Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр
|
|
Скачать 2.56 Mb.
|
|
Тема занятия: Критерии реставрации окклюзионных поверхностей зубных рядов и окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти. Определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти. Применение окклюзографии с денситометрическим анализом плотности контактов. ^ Студент должен знать: взаимосвязь окклюзионных соотношений при движении нижней челюсти и заболеваний ВНЧС, цели и классификацию методики сошлифовывания суперконтактов Дженкельсона ^ получать окклюзиограммы и давать подробный анализ (определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти); определять зоны окклюзионной коррекции и реставрации ^ с клиническими проявлениями суперконтактов в полости рта и современными методами их регистрации и устранения Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
^ - Название практической работы: получение и анализ (определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти); определение зоны окклюзионной коррекции и реставрации, пришлифовывание суперконтактов на моделях - Цель работы: научиться получать окклюзиограммы и давать подробный анализ, определять зоны пришлифовывания - Методика выполнения работы Необходимые материалы: гипсовые модели, окклюдатор (артикулятор), базисный воск и артикуляционная бумага для окклюзиограммы ^ пациента сажают в кресло, полоска воска вырезается по форме зубного ряда, разогревается, накладывается на нижний зубной ряд. Просят пациента прикусить до полного контакта. Извлекается полоска и по ее толщине оценивается состояние окклюзионных контактов. также с артикуляционной бумагой. Далее на моделях производится пришлифовывание суперконтактов. - Результаты работы и критерии оценки: полоска воска должна быть равномерно разогрета, пришлифовывание должно производиться по классификации Дженкельсона. ^ 1. Что такое «центральная окклюзия», «боковая окклюзия», «передняя окклюзия», задняя контактная позиция нижней челюсти и окклюзионные соотношения зубных рядов? 2. Перечислите причины нарушения окклюзии. 3. Что означает термин «преждевременные контакты», «суперконтакты»? 4. Что является причиной и следствием возникновения патологического комплекса: — перестройка жевательных мышц; — преждевременные окклюзионные контакты; — нарушение топографии ВНЧС. 5. Влияют ли окклюзионные соотношения зубных рядов на локализацию деструктивных изменений ВНЧС? 6. Что такое привычная окклюзия? ^ Оценку соотношения зубных рядов и окклюзионных контактов производят при осмотре больного с использованием диагностических моделей челюстей. Соотношение зубных рядов определяют при смыкании челюстей в центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикуса в центральной окклюзии определяется симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков. В центральной окклюзии небные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с краевыми и центральными фиссурами нижних моляров и премоляров. Щечные бугры нижних боковых зубов контактируют с краевыми и центральными фиссурами верхних боковых зубов. Это исключает перегрузку пародонта, обеспечивает осевую окклюзионную нагрузку на зубы при жевании и стабильность центральной окклюзии. Окклюзионная поверхность состоит из бугров зубов (основания бугров, вершина и скаты бугров), имеет край, кромку по периферии окклюзионной поверхности, центральную ямку — самое глубокое место окклюзионной поверхности и фиссуры между буграми. Скаты бугров имеют валики, расположенные на мезиальной и дистальной поверхностях бугров, это рабочие скользящие поверхности для бугров-антагонистов. Скаты бугров, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, расположенные орально и вестибулярно — наружные. Для правильного использования метода окклюзионной коррекции необходимо провести анализ окклюзионных контактов в полости рта и на диагностических моделях, установленных в артикулятор, соблюдая определенные правила. Характер окклюзионных контактов проверяют с помощью восковых окклюзиограмм и копировальной бумаги. На зубной ряд верхней или нижней челюсти укладывают пластинку размягченного воска, больной смыкает, а затем размыкает зубные ряды, после чего карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. При изготовлении окклюзиограммы в центральном соотношении целесообразно наложить пластинки воска на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов. Большой палец правой руки врач устанавливает на нижние передние зубы и легким давлением на нижнюю челюсть смещает ее дистально (пассивное смещение). Активное смещение нижней челюсти в центральное соотношение больной осуществляет без помощи врача. Горизонтальное положение больного способствует расслаблению жевательных мышц и установлению нижней челюсти в центральном соотношении. В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов. Устраняют преждевременные контакты сначала в центральной окклюзии и центральном соотношении, затем в боковых окклюзиях на балансирующей и рабочей сторонах, а также в передней окклюзии. При сошлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт по меньшей мере щечных бугров верхних и нижних премоляров или моляров, в передней окклюзии максимально возможного количества передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии — множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов с обеих сторон. Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные бугры (щечные верхние и язычные нижние) сохраняют: первые предотвращают попадание слизистой оболочки щеки, вторые — языка между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, и нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края. В центральной окклюзии не выводят зубы из контакта. Во избежание чрезмерного сошлифовывания зубов целесообразно составить план необходимых мероприятий, а также решить вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции. Дженкельсон предложил удобную дидактическую схему подразделения окклюзионных поверхностей при ортогнатическом прикусе на классы в соответствии с окклюзионными контактами при боковых окклюзиях. Класс 1 — все вестибулярные поверхности моляров, премоляров и передних зубов нижней челюсти. Класс 1а — антагонирующие поверхности на верхней челюсти. Класс 2 — оральные поверхности моляров и премоляров верхней челюсти. Класс 2а — антагонирующие внутренние (обращенные к центральной фиссуре) скаты язычных бугров нижней челюсти. Класс 3 — внутренние скаты небных бугров верхней челюсти. Класс За — антагонирующие внутренние скаты щечных бугров нижней челюсти. При смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую на рабочей стороне в контакте находятся окклюзионные поверхности классов 1 и 2, а на балансирующей — окклюзионные поверхности классов 3 и За. При ортогнатическом прикусе сошлифовывание зубов во рту вначале осуществляют при боковых окклюзиях по методу Дженкельсона: на рабочей стороне сошлифовывают окклюзионное поверхности классов I и 2 (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние скаты язычных бугров нижних боковых зубов). На балансирующей стороне сошлифовывают окклюзионные поверхности класса 3 (внутренние скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты небных бугров верхних боковых зубов). Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при передних движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних боковых зубов и дистальных скатах бугров верхних боковых зубов. В передней окклюзии сошлифовывают режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов (при сохранении контактов в центральной окклюзия). При движении нижней челюсти назад выявляют преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и передних скатах бугров верхних боковых зубов. У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сошлифовыванию, определяют с учетом индивидуальных особенностей. Цели избирательного сошлифовывания зубов можно сформулировать следующим образом: 1. Устранение травматической перегрузки пародонта путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов. 2. Предупреждение травмы твердых тканей зубов и пульпы. 3. Распределение нагрузки по оси зубов. 4. Устранение патологической активности жевательных мышц. 5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов. 6. Создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии. 7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением. 8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортодонтического лечения. 9. Предупреждение развития заболеваний жевательных мышц и ВНЧС в период молочного, сменного и постоянного прикусов. 10. Создание сбалансированной окклюзии при полных съемных протезах (контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и равноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны для стабилизации протезов), сохранение при этом бугоркового перекрытия боковых зубов (для предупреждения прикусывания слизистой оболочки щек). При избирательном сошлифовывании зубов могут возникнуть осложнения: — снижение окклюзионной высоты, — ортодонтический эффект перемещения зуба, — гиперестезия твердых тканей зубов, — чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов, — выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Избирательное сошлифовывание зубов проводят в 3—4 посещения через неделю. После каждой процедуры обрабатывают зубы фторидом натрия и фторлаком. Если для коррекции окклюзионных поверхностей зубов и их соотношений необходимо восстановление анатомической формы зубов, то реставрацию проводят классическими ортопедическими методами. Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Перечислите показания для проведения метода сошлифовывания зубов. 2. Какие цели достигаются избирательным пришлифовыванием зубов? 3. Что такое окклюзиограмма и как ее получают? 4. Дайте характеристику окклюзиограммы в норме (в центральной окклюзии; при смещении челюсти в сторону; в передней окклюзии). 5. Почему нельзя сошлифовывать верхние небные и нижние щечные бугры? 6. В чем заключается метод Дженкельсона, применяемый при сошлифовывании зубов? 7. Какие осложнения могут возникнуть при избирательном сошлифовывании зубов? 8. Какие особенности ведения больных при применении метода избирательного пришлифовывания зубов? ^
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради: показания к избирательному пришлифовыванию, классификацию методики пришлифовывания по Дженкельсону, 2. Проработать литературу по следующей теме. Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: 1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002 ^ 1.Журнал «Новое в стоматологии» 2. Журнал «Клиническая стоматология» 3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников» Занятие 5 Тема занятия: ВИДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ И ПРОТЕЗОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС ^ Студент должен знать: виды лечебных аппаратов и протезов, применяемых при лечении заболеваний внчс, клинико-лабораторные этапы изготовления таких аппаратов. ^ определять показания к применению ортопедических аппаратов и протезов при лечении заболеваний ВНЧС, обосновывать методы и этапность ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС и объяснить проводимое лечение пациентам. ^ с современными методиками изготовления аппаратов для лечения заболеваний ВНЧС. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
^ - Название практической работы: изготовление разобщающей шины при помощи вакуумного прессформера - Цель работы: научиться изготавливать шины и каппы при помощи вакуумного прессформера - Методика выполнения работы Необходимые материалы: вакуумный прессформер, заготовка для изготовления шины, гипсовая модель, моделировочный воск, прямой наконечник, фреза. ^ заготовка для изготовления шины вставляется в вакуумный прессформер, модель укладывается под заготовку, заготовка разогревается, и обжимается модель. Далее шина обрезается по зубному ряду. - Результаты работы и критерии оценки: заготовка для изготовления шины должна быть хорошо разогрета, модель должна быть плотно обжата, не должно быть зазоров, шина должна быть обрезана по переходной складке. ^ 1. Перечислите заболевания ВНЧС, связанные с воспалительно-дистрофическими процессами. 2. Назначение аппарата АОЦО и его применение у больных с дисфункцией ВНЧС. 3. Какие Вы знаете изменения, происходящие в зубочелюстной системе при заболеваниях ВНЧС? 4. Опишите клиническую картину суставных и внесуставных симптомов при заболеваниях ВНЧС. 5. Какие Вы знаете основные и дополнительные методы обследования пациентов с заболеваниями ВНЧС? 6. Какова цель метода избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях ВНЧС? ^ Комплексное лечение заболеваний ВНЧС, обусловленных нарушением функциональной окклюзии, включает санацию полости рта, коррекцию имеющихся протезов, избирательное сошлифовывание зубов, ортопедическое и ортодонтическое лечение, физиотерапию и миогимнастику. Показаниями к применению ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС являются дисфункции, связанные с нарушением целостности зубных рядов, окклюзионных соотношений, снижением высоты нижнего отдела лица и развившимися на их фоне функциональными нарушениями в челюстно-лицевой системе. Таким образом, ортопедическое лечение заболеваний ВНЧС является патогенетическим и направлено на устранение причинных и сопутствующих факторов развития дисфункций ВНЧС. Ортопедические методы лечения осуществляются с помощью временных и постоянных конструкций лечебных аппаратов. К первым относятся окклюзионные шины, пластмассовые коронки, иммедиат-протезы и др. Ко вторым — несъемные и съемные протезы. Окклюзионные шины — лечебно-профилактические аппараты (припасованные на зубные ряды верхней и нижней челюсти). Они позволяют восстановить окклюзионную высоту, нормализуют положение суставных головок при мышечно-суставных дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах суставных головок, смещении дисков, стоматоневрологических симптомах. Окклюзионные шины применяются также: — как вспомогательное средство для снижения тонуса жевательных мышц; — для купирования явлений парафункции (скрип, сжатие зубов, боль); — для уменьшения болезненности при острых воспалительных заболеваниях ВНЧС — в качестве дополнительного диагностического средства В то же время они обладают рядом недостатков: — изменяют окклюзионную высоту; — при длительном применении возникает функциональная перегрузка па-родонта, что может привести к подвижности опорных зубов; — затрудняют гигиену полости рта; — могут изменять положение зубов; — обусловливают эстетические и фонетические нарушения, могут влиять на чувствительность вкусовых рецепторов; — могут стать причиной психоэмоциональных расстройств. Все виды окклюзионных шин можно подразделить по трем классификационным признакам — по степени перекрытия жевательной поверхности зубов, в зависимости от материала, из которого изготовлена шина, и по целевому назначению шины: I группа. По степени перекрытия жевательных поверхностей зубов:
II группа. В зависимости от материала:
III группа. По целевому назначению:
Для объективной оценки лечебного эффекта шин проводят изучение характера движения нижней челюсти, суставного шума, томографию ВНЧС, пальпацию и ЭМГ жевательных мышц. В качестве временных конструкций применяются также пластмассовые мостовидные протезы (каппы) при частичной вторичной адентии любой этиологии для профилактики возможных осложнений со стороны ВНЧС. При заболеваниях пародонта при множественном удалении зубов применяют метод немедленного протезирования иммедиат-протезами. Разобщающими и центрирующими шинами больной должен пользоваться постоянно в течение 3—6 мес. (до года, если симптомы дисфункции сохранятся). Лечение больных с дисфункциями ВНЧС должно быть направлено в первую очередь на устранение причины. Ю. А. Петросов предлагал использовать для лечения несъемную ограничивающую шину на 4—6 мес. в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Исчезновение дисфункции при таком виде лечения, по его мнению, свидетельствует о том, что дисфункция в суставе возникает не в результате морфологических изменений, а вследствие подвижности мениска и атипичных движений суставных головок. Однако, по мнению других авторов, применение несъемных шин, ограничивающих открывание рта, возможно только при вывихах ВНЧС. Лечение дисфункций ВНЧС должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей эти нарушения. При положительных результатах применения временных аппаратов изготавливают постоянные протезы. Критериями успешного окончания первого лечебно-диагностического этапа являются отсутствие болевого симптома, восстановление полноценных движений в ВНЧС, открывания рта, равномерности движений нижней челюсти, сбалансированности деятельности жевательных мышц (подтвержденной данными ЭМГ и по картине кинезиографии разобщающим штифтом), симметричного расположения суставных головок в суставных ямках. Виды постоянных ортопедических конструкций зависят от этиологии заболевания ВНЧС. Применяются традиционные ортопедические съемные и несъемные конструкции с тщательным переносом высоты нижнего отдела лица, определенного и зафиксированного с помощью временных капп. Особенностью изготовления коронок и мостовидных протезов при заболеваниях ВНЧС является моделирование окклюзионной поверхности с учетом восстановления множественных контактов не только в центральной, но и в боковых и передней окклюзиях. Моделировку каркаса и облицовочного слоя целесообразно производить в индивидуально настроенном артикуляторе. При лечении больного с заболеваниями ВНЧС и генерализованной стираемостью твердых тканей зубов следует ориентироваться на наличие или отсутствие снижения окклюзионной высоты и характер расположения суставных головок в положении центральной окклюзии. При снижении окклюзионной высоты на 3—4 мм ортопедическое лечение состоит в изготовлении литых коронок или штампованных колпачков с литыми окклюзионными накладками. Если же снижение окклюзионной высоты незначительное (2 мм) и отмечается компенсаторное увеличение альвеолярного отростка, то необходимо изготовить коронки на боковые зубы без препарирования окклюзионной поверхности. При полной вторичной адентии суставные симптомы наблюдаются при снижении или завышении окклюзионной высоты на протезах, нарушении плавных динамических контактов искусственных зубов при переходе из одной окклюзии в другую, при стертости пластмассовых зубов, при недостаточной стабилизации протезов. При изготовлении полных съемных протезов желательно рентгенологически контролировать топографию элементов ВНЧС на этапе определения высоты нижнего отдела лица с использованием восковых базисов с окклюзионными валиками. ^ 1. Какие Вы знаете типы окклюзионных шин в зависимости от степени перекрытия жевательной поверхности зубов? 2. Из каких материалов изготавливают временные окклюзионные шины при лечении болезней ВНЧС? 3. Какие временные шины применяют при лечении бруксизма? 4. Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС. 5. Как классифицируются временные шины по целевому назначению? 6. Сроки пользования репозиционной окклюзионной шиной при лечении больных с дисфункцией ВНЧС. 7. Положительные и отрицательные моменты, возникающие при применении лечебно диагностических аппаратов. ^
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради: виды аппаратов и протезов, применяемых для лечения патологии ВНЧС и клинико-лабораторные этапы их изготовления 2. Проработать литературу по теме «Современные методы лечения патологии ВНЧС». Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: ^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993. 3. Курс лекций Дополнительная литература: ^ Занятие 6 Тема занятия: ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВКЛАДКАМИ КОСВЕННЫМ МЕТОДОМ ^ Студент должен знать: какие виды вкладок используются для лечения всех полостей по классификации Блэка, особенности лечения сложных кариозных полостей вкладками косвенным методом ^ моделировать различные виды вкладок косвенным методом Студент должен ознакомиться: с методиками изготовления вкладок из различных материалов Научить современным методам ортопедического лечения сложных кариозных полостей вкладками. ^
^ - Название практической работы: Препарирование кариозной полости под различные виды вкладок, моделирование вкладки воском (пластмассой) косвенным методом - Цель работы: научиться формированию полостей под вкладки и моделированию вкладки воском (пластмассой) косвенным методом - Методика выполнения работы Необходимые материалы: гипсовая модель, наконечник (турб. или угловой), боры под наконечник, моделировочный воск (пластмасса) ^ - Результаты работы и критерии оценки: Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Опишите особенности анатомического строения коронковой части зубов различных функциональных групп. 2. Дайте определение вкладки. 3. Объясните понятие ИРОПЗ 4. Расскажите о прямом методе изготовления вкладок. 5. Назовите материалы для изготовления вкладок. 6. Назовите причинные факторы образования микротрещин эмали и дентина и расскажите об их влиянии на исход протезирования. 7. Каков комплекс мер профилактики для исключения повреждения пародонта и пульпы в процессе препарирования зубов под вкладки? ^ Восстановление твердых тканей зубов является одной из актуальных проблем современной стоматологии. Утрата твердых тканей вследствие стоматологических заболеваний приводит к функциональным нарушениям, а в дальнейшем и к развитию зубочелюстных деформаций. Кариозный процесс сопровождается не только разрушением зубов и нарушением окклюзионных контактов, но и развитием воспаления в окружающих тканях. Многочисленные научные данные последних лет свидетельствуют о том, что более чем у 70% обследуемых отмечается наличие дефектов коронок зубов. Несмотря на появление новых средств и методов лечения кариозных полостей, задачи при лечении кариеса не меняются. Это и определяет три основных требования при восстановлении твердых тканей зубов: 1) прекращение кариозного процесса; 2) восстановление анатомической формы зуба; 3) предупреждение возникновения рецидива заболевания. Для систематизации локализации кариозных полостей и особенностей их формирования под пломбу или вкладку разработаны различные классификации. Наиболее известной является классификация Блэка (1891). На основе топографии кариеса и закономерностей его распространения он выделил пять классов дефектов зубов.
В.Ю.Курляндский различает три вида полостей по степени сложности подготовки зуба под вкладку: полости одно-, двух- и трехсторонние. При поражении более 3 поверхностей зуба восстановление его вкладкой нецелесообразно. В этих случаях используют культевую коронку или штифтовой зуб. В отечественной стоматологической практике наибольшей популярностью пользуется классификация Б. Боянова (1960). Исходя из локализации кариозной полости на одной или нескольких поверхностях зуба, автор предлагает вместо классов (первый, второй и т.д.) обозначить полости по названиям их поверхностей. Например, О - полость на окклюзионной поверхности зуба, М - полость на мезиально-контактной поверхности, Д - на дистально-контактной поверхности, П - пришеечная поверхность, МО -полость, расположенная на окклюзионной поверхности с переходом на мезиально-контактную. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако наряду с положительными сторонами пломбирование имеет и недостатки. Изменение объема пломб приводит к появлению щели между стенкой полости и пломбой. Открывающиеся стенки полости могут подвергаться разрушению кариесом. Большинство пломбировочных материалов не обладает необходимой механической прочностью, соотносимой с износостойкостью эмали зуба, и быстро изнашиваются в местах окклюзионных контактов, что приводит к деформациям зубных рядов. Именно поэтому протезирование дефектов коронок зубов кариозного и некариозного поражения вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование. Вкладка — это несъемный микропротез зуба, восстанавливающий анатомическую форму его поврежденной или разрушенной коронковой части и физиологические функции зуба. Отличительной особенностью вкладок является их изготовление вне полости рта. Общепринятая международная классификация определяет различие между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба. Выделяют 4 группы микропротезов. В 1-ю группу следует отнести микропротезы, которые включают только внутренность твердых тканей зуба. Inlay - расположенный внутри. Во 2-ю группу входят микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани - onlay. В 3-ю группу входят микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба overlay. В 4-ю группу включены любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов - pinlay. Показания к применению вкладок: 1. Патология твердых тканей зуба: кариес, повышенная стираемость, клиновидный дефект, переломы коронок зубов, гипоплазия эмали, флюороз. 2. Дефекты зубных рядов. Вкладки могут применяются как элемент фиксации мостовидных протезов и других конструкций. 3. Патология околозубных тканей и патологическая подвижность зубов. Вкладки могут служить отдельными звеньями при шинировании, главным образом при ортопедическом лечении пародонтита. Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, отвечать профилактическим требованиям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять эстетическим требованиям. Для выполнения всех этих задач необходимо иссечь все пораженные кариесом ткани зуба, плотно поместить вкладку в полости, чтобы она плотно фиксировалась в ней во время функции, создать герметизм между краями полости и вкладки. Это может быть достигнуто в том случае, если вкладка как бы сольется с оставшейся частью зуба в единое целое, воссоздав нормально функционирующий зуб. Для этого необходимо знать основные принципы формирования полостей для вкладок. К ним относятся:
При формировании полостей под вкладки и создание дополнительных площадок для ретенции велика опасность вскрытия пульпы ввиду того, что пульпарная камера близко расположена к поверхности зуба. Во избежание случайного вскрытия пульпы необходимо пользоваться данными о толщине стенок зубов по М. С. Липецу. Все дополнительные площадки, как на жевательной, так и на небной поверхности должны быть соразмерны величине основной полости. Чем больше полость, тем больше должна быть поверхность дополнительной площадки и тем на большую глубину эта площадка должна быть внедрена в толщу дентина. Переход дна основной полости в дно сформированной дополнительной площадки должен быть создан в виде ступеньки с прямыми углами. Такая ступенька увеличивает площадь прилегания всей массы вкладки к стенкам зуба, улучшает фиксацию вкладки и удерживает ее от смещения. При косвенном, или непрямом, методе формирование восковой репродукции производится не во рту пациента, а лабораторно на полученной модели. Преимущество этого метода в том, что трудоемкие этапы моделирования, припасовки и первая отделка вкладки переносятся от кресла пациента в лабораторию. Недостатком метода является некоторая потеря в точности, так как в процессе изготовления восковой модели встречаются еще два материала, претерпевающие объемные изменения: слепочная масса и материал модели. Косвенный метод может быть использован при изготовлении вкладок в полостях всех классов по Блеку. Прямыми показаниями к применению этого метода являются вкладки, сложные по своей конфигурации (чаще всего билатеральные полости) и в сложных полостях рядом стоящих зубов. При прямом методе вкладки для смежных полостей приходится изготавливать поочередно в каждый зуб, так как каждую последующую вкладку необходимо подгонять к предыдущей. При косвенном методе можно изготавливать все смежные вкладки одновременно, тщательно подгоняя и формируя все контактные пункты на модели. Кроме того, косвенным методом можно изготавливать вкладки из металла, фарфора, композитных материалов. В последние годы актуальной является проблема эстетической реставрации твердых тканей зубов. Для этого предлагаются новые керамические и композиционные (керомерные) материалы. Основные требования к реставрационным материалам: 1) функциональность; 2) высокая износостойкость; 3) стабильность объема и других геометрических параметров вкладки; 4) эстетичность. Стоматологические лабораторные технологии позволяют изготавливать фарфоровые вкладки самыми различными способами. Среди них самыми современными технологиями являются: • компьютерное фрезерование (CEREC) • прецизионное копирование (CELAY) • высокоточное литье (EMPRESS). Оригинальной является методика получения керамических вкладок с помощью компьютера. Фирма Sirona Siemens (ФРГ) разработала систему «CEREC» для изготовления фарфоровых вкладок. С помощью специального метода оптического обследования видеокамера создает так называемый оптический слепок заранее отпрепарированной полости зуба, параметры которого закладываются в память компьютера. Затем врач на дисплее конструируют вкладку. После этого, выбрав по цвету из набора стандартный фарфоровый блок, помещает его в аппарат, где происходит изготовление вкладки прямо в присутствии пациента. Затем вкладку припасовывают в полости рта и фиксируют на композит. Преимущество данной технологии заключается в том, что используются высококачественные стандартные промышленно изготовленные фарфоровые блоки, что позволяет изготовить вкладку в одно посещение. Недостатки этого метода состоят в том, что коррекцию окклюзии приходится проводить путем сошлифовывания в полости рта после фиксации. Кроме того, имеется зазор между вкладкой и стенкой полости, что приводит к «вымыванию» фиксирующих материалов. К керамическим системам также относится материал IPS Empress Gem Kit «Ивокляр» (ФРГ). В основе данной разработки лежит так называемая компрессная керамика, усиленная кристаллами лейцита. Полученный в результате многоступенчатого процесса производства порошок-полуфабрикат прессуется в вальцованные заготовки, оформляемые в специальной печи в нужную форму вкладки, которая затем покрывается керамикой, раскрашивается и обжигается. По сравнению с другими методами изготовления цельнокерамических конструкций система IPS Empress обеспечивает высокую прочность на излом, отсутствует усадка после процесса прессования, дорогостоящий этап керамизации не нужен. Главное преимущество вкладок из безметалловой системы IPS Empress в том, что они максимально эстетичны, имеют оптимальное краевое прилегание, идеально восстанавливают анатомическую форму зуба и не вызывают аллергических реакций, так как изготовлены из биосовместимого материала. Недостатком этих вкладок является их хрупкость. Фирма «Ивокляр» (ФРГ) предлагает материал для вкладок SR- Isosit inlay/onlay. В 1996 г. предложен еще один новый композитный материал из группы керомеров (керамикой оптимизированный полимер Targis с широким спектром применения). Targis на 80 % состоит из неорганических керамических наполнителей, введенных при помощи силанизации в органическую матрицу. В результате этот материал соединяет в преимущества керамики и пластмассы. Преимущества керомеров: 1) естественный вид реставрации благодаря высокой светопроницаемости и прозрачно» 2) простота применения пастообразных масс различной консистенции; 3) возможность контролировать цвет во время нанесения слоев; 4) широкий спектр показаний благодаря хорошим физико-химическим свойствам. При изготовлении вкладок из композитных материалов (изозит, пиропласт, беллгласс, таргис и др.) применяют особую технологию, которая выполняется в определенной последовательности. 1. Получение гипсовой модели зуба. 2. Нанесение слоя разделительного лака на поверхность полости в модели зуба. 3. В полость зуба на гипсовой модели послойно наносят и уплотняют пластмассу, восполняя соответствующий дефект коронковой части. 4. Смоделированную вкладку покрывают слоем специальной жидкости. 5. Заканчивают этап полимеризацией в специальном аппарате. Вкладки из композитных материалов более эстетичны. По прочности эти вкладки аналогичны твердым тканям зубов. Пришлифовывание вкладки после фиксации должно заканчиваться сглаживанием и финированием краев и стенок карборундовыми головками и бумажными дисками. Для получения лучшего эстетического эффекта можно применить комбинированные (облицованные) вкладки. Предварительно готовят металлическую вкладку по вышеописанной технологии, только на участке, где предполагается нанесение облицовочной массы, создаются ретенционные пункты и место на толщину облицовки. Затем, после припасовки отлитой металлической основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной массы (фарфор или композит). Таким образом, протезирование вкладками можно рассматривать как наиболее функционально эффективную стоматологическую помощь при восстановлении анатомической формы зубов. Основные преимущества вкладок. 1. Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости. Подготовленные для вкладок полости всегда более правильны. 2. Вкладкой можно полностью восстановить анатомическую форму зуба, разрушенные бугры, боковые валики на жевательной поверхности, стенки с соответственно выраженным экватором, режущий край зуба, создать контактный пункт с соседними зубами. Анатомическая форма обеспечивает полноценное восстановление функций жевательного аппарата, устраняет косметический дефект и предохраняет зубы от смещения. 3. Предварительная примерка и припасовка дают возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт. 4. Создание скоса (фальца) по краю полости и перекрытие его литой вкладкой предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность образования углублений, вымывание цемента, способствует более эффективной профилактике вторичного кариеса. 5. Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных, до цементирования, также является большим неоспоримым преимуществом вкладки. 6. Литая вкладка сохраняет свой постоянный объем и не подвержена химическим воздействиям. Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Какова функция создаваемого фальца по краю полости и покрытия его литой частью вкладки? 2. Каковы основные недостатки фарфора, применяемого при изготовлении вкладок? 3. Каковы основные преимущества керомеров ? 4. Каковы требования, предъявляемые к реставрационным материалам на основе композитов? 5. Повторите основные принципы формирования полостей под вкладки. 6. Назовите основные требования, предъявляемые к вкладкам. 7. Каков основной недостаток литых вкладок из металла? Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради принципы формирования полостей под вкладки, основные требования, предъявляемые к вкладкам. 2. Проработать литературу по теме изготовление вкладок по системе CEREC. Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: ^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993. 3. Курс лекций Дополнительная литература: ^ Занятие 7 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям