Состояние здоровья детей и подростков, излеченных от онкогематологических заболеваний 14. 00. 09 Педиатрия
|
|
Скачать 1.13 Mb.
|
|
Исследование состояния здоровья детей и подростков, излеченных от онкогематологических заболеваний |
|
Первое место в структуре онкогематологических заболеваний у детей и подростков занимают лейкозы и лимфомы – у 1558 (58,81%) детей и подростков и у 542 (20,5%) обследуемых пациентов соответственно. На втором месте - дети с опухолями почки - у 155(5,9%) детей. Опухоли ЦНС и периферической нервной системы занимают третье место (соответственно 5,0%, n= 133, включая интракраниальные герминоклеточные опухоли - 2,2%); на четвертом месте – дети, закончившие программное лечение по поводу нейробластомы (2,2%, n=59). ^ У 2722 обследуемых детей выявлено 9653 случаев заболеваний 247 типов диагнозов. Заболеваемость среди обследуемых детей и подростков с ОГЗ представлена на рис.1. Н   а первом месте в структуре заболеваемости, согласно классам МКБ 10, находятся нарушения психического статуса (598,1 случаев на тысячу детей и подростков), на втором – болезни ЖКТ (557,7 на тысячу излеченных детей), на третьем – болезни системы кровообращения (507,7 случаев на тысячу детей), на четвертом – болезни эндокринной системы, на пятом – болезни костно-мышечной системы, на шестом – болезни нервной системы, на седьмом – болезни органов дыхания, на восьмом – инфекционные заболевания. Р   ис.1. Структура заболеваемости среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей).В среднем, у обследуемых детей выявлено сочетание 3,55 нарушений соматического характера. Выявленные различия сочетанной заболеваемости у детей и подростков, излеченных от ОГЗ, статистически значимы: р<0,0001, табл.2. Таблица 2. Сочетание заболеваемости среди детей, излеченных от ОГЗ.
*p<0,0001 В среднем, у обследуемых детей выявлено сочетание 3,55 нарушений соматического характера. Выявленные различия сочетанной заболеваемости у детей и подростков, излеченных от ОГЗ, статистически значимы: р<0,0001, табл.2. Нами проведен анализ структуры заболеваний среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, и показателями заболеваемости по данным популяционного контроля в зависимости от возраста. Анализируя полученные данные, можно утверждать, что заболеваемость в диагностической группе детей и подростков кардинально отличается от популяционного контроля. Кроме того, значительно отличается структура заболеваемости в возрастных группах детей, излеченных от ОГЗ: по сравнению с детьми до 14 лет у подростков в структуре заболеваний на первое место выходят болезни ЖКТ, происходит значительный рост (почти в 2 раза) заболеваемости эндокринной системы и болезней костно-мышечной системы, почти на треть – болезней нервной системы (табл.3, рис.1). Таблица 3. Структура заболеваемости у детей, излеченных от ОГЗ, по собственным данным и в популяции в возрастном аспекте на 1000 лиц соответствующего возраста.
Крайне высокая заболеваемость среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, ее необычная структура, имеет статистически значимые различия от популяционного контроля, а также их временная динамика, свидетельствуют о том, что практически вся выявленная заболеваемость является отдаленным эффектом противоопухолевого лечения, приводящая к инвалидизации детей и подростков после проведенной противоопухолевой терапии. Таким образом, частота встречаемости заболеваний среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, чрезвычайно высока. Получены статистически значимые различия по сравнению с популяционным контролем по всем классам патологии, за исключением Класса XII (Болезни кожи и подкожной клетчатки). Исследование заболеваемости у детей, излеченных от лейкемии Изучаемая популяция детей и подростков с диагнозом острый лейкоз (ОЛ) в состоянии длительной ремиссии, включила в себя 1558 пациентов. Возраст пациентов – от 6 до 19,6 лет, медиана возраста составила 11,2 года. В возрасте до 14 лет мы наблюдали 1262 (84,0%), от 15 лет и старше – 296 (16,0%) детей и подростков. Продолжительность ремиссии лейкемии составила от 2 до 16 лет, медиана ремиссии 4 года. Распределение в зависимости от пола: 800 мальчиков и 758 девочек, соотношение мальчиков и девочек составило 1,05:1. Детей, излеченных от ОЛЛ, - 1448 (93,0%), от ОМЛ – 91(6,0%), от ХМЛ – 2 (0,1%), детей и подростков с ОЛ билинейных, бифенотипических и неуточненных в катамнезе– 17 (1,1%). Мы наблюдали 1448 детей и подростков, излеченных от ОЛЛ, в возрасте от 6 до 19,1 лет, медиана возраста - 11,1 год. В возрастной группе до 14-ти лет было 1196(82,6%) детей, в возрастной группе от 15 лет и старше – 252(17,4%) подростка. Продолжительность ремиссии ОЛЛ составила от 2 до 16 лет, медиана ремиссии - 4 года. Среди обследуемых детей и подростков - 742 мальчика и 687 девочек, соотношение между мальчиками и девочками - 1,1:1. Распространенность заболеваемости среди 1448 детей, излеченных от ОЛЛ, представлена на рис.2. На первом месте находятся психические расстройства и расстройства поведения (601,5 случаев на тысячу детей), на втором – болезни ЖКТ (573,2 на тысячу детей), на третьем – болезни системы кровообращения (506,9 случаев на тысячу детей), на четвертом – болезни нервной системы, на пятом – болезни эндокринной системы, на шестом – болезни органов дыхания, на седьмом – болезни костно-мышечной системы, на восьмом – инфекционные заболевания.  Рис.2. Распространенность и структура заболеваемости среди детей, излеченных от ОЛЛ, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей и подростков). Среди психических расстройств и расстройств поведения превалировали невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства – у 659(64,8%), более, чем в половине случаев обследуемых детей и подростков, в том числе, неврастения – у 607 (59,7%) детей, фобические тревожные расстройства – у 19 (1,9%) детей, невроз навязчивых движений – у 20 (2,0%) детей, постлучевая психопатия – у 1(0,1%) ребенка. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения: энурез неорганической природы – у 10(1,0%) детей, гиперкинетический синдром – у 2 (0,2%) детей, дефицит внимания – у 1 (0,1%) ребенка) составили 0,3% (n=3) случаев. На третьем месте - расстройства психологического развития, в том числе: расстройство развития учебных навыков – у 5 (0,5%) детей и подростков. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами - расстройство сна, питания – отмечались у 17 (1,7%) обследуемых детей. Среди болезней желудочно-кишечного тракта у детей, излеченных от ОЛЛ, преобладали изменения гепатобилиарной системы: хронический вирусный гепатит - у 69 (6,8%) детей, цирроз печени – у 2 (0,2%) детей, хронический холецистит – у 11 (1,1%) детей и подростков, желчекаменная болезнь (ЖКБ) – у 17 (1,7%) детей, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – у 189 (18,6%) детей; у 6 (0,6%) детей отмечался хронический колит, дискинезия толстого кишечника, преимущественно, по гипомоторному типу - у 28(2,8%) детей и подростков, дискинезия кишечника по гиперкинетическому типу – у 15(1,5%) детей. Среди болезней системы кровообращения было отмечены нарушения функционального и органического характера у 434 (42,7%) детей, у 97(9,5%) детей – пролапс митрального клапана неревматического генеза. Неврологические нарушения у детей, излеченных от ОЛЛ, были представлены синдромом вегето-сосудистой дистонии (ВСД) – у 161 (16,0%) детей, неврозоподобными нарушениями (тики) – у 15(1,5%) детей. Судорожный синдром отмечен у 10 (1,0%) детей, паралитический синдром – у 6 (0,6%) детей, периферическая полинейропатия – у 5 (0,5%) обследуемых, энцефалопатия неуточненного генеза – у 40 (3,9%) детей и подростков. Среди болезней костно-мышечной системы доминировали деформирующие дорсопатии (нарушение осанки – у 150 детей и сколиоз – у 68 детей и подростков, что составило соответственно 14,8% и 6,7%); остеопороз – у 8 (0,8%) детей, патологические переломы – у 7 (0,7%) детей. В структуре заболеваемости со стороны верхних дыхательных путей преобладал хронический тонзиллит – у 144 (12,0%) детей. Структура нарушений со стороны эндокринной системы у обследуемых детей представлена в таблице 4. Таблица 4. Структура нарушений со стороны эндокринной системы у детей, излеченных от ОЛЛ.
Анализируя клиническое состояние иммунной системы у детей, излеченных от ОЛЛ и получивших противоопухолевую терапию по программе ALL-BFM-90 с учетом факторов риска, отмечено увеличение количества часто и длительно болеющих детей (табл.6). Выявлены статистически значимые различия в группе часто и длительно болеющих детей между детьми с учетом прогностической стратификации у детей, излеченных от ОЛЛ, т.е. получены достоверные различия между детьми и подростками, получавшими и не получавшими краниальное или кранио-спинальное облучение (табл.5). Таблица 5. Распределение часто и длительно болеющих детей, излеченных от ОЛЛ, от получаемой противоопухолевой терапии (программа ALL-BFM-90m) по группам риска.
Сочетание соматических нарушений у обследуемых детей и подростков на основании коэффициента сочетанной соматической патологии представлено в таблице 6. Таблица 6. Сравнительный коэффициент у детей с ОГЗ и детей, излеченных от ОЛЛ
Среди обследуемых пациентов нами выявлен статистически значимый рост сочетания соматических заболеваний с учетом группы риска ОЛЛ: коэффициент сочетанной патологии возрастал от 3,63 в группе стандартного риска до 3,93 в группе высокого риска. Выявленные различия статистически достоверны: p<0.0001. Следовательно, с увеличением химиотерапевтической и лучевой нагрузки на пациентов с ОЛЛ растет число сочетанной соматической патологии после проведенного противоопухолевого лечения (табл. 7). Таблица 7. Коэффициент сочетанной патологии у детей, излеченных от ОЛЛ, по группам риска.
* - p<0.0001 С возрастом имелись различия в структуре заболеваемости у обследуемых детей (рис.3).     Рис.3. Распространенность и структура заболеваемости детей, излеченных от ОЛЛ, в возрастном аспекте, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей).У детей до 14 лет преобладали психические расстройства и расстройства поведения, болезни системы кровообращения, болезни желудочно-кишечного тракта, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни эндокринной системы. По сравнению с детьми до 14 лет, у подростков в структуре заболеваемости на первое место выходят болезни ЖКТ, происходит значительный рост эндокринной патологии, болезней нервной системы и болезней костно-мышечной системы. По результатам исследования структуры заболеваемости детей, излеченных от ОЛЛ, получены статистически значимые различия по возрастам по сравнению с данными популяционного контроля, согласно МКБ-10, табл.8, 9. Таблица 8. Структура заболеваемости детей до 14 лет в популяции и детей, излеченных от ОЛЛ, на 1000 лиц соответствующего возраста.
У подростков заболеваемость по всем классам заболеваний МКБ-10 представлена в табл. 9. Таблица 9. Структура заболеваемости детей 15 лет и старше в популяции и детей, излеченных от ОЛЛ, на 1000 лиц соответствующего возраста
Проведенный сравнительный анализ заболеваемости детей, излеченных от ОЛЛ, с заболеваемостью детей в популяции показал, что у детей и подростков диагностической группы на первом месте доминировали психические расстройства и расстройства поведения (Класс V МКБ 10), на втором – болезни ЖКТ (Класс XI МКБ 10), на третьем – болезни системы кровообращения (Класс IX МКБ 10), на четвертом – болезни органов дыхания (Класс X МКБ 10), на пятом – болезни нервной системы (Класс VI МКБ 10), на шестом – эндокринная патология (Класс IV МКБ 10). По сравнению с детьми до 14 лет, у подростков в структуре заболеваемости на первое место выходят болезни ЖКТ, происходит значительный рост эндокринной патологии, болезней нервной системы и болезней костно-мышечной системы (таблица 3). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям