И. Г. Жук [и др.]. 2-е изд. Гродно : Гргму, 2012. 284 с

Скачать 5.45 Mb.

Название	И. Г. Жук [и др.]. 2-е изд. Гродно : Гргму, 2012. 284 с
страница	5/19
	И.Г. Жук
Дата конвертации	22.02.2013
Размер	5.45 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
Операция у реципиента.
Донорское сердце
Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж
Деление на области
Проекции органов на переднюю брюшную стенку
Послойная топография
Внутренняя косая мышца живота
Поперечная мышца живота
Прямая мышца живота
Белая линия живота
Складки брюшины
Паховый канал
Бедренный канал
Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
Грыжа пупочного канатика
Свищи пупка
Врожденная паховая грыжа
Хирургическая анатомия грыж
...
Полное содержание

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

^ Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Эндоваскулярные (закрытые) методы – баллонная дилата-

ция, стентирование коронарных артерий.

Открытые методы – аортокоронарное шунтирование, маммарнокоронарный анастомоз, имплантация внутренней грудной артерии в миокард, перикардокардиопексия.

Этапы аортокоронарного шунтирования:

оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);

забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная арте-рии, большая скрытая вена);
подключение АИК (при необходимости);
наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;

отключение АИК;
ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.

66

Пересадка сердца

Производится при кардиомиопатиях – группе заболеваний различного генеза, характеризующихся расширением камер сердца , дистрофическими изменениями миокарда и кардиоскле-розом.

Время между остановкой коронарного кровообращения и его восстановлением в уже пересаженном сердце в идеале должно быть менее 4 ч. Важен подбор сердца по размерам, что-бы избежать серьезных несоответствий при создании предсерд-ных и сосудистых анастомозов. Крайне важным методом иссле-дования служит эхокардиография, позволяющая оценить сокра-тимость сердца и выявить очаговые нарушения сократительной функции.

^ Операция у реципиента. С целью минимизации времени ишемии поддерживается тесный контакт с хирургической бри-гадой, обеспечивающей забор донорского сердца, чтобы им-плантация началась как можно скорее после доставки донорско-го сердца в операционную. Аорту реципиента пережимают по-перек непосредственно перед отхождением от нее плечеголов-ного ствола, сердце удаляют путем пересечения магистральных сосудов у их комиссур и отделения предсердий от желудочков по атриовентрикулярной борозде. Оба ушка предсердий иссе-кают. Задние отделы обоих предсердий оставляют интактными и соединенными межпредсердной перегородкой.

^ Донорское сердце вынимают из транспортировочного кон-тейнера и обрезают его соответствующим образом. Импланта-цию осуществляют путем последовательного пришивания трансплантата к левому предсердию, к правому предсердию, к легочному стволу и к аорте. Синусовый узел донорского сердца становится ведущим водителем ритма.

Контроль реакции отторжения трансплантата осуществля-ется путем эндомиокардиальных биопсий правого желудочка, выполняемых не реже 1 раза в неделю в течение 1-го месяца.

Результаты. Однолетняя выживаемость в настоящее время у больных в возрасте до 18 лет превышает 80%, а у больных в возрасте до 1 года повысилась до 70%. Летальность в первые 30 дней стабильно составляет 9-10%.

В США в 2004 году создано искусственное сердце (CardioWest). Аппарат предназначен для временной установки,

67

пока больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Он позволяет выжить абсолютному большинству пациентов: из 81 человека 79 дождались пересадки. В одном из случаев больной был подключен к устройству в течение 414дней. Насосный агре-гат достаточно тяжел и занимает столько же места, как стираль-ная машина. Поэтому больным приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена пересадка. Временное сердце мо-жет быть установлено одной – двум тысячам американцев еже-годно.

^ Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»

Пересадка легкого показана больным с финальной стадией поражения легких (хроническая эмфизема, кистозный фиброз легких и др.).

Первая пересадка одного легкого , выполненная в 1963г. Харди, закончилась летально в раннем послеоперационном пе-риоде. В последующие 20 лет было произведено 46 операций пересадки единственного легкого (летальность в первые 18 дней составила более 80%), средняя продолжительность жизни после операции – 10 дней, а однолетняя выживаемость – 20%. Почти все летальные исходы были связаны с несостоятельностью бронхиальных анастомозов.

Пересадка одного легкого технически проще , чем пересад-ка двух легких или комплекса « сердце-легкие», и при отборе кандидатов на такую операцию в число реципиентов могут включаться более пожилые больные (до 65 лет).

Однолетняя выживаемость после пересадки комплекса «сердце-легкие» составляет 64%, а при всех вариантах пересад-ки легких – 68%. Пересадка комплекса «сердце-легкие» про-должает рассматриваться как резерв у больных с не подлежащей коррекции патологией сердца.

68

Лекция № 5

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ХИРУРГИЯ ГРЫЖ

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА ЖИВОТА

Границы: сверху – реберные дуги и мечевидный отросток; внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем.

^ Деление на области

С практической целью переднебоковую стенку живота с помощью двух горизонтальных линий (верхняя соединяет наи-более низкие точки десятых ребер; нижняя – обе передние верх-ние подвздошные ости) делят на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Двумя вертикальными линиями, идущими по наруж-ному краю прямых мышц живота , каждый из трех отделов де-лится на три области : надчревье включает надчревную и две подреберные области; чревье – пупочную, правую и левую бо-ковые области; подчревье – лобковую, правую и левую паховые области.

^ Проекции органов на переднюю брюшную стенку

надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелу-дочная железа, двенадцатиперстная кишка; правое подреберье – правая доля печени, желчный пузырь,

правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой поч-ки; левое подреберье – дно желудка, селезенка, хвост поджелу-

дочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний по-люс левой почки; пупочная область – петли тонкой кишки, поперечная ободоч-

ная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части две-надцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники; правая боковая область – восходящая ободочная кишка, часть

петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки; лобковая область – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточ-ников, матка, петли тонкой кишки;

69

правая паховая область – слепая кишка, конечный отдел под-вздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточ-ник; левая паховая область – сигмовидная кишка, петли тонкой

кишки, левый мочеточник.

^ Послойная топография

Кожа – тонкая, подвижная, легко растягивается , покрыта волосами в лобковой области, а также по белой линии живота (у мужчин).

Подкожно-жировая клетчатка выражена по-разному,

иногда достигает в толщину 10-15 см. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В нижнем отделе живота располагаются арте-рии, являющиеся ветвями бедренной артерии:

поверхностная надчревная артерия – направляется к пуп-

ку;

поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость –

идет к подвздошному гребню;

наружная половая артерия – направляется к наружным половым органам.

Перечисленные артерии сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену.

В верхних отделах живота к поверхностным сосудам отно-сятся: грудо-надчревная артерия, боковая грудная артерия, пе-редние ветви межреберных и поясничных артерий, грудо-надчревные вены.

Поверхностные вены образуют в области пупка, густую сеть . Через грудо-надчревные вены, впадающие в подмышеч-ную вену, и поверхностную надчревную вену, впадающую в бедренную вену, осуществляются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Вены передней брюшной стенки посредством vv. paraumbilicales, располагающиеся в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, образуют порто-кавальные анастомозы.

Латеральные кожные нервы – ветви межреберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной линии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоко-вой стенки живота. Передние кожные нервы – конечные ветви межреберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового

70

нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота и иннер-вируют кожу непарных областей.

Поверхностная фасция тонкая, на уровне пупка разделя-ется на два листка: поверхностный (переходит на бедро) и глу-бокий (более плотный, прикрепляется к паховой связке). Между листками фасции располагается жировая клетчатка, и проходят поверхностные сосуды и нервы.

Собственная фасция – покрывает наружную косую мыш-цу живота.

Мышцы переднебоковой стенки живота располагаются в три слоя.

Наружная косая мышца живота начинается от восьми нижних ребер и, идя широким пластом в медиально-нижнем на-правлении , прикрепляется к гребню подвздошной кости , подво-рачиваясь внутрь в виде желобка, образует паховую связку, принимает участие в образовании передней пластинки прямой мышцы живота и , срастаясь с апоневрозом противоположной стороны, образует белую линию живота.

^ Внутренняя косая мышца живота начинается от поверх-

ностного листка пояснично -спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки и идет вееро-образно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который выше пупка принимает участие в образовании обеих стенок влагали-ща прямой мышцы живота, ниже пупка – передней стенки, по срединной линии – белой линии живота.

^ Поперечная мышца живота начинается от внутренней по-верхности шести нижних ребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. Волокна мышцы идут поперечно и пере-ходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии в апонев-роз, который выше пупка принимает участие в образовании зад-ней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка – пе-редней стенки, по срединной линии – белой линии живота.

^ Прямая мышца живота начинается от передней поверхно-сти хрящей V, VI, VII ребер и мечевидного отростка и прикреп-ляется к лобковой кости между симфизом и бугорком. На про-тяжении мышцы имеются 3- 4 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища. В

71

собственно надчревной и пупочной областях переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой и поверхност-ный листок апоневроза внутренней косой мышц, заднюю – глу-бокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз попе-речной мышц живота. На границе пупочной и лобковой облас-тей задняя стенка влагалища обрывается, образуя дугообразную линию, так как в лобковой области все три апоневроза проходят спереди от прямой мышцы, формируя только переднюю пла-стинку ее влагалища. Заднюю стенку образует только попереч-ная фасция.

^ Белая линия живота представляет собой соединительно-тканную пластинку между прямыми мышцами , образованную переплетением сухожильных волокон широких мышц живота. Ширина белой линии в верхней части ( на уровне пупка) равна 2-2,5 см, ниже она суживается (до 2 мм), но становится толще (3-4 мм). Между сухожильными волокнами белой линии могут быть щели, являющиеся местом выхода грыж.

Пупок образуется после отпадения пуповины и эпителиза-ции пупочного кольца и представлен следующими слоями – ко-жей, фиброзной рубцовой тканью, пупочной фасцией и парие-тальной брюшиной. К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыре соединитель-нотканных тяжа:

верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направ-ляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);

три нижних тяжа представляют собой запустевший моче-

вой проток и две облитерированные пупочные артерии. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных

грыж.

Поперечная фасция является условно выделяемой частью внутрибрюшной фасции.

Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фас-

цию от брюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко от-слаивается от предлежащих слоев. Содержит глубокие артерии

вены:

верхняя начревная артерия является продолжением внут-ренней грудной артерии, направляясь вниз, проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мыш-

72

цы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией;

нижняя надчревная артерия является ветвью наружной подвздошной артерии, направляясь вверх между попереч-ной фасцией и париетальной брюшиной, входит во влага-лище прямой мышцы живота;

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, являет-

ся ветвью наружной подвздошной артерии, и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню;

пять нижних межреберных артерий, возникая из грудной части аорты, идут между внутренней косой и поперечной мышцами живота;

четыре поясничные артерии расположены между указан-

ными мышцами.

Глубокие вены переднебоковой стенки живота (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) со-

провождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками непарной и полунепарной вен.

Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоко-вой стенки живота покрывает анатомические образования, фор-мируя при этом складки и ямки.

^ Складки брюшины:

срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;

медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;

латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижни-ми надчревными артериями и венами.

Между складками брюшины располагаются ямки:

надпузырные ямки – между срединной и медиальными пу-почными складками;

медиальные паховые ямки – между медиальными и лате-ральными складками;

латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пу-почных складок.

73

Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, кото-рая проецируется на бедренное кольцо.

Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.

^ Паховый канал

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой об - ласти – в паховом треугольнике, сторонами которого являются:

вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки;

медиально – наружный край прямой мышцы живота;
внизу – паховая связка.

паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки.

Отверстия пахового канала:

поверхностное паховое кольцо образовано расходящи-

мися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж-ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасци-ей и представляет воронкообразное ее втяжение при пе-реходе с передней брюшной стенки на элементы семен-ного канатика (круглой связки матки); ему соответству-ет со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала:

передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

задняя – поперечная фасция;
верхняя – нависающие края внутренней косой и попе-речной мышц;

нижняя – паховая связка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

Содержимое пахового канала:

семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

подвздошно-паховый нерв; половая ветвь бедренно-полового нерва.

74

^ Бедренный канал

Бедренный канал формируется при образовании бедренной грыжи (при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку).

Отверстия бедренного канала:

внутреннее отверстие соответствует бедренному коль-цу, которое ограничено:

спереди – паховой связкой; сзади – гребенчатой связкой;

медиально – лакунарной связкой; латерально – бедренной веной;

наружное отверстие – подкожная щель (такое название получает овальная ямка после разрыва решетчатой фас-ции).

Стенки бедренного канала:

передняя – поверхностный листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края);
задняя – глубокий листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название гребенчатой фасции);
латеральная – влагалище бедренной вены.

Особенности переднебоковой стенки живота у новоро-

жденных и детей

У детей грудного возраста живот имеет форму конуса, об-ращенного узкой частью книзу. Передняя брюшная стенка в грудном возрасте выпячена вперед и несколько отвисает, что связано с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, с усилением тону-са мышц выпуклость постепенно исчезает.

Кожа живота у детей нежная , подкожно-жировой клетчат-ки сравнительно много, особенно в надлобковой и паховой об-ласти, где толщина ее может достигать 1,0-1,5 см. Поверхност-ная фасция очень тонкая и имеет один листок даже у полных и физически развитых детей. Мускулатура брюшной стенки у де-тей до года слабо развита, апоневрозы нежные и относительно широкие . По мере роста ребенка происходит дифференциация мышц, а апоневротическая часть их постепенно уменьшается и

75

утолщается. Между спигелиевой линией и латеральным краем прямых мышц живота, от реберной дуги до пупартовой связки с обеих сторон тянутся апоневротические полосы шириной 0,5-2,5 см. Эти участки брюшной стенки являются у маленьких де-тей наиболее слабыми и могут служить местами образования грыжевых выпячиваний (грыжи спигелиевой линии ). Влагалище прямой мышцы живота слабо развито, особенно ее задняя стен-ка.

Белая линия живота у грудных детей отличается относи-тельно большой шириной и малой толщиной. Книзу от пупоч-ного кольца она постепенно суживается и переходит в очень уз-кую полоску. В верхней части ее , вблизи пупка, нередко наблю-даются истонченные участки, в которых между апоневротиче-скими волокнами обнаруживаются дефекты в виде продолгова-тых узких щелей. Через некоторые из них проходят сосудисто-нервные пучки. Они нередко являются воротами грыж белой линии живота. Поперечная фасция и париетальная брюшина у маленьких детей плотно соприкасаются друг с другом, так как предбрюшинная жировая клетчатка не выражена. Она начинает формироваться после двух лет жизни, с возрастом количество ее нарастает, особенно резко в период полового созревания.

Внутренняя поверхность передней брюшной стенки у ма-леньких детей выглядит более гладкой, чем у взрослых. Надпу-зырная ямка почти отсутствует. В боковых пупочно-пузырных складках некоторое время после рождения остаются еще прохо-димыми пупочные артерии. Кровеносные сосуды, расположен-ные в слоях передней брюшной стенки, у маленьких детей очень эластичные, легко спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

После отпадения пуповины (5-7 день после рождения) на ее месте в результате сращения кожи с краем пупочного кольца и париетальным листком брюшины образуется «пупок», пред-ставляющий собой втянутый соединительнотканный рубец. Од-новременно с формированием пупка происходит замыкание пу-почного кольца. Наиболее плотной является его нижняя полу-окружность, где оканчиваются три соединительнотканных тяжа, соответствующие облитерированным пупочным артериям и мо-чевому протоку. Последние в течение первых недель жизни ре-бенка вместе с покрывающим их вартоньевым студнем превра-

76

щаются в плотную рубцовую ткань и, срастаясь с нижним краем пупочного кольца, обеспечивают его прочность на растяжение. Верхняя половина кольца является более слабой и может слу-жить местом выхода грыж, так как здесь проходит тонкостенная пупочная вена, прикрытая лишь тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией. Пупочная фасция у новорожденных иногда не доходит до верхнего края пупочного кольца, создавая анатомическую предпосылку к формированию грыжевых ворот. У годовалых детей фасция полностью или частично закрывает пупочную область.

У маленьких детей паховый канал короткий и широкий, а направление почти прямое – спереди назад. С ростом ребенка, по мере увеличения расстояния между крыльями подвздошных костей, ход канала становится косым, увеличивается его длина. Паховый канал у новорожденных и часто у детей первого года жизни выстлан изнутри серозной оболочкой незаросшего влага-лищного отростка брюшины.

^ Пороки развития передней брюшной стенки и пупка

Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки –

редкий порок, являющийся следствием задержки в разви-тии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях со-стоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брю-шины.

^ Грыжа пупочного канатика – нахождение внутренних ор-

ганов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии.

Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справа от пуповины, через который выпадает не совершивший по-ворот короткий отдел кишечника.

^ Свищи пупка:

полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока;

неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока;

дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного кон-ца желточного протока;

полный мочевой свищ – сохранение просвета мочевого протока;

неполный мочевой свищ – образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;

дивертикул мочевого пузыря – при незаращении пузыр-ного конца мочевого протока.

^ Врожденная паховая грыжа – образуется при незаращении влагалищного отростка брюшины

яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускают-ся в мошонку и соприкасаются с яичком);

канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – не-полное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть;
водянка (киста) семенного канатика – частичное неза-ращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки.

^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРЫЖ

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искус-ственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и по-лости.

^ Составные элементы грыжи:

Грыжевые ворота – естественное или патологиче-ское отверстие, через которое проходит грыжевое вы-пячивание.
Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, ко-торая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.
^ Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тка-ней, окружающих грыжевой мешок.

^ Факторы образования грыжи живота:

Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч-но-апоневротическом слое брюшной стенки.

78

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его рез-ким колебаниям.

^ Классификация грыж

По происхождению:

врожденные; приобретенные (особый вид – скользящие грыжи,

образующиеся от соскальзывания органа по позади-органной клетчатке; при этом орган покрыт брю-шиной мезо -, или экстраперитонеально).

По наличию осложнений, развившихся вследствие появ-ления грыжи:

неосложненные

вправимые

осложненные

невправимые
ущемленные (эластическое, каловое, комбини-рованное, пристеночное и ретроградное ущемле-ние).

По клиническому течению:

первичные – впервые возникшие грыжи; рецидивные – так называют появление грыж на месте,

где уже проводилась операция грыжесечения; послеоперационные – возникающие вследствие ос-

лабления брюшной стенки после какого-либо опера-тивного вмешательства.

По локализации:

внутренние

внутрибрюшные

грыжи сальниковой сумки

ретроцекальные грыжи

грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

диафрагмальные грыжи

наружные

паховые
1. косые

прямые

бедренные

грыжи белой линии живота

грыжи пупочного кольца
грыжи полулунной линии
поясничные грыжи
седалищные грыжи
запирательные грыжи

Паховые грыжи

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канати-ка – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

начальная; канальная;

собственно паховая; пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобре-тенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на-правлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива-ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но

это допустимо только при небольших , начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала.

Прямыми паховыми грыжами называются такие, при кото-рых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное па-ховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахо-вого канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мо-шонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продви-жению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внут-

80

ренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала , так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или раз-рушается.

^ Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения

Обезболевание.

Оперативный доступ к грыжевому мешку.

Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.

Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).

Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки. Пластика грыжевых ворот.

^ Способы пластики грыжевых ворот:

Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)

Натяжные

Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощью швов.

^ Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Н. С. Парамонова [и др]; под ред. Н. С. Парамоновой. Гродно: Гргму, 2010. 295 с		Г. М. Авдей; уо "Гродн гос мед ун-т". Гродно : Гргму, 2004. 232 с
	Г. М. Авдей; м-во здравоохр. Респ. Беларусь, уо "Гродн гос мед ун-т", Каф неврологии". Гродно : Гргму,		Е. Г. Королева; м-во здравоохр. Респ. Беларусь, уо "Гродн гос мед ун-т", Каф психиатрии и наркологии.
	Кафедра дерматовенерологии с курсом эндокринологии Гродно 2009 удк 616 4(076. 1) Ббк 54. 1 я73 Рекомендовано		Н. С. Глуханюк Е. В. Дьяченко, С. Л. Семенова.;-е изд., стереотипное. М. Воронеж: Изд-во «модэк». К/70461 акуленко л. В. Биология с основами медицинской генетики: Учебник /Л. В. Акуленко, И. В. Угаров....
	284 миллиона человек имеют проблемы со зрением		Профессор И. Г. Жук общие вопросы; микробиология, история
	Профессор И. Г. Жук общие вопросы; микробиология, история		Селиверстов В. И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидактические основы логопедического воздействия:

И. Г. Жук [и др.]. 2-е изд. Гродно : Гргму, 2012. 284 с

Похожие: