Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр
|
|
Скачать 2.56 Mb.
|
|
Тема занятия: Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при повторном протезировании.^ Цель занятия: Студент должен знать: показания и противопоказания к использованию съемных пластиночных протезов с металлическими базисами и современные методы их изготовления. ^ определять показания к изготовлению съемных пластиночных протезов с эластичными подкладками и современным методам их изготовления ^ с клинико-лабораторными этапами изготовления съемных протезов с металлическими или двухслойными базисами Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
^ - Название практической работы: подготовка протеза к изготовлению эластичной подкладки - Цель работы: научиться подготавливать протез к изготовлению эластичной подкладки путем снятия слоя, обращенного к слизистой оболочке - Методика выполнения работы Необходимые материалы: протез, силиконовый корригирующий оттискной материал, гипс, фрезы, эластичная пластмасса для подкладок, кювета. ^ при помощи протеза и силиконового корригирующего оттискного материала снимается оттиск и отливается модель, с внутренней поверхности протеза при помощи фрез снимается слой 1,5-2 мм, далее протез пакуется в кювету с эластичной пластмассой для подкладок и подвергается термополимеризации. После завершения термополимеризации обработка протеза традиционная. - Результаты работы и критерии оценки: эластичная пластмасса должна ровным слоем распределятся по внутренней поверхности протеза, не заходя на внешнюю сторону Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете типы слизистой оболочки полости рта? 2. Что такое клапанная зона? 3. Какие анатомические особенности верхней и нижней челюстей надо учитывать при получении слепков у больных с полной адентией? 4. Что такое функциональный слепок? Какие Вы знаете функциональные пробы? 5. Какие слепочные массы применяются для снятия слепков у больных с полной адентией? 6. Какие пластмассы применяются при изготовлении съемных протезов? 7. Назовите сплавы металлов, используемые в ортопедической стоматологии, в съемном протезировании. 8. Перечислите факторы непереносимости к пластмассовому базису съемного протеза. ^ Показаниями к повторному протезированию являются снижение лечебных профилактических свойств и возрастающее нежелательное действие протезов. Клинические наблюдения показали, что по истечении 3 лет пользования протезами жевательная эффективность остается высокой, но достигается за счет удлинения времени разжевывания пищи. По мнению В.Ю. Курляндского, А.П. Воронова, Л.М. Перзашкевича, при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3-4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под пластиночным протезом. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что атрофия проходит неравномерно. В клинике это выражается в том, что протезы начинают плохо фиксироваться, балансировать. На различных участках под протезом могут отмечаться болевые точки. Происходит несоответствие протеза протезному ложу, кроме того, из-за старения пластмассы больные иногда жалуются на I частые поломки протезов. В связи с ошибками врача при первичном протезировании, несовершенством методик определения межальвеолярной высоты, а также со стертостью пластмассовых зубов у пациентов, как правило, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, которая может составлять от 2 до 10 мм и более. У одних больных это может протекать без каких-либо жалоб, у других - развиваются явления артропатии, мацерация кожи в углах рта (заеда) и другие симптомы Общим дня всех больных является изменение внешнего вида. При повторном протезировании больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятой, но в связи с изменившимися условиями в полости рта приходится решать принципиально новые задачи. Это, в первую очередь, изменение высоты нижнего отдела лица у пациентов, продолжительное время пользующихся протезами со сниженной межальвеолярной высотой, изменение границ протеза, вызывающее увеличение его базиса, и, наконец, изменение ширины зубной дуги. По вопросу о лечении больных со сниженной высотой нижнего отдела лица существуют различные точки зрения. Одни специалисты считают, что высоту восстанавливать не следует. По мнению других, это необходимо проводить поэтапно. Н.В.Калинина (1973) предлагает проводить так называемое нейромышечное переобучение, в основе которого лежит подготовка центральной нервной системы, а также произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц. Этого достигают путем поднятия прикуса с помощью капп выше уровня физиологического покоя мышц, т.е. "запредельно". При этом используют физиологическую особенность миотатического рефлекса - снижение сократительной способности мышц при их запредельном раздражении. С помощью каппы высоту прикуса поднимают на 3-4 мм выше уровня физиологического покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 месяцев до 1 года. Клиническими признаками, свидетельствующими о завершении подготовки нейромышечного аппарата, являются ощущение удобства и желание пациента пользоваться каппой постоянно. После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица. Эта методика в клинике не применяется. Другие авторы (В.А. Кандрашов) целесообразным считают одномоментное восстановление межальвеолярной высоты, мотивируя это тем, что жалобы на боли в суставе, утомляемость жевательных мышц наблюдаются редко и легко устраняются незначительным снижением. Основываясь на большом клиническом опыте, мы считаем, что больным, у которых снижена высота нижнего отдела лица, ее можно восстанавливать одномоментно, не прибегая к перестройке миотатического рефлекса. А.П. Воронов также считает, что вне зависимости от степени снижения высоты центрального соотношения челюстей ее можно восстанавливать в один этап. Исследуя имеющиеся у больного протезы, особое внимание обращают на форму и величину искусственных зубов, а также на конфигурацию зубной дуги и границу протезов, с тем, чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании искусственных зубных рядов во вновь изготавливаемых протезах. Границы таких протезов должны быть расширены за счет покрытия базисом протеза слизистых бугорков, перекрытия внутренней косой линии. Проводя повторное протезирование, необходимо учитывать особенности данного пациента и то, что он уже пользовался протезами. Таким образом, с одной стороны, лечение подобных пациентов облегчается, так как исчезает предубежденность против съемного протеза. В то же время пациент привык к старым, хотя функционально неполноценным протезам, и адаптация к новым, функциональным и эстетически более благоприятным, может быть причиной отказа от пользования ими. Эти факторы необходимо учитывать врачу при проведении повторного протезирования. С целью улучшения фиксации и стабилизации на нижней челюсти используют функционально-тоническую методику, предложенную М.А. Нападовым и А.Л. Сапожниковым (1964). П. Танрыкулиев называет указанный метод объемным моделированием (1975). Для получения наиболее оптимального функционально-присасывающего оттиска необходимо учитывать особенности строения беззубой нижней челюсти. Так, передний отдел протезного пространства ограничен с боков щечными тяжами, а под слизистой оболочкой переходной складки губного отдела начинается подбородочная мышца, поднимающая нижнюю губу. Поэтому вопрос о возможности расширения базиса в переднем участке должен решаться строго индивидуально. При значительной атрофии альвеолярного отростка и слабом тонусе подбородочной и круговой мышц необходимо расширить базис протеза в переднем отделе. Боковой отдел протезного ложа ограничен спереди щечным слизистым тяжем, сзади передним краем слизистого бугорка, снизу дном переходной складки и с боков слизистой оболочкой щеки. В результате атрофии альвеолярного отростка образуется индивидуальное по форме и размерам пространство, названное Е.Фишем (1937) "щечным карманом". Основой ретромолярной области является ретромолярный треугольник с одноименной ямкой, которые заполнены мягкими тканями, образующими слизистый бугорок. К последнему прикреплена мощная складка (plica pterygomandibularis), которая при широком открывании рта натягивается, поднимая заднюю часть слизистого бугорка, что может привести к смещению протеза. Поэтому многие авторы рекомендуют перекрывать слизистый бугорок базисом протеза; другие авторы считают, что это необходимо только в том случае, если он подвижен. Некоторые клиницисты считают этот вопрос спорным и полностью перекрывают бугорок только тогда, когда он неподвижен, а при его подвижности перекрывают наполовину. Мы считаем, что бугорок во всех случаях нужно перекрывать базисом протеза. Для фиксации и стабилизации протеза очень важно расширить границы базиса в подъязычной области. Для этого необходимо использовать пространство, расположенное между местами прикрепления m. mylogyoide-us, т. pterygoideus и т. buccinator. Это место остается почти неподвижным при экскурсиях нижней челюсти. В стабилизации протеза на нижней челюсти большую роль играют волокна нижней и средней трети m. buccinator. При их сокращении щека прижимается к вестибулярной поверхности базиса протеза и зубов. При жевании щечная мышца, взаимодействуя с жевательными, помогает помещать пишу между антагонирующими зубами. Эту функцию мышца выполняет при наличии оптимального контакта с поверхностью базиса протеза. Мышцы губ, щек и языка, имея решающее значение для удержания протеза, способны вызвать и дестабилизацию - при неправильном взаимоотношении с ним, если передние зубы расположены слишком вестибулярно. Клинические наблюдения показывают, что смещение протеза может j произойти и в случаях, когда у искусственных зубов превалирует язычный! наклон. Кроме того, если больной с беззубой нижней челюстью не пользовался протезом, то язык, берущий на себя значительную часть жевательном функции, также стремится сместить протез с протезного ложа. Оформление язычной и вестибулярной поверхности и краев базиса протеза на нижней челюсти. По обычной методике получают анатомический оттиск, на котором отмечают границу жесткой индивидуальной ложки. Граница должна учитывать все малейшие детали клинических особенностей беззубого рта. Далее изготавливается жесткая индивидуальная ложка, после припасовки которой изготавливают прикусные валики и определяют центральное соотношение челюстей. После этого производят анатомическую постановку искусственных зубов по стеклу, однако такая постановка наименее оптимальна. Лучше постановку зубов производить по сфере или в артикуляторе. В этом случае постановку зубов необходимо производить следующим образом: вначале ставят центральные резцы верхней челюсти по определенным ориентирам. Их губная поверхность должна отстоять на 8-10 мм от середины резцового сосочка. Затем устанавливают верхние клыки, рвущие бугры которых должны лежать на линии, их соединяющей и проходящей через середину резцового сосочка (линия СРС, т.е. caninus-papila-caninus). Положение этих ориентиров остается постоянным даже при значительной атрофии альвеолярных отростков. Далее устанавливают боковые верхние резцы. Режущий край передних зубов располагается на 1,5 мм вестибулярнее по отношению к их шейкам. Это способствует созданию сагиттальной ступеньки, улучшая стабилизацию протеза. После постановки фронтальных зубов верхней челюсти ставят нижние клыки, премоляры и моляры, ориентируясь по треугольнику Paunda, который образуется проведением двух линий от дистальной поверхности клыка к щечной и язычной поверхностям ретромолярного бугорка. После этого ставят нижние передние зубы и верхние боковые, ориентируясь по нижним. Постановку зубов лучше сразу делать на жестких пластмассовых базисах, которые не полируются. Затем производится проверка конструкции протезов, полимеризация, отделка и полировка протеза верхней челюсти. М.А.Нападов и А.Л. Сапожников рекомендуют на жестком базисе протеза нижней челюсти ошлифовывать вестибулярную и язычную поверхности на половину их толщины с укорочением границ протеза и накладывать хорошо размягченную полоску базисного воска или ортокор на губную и щечные поверхности. Накладывая верхний и нижний протезы, предлагают пациенту производить привычные движения нижней челюсти, прижимая в это время к базису губы и щеки. Вытесненные излишки воска удаляют, а при наличии дефектов добавляют воск на соответствующие места; затем процедуру повторяют вновь. Далее приступают к формированию подъязычной поверхности. Для этого к подъязычному краю базиса приклеивают размягченный восковой валик или ортокор, вводят протезы в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть зубы в центральной окклюзии. При этом необходимо, чтобы пациент поднял кончик языка к середине неба, смог упереться им в передние верхние зубы и сделать глотательное движение. Не разжимая зубов, необходимо вытянуть губы трубочкой вперед, затем назад, не размыкая губ, провести языком по их внутренней поверхности и сделать глотательное движение. Это повторяют 3-4 раза, после чего протезы погружают в холодную воду. П.Танрыкулиев (1974) рекомендует для лучшего отражения на базисе окружающих тканей накладывать поверх воска тонкий слой цинкоксиэвгеноловой пасты с последующим повторением движения нижней челюстью. Нужно сказать, что эти методики не нашли широкого распространения в клинике ортопедической стоматологии. Г.Л. Саввиди (1980) упростил методику. Вместо воска и цинкоксиэв-геноловой пасты он предлагает пользоваться оттискными массами типа сиэласта, одновременно получая функциональный оттиск и моделируя базис, но оставляя за основу сущность предлагаемой методики. Затем протез гипсуется и полимеризуется по обычной методике. На базисе протеза вестибулярная поверхность приобретает выпуклый вид, а язычная - вогнутый. Таким образом, при изготовлении протеза с применением объемного моделирования он удерживается на протезном ложе при резкой атрофии альвеолярного отростка и при значительном открывании рта. Однако протезы из акриловых пластмасс имеют ряд недостатков: малая прочность, низкая теплопроводность, токсичность акрилового мономера, высокая аллергенность, дискомфорт из-за большой толщины базиса (нарушение дикции, вкусовой чувствительности). Многие из перечисленных недостатков акриловых базисов удается устранить, применяя протезы с металлическим базисом. Съемные протезы с металлическими базисами позволяют в значительной степени сохранять температурную чувствительность. Металлические базисы применяются и в тех случаях, когда у больных отмечаются неоднократные поломки пластмассового пластиночного протеза на верхней челюсти. Применение металлических базисов показано также при мощной жевательной мускулатуре, бруксизме; кроме того, при непереносимости к акриловым пластмассам. Базисы из металла изготавливают методом штамповки листовой стали толщиной 0,3—0,4 мм или методом литья. Наиболее современными и перспективными материалами для металлических базисов являются титан и его сплавы: например сплав ВТ-14. Базисы из титана в сравнении с КХС обладают вдвое меньшей массой, высокой коррозионной стойкостью, биологической инертностью, наилучшей на сегодняшний день биосовместимостью. Наряду с методами штамповки и литья в практику ортопедической стоматологии активно внедряется метод сверхпластической формовки (СПФ) титановых сплавов. Суть эффекта СПФ состоит в том, что металлические сплавы, имеющие мелкокристаллическую структуру, при определенной температуре увеличивают свою пластичность в несколько сот раз. Преимущество титановых базисов, полученных методом СПФ, перед литыми заключается в том, что они дают более точное отображение рельефа неба. Клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного протеза с титановым базисом, полученным методом СПФ, следующие: — получение анатомических слепков; — изготовление индивидуальной ложки; — получение функционального слепка и изготовление рабочей высокопрочной модели; — дублирование рабочей модели, изготовление огнеупорной модели; — сверхпластическая формовка; — вырезание базиса из листа; — химическое фрезерование ограничителя пластмассы; — подготовка седловидной части к нанесению пластмассы; — установка готового титанового базиса на рабочей модели; — определение центрального соотношения челюстей; — постановка зубов; — проверка конструкции протеза; — замена базисного воска на пластмассу; — припасовка и наложение съемного протеза в полости рта. Съемные зубные протезы с титановым базисом, изготовленные методом СПФ, обладают рядом преимуществ по сравнению со съемными зубными протезами с акриловыми базисами: практически не ломаются, не вызывают явлений непереносимости, более комфортны при еде и разговоре, более гигиеничны, к ним быстрее наступает адаптация. К недостаткам относится сложность технологии изготовления и высокая стоимость таких протезов. При неблагоприятных анатомо-топографических условиях в полости рта с целью улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов у больных с полной адентией рекомендуется применять двухслойные базисы с эластичной прокладкой. Мягкие (эластичные) прокладки показаны в следующих случаях: 1) резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой; 2) наличие острых костных выступов (экзостозов) на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказания для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болевые ощущения; 3) изготовление сложных челюстно-лицевых протезов; 4) изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; 5) хронические заболевания слизистой оболочки полости рта; 6) аллергические реакции на протезы из акрилатов; 7) повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки. Требования, предъявляемые к эластичным прокладкам, следующие: прочно соединяться с жестким базисом протеза, длительное время сохранять эластичность, обладать низкой гигроскопичностью, не растворяться в среде полости рта, не менять цвет, хорошо обрабатываться, не вызывать аллергических реакций. В ' настоящее время эластичной пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. Медицинской промышленностью выпускались эластичные материалы «Ортосил», «Ортосил-М», «Эладент-100», «Боксил», «ПМ-01». У пациентов с полной адентией и с аллергическими реакциями следует рекомендовать мягкие прокладки на основе силиконовых каучуков. Эластичные свойства «Эладента» и «ПМ-01», а также прочность соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1 — 1,5 лет. По прошествии этого срока протезы необходимо заменять новыми. В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках его или только по краю протеза. Мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающий подслизистый слой слизистой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа. На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ проф. И.Ю. Лебеденко, проф. А.П.Вороновым, доц. А.Б.Перегудовым и асп. К.М. Налбандяном разработан новый силиконовый материал горячей полимеризации для мягких подкладок, получивший название "ПрЭСС". Этот материал будет выпускаться в виде пластинок толщиной 2 мм, которые можно наносить на базис протеза в процессе изготовления последнего с применением адгезива. Исследования и практика показали, что материал безвреден, хорошо соединяется с базисом протеза, а через 1,5 года пользования протезами никаких изменений в мягкой подкладке не происходит. Методика создания края протеза из эластической пластмассы. А.П.Вороновым и Абдурахмановым (1987), а также Ю.А.Петросовьм и С.Д.Гришечкиным (1996) предложен метод изготовления базиса полного съемного протеза с эластичным краем. На базисе протеза верхней челюсти в области нейтральной зоны и дистальном отделе и на базисе протеза нижней челюсти в области подъязычного валика и на вестибулярной поверхности выполняется выступ из эластической пластмассы на жесткой основе путем предварительного формирования желобка. Желобок и часть гипсовой модели, прилежащий к нему, замещают бюгельным воском, который покрывают влажным целлофаном, в кювету пакуют базисную пластмассу "Этакрил" и прессуют. После вскрытия кюветы удаляют целлофан с излишками пластмассы и с гипсовой модели снимают бюгельный воск. На место бюгельного воска пакуют эластическую пластмассу, покрывают ее влажным целлофаном и прессуют. После вскрытия кюветы и удаления целлофана с излишками пластмассы обрабатывают базисную пластмассу мономером. Прессуют и по обычной методике полимеризуют. Таким образом удается создать краевой замыкающий клапан с горизонтальным давлением, что обеспечивает надежную фиксацию протеза при значительных степенях атрофии альвеолярных отростков челюстей. В двухслойном базисе необходимо увеличить слой эластической пластмассы в области участков слизистой, которые могут быть подвергнуты давлению, что обеспечивает их разгрузку. В этих условиях толщина эластической пластмассы увеличивается на глубину сформированных изоляционных камер. Таким образом, слой эластической пластмассы, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, имеет дифференцированную толщину, что уравновешивает жевательную нагрузку во всех точках протезного ложа. До недавнего времени в основном использовались эластичные прокладки , из названных материалов, которые наносились на жесткий базис после его соответствующей обработки в зуботехнической лаборатории. Сейчас все более широкое распространение получают эластичные прокладки из полимерных материалов, которые наносят на протез непосредственно в условиях клиники, причем протез вводится в полость рта пациента. Пациент смыкает зубные ряды в процессе полимеризации прокладки, благодаря чему резко увеличивается точность прилегания протеза к слизистой оболочке, упрощается процесс изготовления прокладки, экономится время. При пользовании протезами с эластичными прокладками отмечается улучшение фиксации, повышение жевательной эффективности; больные не отмечают боли при жевательных движениях и быстрее адаптируются к пластиночным протезам. ^ 1. Каковы показания к использованию съемных пластиночных протезов с металлическими базисами? 2. Перечислите методы изготовления металлических базисов съемных протезов. 3. В чем преимущества базисов из титана и его сплавов по сравнению с другими металлами? 4. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного протеза с титановым базисом, полученным методом сверхпластической формовки. 5. Каковы показания к применению съемных пластиночных протезов с эластичными прокладками? 6. Какие требования предъявляются к эластичным прокладкам? 7. Опишите методы изготовления съемных зубных протезов с эластичными прокладками. Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради клинико-лабораторные этапы изготовления съемных протезов с металлическими или двухслойными базисами. 2. Проработать литературу по следующей теме. Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: 1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002 ^ 1.Журнал «Новое в стоматологии» 2. Журнал «Клиническая стоматология» 3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников» Занятие 11 Тема занятия: ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ НА ФОНЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ (ПРОГНАТИЯ, ПРОГЕНИЯ) ^ Студент должен знать: Студент должен уметь: Студент должен ознакомиться: 1. Научить современным методам изготовления съемных пластиночных протезов при полной адентии и при прогнатическом соотношении челюстей. 2. Научить современным методам изготовления съемных пластиночных протезов при полной адентии и при прогеническом соотношении челюстей. ^ Практическая работа. - Название практической работы: - Цель работы: - Методика выполнения работы Необходимые материалы Порядок работы: - Результаты работы и критерии оценки: ^ 1. Какие Вы знаете лицевые признаки при прогнатическом соотношении челюстей? 2. Какие Вам известны лицевые признаки при прогеническом соотношении беззубых челюстей? 3. Опишите антропометрические данные и анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица? 4. Каковы взаимоотношения альвеолярных гребней при различной атрофии беззубых челюстей? 5. Перечислите клинические манипуляции при определении центрального соотношения челюстей. 6. Каковы исходные данные для построения искусственных зубных рядов (типы лица, сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые)? ^ Ошибки, допущенные на предыдущих этапах, могут быть выявлены и устранены. При полной вторичной адентии аномалии положения челюстных костей определяют по их отношению к основанию черепа. В зависимости от отклонения положения челюстных костей различают прогнатию и прогению. Соотношения! челюстных костей необходимо учитывать при изготовлении полных съемных! протезов, так как создать ортогнатическое соотношение зубных рядов при выраженных аномалиях челюстей этих видов сложно. В связи с этим имеются ocoбенности при определении центрального соотношения челюстей. При прогнатическом соотношении необходимо увеличить размеры окклюзионного валика нижней челюсти, наращивая воск на его вестибулярную поверхность. Отмечают! карандашом середину гребней верхней и нижней челюстей. В пространство! между моделями в области первых моляров помещают линейку (для определения межальвеолярного угла). Если угол меньше 80°, показана обратная или смешанная постановка зубов. При прогеническом расположении беззубой нижней! челюсти ее окклюзионный валик шире окклюзионного валика верхней челюс ти, поэтому их выравнивают, срезая излишки воска с нижнего окклюзионного! валика. Конструирование зубного протеза для беззубой верхней челюсти при истинной прогнатии отличается тем, что альвеолярный отросток в эстетических целях не покрывают полностью базисом протеза. Если такой массивный альвеолярный отросток покрыть базисом, то верхняя губа резко выступает кпереди. При разговоре и улыбке виден базис протеза, который производит впечатление постороннего тела. Поэтому искусственные передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка без перекрытия его базисом. В этом случае с целью ретенции протеза с вестибулярной стороны изготавливают два пелота («десневых кламмера»), располагая их в нише альвеолярного отростка (биомеханический метод фиксации протеза). При такой конструкции протеза нарушается клапанный принцип фиксация его на челюсти, в результате чего протез плохо удерживается на беззубой челюсти и удлиняются сроки адаптации больных к съемному протезу. Все это в значительной мере снижает функциональный эффект ортопедического лечения. Ложная прогнатия характеризуется уменьшенной в размерах нижней челюстью. При внешнем осмотре обычно отмечают резко выраженную подбородочную впадину При ложной прогнатии построение зубных протезов имеет следующие особенности. Зубной протез для верхней челюсти конструируют на основе ранее описанных принципов: базис протеза располагают в пределах клапанной зоны, зубные ряды на протезах для нижней и верхней челюстей — строго по гребню альвеолярного отростка, т.е. создается прогнатический вид прикуса, при котором в центральной окклюзии передние зубы верхней и нижней челюстей не контактируют. 1 Изменение расположения искусственных зубов по отношению к гребню альвеолярного отростка на верхней челюсти (сдвиг кзади) нарушает эстетические эффект протезирования, а на нижней челюсти снижает фиксацию протеза при откусывании и разжевывании пищи. При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей может быть создан прямой или прогенический тип прикуса. При прогеническом прикусе уменьшение тела верхней челюсти, расширение альвеолярной дуги нижней создают условия, при которых размещение 14 искусственных зубов на верхней челюсти не представляется возможным. В этом случае на верхней челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней 14. Вторая отличи! тельная особенность конструирования зубных дуг заключается в изменении выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. Это изменение связано с тем! что при прогеническом прикусе выпадает один из важных компонентов — резцовый сагиттальный путь, обусловливающий необходимость создания более или менее выраженной сагиттальной окклюзионной кривой. Это объясняется тем, что при прогеническом прикусе зубы нижней челюсти стоят впереди соответствующей группы фронтальных зубов верхней челюсти, в результате чего при сагиттальном сдвиге нижней челюсти передние зубы не могут контактировать и потому не образуют какого-либо угла скольжения, зависящего от резцового перекрытия. Кроме сагиттального окклюзионного контакта между передними зубами, при прогеническом прикусе исчезает и окклюзионный боковой резцовый путь. Выпадение бокового резцового пути сказывается на характере конструирования боковых окклюзионных кривых, которые должны быть менее выраженными, так как в этих случаях зависят только от величины углов бокового суставного пути. Постановку зубов начинают с верхней челюсти так же, как при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по указанным выше правилам. Боковые зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностями: премоляр не касается плоскости стекла на 0,3—0,5 мм, после первого премоляра устанавливают первый моляр, который касается плоскости щечным и небным передними буграми, дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм; вторые моляры касаются плоскости стекла только медиальными щечными буграми, остальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1 — 1,5 мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы верхней челюсти. При укорочении зубного ряда верхней челюсти по сравнению с таковым нижней необходима приточка каждого устанавливаемого жевательного зуба нижней челюсти к уже установленным зубам верхней челюсти. Это объясняется тем, что искусственные зубы, изготовленные фабричным путем, предназначены для ортогнатического прикуса. При прогеническом прикусе весьма часто жевательные зубы располагаются в обратных соотношениях: жевательные зубы верхней челюсти стоят кнутри по сравнению с жевательными зубами нижней челюсти, что продиктовано разницей в размерах беззубых челюстей. При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей зубные дуги конструируют так же, как при умеренно выраженных прогенических соотношениях беззубых челюстей. Различие состоит лишь в том, что фронтальные зубы на модели нижней челюсти наклоняют кзади, а фронтальные зубы на модели верхней челюсти выдвигают вперед до образования контакта (В. Ю. Курляндский) Необходимую величину коронок зубов определяют при широкой улыбке. Проверка конструкции зубных протезов является важным этапом, обобщающим предшествующие, в числе которых определение центрального соотношения челюстей. ^ 1. Какое значение имеет оформление вестибулярного рельефа окклюзионных валиков при прогнатическом и прогеническом соотношениях челюстных костей при полной адентии? 2. При каком соотношении беззубых челюстей наращивают воск на вестибулярную поверхность окклюзионного валика базиса нижней челюсти (при оформлении вестибулярной поверхности)? 3. При каком расположении беззубой нижней челюсти срезают излишки воска с нижнего окклюзионного валика при оформлении вестибулярной поверхности? 4. Какие виды искусственных зубов для съемных протезов Вы знаете? 5. С чем связано изменение выраженности сагиттальных окклюзионных кривых при прогеническом соотношении челюстей? Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради: 2. Проработать литературу по следующей теме. Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: ^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993. 3. Курс лекций Дополнительная литература: ^ Занятие 12 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям