Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 4 курс 8 семестр
|
|
Скачать 1.49 Mb.
|
|
^
Больной Л., 45 лет, находился на диспансерном учете по поводу начальной стадии пародонтита. На протяжении последних 5 лет регулярно один раз в год проводилась общестимулирующая терапия, 2 - 3 раза в год - снятие зубного камня. В 1990 г. в связи с резким обострением процесса в области 76 эти зубы удалены. Через 1,5 месяца изготовлен мостовидный протез с опорными коронками на 854 зубы. Приблизительно через год мостовидный протез стал подвижен, в области десневого края постоянно отмечалось воспаление, которое не исчезало после различных терапевтических процедур. Обследование полости рта: воспаление десневого края у всех зубов с резкой гиперемией и отеком в области 854 зубов. Тремы между 21 и 2 зубами, прикус ортогнатический. Патологические зубодесневые карманы в области 854316. Качество мостовидного протеза хорошее. У всех зубов атрофия в пределах до ј, а у 5436 зубов - на 1/2 длины лунки. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Какова будет Ваша тактика лечения? Задача №2 Больной Д., 19 лет, жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. При осмотре: коронки зубов имеют правильную форму, размер и цвет, в зубном ряду стоят скученно, имеются только бугорково-бугорковые окклюзионные контакты. Десневые сосочки слегка отечны, гиперемированы. Подвижность зубов I - II степени. На R-грамме деструкция межзубных перегородок на ј длины корня. Вопросы: 1.Какие методы исследования необходимо использовать? 2. Поставьте диагноз. Прогноз. 3.Составьте план лечения. ^ 1. Составить план комплексного лечения пациента с пародонтитом, обосновать выбор конструкции лечебного аппарата. 2. Проработать литературу по следующей теме (№4) 9.Литература.Обязательная: 1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1978. 2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. -М., 1981. 3. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М., 1998. Дополнительная: 1. Рыбаков А.И., Никитина Т.В. Комплексное обследование и лечение больных с заболеванием пародонта: Методические рекомендации. - М., 1975. 2. Шугар Л. и др. Заболевания полости рта. - Будапешт, 1980. 3. Лекционный материал. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4 ^ Травматическая перегрузка пародонта. Выявление участков зубов, блокирующих окклюзионные движения нижней челюсти, Окклюзиограмма. Избирательное сошлифовывание зубов, блокирующих движения нижней челюсти. Профилактика гиперестезии, кариеса (покрытие фторлаком предварительно заполированной поверхности). ^ Ознакомиться с планированием и проведением манипуляции избирательного сошлифовывания зубов Научиться проведению избирательного сошлифовывания зубов. ^ выявление и сошлифовывание участков зубов, блокирующих движения нижней челюсти один из основных элементов лечения и профилактики заболеваний пародонта. ^ 1. Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта. 2. Особенности клинической картины пародонтита и пародонтоза. 3. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных с заболеваниями тканей пародонта. 4. Назначение избирательного пришлифовывания зубов. 5. Как планируется избирательное пришлифовывание? 6. Опишите методику избирательного пришлифовывания зубов. 7. В чем заключается завершающая обработка зубов после избирательного пришлифовывания? Студент должен уметь: 1. Выявлять участки, блокирующие движения нижней челюсти.. 2. Проводить избирательное сошлифовывание зубов. Студент должен ознакомиться: 1. С понятием травматическая перегрузка зубов. 2. С методикой избирательного сошлифовывания по Дженкельсону. ^
4.Вопросы для повторения. 1. Физиологические и патологические виды окклюзий. 2. Признаки центральной окклюзии. 3. Виды деформаций зубных рядов. 4. Анатомическое и гистологическое строение зубов и пародонта. ^ 1. Что такое травматическая перегрузка пародонта зубов? 2. Причины возникновения травматической перегрузки. 3. Роль травматической перегрузки в возникновении заболеваний пародонта. 4. Как выявляются участки, блокирующие движения нижней челюсти? 5. Что такое избирательное сошлифовывание зубов? 6. Какие существуют методики избирательного сошлифовывания? 7. Какие осложнения могут возникнуть после избирательного сошлифовывания зубов. ^ Ведущая роль в патогенезе заболеваний пародонта принадлежит травматической перегрузке пародонта, устранение которой создает благоприятные условия для функции пародонта, стабилизирует патологический процесс, повышает эффективность терапевтического и хирургического лечения. Травматическая перегрузка пародонта создается за счет потери зубов и феномена Попова, аномалий прикуса и положения зубов, задержки сгораемости твердых зубов при заболеваниях пародонта. При этом на окклюзионной поверхности зубов возникают участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях (преждевременные контакты). Для достижения множественных контактов зубов применяют избирательное сошлифовывание - важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекция окклюзии происходит как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях. Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности, вызывающих резко выраженную деформацию зубных рядов. Затем проводится планирование сошлифовывания. Для этого сначала визуально, а затем с помощью полоски размягченного воска или копировальной бумаги уточняют те участки, которые в последующем подвергаются сошлифовыванию. Сначала такая манипуляция проводится только в положении центральной окклюзии, а затем в передней, боковых и задней окклюзиях. При сошлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило, не сошлифовываются. Сошлифовываются наиболее интенсивно окрашенные участки или ткани в тех местах, где образуется перфорация на воске, в зависимости от того, что используется в качестве диагностического средства. При этом не следует грубо искажать анатомическую форму зуба и распределять сошлифовывание тканей поровну на антагонисты. Особенно это касается режущих краев передних зубов. Пришлифовывание завершается после устранения помех для плавных перемещений нижней челюсти и после получения множественных контактов в положении центральной окклюзии с помощью окклюзионной бумаги толщиной 8-12 мкр. При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе, верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии, макро- и микрогнатии рекомендуется проводить избирательное Пришлифовывание в основном в центральной, передней и задней окклюзиях. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных и блокирующих межзубных контактов являются центральная и боковые окклюзии. Избирательное Пришлифовывание проводится с помощью высокооборотных машин и центрированных фасонных головок, сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо - проведение премедикации. Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные щечные верхние бугры защищают слизистую оболочку щеки, а язычные нижние бугры защищают язык от попадания между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края. В центральной окклюзии не выводят зубы из контакта. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно сошлифовать сначала зубы на модели, составить план сошлифовок в полости рта, решить вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции. Реконструкцию окклюзионных поверхностей зубов рекомендуется проводить в следующей последовательности. На зубной ряд верхней или нижней челюсти укладывают пластинку воска или окклюзионную бумагу, больной смыкает зубные ряды, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченный участки. При изготовлении окклюзиограммы в центральном соотношении целесообразно наложение пластинки воска на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов. Большой палец правой руки врач устанавливает на нижние передние зубы и легким надавливанием на нижнюю челюсть смещает ее дистально (пассивное смещение). Активное смещение нижней челюсти в центральное соотношение осуществляется больным без помощи врача. Горизонтальное положение больного расслабляет жевательные мышцы и способствует правильному установлению нижней челюсти в центральном соотношении. В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов. При сошлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт как минимум щечных бугров верхних и нижних премоляров или моляров, в передней окклюзии -максимально возможного числа передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии - множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов обеих сторон, в центральном соотношении - двусторонний контакт скатов бугров жевательных зубов (2-3 пар). При скользящих движениях из центральной окклюзии в центральное соотношение (задняя контактная позиция) должны быть сошлифованы те скаты бугров, которые препятствуют равномерным сагиттальным перемещениям нижней челюсти. Сошлифовывание зубов во рту при боковых окклюзиях и ортогнатическом прикусе проводят по методу Дженкельсона: на рабочей стороне сошлифовывают I и II классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние скаты язычных бугров нижних боковых зубов), а на балансирующей стороне сошлифовывают III класс окклюзионной поверхности (внутренние скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты небных бугров верхних боковых зубов). Правило сошлифовывания резцов и клыков в передней окклюзии: сошлифовывают режущие края и небную поверхность верхних зубов, режущий край и вестибулярную поверхность нижних зубов при сохранении контактов в центральной окклюзии. Внутренние скаты обращены к центральной фиссуре. Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при передних движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних боковых зубов и на дистальных скатах бугров верхних боковых зубов. При движении нижней челюсти назад выявляются преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и на передних скатах бугров верхних боковых зубов. Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений через неделю. После каждой процедуры обрабатывают зубы фтористым натрием, фторлаком. У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сошлифовыванию, определяют индивидуально для каждого больного. При пародонтите, развившемся на фоне глубокого прикуса, укорочение фронтальной группы зубов преследует цель снятия блокирующих участков зубов при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и уменьшении разобщения группы жевательных зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание проводят по режущему краю и по контактирующим поверхностям зубов при смещении челюсти вперед. При пародонтите сошлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не для выключения их из окклюзии. Сошлифовывание проводят под визуальным контролем при смещении нижней челюсти кпереди, вправо и влево и прекращают его при первых болевых ощущениях. Вначале укорачивают центральные резцы, затем боковые и (при необходимости) клыки. После укорочения зубов приступают к снятию блокирующих участков. Для этого сложенную вдвое артикуляционную бумагу укладывают между зубами и, фиксируя пальцами подвижные зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть вперед, затем вправо и влево. На зубах в местах наибольшего контакта остаются следы артикуляционной бумаги. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром. Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во-первых, они полируются, во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируюся ионы кальция. В третьих, они покрываются фторлаком или покровным, защитным лаком. Осложнения при избирательном сошлифовывании зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперстезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов, выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного использования этого метода окклюзионной коррекции необходимо знание основ биомеханики зубо-челюстной системы, проведение анализа окклюзионных контактов в полости рта, а также на диагностических моделях, соблюдение определенных правил. ^
|
плохо
1
отлично
4
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям