Учебное пособие написано при участии
|
|
Скачать 2.92 Mb.
|
 Ф. Я. Хорош ил ки на ОРТОДОНТИЯ Дефекты зубов, зубныхрядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовской подготовки по специальности 040400 — Стоматология  Медицинское информационное агентство Москва 2006 УДК 616.3 ББК56.6 Х82 Учебное пособие написано при участии Р. В. Бариновой, Д. Ю. Березина, М. С. Жуманкулова, Л. П. Набатчиковой, Н. П. Петровой, С. А, Попова, А. В, Резниченко, И. В. Самойловой, А. В. Силина, Г. В. Степанова Хорошилкина Ф. Я. Х82 Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункщгональньте на- рушения в челюстио-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 544 с: ил. ISBN 5-894Я1-339-5 Рассматриваются комплексные профилактические и лечебные мероприятия при дефектах зубов, зубных рядов, аномалиях окклюзии, сочетающихся с функциональными нарушениями в зубочелюстно-лицевой области. Отражены этиология нарушений, частота кариозного поражения зубов, их ранней потери, а также врожденного отсутствия зачатков зубов и их ретенции. Подробно представлены нарушения функций в челюстно-лицевой области, развитие парафунк-ций и зубочелюстно-лицевых аномалий при дефектах зубных рядов. Описаны способы рентгенографии, применяемые в ортодонтии. Впервые особое внимание уделено стадиям формирования постоянных зубов, морфотопикометрическим исследованиям зачатков зубов, в том числе третьих моляров на обеих челюстях и их значению для планирования ортодонтического лечения аномалий окклюзии и прогнозирования его результатов. Впервые представлено морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов при дефектах зубов, зубных рядов и аномалиях прикуса. Предложены современные методы их обследования, описано оказание комплексной помощи — лечебные мероприятия при дефектах коронок зубов, зубных рядов различной этиологии с учетом периодов формирования прикуса. Представлены непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения. Для стоматологов-интернов, клинических ординаторов, аспирантов, ортодонтов, ортопедов. 616.3 ББК 56.6 ISBN 5-89481-339-5 © Хорошилкина Ф. Я., 2006 © Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2006 Об авторе  Февралина Якошгевна Хорошилкина Доктор медицинских наук, профессор Февралина Яковлевна Хорошилкина окончила Московский стоматологический институт в 1948 г. Ее творческая жизнь началась в Центральном институте травматологии и ортопедии, продолжалась в Центральном институте усовершенствования врачей, где она окончила аспирантуру, была ассистентом, доцентом, и. о. зав. кафедрой ортопедической стоматологии и с 1980 г. в течение 17 лет заведовала первой в стране кафедрой ортодонтии, на которой участвовала в подготовке более 4000 специалистов. Неоднократно организовывала и проводила месячные семинары для зав. кафедрами ортопедической и детской стоматологии, а также доцентов и ассистентов. Защитила кандидатскую диссертационную работу в 1960 г., докторскую — в 1970 г. Под руководством Ф. Я. Хорошилкиной выполнено и защищено 25 кандидатских и докторских диссертационных работ. Февралина Яковлевна имеет 5 авторских свидетельств и патентов на изобретения, 29 удостоверений на рационали- заторские предложения, 6 Почетных дипломов за научные труды, Золотую и Серебряную медали ВДНХ. Ее перу принадлежит более 600 научных работ, большая часть которых представлена в виде докладов на конференциях, съездах, конгрессах, в том числе 22 — за рубежом (Бельгия, ГДР, НРБ, США, ФРГ, ЧССР, Югославия). Читала лекции по ортодонтии в Болгарии, Югославии. Опубликовано более 250 научных работ, в том числе 35 книг, написаны главы в двух «Руководствах по ортодонтии», в «Справочнике по ортодонтии», в трех «Руководствах по ортопедической стоматологии», в трех «Справочниках по стоматологии». Одна из книг опубликована совместно с немецкими коллегами из Челюстно-ортопедического института ГДР после завершения 10-летней научно-исследовательской работы. Имеет статус член-корреспондента Ортопедического научного общества стоматологов (Германия) и диплом в знак глубокого уважения, признания огромных международно значимых заслуг в обучении и науке; является почетным членом Американской медицинской академии им. Пьера Фошара, Европейской академии имплантологии, а также научных обществ в 5 городах нашей страны; Заслуженный деятель науки РФ. В 1960—1961 гг. была организатором ортодон-тической службы в Московской области, где подготовила более 40 специалистов; 29 лет возглавляла ортодонтическую секцию в МОНМОС, провела 29 научно-практических конференций, в том числе 8 с международным участием. Принимала участие в организации конференций в Башкирии, Белоруссии, Крыму, Узбекистане; в городах Барнауле, Екатеринбурге, Киеве, Краснодаре, Новосибирске, Санкт-Петербурге и др. Была организатором Всесоюзного семинара по ортодонтии на ВДНХ (1987), I Всесоюзной научной конференции в г. Полтаве (1991). Является вице-президентом Профессионального общества ортодонтов России и клуба им. профессора W. Alexander. Принимала участие в организации 1-Х съездов ортодонтов России. С 1997 г. по настоящее время — профессор кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета. ^ Оглавление Список сокращений. 10 Предисловие 11 Глава 1 Общие вопросы ортодонтии 14 1.1. Характеристика болезни и некоторых терминов, применяемых в ортодонтии {Хорошилкина Ф. Я.) 14
Глава 2 Функциональные, морфологические и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области при дефектах зубов, зубных рядов, аномалиях окклюзии и их этиология 35 2.1. Нарушения функций в зубочелюстно-лицевой области при дефектах зубов, зубных рядов, аномалиях окклюзии и их этиология (Хорошилкина Ф. Я.).... 35
2.2. Вредные привычки сосания и парафункции в челюстно-лицевой области (Хорошилкина Ф. Я.) 45
о функциональных нарушениях при патологических видах прикуса (Хорошилкина Ф. Я., БариноваР. В.) 96 2.5. Этиология нарушений в челюстно-лицевой области (Хорошилкина Ф. Я.) 100 2.5.1. Эндогенные факторы 101
Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса
Глава 3 Рентгенологическое обследование при дефектах зубов, зубных рядов и аномалиях прикуса (Хорошилкина Ф. Я.) 114
3.3.1. Причины нечеткого изображения отдельных участков челюстей на их ортопантомограммах 120 3.3.2. Искажение изображений и их устранение. 123 3.3.3. Стадии формирования постоянных зубов в норме, при аномалиях окклюзии и дефектах зубных рядов с учетом пола и возраста 124 3.3.4. Количество, позиция, формирование третьих моляров и их значение для ортодонтической практики (Хорошилкина Ф. Я., Гришина Е. Б.) 129 Глава 4 Морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов при дефектах зубов, зубных рядов и аномалиях прикуса (Силин Л. В.) 137 4.1. Способы изучения функции и морфологии височно- нижнечелюстных суставов 137 4.1.1. Изучение функциональных и морфологических изменений в зубочелюстной области с использованием артикулятора ... 141
Глава 5 Местные и общие лечебные мероприятия, предшествующие ортодонтическому лечению и зубочелюстному протезированию и сочетающиеся с ними. 155 5.1. Гигиена полости рта и ее изменения при комплексном лечении зубочелюстно-лицевых аномалий (Петрова Н. П. ,ЖуманкуловМ. С.).... 155
и гигиена полости рта 159
и сердечно-сосудистой систем 171 Оглавление  5.5.3. Нарушение функцийпищеварительной системы 171
по ортодонтическим показаниям ... 178 5.8. Ортодонтическая и ортопедическая стоматологическая помощь {Хороишлкина Ф. Я.) 190 5.8.1. Оптимальная окклюзия зубных рядов. 190
в височно-нижнечелюстных суставах 196 5.8.4. Применение лазерного света в ортодонтической практике 205 Глава 6 Нарушения твердых тканей коронок зубов, их окклюзии, сочетающиеся с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, и оказание комплексной помощи {Хорошилкина Ф. Я.) 212
временных и постоянных боковых зубов. 218 6.2.3. Повышенная или недостаточная стертость окклюзионной поверхности зубов. 220 6.2.4. Нарушения пропорциональности размеров коронок временных моляров на верхней и нижней челюстях 223 Глава 7 Ранняя потеря временных, постоянных боковых зубов, зубочелюстно-лицевые аномалии при этой патологии и оказание комплексной помощи 226 7.1. Ранняя потеря временных моляров {Хорошилкина Ф. Я.) 226 7.1.1. Хронический воспалительный процесс в области корней временных моляров и его осложнения 226 7.1.2. Нарушения сроков прорезывания постоянных боковых зубов 233 7.2. Ранняя потеря постоянных боковых зубов. 236
и способы устранения нарушений {Хорошилкина Ф. Я.) 247 Глава 8 Применение несъемной ортодонтической техники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий 257
 екты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса
с лингвальной техникой 269
в пазах брекетов. 275 8.2.6. Устранение зубочелюстных аномалий с помощью лингвальной техники... 279 8.3. Несъемные приспособления для нормализации формы зубных рядов и их окклюзии (Хорошилкина Ф. Я.)... 290 Глава 9 Применение функциональных методов лечения и съемных ортодонтических аппаратов для устранения зубочелюстно-лицевых аномалий {Хорошилкина Ф. Я.) 301 9.1. Лечебная гимнастика для мышц челюстно-лицевой области 302 9.1.1. Лечебная гимнастика для мышц губ 303 9.1.2. Лечебная гимнастика для мышц языка 306 9.1.3. Лечебная гимнастика для жевательных мышц 308
Глава 10 Зубочелюстное протезирование в комплексном лечении пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, дефектами зубов и зубных рядов 396 10.1. Зубопротезирование при разрушении коронок отдельных зубов, их групп или после частичной и множественной потери зубов {Хорошилкина Ф. Я.) 396
Глава 11 Дефекты зубных рядов, обусловленные ретенцией отдельных зубов, комплексные методы исследования и лечения {Хорошилкина Ф. Я., Степанов Г. В.) 426
и факторы ее риска 445
и ортопедические стоматологические мероприятия .466 Оглавление   Глава 12Врожденные дефекты зубных рядов, оказание комплексной медицинской помощи (Хорошилкина Ф. Я., Самойлова Н. В.) 482 12.1. Врожденное отсутствие до 10 постоянных зубов. 483 12.2. Врожденное отсутствие более 10 постоянных зубов 488
Список литературы 508 Списоксокращений
Предисловие Зубное и зубочелюстное протезирование необходимо для профилактики зубочелюст-ных аномалий в различные возрастные периоды. Значимость этой проблемы определяется взаимосвязью функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. В связи с большой распространенностью кариозного разрушения зубов, их ранней потери, ретенции отдельных из них, частичной, множественной или полной врожденной адентии оказание комплексной профилактической и лечебной помощи детям, подросткам и взрослым при таких видах патологии занимает важное место в клинической практике. Для правильной организации стоматологического лечения следует изучать распространенность зубочелюстно-лицевых аномалий, сочетающихся с дефектами зубов и зубных рядов с учетом возрастных периодов формирования зубочелюстной системы. В книге впервые суммированы данные эпидемиологических исследований, проведенных в последние десятилетия. Изучено влияние неблагоприятных экологических факторов на частоту развития кариеса, заболеваний пародонта и зубочелюстно-лицевых изменений. Представлена частота различных зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте и процент саморегуляции отклонений. Уделено внимание терминологии, применяемой в ортодонтии. Дан критический анализ некоторым неправильным, но широко применяемым терминам. Представлен современный анализ классификаций зубочелюстно-лицевых аномалий. Нарушения функций зубочелюстной системы (дыхания, глотания, речи, жевания), а также вредные привычки (сосание пальцев, губ, щек, языка, различных предметов) нередко приводят к изменениям осанки, функциональным расстройствам в малом круге кровообращения, синусобронхо-пневмопатии и задержке психосоматического развития. Под воздействием различных этиологических факторов возникают функциональные и морфологические отклонения, которые могут быть преходящими и устраняться в процессе роста ребенка, но могут оказаться устойчивыми. Нередко нарушенная функция в зубочелюстно-лицевой области препятствует нормализации формы, а морфологические изменения затрудняют правильную функцию, особенно при дефектах зубных рядов. При сочетании у растущих пациентов дефектов зубов, зубных рядов с сагиттальными, трансвер-сальными и вертикальными аномалиями прикуса 11 Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса показано применение функционально направляющих и функционально действующих орто-донтических аппаратов с целью коррекции роста челюстей. В связи с этим подробно представлены методы R. Frankel, W. Clark и др. В связи с известным значением нарушений функций в зубочелюстно-лицевой области описаны последствия ротового дыхания, инфантильного глотания, изменений речи, жевания и функций височно-нижнечелюстных суставов. На развитие зубочелюстно-лицевых аномалий оказывают влияние парафункции, к которым относят так называемые детские вредные привычки, бруксизм, привычные смещения нижней челюсти. Вследствие податливости костной ткани у детей под воздействием различных сил развиваются челюстно-лицевые аномалии в виде нарушений положения отдельных зубов, их групп, формы зубных рядов, их взаимоположения, а также соотношения челюстей и других костей лицевого отдела черепа. Деформации отрицательно влияют на функции зубочелюстной системы, психику пациента и, нередко, на общее состояние его здоровья. При планировании ортодонтического лечения не всегда учитывают вредные привычки больного, что приводит к рецидиву зубочелюст-ных аномалий после успешного проведения и завершения комплексной терапии. Подробно и многосторонне изучено влияние нарушений формы, размеров, расположения языка в покое и в движении на развитие изменений зубочелюстной системы. Впервые определены и описаны основные формы языка, характерные для ортогнатического прикуса, сагиттальных и вертикальных аномалий, а также частота встречаемости каждой формы в норме и при патологии. Представлены среднестатистические размеры языка и его уздечки в различных возрастных периодах: от 7 до 9, от 9 до 12, от 12 до 15 и старше 15 лет. Выявлены изменения длины, ширины и высоты языка, размера его уздечки и места ее прикрепления от кончика языка в каждом из этих возрастных периодов при ортогнатическом и аномальных прикусах. Впервые установлено количество поперечных и продольных борозд на спинке языка, а также частота встречаемости отпечатков коронок зубов на кончике и боковых поверхностях языка при различных аномалиях прикуса. Суммированы и систематизированы диагностические критерии несоответствия размеров языка, зубных рядов и объема полости рта. Обосновано понятие относительной макроглос-сии, определен симптомокомплекс этой патологии, установлено ее влияние на устойчивость отдаленных результатов успешно завершенного ортодонтического лечения и на развитие рецидивов нарушений прикуса. В книге систематизированы этиологические факторы развития зубочелюстно-лицевых аномалий и алгоритм их выявления, что очень важно для ортодонтической практики. Зубочелюстно-лицевые аномалии, не устраненные у детей, усугубляются с возрастом, приводят к кариесу, заболеваниям тканей пародонта, ранней потере зубов, изменениям формы зубных рядов и их размеров, нарушениям прикуса и функций височно-нижнечелюстных суставов. Ранние профилактические и лечебные мероприятия предупреждают развитие местных и общих нарушений в организме, в связи с чем ортодонтия имеет большое социальное значение. Аномалии прикуса предрасполагают к ранней потере зубов, а дефекты зубных рядов усугубляют изменения, приводя к развитию зубочелюстных патологий. Поэтому лечение и восстановление разрушенных зубов, замещение дефектов зубных рядов с помощью протезов предупреждают нарушения прикуса и неблагоприятные последствия такого состояния. В связи с этим большое внимание уделено рентгенологическому обследованию при дефектах зубов, зубных рядов, аномалиях прикуса и заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов. Для ортодонтической практики наибольшее значение имеет ортопантомографическое изучение челюстей. Описаны преимущества этого способа исследования, его задачи и возможности, ошибки, допускаемые при получении снимков, возможности их обнаружения и устранения. Определены стадии формирования зачатков постоянных зубов, влияние нарушений их формирования на развитие зубочелюстно-лицевых аномалий. Особое внимание обращено на хронический воспалительный процесс вокруг корней временных моляров и изменение расположения зачатков постоянных зубов.  Предисловие Впервые в ортодонтической литературе описано влияние аномалий прикуса и ранней потери зубов на морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов по данным клинического и дополнительных методов обследования. Представлены корреляционные зависимости нарушений окклюзии зубных рядов и мышечно-суставной дисфункции этих суставов. Изменения твердых тканей зубов, их формы и величины влияют на формирование зубных рядов, их окклюзию, функции мышц, окружающих зубные ряды, и состояние височно-нижнечелюстных суставов. В книге предложены лечебно-профилактические мероприятия при этой патологии. В период прикуса постоянных зубов в клинической практике широко используют несъемную дуговую вестибулярную ортодонтическую технику, в частности методику эджуайз. В последние годы врачи ортодонты стали осваивать лингваль-ную технику. Она незаметна для окружающих, в связи с чем востребована подростками и взрослыми, уделяющими повышенные требования к своему внешнему виду, и представляет интерес для специалистов. Дефекты зубных рядов в младшем возрасте возникают в результате несвоевременного лечения временных зубов, чаше первых и вторых моляров. Их ранняя потеря обусловливает мези-альное смещение первых постоянных моляров, укорочение зубного ряда, ретенцию премоляров, глубокое резцовое перекрытие и ряд функциональных нарушений. Широко представлены конструкции несъемных ортодонтических приспособлений для устранения наклонов зубов в сторону дефекта зубного ряда, их поворотов по оси и корпусного перемещения. Разъясняется необходимость комплексных лечебных мероприятий при такой патологии. Ранняя потеря отдельных постоянных зубов, особенно на недоразвитой челюсти, способствует в периодах активного роста челюстей усугублению имеющихся нарушений и развитию новых, затруд- няющих оказание стоматологической помощи. Уделено внимание комплексной помощи при нарушениях твердых тканей коронок зубов и их окклюзии в результате гипоплазии эмали, кариеса, повышенной или недостаточной стертости окклюзионной поверхности зубов, нарушениях пропорциональности размеров коронок временных моляров на верхней и нижней челюстях. Впервые в отечественной ортодонтической литературе представлено применение имплан-татов для замещения дефектов зубных рядов у подростков и взрослых после ортодонтического перемещения зубов, а также при оказании помощи маленьким детям с полным врожденным отсутствием временных и постоянных зубов. Аномалии количества зубов — наличие сверхкомплектных, особенно ретенированных, — нередко вызывает ретенцию зачатков постоянных зубов и дефекты зубных рядов. Комплексное обследование при ретенции отдельных зубов в сочетании с другими наиболее частыми нарушениями в челюстно-лицевой области с учетом факторов риска и способов диагностики впервые рассматривается в специальной литературе. Для оптимальной профилактики и лечения разработаны стоматологические мероприятия, включающие ортодонтическую, хирургическую, терапевтическую, ортопедическую и физиомио-терапевтическую помощь. Результаты продемон-стированы. Замещение дефектов зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов, а также при ретенции или врожденном частичном отсутствии зачатков зубов, особенно множественном, является обязательным с раннего возраста, что позволяет предупредить резко выраженные функциональные, морфологические и эстетические нарушения в челюстно-лицевой области. Авторы книги с благодарностью примут все критические замечания читателей. ^ О  бщиевопросыортодонтии1.1 .Характеристикаболезни и некоторых терминов, применяемых в ортодонтии В ортодонтии нередко в процессе диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий используют различающиеся термины, что затрудняет взаимопонимание специалистов. Некоторые термины неточные, поэтому выбор наиболее приемлемых — актуальная задача. Согласно С. И. Ожегову (1984), термин — «слово или словосочетание, являющееся названием определенного понятия какой-нибудь специальной области науки, техники, искусства». В каждой отрасли науки и в ремеслах имеются свои термины и условные названия, но есть и общие, характерные для нескольких специальностей. Ю. М. Малыгин в 1982 г. предложил характеризовать резко выраженные зубочелюстно-лице-вые аномалии как болезнь. Аналогичного мнения придерживаются Ф. Я. Хорошилкина (1970-2004) и В. Д. Куроедова (1999). Болезнь — «расстройство здоровья, нарушение правильной деятельности организма» [Ожегов С. И., 1984]. При зубочелюстно-лицевых деформациях пациенты страдают от нарушенной формы лица, непривлекательной улыбки, некрасивой мимики, неправильного положения зубов, затруднений при откусывании пищи и ее жевании. Аномальное положение передних зубов заметно для окружающих, их тесное положение затрудняет очищение полости рта от остатков пищи, приводит к кариозному поражению зубов, заболеваниям пародонта. Сагиттальные, трансверсальные и вертикальные изменения прикуса обусловливают несмыкание губ, ротовое дыхание, инфантильное глотание, неправильную артикуляцию языка, нарушения произношения. Аномалии прикуса нередко сочетаются с нарушениями функций дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также с отклонениями в осанке и с психопатией. Такие пациенты обычно замкнуты, малообщительны; все это свидетельствует о социальном значении имеющихся изменений. Для характеристики патологии в ортодонтии применяют термины «аномалия» и «деформация». «Аномалия — отклонение от нормы, общей закономерности; неправильность» [Ожегов С. И., 14 1.1. Характеристика болезни и некоторых терминов, применяемых в ортодонтии  1984]. Термин «аномалийный» следует заменить на «аномальный».«Деформация. Изменение формы чего-нибудь; ранее правильная форма изменяется под воздействием неблагоприятных факторов» [Ожегов С. И., 1989]. Аномалия — более широкое понятие, чем деформация, так как оно отражает нарушения как первичные (врожденные), так и вторичные (приобретенные). Ортодонты оказывают помощь пациентам различных возрастных групп. Зубы у детей до 6 лет называют молочными, прорезавшиеся на смену им — постоянными. Логичнее заменить слово «молочные» на «временные», поскольку период кормления младенца молоком заканчивается после прорезывания 20 зубов, т. е. к 2,5 годам. Следовательно, вместо молочного прикуса лучше говорить о прикусе временных зубов. По местоположению различают фронтальные зубы и боковые. «Фронт. 1. Воинский строй шеренгой. 2. Обращенная к противнику сторона боевого расположения войск» [Ожегов С. И., 1984]. У В. И. Даля (2001) есть термины «молочные» и «постоянные» зубы, а также «передние» и «боковые». Лучше заменить термин «фронтальные» зубы на «передние», что хорошо сочетается с определением «боковые зубы». Смена временных зубов постоянными происходит в возрасте 6,6-13 лет, прикус в это время называют сменным, однако точнее называть его прикусом смешанных зубов, а после завершения смены — прикусом постоянных зубов. При постановке диагноза определяют этиологию аномалий, если она может быть выявлена, а также функциональные, морфологические, эстетические нарушения в челюстно-лицевой области и общие изменения в организме. К функциональным относят нарушения функций зубо-челюстной системы (дыхания, глотания, речи, жевания), наличие парафункций в челюстно-ли-цевой области, нарушения движений в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), а также смещения нижней челюсти, языка и их аномальное расположение. Морфологические нарушения складываются из аномалий зубов, зубных рядов, окклюзии, аномалий развития лицевого отдела черепа, мягких тканей полости рта и челюстно- лицевой области, изменений осанки. Термины, применяемые при патологии твердых тканей зубов, однотипны, а для характеристики количества зубов — различаются. Адентия — врожденное отсутствие отдельных или всех зубов (частичная, множественная, полная). В. Ю. Курляндский (1957) предложил различать первичную адентию — врожденное отсутствие зубов и вторичную — потерю зубов. За рубежом приняты термины, характеризующие врожденное отсутствие зубов с учетом их количества и периода формирования окклюзии:
При таком многообразии эти термины не раскрывают, какие именно зубы или их зачатки отсутствуют, а эти сведения необходимы для определения тактики стоматологической помощи: ортодонтической подготовки полости рта к протезированию, выбора конструкций съемных или несъемных протезов и их сочетаний, применения имплантатов. Перед лечением таким пациентам показана ранняя рентгенография: ортопантомография челюстей для подтверждения врожденного отсутствия зачатков зубов, диагностики состояния корней зубов, тканей пародонта в области имеющихся временных и постоянных зубов, определения выраженности костной ткани в области отсутствующих зубов. При заполнении медицинской документации указывают зубную формулу пациента, при этом удобнее пользоваться одним термином «адентия» для обозначения первичного врожденного отсутствия зачатков зубов. Поскольку чаще наблюдается частичное врожденное отсутствие зачатков зубов, то можно охарактеризовать такое нарушение термином «гиподентия». Но в обоих случаях следует указать, зачатки каких зубов отсутствуют. 15 Глава 1. Общие вопросы ортодонтии  Если зуб или несколько зубов отсутствуют, то необходимо проверить с помощью рентгенологического обследования, не ретенированы ли они. Из анамнеза выясняют возможность потери зубов по различным причинам (последствия кариеса, травмы, заболеваний пародонта, воспалительных или онкологических повреждений челюстей, хирургических операций и т. д.). Отсутствие отдельных зубов — это предварительный диагноз, требующий уточнения причины аномалии: адентия, ретенция или их потеря. Термин «утраченные» зубы лучше заменить на «потерянные».Сверхкомплектные зубы называют гиперден-тией. Этот термин может применяться с указанием количества, локализации этих зубов, уровня их расположения от вершины альвеолярного отростка и углов наклона их продольных осей. Аномалии положения (позиции) зубов, формы и размеров зубных рядов, окклюзии характеризуют по предложенному Simon в 1919 г. отношению зубов, зубных рядов и челюстей к трем взаимно перпендикулярным плоскостям: сре-динно-сагиттальной, вертикальной и горизонтальной. Различают корпусное смещение зубов и их наклон. Выделяют следующие аномалии позиции зубов:
Аномалии зубных рядов: в сагиттальном направлении: 1 — удлиненный зубной ряд с наличием трем между 2 - укороченный передними зубами, стес- зубнойряд J ным положением зубов в трансверсальном направлении:
ввертикальномнаправлении: вверху, внизу, впереди, сбоку; справа, слева
Окклюзия — это смыкание зубных рядов в переднем и в боковых участках в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. По С. И. Ожегову, сомкнуть означает «соединить вплотную; сделать сплошным, целым». Смыкание зубных рядов — это прикус, но не всегда зубы верхней и нижней челюстей смыкаются правильно. При определении так называемого конструктивного прикуса оценивают соотношения зубных рядов, перемещая нижнюю челюсть в переднезаднем, трансверсальном, вертикальном направлениях, при этом нарушаются контакты между зубными рядами. Правильнее характеризовать их новое взаимоположение словом «соотношение». Соотношение— взаимная связь между чем-нибудь, отношение — удобно применять для характеристики взаимоположения и смыкания первых постоянных моляров, когда нарушены контакты их бугров в результате неправильного наклона продольных осей моляров по Эндрюсу. Соотношение передних зубов в сагиттальном направлении при аномалиях прикуса оценивают по наличию или отсутствию контактов центральных резцов верхней и нижней челюстей при резцовом перекрытии верхними резцами нижних или наоборот. Определяют величину сагиттальной щели между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Это расстояние измеряют в процессе клинического обследования пациента при смыкании зубов в привычной окклюзии или в процессе изучения диагностических моделей челюстей. Более точные данные получают на основании измерения боковых телерентгенограмм (ТРГ) головы. Для этого от режущих краев центральных резцов проводят перпендикуляры на окклюзионную плоскость и измеряют расстояние между полученными точками в миллиметрах. Для характеристики аномалий окклюзии в области моляров используют различные термины (табл. 1.1). 16 1.1. Характеристика болезни и некоторых терминов, применяемых в ортодонтии  Лучшие термины, характеризующие смыкание мезиально-щечного бугра первого постоянного моляра верхней челюсти с первым постоянным моляром нижней челюсти, предложенны В. Е. Lischer (1926): «нейтроокклюзия» — нейтральное смыкание первых постоянных моляров, когда мезиально-щечный бугор верхнего моляра располагается в межбутровой щечной фиссуре нижнего моляра (I класс по Энглю); «дистоок-клюзия» — мезиально-щечный бугор верхнего моляра располагается впереди щечной фиссуры нижнего моляра (II класс по Энглю); «мезиоок-клюзия» — позади щечной фиссуры нижнего моляра, т. е. неправильное смыкание моляров. В настоящее время этими терминами пользуются ведущие ортодонты мира для характеристики сагиттального смыкания зубных рядов. Вертикальные аномалии прикуса определяют по отношению зубных рядов к окклюзионной или горизонтальной плоскости. Если режущие края центральных резцов верхней и нижней челюстей контактируют между собой или перекрывают эту плоскость в вертикальном направлении 2.3-161 17 і ^
до 2,5 мм, то это — норма. Для характеристики нарушений без учета величины сагиттальной щели между центральными резцами обеих челюстей применяют следующие термины: «глубокий прикус», «снижающийся прикус», «глубокий травмирующий прикус», «глубокая резцовая окклюзия», «глубокая резцовая дизокклюзия», «глубокое резцовое перекрытие». Наиболее точным и универсальным термином является «глубокое резцовое перекрытие». Он пригоден как при наличии контактов коронок резцов верхней и нижней челюстей, так и при их отсутствии, в том числе при сагиттальной щели между центральными резцами и обратном резцовом перекрытии. Следовательно, не смешиваются понятия вертикальных и сагиттальных нарушений окклюзии при прямом и обратном резцовом перекрытии. Глубину резцового перекрытия определят в миллиметрах или по отношению высоты коронок верхних резцов к нижним: при наличии контактов режущих краев резцов перекрытие 0 мм — это норма, до 2,5 мм — также физиологическая норма, на'/ г/3 3 /4, на полную высоту коронок, более высоты коронок — это патология, т. е. неправильное соотношение резцов в вертикальном направлении. Если режущие края резцов одной или обеих челюстей не касаются окклюзионной плоскости, то такое нарушение в вертикальном направлении называют открытым прикусом, фронтальным зиянием зубных рядов, вертикальной резцовой ди-зокклюзией. Лучшим термином является «дизокклюзия», зубоальвеолярное укорочение бывает в области передних или боковых зубов верхней, нижней либо обеих челюстей. Зубоальвеолярное укорочение может быть в области передних зубов симметричным или асимметричным, в области боковых зубов — одно- и двусторонним, симметричным или ассиметричным. Придизокклюзии смыкание моляров в прикусе в сагиттальном направлении бывает трех видов: нейтроокклюзия, дисто окклюзия, мезиоокклюзия. Для характеристики трансверсальных аномалий окклюзии используют следующие термины: «перекрестный прикус», «крестообразный прикус», «вестибулоокклюзия», «палатоокклюзия», «лингвоокклюзия», «экзоокклюзия», «эндоок-  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям