Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 033100 «Физическая культура»
|
|
Скачать 0.98 Mb.
|
|
^
Способы оказания неотложной помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз (если ему менее 5-ти лет) и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2—3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно приступить к другим методам его извлечения. Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища. В этих действиях нет ничего сложного, они достаточно эффективны. Извлечение монетообразных предметов. При попадании монетообразных инородных тел. Особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение, чаще всего оно оказывается в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, выжить. Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони. Метод, получивший название «способ американских полицейских», более эффективный. Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта. Первый проводится следующим образом: необходимо встать позади пострадавшего, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз. Второй вариант: встать сзади пострадавшего и обхватить его руками так, чтобы ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остатки воздуха из легких, т. е. значительно увеличить смещение инородного тела. Недопустимо:
Инородные тела попадают в нос при засовывании детьми различных предметов в носовую полость. При рвоте, во время еды, если ребенок разговаривает, смеется. В носовую полость могут заползти аскариды через пищевод, вначале в полость рта, а затем в нос. При попадании в носовую полость предметов с острыми краями, которые травмируют слизистую оболочку, появляются односторонние выделения с примесью крови. Если инородное тело находится длительное время в носовой полости, то выделения приобретают неприятный запах, появляется головная боль, возможна припухлость соответствующей половины нос. В данном случае необходимо срочно обратиться к врачу. Инородное тело уха наблюдается при попадании в ухо бусинок, горошин, мелких частей игрушек. В него могут заползти мелкие насекомые. Чаще инородное тело расположено в хрящевой части слухового прохода, но может быть повреждена и барабанная перепонка, и тогда тело окажется в барабанной полости. Инородные тела округлой формы беспокоят ребенка мало, а вот заползшие насекомые причиняют мучительные ощущения, сильный зуд. Насекомое нельзя удалять пинцетом. Необходимо уложить ребенка на бок и закапать в ухо несколько капель растительного масла. Инородное тело, попавшее в глаз, располагается снаружи и внутри за глазным яблоком. Любое инородное тело глаза вызывает механическую травму и может осложниться развитием инфекции. Песчинки, частицы угля и др., попадая ребенку в глаз, вызывают жжение, слезотечение, светобоязнь. Если инородное тело не вызвало повреждение века, нужно осторожно очистить его тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, наложить асептическую повязку и доставить ребенка к глазному врачу. Если инородное тело находится глубоко, самостоятельно доставать его не следует. Накладывают асептическую повязку и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. ^ Реанимация (оживление) — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального (пограничного со смертью) состояния. К терминальным состояниям относятся предагональный период, агональный период и клиническая смерть [6]. ^ характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, грубым нарушением дыхания, кровообращения и других жизненноважных функций организма. Его длительность и особенности клинической картины в значительной степени зависят от характера основного заболевания. Так, предагональный период при нарастающей дыхательной недостаточности может длиться несколько часов, а при острой «сердечной смерти» практически отсутствовать. В агональном периоде отсутствует сознание, пульсация крупных артерий, наблюдаются тяжелые нарушения дыхания с редкими глубокими вдохами при участиии глубокой мускулатуры и мимических мышц лица (характерная предсмертная гримаса), резким цианозом кожных покровов. Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Оно связано, прежде всего, с остановкой кровообращения и дыхания, приводящим к необратимым изменениям (гибели клеток) вначале в высших отделах ЦНС, а затем и в других органах и тканях организма. Клиническая смерть — состояние после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых изменений в клетках центральной нервной системы и других органах и в случае искусственного поддержания достаточного кровообращения и дыхания еще можно добиться восстановления жизнедеятельности организма. ^ : полное отсутствие сознания и рефлексов (включая реакцию зрачков на свет); резкий цианоз или (например, при кровотечении) резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. О прекращении сердечной деятельности свидетельствует отсутствие пульсации сонных артерий и выслушиваемых тонов сердца. Если за 10—15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, следует считать, что эффективное дыхание отсутствует. Продолжительность состояния клинической смерти от 4 до 6 мин. Далеко не всегда удается установить момент ее наступления, поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти (трупные пятна и др.) следует считать больного находящимся в состоянии клинической смерти. ^ Признаки: все признаки клинической смерти плюс со временем трупные пятна и трупное окоченение. Проведение комплекса реанимационных мероприятий нужно начинать как можно раньше, лучше всего до развития асистолии сердца и полной остановки дыхания, когда значительно больше шансов на непосредственный эффект реанимации и на благоприятный отдаленный прогноз. В клинической практике известны случаи успешного восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у людей, которые 6—7 минут находились в состоянии клинической смерти, однако большинство этих больных умирали через 2—5 суток после реанимации, а у тех, кто выжил, выявились грубые неврологические и психологические расстройства, превращавшие их в глубоких инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе. Поэтому особенно велика роль своевременного проведения интенсивной терапии. В это понятие входит оказание медицинской помощи, включая экстренную, больным, находящимся в тяжелом, нередко критическом состоянии (острая сердечная недостаточность, коматозное состояние и др.). В ряде случаев успешное проведение интенсивной терапии предупреждает развитие у больного терминального состояния. Выбор метода реанимации определяется механизмом наступления смерти и не зависит от характера основного заболевания. ^ являются непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца, которые проводятся в сочетании с другими методами комплексной терапии. В оказании реанимационной помощи больному обычно участвуют 2—3 человека, хорошо знающие и владеющие техникой реанимационных мероприятий. Правильность проведения начальных методов реанимации нередко определяет исход экстренной помощи в целом и дальнейшую судьбу пострадавшего. Показанием к немедленному проведению непрямого массажа сердца является прекращение эффективных сокращений его желудочков. Правильный массаж обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Одновременная ИВЛ дает достаточное насыщение крови кислородом. Проведение непрямого массажа сердца осуществляется резким надавливанием на грудину, которое приводит к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию (искусственная систола). В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, восстанавливается объем сердца, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Таким образом, ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере обеспечивает работу сердца как насоса. При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жестком. Осуществляющий массаж стоит сбоку от пострадавшего, положив проксимальную (ближайшую к лучезапястному суставу) часть ладони на нижнюю треть грудины больного, на два пальца выше мечевидного отростка. Кисть руки он кладет поверх первой так, чтобы выпрямленные руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50—60 раз в 1 мин. Грудина должна прогибаться не менее чем на 4—6 см. Важно, чтобы пальцы не касались грудины. ^ проведение массажа больному, находящемуся на мягкой поверхности, надавливания ладонями сбоку от грудины, недостаточная или слишком большая сила давления, длительные (более 2—3 с) перерывы в массаже. Показанием к ИВЛ (вспомогательному и искусственному дыханию) является резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающее обычно в терминальных состояниях. Задача ИВЛ — ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме: выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно. Наиболее доступен в условиях доврачебной реанимации простой способ искусственного дыхания рот в рот или рот в нос. При этом в легкие пациента можно вдувать до 1 200 см3 воздуха. Это вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 500—700 см3 воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, он содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). ИВЛ эффективна только при отсутствии механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности «системы» поступления воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани необходимо прежде всего их удалить (пальцем, зажимами, отсосом и т. д.) и восстановить проходимость дыхательных путей. Затем запрокидывают голову больного максимально кзади, что сопровождается смещением корня языка и надгортанника кпереди и открытием гортани: этим обеспечивается свободное поступление воздуха через нее в трахею. Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего, одной рукой зажимает его нос, а другой открывает ему рот, слегка надавливая на подбородок больного (желательно прикрыть рот марлей или бинтом), после чего делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Закончив вдувание, отнимает губы ото рта больного. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха происходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно как во время вдоха расширяется грудная клетка. При сохранении деятельности сердца частоту искусственных вдохов доводят до 20—25 в 1 мин. Если искусственное дыхание осуществляется в сочетании с непрямым массажем сердца, требуется ритмичное повторение энергичных вдуваний с частотой 12—15 в 1 мин, т. е. один вдох на 4—5 сжатий грудной клетки. При этом вдувание не должно совпадать с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. Аналогично проводится дыхание методом рот в нос, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проведение ИВЛ возможно с помощью портативных дыхательных аппаратов. Если реанимацию проводит один человек, то искусственное дыхание и массаж сердца осуществляются в соотношении — одно быстрое раздувание легких и 15 толчков с интервалами в 1 с. Если помощь оказывают двое, то один из них выполняет искусственное дыхание, а другой — массаж сердца. При этом соотношение меняется: два раздувания легких и пять толчков грудной клетки. Признаками эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80—90 мм рт. ст.). Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа обязывает продолжать массаж сердца. Его проведение требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательно, чтобы два спасателя массировали сердце поочередно, меняясь, каждые 5—7 мин, но без прерывания ритмичных сжатий сердца. Следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому энергичный массаж, слишком сильное сжатие грудины может вызвать перелом ребер; это осложнение не является противопоказанием к продолжению массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Электротравма встречается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту. Причиной может быть и атмосферное электричество (молния). Тяжесть повреждения зависит главным образом от силы, напряжения и длительности действия тока. Установлено, что наиболее опасен переменный ток. Чем длительнее воздействие, тем тяжелее электротравма. Воздействие тока на организм вызывает различные местные и общие нарушения. Местные явления (в месте контакта) при электротравме могут варьировать от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обугливанием и обгоранием тканей. Общие явления при электротравме выражаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. При электротравме наблюдаются обмороки, потеря сознания, расстройство речи, судороги, нарушения дыхания (вплоть до его остановки), в сложных случаях — шок. При тяжелой электротравме может мгновенно наступить смерть. Для электроожогов характерны «знаки тока» — плотные струпы на месте соприкосновения кожи с токонесущим предметом, например с электрическим проводом. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос — «знаки молнии». Воспламенение одежды при воздействии тока приводит к ожогам. Оказавшемуся на месте происшествия следует помнить, что прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия тока. Для этого выключают рубильник или предохранитель, сбрасывают провода с помощью непроводящих ток предметов. Если это невозможно, следует оттащить пострадавшего от источника тока, соблюдая при этом меры предосторожности (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухой одеждой, встать на изолирующий предмет — автомобильную шину, доску, сухую тряпку, надеть резиновую обувь). Срочно вызвать скорую помощь и, до ее прибытия, немедленно приступают к восстановлению сердечной деятельности и дыхания. Применяют искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Прекращать искусственное дыхание можно лишь после восстановления самостоятельного дыхания или по указанию врача. Совершенно недопустимо закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землей. Этот прием основан исключительно на предрассудках и может стоить жизни пострадавшему, т. к. не давая никакого лечебного эффекта, лишь задерживает неотложные меры, от которых зависит его жизнь. В ряде случаев после воздействия тока пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии, однако позже у них могут наступить расстройства сердечной деятельности и дыхания. В связи с этим пораженного электротравмой срочно направляют в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения возникших общих расстройств, осложнений и электроожогов. Наиболее действенная профилактика электротравм — точное выполнение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. ^ Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль, возможны учащение дыхания, повышение температуры и потеря сознания. Помощь:
Утопление В первую очередь следует пострадавшего немедленно извлечь из воды. Признаки истинного («синего») утопления. Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего — его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, набухшие сосуды шеи. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов, когда они внезапно теряют координацию движений. ^
Недопустимо:
«Бледное» утопление Этот тип утопления встречается в случаях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной и хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие холодной воды в водоеме или хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза, отсюда и название такого вида утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных путей будет также заметно отличаться от обильного пенообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой». ^
^ , что реанимацию следует продолжать 2—3 ч (если не появились признаки биологической смерти) или до приезда бригады «Скорой помощи». Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти. ^ следует очень осторожно вытащить пострадавшего из петли. Данную процедуру лучше проводить вдвоем. Один спасатель поддерживает пострадавшего за ноги, а другой — освобождает от петли (следует делать это очень аккуратно, чтобы не произошло перелома шейных позвонков). Далее приступают к реанимационным мероприятиям. Вопросы для контроля 1. Дайте характеристику детского травматизма. Что такое «шок»? Назовите причины и схему оказания неотложной помощи. 2. Опишите алгоритм помощи при растяжениях и разрывах связочного аппарата. 3. Дайте классификацию ран и опишите первую помощь при ранениях. 4. Опишите виды и признаки кровотечения. Назовите способы временной остановки кровотечений. Правила наложения жгута. 5. Охарактеризуйте переломы, их виды и помощь при переломах. Правила наложения транспортных шин. 6. Опишите особенности транспортировки пострадавших с различными видами повреждений. 7. Назовите признаки перелома позвоночника. Охарактеризуйте этапы. 8. Каковы признаки повреждения костей черепа, ушиба, сотрясения головного мозга? 9. Какова первая помощь при ранениях живота? 10. Опишите виды оказания первой помощи при попадании инородных тел. 11. Перечислите терминальные состояния. Дайте им характеристику. 12. Что такое «реанимация»? перечислите последовательность действий. Назовите признаки эффективности реанимационных мероприятий и наиболее характерные ошибки при их выполнении. 13. Опишите алгоритм помощи при электротравме, тепловом и солнечном ударе. 14. Дайте характеристику первой помощи при различных видах утопления и повешении. Список рекомендованной литературы 1. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова. — М. : Академический Проект, 2004. — 560 с. 2. Белов, Л. Дифференциальная диагностика и лечение неотложных состояний: доврачебная помощь / Л. Белов. — Ростов н/Д : Феникс, 2004. — 224 с. 3. Джамбекова, А. К. Уход за больными: справочник / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. — М. : Экзамен, 2005. — 160 с. 4. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Медицина, 1993. — 496 с. 5 Основы медицинских знаний : учеб. пособие / под общ. ред. А. В. Викулова, Н. В. Тимушкиной. — Балашов : Николаев, 2002. — 168 с. 6. Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М. : Эксмо, 2003. — 768с. 7. Справочник медицинской сестры по уходу/ под ред. Н. Р. Палеева. — М. : Фирма «Издательства АСТ», 1999. — 544 с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям