Учебное пособие написано при участии
|
|
Скачать 2.92 Mb.
|
|
Глава 3. Рентгенологическое обследование при дефектах зубов, зубных рядов Таблица 3.1 Общая длина сформированных постоянных зубов (М, ± т,), длина их коронок (М2 Длина коронки зуба, мм |
|
Глава 3. Рентгенологическое обследование при дефектах зубов, зубных рядов С помощью компаса и специального транспортира, укрепленного на черепе, уточняли изменения положения черепа в ортопантомографе на 2,5; 5; 7,5 и 10° (рис. 3.8). Наклон головы влево на 2,5; 5; 7,5 и 10° — наиболее частые ошибки при установке головы в ортопантомографе (рис. 3.9). При наклоне черепа влево на 2,5 и 10° нарастает асимметрия половин челюстей в трансверсаль-ном и вертикальном направлениях (рис. ЗЛО). При наклоне черепа вперед на 2,5 и 10° удлиняется изображение по вертикали, уменьша- ются его трансверсальные размеры, изменяется форма тела нижней челюсти, ее ветвей и углов (рис. 3.11). При наклоне черепа назад на 2,5 и 10° возникают выпуклость контура нёбного свода, уплощение контура нижнего края нижней челюсти, увеличение ее трансверсальных размеров (рис. 3.12 и 3.13). При повороте черепа влево на 2,5 и 10° изображение правой половины челюстей увеличивается, размывается и исчезает.  Рис. 3.10. Наклон черепа влево на 2,5° (7) и 10° (2)   Рис. 3.11. Наклон черепа вперед на 2,5 (7) и 10° (2)   Рис. 3.12. Наклончерепаназадна2,5(?)и 10° (2) 1  223.3. Ортопантомография челюстей. Возможности и недостатки   Рис. 3.13. Наклон черепа влево на 2,5 (1) и 10° (2)  3.3.2. Искажение изображений и ихустранениеПричины нечеткого изображения отдельных участков челюстей заключаются в аномальных наклонах и корпусном смещении продольных осей резцов про- иретроинклинация, про- иретропозиция); з расположении клыков вне зубной дуги — их : метениях в вестибулооральном направлении; резком сужении или расширении одного или обоих зубных рядов; аномалиях окклюзии в транс-версальном (экзо- и эндоокклюзия) и сагиттальном (дисто- и мезиоокклюзия) направлениях; в недоразвитии или чрезмерном развитии челюстей (микро- и макрогнатия), а также аномальной позиции в черепе (анте- и ретропозиция). Для клинической практики важно знать способы устранения нечеткого изображения отдельных участков челюстей (рис. 3.14-3.17).  Рис. 3.14. Причины искажения изображений зубов и челюстей и ихустранение. Резцы и премоляры расположены впереди (Л или позади (2) зоны сфокусированного изображения. Их изображения размываются. Причины: смещение подбородка на подставке вперед (Л или назад (2); смещения резцов; макро-(1) и микрогнатия (2). Показано: сместитьподбородокна-зад (Г), вперед (2) Глава 3. Рентгенологическое обследование при дефектах зубов, зубных рядов 1  Рис. 3.15. Причины искажения изображений зубов и челюстей и ихустра- нение. Корни верхних (7) и нижних (2) резцов находятся вне зоны. Челюсти деформированы. Причины: голова запрокинута (7), голова опущена (2). Показано: изменить положение головы    Рис, 3.16. Причины искажения изображений зубов и челюстей и ихустра-нение. Резцы правильно расположены относительно зоны сфокусированного изображения (А), боковые зубы — асимметрично (В). Величина правой и левой половин челюстей различная. Причины: смещение либо головы, либо нижней челюсти в сторону, поворот головы, двусторонний асимметричный перекрестный прикус; асимметричное развитие челюстей   3.3.3. Стадии формирования постоянных зубов в норме, при аномалиях окклюзии и дефектах зубных рядов с учетом пола и возрастаОтклонениям от нормы в закладке и формировании постоянных зубов при планировании лечения пациентов с сагиттальными, вертикальными и трансверсальными аномалиями прикуса в практической работе уделяется мало внимания. Небольшое количество публикаций в специальной литературе привело к недостаточным знаниям в этой области. Недоучет особенностей формирования постоянных зубов при зубочелюстно-ли-певых аномалиях у детей и подростков приводит к ошибкам в лечении таких пациентов и рецидивам аномалий с возрастом. 124 3.3. Ортопантомография челюстей. Возможности и недостатки    Рис.3.1 7. Причины искажения изображений зубов и челюстей и ихустра-нение. Резцы правильно расположены относительнозоны сфокусированного изображения (А, В). Язык не прижат к нёбу— имеется темная тень ниже свода нёба, верхушки корней зубов верхней челюсти кажутся укороченными (С). Показано: прижать язык к нёбу во время экспозиции Выявление нарушений формирования постоянных зубов, их количества, величины, расположения и прорезывания, а также формы зубных гялов и их смыкания в прикусе необходимо при выборе плана ортодонтического и комплексного : ния при дефектах зубных рядов, сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалиях прикуса, а также при определении прогноза стойчивости достигнутых результатов лечения. В процессе изучения ОПТГ челюстей ставят -ледующие задачи: I Определение стадий формирования постоянных зубов с учетом пола и возраста обследуемых. 2. Сравнение стадий формирования постоянных зубов при сагиттальных аномалиях прикуса и нейтральном прикусе. При определении стадий формирования по-_ -оянных зубов и их особенностей изучают ОПТГ челюстей, а также боковые ТРГ головы. Результаты осмотра пациентов, сопоставление хронологического и «зубного» возраста (периода формирования прикуса — временного, смешанного, постоянного) с данными изучения диагностических моделей челюстей помогает выявить задержавшиеся временные зубы, преждевременно прорезавшиеся постоянные или прорезавшиеся сверхкомплектные зубы, констатировать отсутствие в зубном ряду временных или постоянных зубов, уточнить ранние или запоздалые сроки их прорезывания. Тщательный сбор анамнеза позволяет при раннем или запоздалом прорезывании временных зубов установить ослабление детского организма в связи с рахитом, другими детскими и инфекционными заболеваниями, сопровождающимися нарушением обмена веществ. При ранней смене временных зубов постоянными следует путем рентгенологического исследования уточнить степень формирования корней постоянных зубов. После удаления разрушенных временных зубов корни прорезавшихся постоянных бывают недостаточно сформированными. Перемещение таких зубов с помощью ортодон-тических аппаратов может вызвать осложнения в виде появления боли, что важно учитывать при определении возможности использования механически действующих приспособлений и выборе зубов для их опоры. Недостаточное формирование корней постоянных зубов (V—VI стадии) является противопоказанием к применению дуговых конструкций несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов. Для выявления отклонений в развитии постоянных зубов важно знать 8 стадий их формирования, ориентироваться на таблицу размеров коронок и корней постоянных зубов (рис. 3.18) по Точилиной (1985):
Г/. Формирование коронки зуба до его шейки.
125  ^   Рис. 3.18. Стадии формирования коронок и корней постоянных зубов   VII. Формирование корней зубов от '/2 до 3/4 ихдлины. VIII. Завершение формирование корней зубов. Для облегчения диагностики нарушений фор мирования коронок и корней верхних и нижних постоянных зубов удобно пользоваться схемой- клише данных средней нормы с учетом пола и возраста обследованных, разработанной Т. А. То- чилиной (1985). С помощью метода трехфактор- ного анализа автор выявила частоту встречае мости стадий формирования различных зубов в зависимости от ряда факторов: пола, возраста, принадлежности зуба к верхней или нижней че люсти (рис. 3.19). По схеме-клише устанавливают период формирования прикуса: временный, смешанный, постоянный с учетом пола и возраста пациентов, а следовательно, его своевременное, преждевременное или запоздалое формирование. Для изучения стадий формирования постоянных зубов среди способов рентгенологического обследования наиболее эффективна ОПТГчелюстей, так как она позволяет одновременно определить особенности закладки постоянных зубов на верхней и нижней челюстях, стадии формирования их коронок и корней, количество и расположение зачатков зубов, величину и форму зубов, соотношение коронок зачатков постоянных   Рис. 3.19. Возрастные периоды формирования коронок и корней постоянных з\ (возраст 6-11 лет) (по Т. А. Точилиной, 1985) 1  263.3. Ортопантомография челюстей. Возможности и недостатки зубов с корнями временных, углы наклона зубов, изменение расположения зачатков постоянных зубов при хроническом воспалительном процессе вокруг корней временных зубов, а также нарушения смыкания зубных рядов в сагиттальном л вертикальном направлениях. При нейтральном прикусе в возрасте 6—10 лет имеется различие в формировании верхних постоянных зубов по сравнению с нижними, а именно: формирование верхних зубов происходит позже, чем нижних. У детей и подростков мужского пола формирование зубов происходит позже по сравнению с женским. У 90 % детей в возрасте 10 лет завершается формирование верхушек корней центральных гезцов, боковых резцов и первых постоянных моляров; в возрасте 15 лет— верхушек корней :<�лыков, премоляров и вторых моляров. Имеются различия в формировании постоянных зубов у обследованных мужского и женского пола. Раньше происходит формирование моляров в возрасте 6—7 и 10—11 лет у лиц женского пола, что обусловлено особенностями их физиологического развития. В возрасте 14—16 лет формиро- вание постоянных зубов происходит либо одновременно у обследованных мужского и женского пола, либо раньше у представителей мужского пола, что совпадает с периодом ускорения их общего физического развития. При нейтральном прикусе только у 2 % подростков наблюдается формирование моляров верхней челюсти раньше, чем нижней. Общая длина зубов у обследованных мужского пола и женского не различается. На ОПТГ соотношение длины коронки и корня зуба верхней челюсти составляет 1:1,8—1:2,0, на нижней — 1:1,95—1:2,0. Знание этих соотношений помогает при дифференцировании стадий формирования постоянных зубов. Для облегчения определения стадий с учетом средней величины искажений длины можно пользоваться табл. 3.1. Сравнение стадий формирования постоянных зубов при аномальных прикусах с данными нормы Дистоокклюзия. У 41 % обследованных мужского и женского пола с дистальным прикусом формирование верхних постоянных моляров (в основном, вторых и третьих) происходит раньше, чем нижних на 1—1,5 стадии. Раннее фор- ^ ± т . и корней (М3 ± т,), а также соотношение этих величин (М2.м^ ланным измерений зубов на ОПТГ челюстей при нейтральном прикусе (по Т. А. Точилино й, 1985) на
127 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям