должен быть контакт между зубами антоганистами при правильно сконструированных зубных радах? II. Каким должно быть соотношение разных групп зубов при правильно сконструированном ортогнатическом прикусе? 12. Перечислите ошибки, допускаемые иногда врачом при определении границ протеза, при формировании протетической плоскости, при определении высоты нижнего отдела лица. ^ 1.На этапе проверки конструкции полного съёмного протеза отмечается, что задний край воскового базиса протеза заканчивается в проекции 7I7. В чем ошибка? Как следует сделать правильно? 2. При оценке восковой композиции протезов установлено, что в них нет укрепляющей металлической дужки. Нужна ли она вообще? Каково ее назначение? Что таит в себе ее отсутствие? 3. При оценке моделей выявлено, что она образована строго по границе будущего протеза. Правильно ли это? Если нет, то почему? 4. При проверке конструкции протезов отмечается смещение центральной линии н/ч вправо и бугорковый контакт в области жевательных зубов. Какая ошибка была допущена при определении центрального соотношения челюстей? Какой признак ошибки еще не назван в условии задачи? 5. При проверке конструкции протезов во рту отмечено отсутствие контакта в области 321 1 123 зубов и бугорковый контакт в области жевательных зубов? Какая ошибка была допущена при определении центрального соотношения челюстей? 6. При проверке конструкции протезов отмечено отсутствие контакта во фронтальном участке. Высота нижнего отдела лица не изменена, жевательные зубы имеют фиссурно-бугорковый контакт. Какая ошибка допущена при определении центрального соотношения челюстей? ^ Перед демонстрацией припасовки протезов во рту преподаватель еще раз напоминает о том, что все элементы пластиночного протеза имеют свое назначение и к ним предъявляются определенные требования. Напоминает также, что фиксация и стабилизация протезов обеспечивается полноценностью всех элементов: базиса, границ и окклюзионных поверхностей. Хорошая фиксация и стабилизация обеспечивает не только хорошую жевательную функцию, но и правильное произношение, а все вместе создает хорошее настроение больного и успешное пользование протезами. Преподаватель рассказывает о допустимых и недопустимых приемах при припасовке протезов. ДОПУСТИМО: 1. Производить коррекцию границ протеза, т.е. под контролем глаза укорачивать те участки, которые явно ущемляют, сдавливают, отдавливают, оттягивают слизистую. Признаком этого может быть анемия, или напряжение, которое определяется пальпаторно. Преподаватель показывает и разъясняет:
НЕДОПУСТИМО: Производить коррекцию на внутренней поверхности базиса (возможно нарушение анатомического соответствия внутренней поверхности базиса протеза и протезного ложа челюсти). После демонстрации припасовки протезов преподаватель объясняет студентам, какие наставления следует дать больному по пользованию протезами и уходу за ними и полостью рта, когда следует обращаться к врачу для их коррекции. Затем заполняет историю болезни и даёт наставления больному по уходу за протезом. Наложив протезы на челюсти, больному нужно дать следующие наставления:
При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться понижение или повышение межальвеолярной высоты, зафиксированная боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформация базиса и т.д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протезов. При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов, как на верхнем, так и на нижнем базисе. Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно зафиксирована межальвеолярная высота, в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы сопоставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов. При завышенной или заниженной межальвеолярной высоте, зубы следует удалить, на базисе протеза, изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральной окклюзии и произвести новую постановку зубов. Не следует наращивать зубные ряды пластмассой холодной полимеризации при заниженной или сошлифовывать их при завышенной межальвеолярной высоте, так как при этом не удается создать хорошего рельефа жевательной поверхности. При удлинении краев протеза, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб. Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Удлинение края протеза можно провести с помощью перебазировки. ^ 1. Что включает понятие «стабилизация» в съемных протезах? а) Устойчивость протеза в момент функции б) Устойчивость протеза в покое. в) Устойчивость протеза в покое и в момент функции. ^
3. Ситуационная задача При проверке конструкции полных съемных протезов во рту и правильности определения центрального соотношения челюстей отмечается смещение средней линии нижней челюсти влево, одноименный бугорковый контакт жевательных зубов слева и отсутствие контакта справа. Ваша тактика по ведению больного? ^
^
Инструкция: За перечнем пронумерованных цифрами фраз следует список ответов, обозначенных буквами. Для каждого вопроса подобрать только один ответ. Каждый ответ используется один раз  Инструкция: Для каждого утверждения один или несколько ответов явля- ются верными. 7. Клинические этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов. А. 1.Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов 2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей 3. Определение центрального соотношения челюстей 4. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индиви- дуальных ложек В. 1. Проверка конструкции протеза в полости рта больного 2. Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов. 3. Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция. 4. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. С. 1 Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза 2. Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов. 3. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. 4. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей. Д. 1. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индиви- дуальных ложек 2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача, из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска. 3 Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции. 4. Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция. Е. 1. Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов. 2 Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слеп- ков с челюстей. 3. Определение центрального соотношения челюстей.
А. 1. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача из пластмассы с окклюзионными валиками из воска. 2. Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза. 3. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формова - ние пластмассы, прессование. Полимеризация и выемка протеза из кюве- ты. Отделка и полировка протеза. 4. Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция. В. 1. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска. 2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача из пластмассы с окклюзионными валиками из воска.
С. 1. Получение анатомических оттисков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов. 2. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индивидуальных ложек 3. Определение центрального соотношения челюстей. 4. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формование пластмассы, прессование. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза. Д. 1 Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов. 2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей. 3 Определение центрального соотношения челюстей. 4. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача из пластмассы с окклюзионными валиками из воска. Е. 1. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индивидуальных ложек. 2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача из пластмассы с окклюзионными валиками из воска. 3. Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза. 4. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формование пластмассы, прессование. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза. Литература: 1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984, с. 386-388. ^ Протезирование при полной потере зубов, М., 1990, с. 171-174. ^ к практическим занятиям по ортопедической стоматологии ^ Разъяснить студентам суть коррекции и перебазировки и научить правилам их проведения. Вопросы для оценки степени усвоения пройденного материала: 1. Что такое припасовка протезов? 2. Правила припасовки границ протезов. 3. Правила припасовки окклюзионных поверхностей протезов. 4. Правила пользования протезами. 5. Объясните термины «фиксация» и «стабилизация» протезов. 6.Какова зависимость восстановления функции откусывания и пережёвывания пищи, от качества фиксации и стабилизации протезов?
Учебные задачи: 1. Больной имеет съемные пластиночные протезы. Пользуется ими трое суток. В центральной окклюзии отмечается одновременный фиссурно-бугорковый контакт. При значительном смещении нижней челюсти вперед протез в/ч смещается. В чем причина? На каком этапе изготовления и по чьей вине допущена ошибка? Свяжите ее с законами артикуляции, чем следует руководствоваться при исправлении ошибки? 2. Больной имеет съемные пластиночные протезы. Пользуется ими три недели. В центральной окклюзии - одновременный контакт (жесткий фиссурно-бугорковый). При смешении нижней челюсти вправо, влево, вперед протезы фиксируются хорошо. При разговоре и покашливании протез в/ч смещается. В чем причина? Какие ошибки и неправильные действия врача и зубного техника могли привести к созданию неблагоприятной ситуации? 3 Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией, стабилизацией, протезы отвечают всем конструктивным и эстетическим требованиям. Во время жевания возникают боли по гребню и скату альвеолярного отростка. В чем причина? Как устранить это явление? 4. Больной имеет съемные пластиночные протезы. В состоянии центральной окклюзии отмечается фиссурно-бугорковый жесткий контакт, хорошая фиксация. Во время жевания при перемещении пищи языком смещается протез н/ч. В чем наиболее вероятная причина? Как устранить этот недостаток? 5. Больной имеет съемные пластиночные протезы, которые отвечают всем клиническим требованиям, обладают прекрасной фиксацией и стабилизацией, но при глотании больной отмечает значительную боль (как при ангине). В чем причина? Как устранить недостаток? 6. Больному изготовлены съемные пластиночные протезы на в/ч и н/ч. Протезы отвечают эстетическим требованиям, в состоянии центральной окклюзии отсутствует контакт жевательных зубов слева. Объясните причину, вызвавшую этот недостаток. Когда и как его можно устранить? ^ Преподаватель еще раз напоминает студентам, что такое припасовка протезов и разъясняет разницу между припасовкой и коррекцией. Заостряет их внимание на том, что коррекция - это устранение недостатков протеза, выявленных в процессе адаптации. Разъясняет, какие поверхности съемных протезов подвергаются коррекции, каким образом корректируются и какие поверхности неприкосновенны. Все элементы коррекции демонстрирует студентам. После изложения вопроса о коррекции протезов преподаватель переходит к изложению показаний к перебазировке и разъясняет методику ее проведения. Указывает, что перебазировке могут подвергаться старые и новые протезы. Старые подлежат перебазировке в связи с: - значительным превышением сроков пользования ими, - механическим повреждением базиса или краев протеза, - починкой протезов:
Новые протезы подвергаются перебазировке в связи с: - укорочением границ в момент припасовки, - укорочением границ зубным техником, - плохой фиксацией протезов: - наличием пор или других дефектов: - истончением базиса. Кроме этого, преподаватель указывает, что перебазировка может быть частичной и полной, а каждая, в свою очередь, может быть проведена в клинике или в зуботехнической лаборатории. Для перебазировки могут быть использованы базисные и самотвердеющие пластмассы. Клинический метод перебазировки заключается в том, что сначала на протезах больного проверяют прикус, производят обследование челюстей и протезов. Если в каких-либо участках края длинные, то их укорачивают, если короткие - наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы, толщиной в 1мм, искусственные зубы смазывают вазелином, а самотвердеющую пластмассу размешивают в следующей пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части полимера. При перебазировке используют самотвердеющие пластмассы- "Протакрил" или "Редонт". В фазе "тянущихся нитей", пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и его края. Через 10-15 сек. поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти в положении центральной окклюзии. Излишки пластмассы необходимо убрать шпателем. Затем протез вновь устанавливают на челюсть и оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно около 2-3 мин., затем его выводят и на 10 мин. помещают в аппарат, где при температуре 40-500 С и давлении в 3 атм. производят полимеризацию пластмассы. При этом повышается плотность и твердость пластмассы. Обработка протеза заключатся в удалении излишков пластмассы, а края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма и другие. Клиническую перебазировку желательно использовать как временную меру, пока не будет изготовлен новый протез, так как повышенное содержание остаточного мономера в самотвердеющей пластмассе сводит на нет все положительные стороны этого метода. Лабораторный метод перебазировки протеза. Оттиск получают при помощи протеза базис которого подлежит перебазировке с помощью сиэласта, дентола, тиодента, спидекса или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым методом. После удаления оттискного материала пластмассу пакуют и полимеризуют. Следует признать, что лабораторный метод перебазировки пластиночных протезов имеет преимущества перед клиническим. Пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, - новый слой базисной пластмассы монолитно соединяется с основным слоем, пористость пластмассы значительно меньше, чем при клинической перебазировке, однако, при этом методе перебазировки не исключены технические ошибки, которые наблюдаются при изготовлении протезов. На больном демонстрируется один из вариантов перебазировки. ^ 1. Назовите фазы полимеризации пластмассы. 2. Определите показания к проведению перебазировки съемных пластиночных протезов. 3 Какие осложнения могут возникнуть при проведении перебазировки съемных протезов клиническим способом? 4. Правила проведения коррекции протезов. Ситуационная задача. Больная О. При повторном посещении после протезирования полными пластиночными протезами обратилась с жалобами на боли при движении языка. При осмотре подъязычного пространства обнаруживается гиперемия, отечность слизистой оболочки в области подъязычной уздечки. Тактика врача. Инструкция: Для каждого утверждения один или несколько ответов являются верными: 5. Пластмасса для базисов съемных пластиночных протезов.
Инструкция: ниже приведены по 2 утверждения и указано на связь между ними. Выберите правильные ответы согласно I верно II неверно Связь верно следующему коду 6. А. При аллергии к акриловым пластмассам нельзя изготавливать съемный протез с пластмассовым базисом, потому что базисная пластмасса может вызвать аллергическую реакцию. В. При аллергии к акриловым пластмассам нельзя изготавливать съемный протез с пластмассовым базисом, потому что базис съемного протеза нарушает процессы самоочищения. С. При аллергии к акриловым пластмассам нельзя изготавливать съемный протез с пластмассовым базисом, потому что базисная пластмасса не обладает ингибирующими свойствами. Д. При аллергии к акриловым пластмассам можно изготавливать съемный протез с пластмассовым базисом, потому, что базисная пластмасса обладает свойствами высокой эстетики. Е. При аллергии к акриловым пластмассам можно изготавливать съемный протез с пластмассовым базисом, потому что базисная пластмасса не обладает ингибирующими свойствами. Литература: ^ Ортопедическая стоматология. . Москва, «Медицина» 1983, с. 403-410. ^ Протезирование при полной потере зубов, . Москва, «Медицина», 1990, с. 178-182. 4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология, СП б.. 1994, с. 371-373. Методическая разработка № 12 к практическим занятиям по ортопедической стоматологии ^ Ознакомить студентов с фазами адаптации больных к зубным протезам. Овладеть методами выявления зон повышенного давления и правилами пришлифовки искусственных зубов в протезах. Контроль степени усвоения тем изученных ранее: 1. Дайте характеристику клиническим этапам изготовления полных съемных пластиночных протезов. 2. Какие антропометрические ориентиры необходимо использовать для определения центрального соотношения челюстей. 3. Определите правила расстановки зубов в ортогнатическом прикусе. ^ Адаптация больного к зубным протезам представляет собой проблему, которую нельзя считать в достаточной степени решённой. Зубной протез является инородным телом в полости рта и очень сильным раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки полости рта. Раздражение чувствительных рецепторов полости рта передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и др., в результате чего усиливается саливация, нарушается речь, жевание и глотание, появляются позывы к рвоте. Процесс адаптации к протезу развивается постепено и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие зубного протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания к нему. С позиций учения И.П. Павлова наступление адаптации может быть рассмотрено как проявление коркового торможения, возникающего в различные сроки в зависимости от многих причин. Эти сроки колеблются в пределах от 10 до 30 дней. По данным В.Ю. Курляндского, на сроки адаптации больного к зубным протезам влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов и др. ^ Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе, как инородном теле. Раздражение выражено в виде повышенной саливации, резко измененной дикции, фонации, появления шепелявости, потере или уменьшении жевательной мощности, напряженного состояния губ и щек, появлении рвотного рефлекса. Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от 1-го до 5-го дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливаются, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс угасает, жевательная мощность начинает восстанавливаться. Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: человек не ощущает протез как инородное тело, а, наоборот, не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановительной окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена. Торможение носит обратимый характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель вновь приобретает активность. Некоторое ослабление торможения наблюдается у тех пациентов, которые на ночь вынимают протезы изо рта. Они всегда отмечают, что утром должно пройти некоторое время, прежде чем восстановится дикция и исчезнет ощущение присутствия во рту протезов, т.е. первое время протез опять является необычным раздражителем. Это объясняется тем, что однажды выработанное торможение благоприятствует выработке повторного торможения, как и однажды выработанный рефлекс способствует образованию условных рефлексов. Наличием остающихся следов рефлекторных реакций объясняется тот факт, что у протезируемых повторно (даже если они продолжительное время не пользовались протезом), процессы адаптации и, следовательно, корковое торможение возникают в более короткие сроки Клинические наблюдения показали, что как бы тщательно ни были выполнены все этапы изготовления съемных протезов, все же происходят объемные и линейные изменения пластмассовых базисов, которые могут быть причиной травмирования слизистой оболочки или ослабления фиксации протезов. Выявление зон повышенного давления следует проводить в день фиксации протезов и повторно, спустя несколько дней. Зоны повышенного давления на протезном поле выявляют под контролем прикуса, который предварительно тщательно проверяют и корригируют. Особое внимание следует уделять тем участкам протезного поля, где имеются костные выступы, покрытые тонкой слизистой оболочкой, или места выходов сосудов и нервов. Участки чрезмерного удлинения краев протезов определяют последовательно с помощью известных функциональных проб. Материалом для выявления зон повышенного давления могут служить различные оттискные массы, имеющие достаточную текучесть- это цинкоксидэвгенольные пасты, альгинатные или тиоколовые массы. Чтобы обеспечить стабилизацию протеза и предотвратить травмирование тканей протезного поля во время функции, необходимо проводить пришлифовку искусственных зубов. Коррекцию окклюзии зубов следует начинать с устранения заметных преждевременных контактов, определяемых вначале в положении центральной окклюзии, а затем при передних и боковых перемещениях нижней челюсти. Для того чтобы при избирательной пришлифовке зубов не изменить высоту прикуса, необходимо придерживаться следующего правила: сошлифовывать щечные скаты бугров верхних зубов и язычных нижних; оставляют нетронутыми небные скаты бугров верхних зубов и щечно-нижних. Для окончательной пришлифовки жевательных поверхностей зубов может быть использована специальная абразивная паста. Применение данных методик облегчает процесс адаптации больного к протезам, уменьшает его сроки и сокращает число посещений больных с целью коррекции протезов до минимума. Контроль степени усвоения учебного материала 1. Правила пользования съемными пластиночными протезами. 2. Назовите сроки адаптации к съемным протезам. 3. Правила припасовки окклюзионных поверхностей протезов. 4. Назовите способы выявления зон повышенного давления протеза на слизистую оболочку. 5. Дайте характеристику основным и вспомогательным материалам, необходимым для проведения перебазировки съемных пластиночных протезов. Литература: ^ Руководство по ортопедической стоматологии. . Москва, «Медицина» 1974, с. 324-328. ^ к практическим занятиям по ортопедической стоматологии ^ Ознакомить студентов с методикой проведения объемного моделирования базисов у пациентов при полной потере зубов. Вопросы для контроля степени усвоения предыдущего материала: 1. Что является ориентиром для расстановки зубов в протезе для верхней и нижней челюсти? 2. Что является ориентиром для определения длины зубного рада? 3 Что является показателем для создания того или иного прикуса в протезах? 4. Какая разница между окклюзионной (протетической) плоскостью и окклюзионной кривой? Как она создается? 5 Можно ли при расстановке зубов отступать от центра альвеолярного отростка? 6. Для чего делают окантовку функционального оттиска при изготовлении съемных протезов? 7. Назовите границы базиса полного съемного протеза на нижней челюсти. 8 Что такое "нейтральная зона", ее значение в конструировании зубных протезов при полном отсутствии зубов? 9. Назовите возможные места изоляции протезного ложа в полных съемных протезах. 10. Назовите основные базисные материалы для изготовления съемных протезов. 11. Укажите сроки пользования протезами при полном отсутствии зубов. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
роверка конструкции протеза в полости рта больного, при необходимости корректировка постановки зубов.
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям