Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр
|
|
Скачать 2.56 Mb.
|
|
Тема занятия: Ортопедическое лечение некариозных поражений твердых тканей зубов чешуйчатыми винирами (адгезивньши облицовками) из фотокомпозитов косвенным методом". Цель занятия: ^ что такое виниры, принципы препарирования под виниры Студент должен уметь: определять показания, противопоказания и целесообразность применения винир-коронок, обосновывать применение данной конструкции для пациента. ^ с методикой применения CAD- CAM при изготовлении виниров. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
^ - Название практической работы: Препарирование под виниры - Цель работы: научиться различным видам препарирования под виниры - Методика выполнения работы Необходимые материалы: гипсовые модели, наконечник, боры для препарирования с уступом ^ препарирование на модели с уступом без травматизации десневого края и с сохранением контактных поверхн. - Результаты работы и критерии оценки: края отпрепарированных тканей должны быть ровными, без травматизации десневого края и с сохранением контактных поверхностей. Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете некариозные поражения зубов? 2. Что такое флюороз? Классификация, методы лечения. 3. Что такое несовершенный амелогенез? 4. Какие Вы знаете врожденные и приобретенные заболевания твёрдых тканей зубов? 5. Что такое диастемы, тремы? Методы их устранения. 6. Какие аномалии положения зубов Вам известны? Содержание занятия Стоматологи во всем мире отдают предпочтение лечению пациентов высокоэстетичными конструкциями, основное место среди которых занимает металлокерамика, но, к сожалению, наряду с преимуществами этот вид конструкций имеет и существенные недостатки. К ним относятся- необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей зуба; просвечивание металла в области шейки зуба. Все это подтолкнуло стоматологов к поиску новых конструкций для ортопедического лечения при кариозном и некариозном поражении твердых тканей, особенно передней группы зубов Такими конструкциями на сегодняшний день стали виниры. С развитием бонд-техники, использующей адгезивные свойства композитов и кислотное травление эмали, появилась свобода выбора косметической коррекции зубов. Стали применяться виниры, или адгезивные облицовки (АО). Виниры, или адгезивные облицовки (АО) — это тонкие индивидуально изготовленные облицовочные пластинки, применяемые для покрытия вестибулярной поверхности передних зубов. В основном они изготавливаются на фронтальные зубы обеих челюстей и премоляров. Виниры (адгезивные облицовки) индивидуального изготовления появились в начале 80-х годов. Изготавливаемые в лаборатории виниры имеют ряд преимуществ перед стандартными. Достоинства состоят в точном соответствии опорным зубам, десневому краю и возможности получать нужные цветовые оттенки. Виниры являются методом выбора в стоматологии как более щадящий метод вмешательства на передних зубах по сравнению с коронками. Виниры изготавливаются из композитов, пластмассы, керамики. В 90-е годы появилась возможность изготавливать виниры по технологии Церек (см. занятие № 6). Однако наибольшее распространение получили виниры, изготавливаемые по стандартной технологии фарфоровых коронок (с использованием платиновой фольги, последовательными обжигами и т.д.) Фиксируются виниры с помощью адгезивов, на цементы, иногда с помощью дополнительных ретенционных элементов. Показания к применению виниров: 1. Цветовые дефекты зубов:
2. Структурные дефекты зубов:
3. Аномалии размера и/или формы зуба: 4. Травма:
5. Аномалии положения зубов: i
Относительные противопоказания к применению виниров: 1. Повышенная нагрузка на облицовку (особенно на нижних зубах). 2. Низкие клинические коронки. 3. Флюороз лёгкой степени (не следует забывать о возможности консервативного лечения отбеливанием). Абсолютные противопоказания к применению виниров: 1. Бруксизм, сопровождающийся стираемостью зубов (компенсированной, декомпенсированной), так как. при этом велика возможность откола облицовок. 2. Психические расстройства у пациента. Изготовление винира в большинстве случаев требует препарирования зуба для: 1) усиления прочности адгезивного соединения клеящего композита с эмалью; 2) устранения сильно пигментированных пятен на зубе; 3) обеспечения достаточного места для винира без существенного утолщения вестибулярных контуров коронки зуба; 4) рационального распределения напряжения в зафиксированном винире. Препарирование не проводится: 1) при нёбном положении зубов, когда увеличение вестибулярных контуров] не ухудшит косметический эффект; | 2) при «шиловидных» боковых резцах; ; 3) при явном истончении эмали на вестибулярной поверхности зуба; 4) когда винир является временной конструкцией. Препарирование осуществляется: 1) шаровидной или цилиндрической с закругленным торцом алмазной головкой; 2) широкой пламевидной алмазной головкой; 3) калиброванными колесовидными алмазными головками, позволяющими делать насечки глубиной 0,3 и 0,5 мм. Клиническая работа начинается с выбора цвета. Для этого зуб подлежащий лечению, тщательно очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Цвет определяется при естественном освещении с помощью стандартной расцветки Vita . Методика препарирования: Обозначение контуров винира с помощью шаровидной головки — желобки глубиной 0,3 мм (в пришеечной области) и 0,5 мм (проксимальные границы). Создание пришеечной границы осуществляется либо на уровне десневого края, либо при сильном окрашивании зуба на 0,1—0,5 мм под десной. Препарирование эмали на вестибулярной поверхности: — нанесение насечек калиброванной головкой на глубину 0,3 мм; — сошлифовывание насечек пламевидной или торпедовидной головкой до ровной поверхности; Для того чтобы снять эмаль на 0,5—0,6 мм, операцию с сошлифовыванием насечек повторяют на всей вестибулярной поверхности, кроме ее придесневой части, где степень препарирования эмали ограничивают на глубину 0,3 мм. Препарирование режущего края. Здесь возможны несколько вариантов: — косой скос режущего края в небную сторону на глубину от 0,5 до 1 мм; — равномерное истончение режущего края; — создание полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края зуба; — препарирование с перекрытием режущего края; — препарирование с созданием полукруглого уступа, заходящего на режущий край зуба; Выбор варианта препарирования режущего края зависит от прикуса пациента и от требуемого результата. В настоящее время технология препарирования значительно упростилась: больше не требуется обязательно сохранять эмаль, необходимо лишь обеспечить технически целесообразную толщину винира (от 0,5 мм). Эмаль сошлифовывается до дентина, и для фиксации применяются дентинные адгезивы. Подготовка зуба к фиксации. Поверхность отпрепарированного зуба очищается 3% раствором Н2О2, и просушивается воздухом Фиксация винира: 1. Внутренняя поверхность винира протравливается плавиковой кислотой и си-ланизируется. 2. Очистка зуба щеткой с пемзой, полоскание. 3. Изоляция рабочего поля. 4. Протравливание эмали и дентина (эмаль — 60 с., дентин — 15 с.). 5. Смывание кислоты водой + высушивание. 6. Введение прозрачных матриц в межзубные промежутки и ретракционной нити в десневой желобок реставрируемого зуба. 7. Нанесение праймера по инструкции. 8. Нанесение бонд-агента. 9. Нанесение клеящего композита (адгезива) и наложение винира. 10. Светополимеризация. 11. Удаление излишков композита. 12. Выверение и устранение преждевременных окклюзионных контактов. 13. Спустя сутки обработка межзубных промежутков штрипсами и алмазными головками. Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Дайте определение винирам. 2. Материалы, используемые для изготовления виниров. 3. Показания и противопоказания к применению виниров. 4. Особенности препарирования зубов под виниры. 5. Лабораторные этапы изготовления виниров. Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов. 1. Нарисовать в рабочей тетради виды препарирования под виниры 2. Проработать литературу по теме «Использование CAD- CAM-технологий для изготовления виниров». Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: 1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002 ^ 1.Журнал «Новое в стоматологии» 2. Журнал «Клиническая стоматология» 3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников» Занятие 8 Тема занятия: Ортопедическое лечение сочетанными (комбинированными) конструкциями зубных протезов при частичном отсутствии зубов. Метод параллелометрического фрезерования при применении телескопической коронковой и замковой систем соединения и фиксации комбинированных конструкций зубных протезов ^ Студент должен знать: различные виды аттачменов и систем телескопической фиксации, применяемых в сочетанных конструкциях ортопедических зубных протезов, ^ обосновывать выбор сочетанных конструкций зубных протезов в зависимости от дефекта зубного ряда Студент должен ознакомиться: с техникой параллелометрического фрезерования при применении телескопической и замковой систем соединения и фиксации Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
Практическая работа. - Название практической работы: Параллелометрия моделей - Цель работы: научится определять линии фиксации кламмеров - Методика выполнения работы ^ параллелометр, гипсовые модели, Порядок работы: определяется угол фиксации модели в параллелометре, вычерчиваются клинические экваторы опорных зубов, отмечаются кламмерные линии - Результаты работы и критерии оценки: кламмерные линии должны находится ниже клинических экваторов опорных зубов, не должно быть препятствий для введения и выведения бюгельного протеза Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
^ Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубо-челюстной системы. В настоящее время предложено множество ортопедических конструкций, позволяющих использовать оставшиеся зубы в качестве опор для фиксации съемных зубных протезов. Фиксация съемных зубных протезов на челюстях! представляет собой сложную биомеханическую проблему. Фиксирующие элементы съемных протезов должны решать следующие! задачи: — удерживать съемные зубные протезы от смещения в вертикальном и горизонтальном направлении; — предотвращать вредное механическое воздействие съемных зубных протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа; — оптимально перераспределять жевательное давление. Качество фиксации частичных съемных (пластиночных, бюгельных) протезов зависит от способа их крепления и анатомо-топографических особенностей тканей и органов полости рта. Чем меньше атрофия верхней и нижней челюстей и сроки потери зубов, тем, как правило, благоприятнее исход ортопедического лечения. При резкой атрофии челюстей, обширных дефектах зубных рядов, наличии отдельных зубов только в одной из функциональных групп, одиночно расположенных зубах с резкой атрофией пародонта часто бывает невозможно обеспечить функциональную эффективность ортопедического лечения. Наиболее распространенная система фиксации — кламмерная. Кламмеры бывают удерживающие и опорно-удерживающие. Отдаленные результаты обследования больных с бюгельными протезами показали их высокую функциональную значимость и повышение сопротивляемости функциональным нагрузкам опорного аппарата зубов на 50% по сравнению с показателями, установленными до лечения. Достаточно широкое распространение получили некламмерные способы фиксации съемных зубных протезов, в частности аттачмены, или замковые крепления. Аттачмены — это механические замковые устройства для соединения и фиксации съемной и несъемной частей зубного протеза, состоящие из патричной и матричной частей, одна из которых закрепляется на несъемной части сочетанного протеза (чаще патрица), а другая «ответная» (матрица) — на съемной части. Зубные протезы с использованием аттачменов состоят из нескольких частей и поэтому получили название сочетанных (комбинированных) зубных протезов. Сочетанные конструкции зубных протезов должны отвечать следующим основным требованиям: максимально восстанавливать функцию и анатомическую форму зубочелюстной системы; способствовать укреплению оставшихся зубов и равномерному распределению жевательного давления на ткани пародонта; устранять косметический недостаток; быть небольшими, легкими и прочными. Аттачмены обеспечивают стабильность съемных протезов и их высокую эстетичность. Они делятся на две группы по месту крепления на опорном зубе: — внутридентальные, которые располагаются полностью или частично в корне естественного зуба. Этот способ фиксации используется при изготовлении покрывных съемных протезов — внедентальные, т.е. расположенные на внешней стороне искусственной коронки зуба. Подразделяются по способу соединения с базисом протеза на штанговые и консольные. Последние, в свою очередь, могут быть жесткими или лабильными (упругими или вращающимися). По способу изготовления замковые крепления делятся на: 1. Стандартные аттачмены:
2. Индивидуальные аттачмены - специально моделируются для каждого пациента. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы и матрицы. В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является укрепление в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части ат-тачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации и должна иметь возможность ремонта. В зависимости от особенностей конструкции различают аттачмены: 1. Вертикально-скользящие (рельсовые). 2. Сферические. 3. Балочные. 4. Штекерно-поворотные. 5. Суставные. Замковые крепления в зависимости от конструктивных особенностей выполняют одну или несколько функций:
В зависимости от расположения патричной или матричной части по отношению к тканям зуба различают:
Кроме того, аттачмены классифицируются по степени жесткости соединения: • жесткие • полулабильные; • лабильные. Основные виды аттачменов по способу соединения матричной и патричной частей: Нерегулируемые замки скольжения. Представляют собой сочетание простого штифта и трубочки (трубчатые) или клиновидного блока и ящика (рельсовые). Они допускают смещение протеза в вертикальной плоскости. Показаны при III классе дефектов зубного ряда по Кеннеди либо в комбинации с другими аттачменами при II и III классах дефектов. Регулируемые замки скольжения. В трубчатых и рельсовых замках созданием продольной щели в патричной части достигается их активация (настройка). К ним относятся скользящие замки с пружинным прижимом или защелкой; аттачмены типа БИЛОК (сдвоенный трубчатый замок, активируемый изменением расстояния между трубками). Показаны для фиксации съемных протезов при II, III и IV классах дефектов зубных рядов по Кеннеди. Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов с замковой системой фиксацией заключаются в следующем
Для фрезерования восковых заготовок применяют восковые шпатели (ручные ножи) и вращающиеся инструменты (фрезы для воска). Уступ может быть закругленным или располагаться под углом 90° к оси зуба. Главное правило - уступ не должен располагаться на уровне десневого края или ниже него. Создание параллельной контактирующей поверхности производится в средней части восковой заготовки коронки теми же режущими инструментами. Направляющий канал (интерлок) создается фрезами диаметром 1,0-1,2 мм на одиночной восковой коронке или на двух, соединенных вместе. Формирование направляющего канала заканчивается раззенковкой верхней его части. Цель этой операции - облегчение введения при посадке съемной части протеза на протезное ложе, кроме того, интерлок играет роль стабилизатора и перераспределяет часть нагрузки от съемной части протеза на несъемную.
В полости рта фиксация несъемной части всегда производится под контролем съемной. Установка замкового крепления производится на разных (5,8,12 и 13) этапах изготовления комбинированного протеза и зависит от конструктивных особенностей последнего. При дефектах зубных рядов I и II классов предложены комбинированные замки-шарниры: модификация трубчатого замка со сферической патрицей, что значительно уменьшает горизонтальную нагрузку на опорные зубы. Аттачмены типа ДАЛБО имеют дополнительную пружину или эластичный пластмассовый вкладыш в теле матричной гильзы для обеспечения вертикальной стабильности и для предотвращения перегрузки при вертикальной нагрузке. Кнопочные фиксаторы могут быть закреплены: — внутри корней зубов; — на рельсовых аттачменах, с укреплением патричной части на несъемном протезе; — в балочной системе. Искроэрозионные поворотные фиксаторы показаны при дефектах зубного Ряда III и IV классов по Кеннеди и I подкласса II класса. Телескопические системы, включающие различные конструкции телескопических коронок, а также опорных штанг, показаны при дефектах зубного ряда 1, II и III классов по Кеннеди. Телескопические коронки представляют собой двойные коронки с конусностью стенок 6° относительно своей оси, вставляемые одна в другую. Взаимна фиксация коронок происходит за счет сил сцепления. По виду соединения телескопические коронки делят на силовые и геометрические. При силовом «замыкании» соединение обеспечивается силой трения-сцепления, действующей по поверхности контакта обоих конструктивных элементов, в то время как при геометрическом «замыкании» соединение коронок осуществляется за счет профильных элементов в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов и т. п., действующих как «промежуточное звено». К силовым элементам крепления следует отнести накладки с канавками и уступами, вставляемые на стержнях, «ласточкины хвосты», Т-образные или с другой геометрией сечения, относящиеся по расположению как к внутрикоронковым, так и к внекоронковым. Все эти элементы отличаются тем, что для их разъединения необходимо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей; эта же сила отвечает и за скрепление всей системы. Типичными представителями геометрических элементов крепления являются все ригели: откидные, поворотные, байонетные и штыковые; замки для крепления зубных протезов с шаровыми или штыревыми пружинными элементами, действующие по принципу галантерейной кнопки; замки Ceka-Alfadent. Помимо этого, в ортопедической стоматологии применяются и гибридные! элементы крепления, использующие как силовое, так и геометрическое замыкание. К ним относятся прежде всего литые опорно-удерживающие кламмеры, а также все накладки с дополнительной, например, кнопочной фиксацией, телескопы с дополнительными ригелями, готовые элементы, как, например, накладки Snaplock или Intrax, и обычные формы штанги Румпеля, Дольдера, Сека, Alfadent и др. По своей форме телескопические коронки делятся на конусные и цилиндрические. Конусные заметно превосходят аналогичные цилиндрические. Конусная коронка по сравнению с другими способами крепления отличается несколькими преимуществами: — автоматически центрирует внешний элемент; — допускает соединение без зазора; — величина хода соединения, как и хода разъединения, чрезвычайно мала по сравнению с цилиндрической посадкой, для которой оба хода соответствуют всей длине цилиндра; — усилие разъединения (усилие «распрессовки») всегда меньше усилия соединения (усилия «напрессовки»). К клиническим преимуществам телескопических конусных коронок относится полная адаптация к протезам на телескопических коронках (состоящим из съемной и несъемной частей), которая наступает у 92% пациентов, что равно показателю для мостовидных протезов. Применение в качестве опор конусных телескопических коронок дает врачу возможность долгосрочного планирования (один протез может оставаться без переделки в полости рта при изменении клинической ситуации). ^ 1. Дать классификацию фиксирующих элементов съемных зубных протезов. 2. Что такое аттачмены? 3 Каков принцип телескопических систем фиксации съемных зубных протезов? 4. Какие существуют балочные системы фиксации съемных зубных протезов? 5 Каковы преимущества конусных коронок в телескопических системах? 6. Что относят к силовым, геометрическим и гибридным элементам крепления? 7. Показания к использованию сочетанных конструкций зубных протезов при частичном отсутствии зубов. Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради классификации, по которым разделены различные виды аттачменов. 2. Ознакомиться с искро-эрозивной техникой. Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: ^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993. 3. Курс лекций Дополнительная литература: ^ Занятие 9 Тема занятия: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДИНОЧНЫХ КОРНЕЙ ЗУБОВ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ СЪЕМНЫХ ПОКРЫВНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ^ Студент должен знать: показания и противопоказания к использованию корней зубов для дополнительной фиксации покрывных съемных протезов, клинико-лабораторные этапы изготовления подобных протезов. ^ определять показания к применению различных элементов дополнительной фиксации ортопедических конструкций (покрывных протезов) с использованием сохраненных корней зубов ^ с ошибками и осложнениями, возникающими при применении покрывных съемных протезов Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
^ Название практической работы: изготовление штифто-культевой вкладки с применением патрицы замковой конструкции - Цель работы: научиться моделировать штифто-культевую вкладку с применением патрицы замковой конструкции - Методика выполнения работы Необходимые материалы : гипсовая модель, моделировочный воск (лавакс) или пластмасса, пластмассовая патричная часть замковой конструкции. ^ подготавливается «канал» зуба под штифто-культ. вкладку, моделируется корневая часть, присоединяется пластмассовая патричная часть замковой конструкции - Результаты работы и критерии оценки: «канал» зуба должен быть с ровными краями, на 2/3 корня, вкладка должна плотно прилегать к тканям зуба, патричная часть замковой конструкции должна быть в середине надкорневой части штифто-культ. вкладки. Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Перечислите показания к удалению корней. 2. Назовите особенности подготовки канала корня под штифтовые конструкции. 3. Какие виды фиксации съемных протезов Вы знаете? 4. Какие факторы влияют на фиксацию полных съемных протезов? 5. Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Люнду. 6. В чем различие понятий фиксация и стабилизация протезов? Содержание занятия Проблема сохранения корней зубов, которые могут быть использованы в качестве дополнительных опор для улучшения фиксации съемных протезов, имеет существенное значение для повышения эффективности проводимого ортопедического лечения. Показания к сохранению и использованию корней зубов достаточно подробно определены. Подлежат сохранению и использованию корни зубов: 1. С соотношением планируемой коронковой части зуба и внутрикостной части корня, как от 1/1 до 1/4 2. С прямым, широким, хорошо проходимом на всем протяжении каналом. 3. С тщательно запломбированным нерассасывающимся пломбировочным материалом каналом до верхушки корня. 4. Без хронических патологических изменений в периапикальной области. 5. Имеющие достаточную устойчивость (1 степень подвижности) и небольшую степень атрофии (не более 1/4). 6. С непораженными твердыми тканями стенок корня выше циркулярной связки зуба. 7. С достаточной толщиной стенок корня (не менее 2—3 мм) для предотвращения раскола корня при функциональных нагрузках. Противопоказаниями к сохранению и использованию корней являются: 1. Общие хронические воспалительные заболевания невыясненной этиологии. 2. Искривление корня зуба в средней трети с непроходимостью каналов. 3. Атрофия костной стенки лунки более 1/4 4. Разрушение коронковой части зуба много ниже десневого края. 5. Резекция верхушки корня более чем на 1/4 его длины. В середине 70-х годов XX столетия в связи с разработкой новых методов лечения зубов стало возможным более широкое использование корней зубов в качестве дополнительных ретенционных элементов при применении съемных протезов, базис которых покрывает сохраненные в полости рта корни или культи коронок зубов. Такие протезы получили название «overdenture», т.е. покрывные или перекрывающие, протезы. В последние годы применение покрывных протезов получило дальнейшее развитие. Этому способствовало появление различным аттачменов, эластичных фиксаторов, магнитных и других приспособлений, способствующих удержанию полного съемного протеза как в покое, так и при жевании. Применяют покрывные протезы при переломе коронковой части зуба, при малом количестве сохраненных зубов, когда их невозможно использовать под кламмерную фиксацию протеза и приходится ампутировать коронковую часть зуба, при патологической стираемости, сопровождающейся большой потерей твердых тканей коронковых частей зубов, при наличии одиночных корней зубов только в одной функциональной группе. Основными ретенционными элементами покрывных протезов являются различные конструкции внутри корневых аттачменов, состоящие из двух фиксирующихся между собой частей, расположенных соответственно на поверхности т (или) в корне зуба и в основании зубного протеза, а также телескопические системы с корневой фиксацией. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей! патрицы (внутренняя) и матрицы (наружная). В съемном протезе укрепляется наиболее сложная активируемая часть аттачмена, так как она раньше выходит из строя и нужно предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости — и замены без полной переделки протеза. Благодаря хорошим ретенционным свойствам корневые аттачмены позволяют не только резко увеличит» функциональную эффективность покрывных протезов и уменьшить их базис, и приостановить атрофию альвеолярного отростка. Корневые аттачмены можно разделить на три группы: — кнопочные; — магнитные; — телескопические. Кнопочные фиксаторы бывают накорневые и внутрикорневые. Накорневыя фиксаторы могут иметь активную или пассивную матрицу в базисе протеза, а патрица цементируется в канале корня. При этом фиксатор может иметь корневую защитку. Внутрикорневые фиксаторы имеют матрицу, укрепленную в канале корня, и патрицу — в базисе покрывного съемного протеза. Фиксаторы могут быть заводского изготовления или индивидуального (методом литья по стандартным полимерным заготовкам). Кнопочные аттачмены бывают простые и сложные. Простые кнопочные фиксаторы имеют металлическую сферическую (стандартную или отливаемую по выплавляемой пластмассовой заготовке) патрицу Я эластичную матрицу в виде колпачка или кольца. Матрицы имеют разную степень эластичности, от которой зависят ретенционные свойства. Сложные кнопочные аттачмены изготавливают из благородных сплавов. Они имеют активируемую, разделенную на «дольки» патрицу и металлическую матрицу. К сложным кнопочным аттачменам относятся внутрикорневые патрицы. Преимуществом последних является возможность применения при минимальном межальвеолярном расстоянии, при этом достигается хорошая стабилизация протеза. Недостатки — необходимость использования прочного устойчивого корня зуба с достаточной (не менее 1,5 мм) толщиной стенок корня. При ослабленном пародонте опорного корня применение кнопочного фиксатора может привести к удалению корня. В зависимости от податливости слизистой оболочки протезного ложа при фиксации матрицы в базисе съемного протеза можно проложить компенсационную шайбу между патрицей и матрицей. В этом случае после извлечения шайбы корень зуба не будет находиться под постоянной вертикальной нагрузкой. Пародонт опорного корня будет вертикально нагружаться только при жевании. Для фиксации пластиночных протезов также получила распространение методика использования корней зубов для крепления магнитных фиксаторов. С этой целью в корнях сохранившихся зубов укрепляют стандартную или индивидуально изготовленную культевую штифтовую вкладку из ферромагнитного коррозионно-стойкого сплава (железо-никель-алюминиевого, железо-кобальт-хромового, палладий-кобальтового и др.), а в базисе пластиночного протеза — ответную магнитную часть. Магнитные фиксаторы можно подразделить на 2 подгруппы: простые и сложные. Простые используют только силу магнитного притяжения, а в сложных дополнительно используются механические приспособления. Простые магнитные внутрикорневые фиксаторы позволяют достичь высокой степени фиксации протезов, достигающей силы 10—40 Н. Они отличаются друг от друга составом магнитного сплава, формой, материалом амортизирующей прокладки или ее отсутствием. Они показаны при малом числе сохранившихся корней или зубов особенно с ослабленным пародонтом. Сложные фиксаторы позволяют достичь очень высокой стабилизации протеза, перераспределяя жевательное давление на пародонт корня оставшихся зубов как вертикально, так и горизонтально. Съемные зубные протезы надежно фиксируются при движениях нижней челюсти. Эти фиксаторы более показаны при изготовлении съемных пластиночных протезов у лиц с полным отсутствием зубов и неблагоприятными для фиксации обычных протезов условиями протезного ложа. В сложных магнитных фиксаторах используются не только сила магнитного притяжения фиксатора, но и дополнительные механические приспособления в виде рельсовых или кнопочных замков, телескопических коронок. Сложные магнитные фиксаторы используются при устойчивых, хорошо сохранившихся корнях зубов без явлений поражения тканей пародонта и атрофии костной ткани. Телескопические коронки возможны при сохранении нескольких зубов или их корней. Патричная часть, или первичная коронка, фиксируется на самом зубе или на восстановленной штифтовой конструкцией его культе; матричная, или вторичная коронка, закреплена в базисе протеза. Используют как простые телескопические коронки, так и более сложные, например, с фрикционными штифтами. Телескопические коронки с фрикционным штифтом положительно отличаются от кнопочных фиксаторов практически отсутствием чрезмерной нагрузки при снятии протеза и надежной стабилизацией протеза, однако требуют не менее 5 мм высоты первичной коронки и сложного дорогостоящего зуботехнического оборудования, прецизионной врачебной техники. При планировании использования корней зубов как дополнительных элементов для фиксации съемных пластиночных протезов выбор вида аттачмена зависит от:
Появление современных конструкций внутрикорневых фиксаторов позволяет врачу использовать даже единичные оставшиеся корни зубов, которые в недалеком прошлом подлежали безусловному удалению. Однако при этом необходим особо тщательный анализ состояния всей зубочелюстной системы. Несмотря на возможные осложнения, сохранение корней зубов позволяем улучшить фиксацию и стабилизацию съемных протезов, увеличить их долговечность, осуществить профилактику прогрессирования морфологических и функциональных изменений в челюстной системе и тем самым повысить эффективность дальнейшего протезирования. Особенностью дальнейшего ведения пациентов являются контрольные осмотры раз в полгода. Это может быть связано с необходимостью перебазировки базиса протеза. Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Что такое покрывной протез? Дайте определение. 2. Какие показания к использованию корней для дополнительной фиксации съемных протезов Вы знаете? 3. Перечислите противопоказания к использованию корней в качестве опорных элементов для съемных покрывных протезов. 4. Какие типы внутрикорневых ретенционных элементов Вы знаете? 5. Что такое магнитные фиксаторы? Перечислите, какие они бывают. 6. Назовите этапы изготовления съемных покрывных протезов. Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов. 1. Написать в рабочей тетради: показания и противопоказания к использованию корней для дополнительной фиксации съемных протезов, типы внутрикорневых ретенционных элементов 2. Проработать литературу по теме «Телескопическая система фиксации протезов». Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература: ^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993. 3. Курс лекций Дополнительная литература: ^ Занятие 10 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям