Состояние здоровья детей и подростков, излеченных от онкогематологических заболеваний 14. 00. 09 Педиатрия
|
|
Скачать 1.13 Mb.
|
|
1.2.3.6. Анализ заболеваемости у детей и подростков, излеченных от злокачественных опухолей костей Под нашим наблюдением находилось 40 детей и подростков, излеченных от злокачественных опухолей костей, в т.ч. 22- остеогенные саркомы, 16 сарком Юинга, 2 хондросаркомы, в возрасте от 6,7 до 18,1 лет, медиана возраста - 14,3 года. В возрастной группе до 14-ти лет - 17 детей, от 15 лет и старше – 23 подростка. Продолжительность ремиссии составила от 1 до 8 лет, медиана ремиссии - 2,7 года. Среди обследуемых детей было 25 мальчиков и 15 девочек. Заболеваемость у детей и подростков, излеченных от злокачественных опухолей костей, представлена на рис.10.  Рис.10. Распространенность и структура заболеваемости у детей, излеченных от злокачественных опухолей костей, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей). На первом ранговом месте выявлены нарушения со стороны костно-мышечной системы у 28 (70%) детей: нарушение осанки отмечено у 11 (27,5%) обследуемых детей, сколиоз – у 14 (35%) подростков, остеопороз – у 2 (5%) детей. На втором месте в структуре заболеваемости – функциональные психические расстройства и расстройства поведения у 23 (57,5%) детей в виде неврастении - у 21 (52,5%) ребенка. Фобия тревожная детского возраста – у 2 (5%) детей. Болезни системы кровообращения занимают третье место – у 16 (40%) детей и подростков в виде кардиомиопатии в 32,5% случаев (n=13), с ПМК - у 3 (7,5%) детей. Заболевания ЖКТ занимают четвертое место – у 13 (32,5%) детей и подростков. Структура представлена следующим образом: хронический гастрит и гастродуоденит – у 4 (10%) детей, ДЖВП – у 3 (7,5%) пациентов, желчекаменная болезнь – у одного ребенка, что составляет 2,5% случаев. Дискинезия кишечника, преимущественно по гипомоторному типу, – у 2 (5%) обследуемых детей. Панкреатит хронический – у 1(2,5%) ребенка. Эндокринная патология представлена увеличением щитовидной железы в 15% случаев (n=6), гипотиреоз вторичный – у 2 (5%) детей и подростков. Нарушение полового развития отмечено у 2 (5%) детей. Ожирение смешанного генеза – у 3 (7,5%) подростков. Болезни органов дыхания представлены, в основном, хроническим тонзиллитом – у 5 (12,5%) детей и подростков. По классу болезней нервной системы доминирует ВСД по ваготоническому типу - у 8 (20%) детей. У одного ребенка (2,5%) выявлено нарушение функции тазовых органов. Инфекционные заболевания представлены хроническими вирусными гепатитами В и С у 4 (10%) детей и подростков. Часто и длительно болеющие дети среди пациентов, излеченных от злокачественных опухолей костей, составили 12,5%, различия с популяцией (4,9% ) достоверны (р=0,0093). В таблице 15 представлен сравнительный анализ распространенности соматической патологии у пациентов, излеченных от злокачественных опухолей костей, и популяционными данными. У излеченных детей и подростков по сравнению с популяционным контролем достоверно выше распространенность эндокринной патологии, психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, болезней системы кровообращения и болезней ЖКТ и костно-мышечной системы. Таблица.15. Распространенность соматической патологии у детей, излеченных от злокачественных опухолей костей, и в популяции, %.
Все дети и подростки имели сочетанную соматическую патологию, в среднем, у каждого излеченного диагностировано 3,4 соматических заболевания. Под нашим наблюдением находилось 44 ребенка, излеченного от сарком мягких тканей (все - рабдомиосаркомы), в возрасте от 6,2 до 16,9 лет, медиана возраста - 11,7 лет. В возрастной группе до 14-ти лет было 35 детей, в возрастной группе от 15 лет и старше – 9 подростков. Продолжительность ремиссии составила от 0,8 до 10 лет, медиана ремиссии - 4 года. Среди обследуемых было 20 мальчиков и 24 девочки. Распространенность и структура соматической патологии среди всех 44 детей, излеченных от мягкотканных сарком, представлена на рис.11. На первом месте в структуре заболеваемости находятся болезни ЖКТ (573,2 на тысячу излеченных), на втором – болезни системы кровообращения (545,5 случаев на тысячу излеченных детей), на третьем – функциональные психические расстройства и расстройства поведения (500 на тысячу детей). На четвертом мести болезни эндокринной системы – у 14 (31,8%) детей: нарушение полового развития – у 4 (9,1%) детей и подростков, нарушение физического развития в виде отставания в росте – у 3 (6,8%) детей, ожирение – у 1 (2,3%) ребенка. Обращает на себя внимание высокий уровень патологии со стороны органов зрения – у 12 (27,3%) детей: катаракта – у 3 (6,8%) детей, косоглазие – у – у 3 (6,8%) пациентов, миопия – у 3 (6,8%) детей. У одного ребенка отмечена слепота (2,3%).  Рис.11. Распространенность и структура заболеваемости у детей, излеченных от сарком мягких тканей, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей). Нарушения опорно-двигательного аппарата выявлено у 13 (29,55%) детей и подростков в виде деформирующих дорсопатий – у 10 (22,7%). Уровень нарушений по классу болезней органов дыхания и мочеполовой системы одинаков – у 5 (11,4%) детей. Процент инфекционных болезней составляет 9,09 (n=4). Заболеваемость печени выявлена у 3 (6,8%) детей в виде хронического вирусного гепатита В, С. Часто и длительно болеющие дети среди пациентов, излеченных от сарком мягких тканей, составили 11,3%, различия с популяцией (4,9%) достоверны (р=0,0200). Все пациенты имели сочетанную соматическую патологию, в среднем, у каждого излеченного диагностировано 3,2 соматических заболевания. Сравнительный анализ распространенности соматической патологии у детей и подростков, излеченных от мягкотканых сарком, и популяционными данными представлен на рис.12. У излеченных детей и подростков по сравнению с популяционным контролем выявлены статистически значимые различия по эндокринной патологии, функциональным психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням нервной системы, болезням глаза и его придаточного аппарата, болезням системы кровообращения и болезням ЖКТ и костно-мышечной системы.  Рис.12. Распространенность и структура соматической заболеваемости среди детей и подростков, излеченных от сарком мягких тканей, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей и подростков) по результатам исследования и в популяции. Под нашим наблюдением находилось 46 ребенка, излеченного от герминоклеточных опухолей, в возрасте от 5,7 до 18,2 лет, медиана возраста - 13,1 лет. В возрастной группе до 14-ти лет было 30 детей, в возрастной группе от 15 лет и старше – 16 подростков. Продолжительность ремиссии составила от 1 до 10 лет, медиана ремиссии составила 3 года. Среди обследуемых - 7 мальчиков и 39 девочек. Распространенность и структура соматической патологии среди всех 46 излеченных от герминоклеточных опухолей представлена на рис.13. На первом месте находятся функциональные психические расстройства и расстройства поведения (500 на тысячу излеченных детей), на втором – болезни ЖКТ (568,2 на тысячу детей), на третьем – эндокринная патология (545,5 случаев на тысячу детей), на четвертом – болезни системы кровообращения, на пятом – патология костно-мышечной системы, на шестом – болезни органов дыхания.  Рис.13. Распространенность и структура заболеваемости у детей, излеченных от герминоклеточных опухолей, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей). Заболеваемость представлена следующим образом: функциональные психические расстройства и расстройства поведения - у 31 (60,9%) детей в виде неврастении - у 26 (56,5%) обследуемых детей. Фобия тревожная детского возраста отмечена у 3 (6,5%) детей. У 2 (4,4%) детей выявлен логоневроз. На втором месте в структуре заболеваемости – болезни ЖКТ у 28 (60,9%) детей: хронический гастрит и гастродуоденит – у 5 (10,9%) детей; ДЖВП – у 5 (10,9%) детей и подростков; хронический вирусный гепатит – у 2 (4,4%) детей.; дискинезия кишечника по гипомоторному типу – у 4 (8,7%) пациентов; панкреатит – у 4 (8,7%) детей. Болезни эндокринной системы представлены увеличением щитовидной железы – у 5 (10,9%) детей, гипотиреозом – у 2 (4,3%) детей и подростков, гипокортицизмом – у 1 (2,17%) ребенка, нарушением полового развития – у 4 (8,7%) подростков, нарушением физического развития (нанизм) – у 4 (8,7%) детей, ожирением – у 4 (8,7%) детей и подростков. Болезни системы кровообращения отмечены у 17 (37,0%) обследованных детей: кардиомиопатии - у 13 (28,3%) детей, ПМК – у 4 (8,7%) пациентов. Со стороны органов дыхания (у 15 – 32, 6% детей) - высокий показатель хронического тонзиллита – у 8 (17,4%) детей. Нарушений костно-мышечной системы – у 16 (34,8%) детей: нарушение осанки – у 7 (15,2%) детей, сколиоз – у 6 (13,1%) подростков, остеопороз – у 1 (2,2%) ребенка. При данной нозологической форме отмечены патологические изменения со стороны органов зрения: ангиопатия сетчатки – у 1 (2,2%) ребенка, астигматизм – у (2,2%) ребенка, атрофия зрительного нерва – у одного (2,2%) подростка, миопия – у 3 (6,5%) детей. По классу болезней мочеполовой системы соматическая патология отмечена у 7 (15,2%) детей и подростков: ИМВП – у 5 (10, 9%) детей, нефропатия дисметаболическая – у одного (2,2%) ребенка. Инфекционные заболевания – у 5 (10,9%) детей, преимущественно за счет вирусного гепатита – у 4 (8,7%) подростков. В таблице 16 представлен сравнительный анализ распространенности соматической патологии у детей и подростков, излеченных от герминоклеточных опухолей, и показателями популяционного контроля. У излеченных детей и подростков по сравнению с популяционными данными достоверно выше распространенность эндокринной патологии, функциональных психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, болезней системы кровообращения и болезней ЖКТ, костно-мышечной системы и мочеполовой сферы. Таблица.16. Распространенность соматической патологии у детей, излеченных от гермино-клеточных опухолей, и в популяции, %.
Все пациенты имели сочетанную соматическую патологию, в среднем, у каждого излеченного диагностировано 3,7 соматических заболевания. Под нашим наблюдением находилось 14 ребенка, излеченного от карцином и эпителиальных новообразований (в т.ч. 6 меланом и 3 рака щитовидной железы), в возрасте от 6,2 до 17,4 лет, медиана возраста - 15,9 лет. В возрастной группе до 14-ти лет было 3 ребенка, в возрастной группе от 15 лет и старше – 11 подростков. Продолжительность ремиссии составила от 1 до 6 лет, медиана ремиссии - 2,8 лет. Соотношение мальчиков и девочек – 1:1 (7 мальчиков и 7 девочек). В группе детей, излеченных от эпителиальных опухолей и меланомы (рис. ), на первом месте в структуре соматической патологии находятся болезни органов пищеварения – у 10 (71,4%) детей. Структура патологических изменений следующая: гастрит и гастродуоденит – у 2 (14,3%), ДЖВП – у 1 (7,1%), дискинезия кишечника – у 1 (7,1%) детей. На втором месте нами выявлены функциональные психические расстройства и расстройства поведения - у 9 (64,3%) детей в виде неврастении - у 7 (50,0%) детей и подростков, расстройство приобретения учебных навыков - у 1 (7,1%) ребенка, задержка психического и речевого развития - у 1 (7,1%) ребенка. По системе кровообращения отмечена кардиомиопатия у 3 (21,4%) детей, ПМК - у 4 (28,6%). По эндокринной системе структура соматической патологии следующая: гиперплазия щитовидной железы – у 2 (14,3%) детей, гипотиреоз вторичный – у 2 (14,3%) пациентов. Со стороны нервной системы доминирует ВСД – у 2 (14,3%) детей, тики – у 1 (7,1%) ребенка. По классу болезней органов дыхания соматическая патология отмечена у 3 (21,4%) обследуемых: гайморит, ларингит, фарингит. Нарушение осанки выявлено у 2 (14,3%) детей. По мочеполовой системе: нефропатия дисметаболического характера – у 2 (14,3%) подростков. Заболеваемость по инфекционным болезням составила 7,14% (n=1). Число часто болеющих детей в этой группе обследуемых - 2 (14,3%). Сравнительный анализ соматической патологии у детей и подростков, излеченных от карцином и эпителиальных новообразований, провести невозможно ввиду малого числа пациентов. У 7 детей наблюдались астенический синдромом и неврастения; у троих – кардиомиопатия; по два случая – гиперплазия щитовидной железы, гипотиреоз вторичного генеза, хронический гастрит и гастродуоденит, дисметаболическая нефропатия, оксалатурия; по одному случаю хронического гепатита В, анемии смешанного генеза, задержки психического и речевого развития. Двое детей были часто и длительно болеющими (рис.14).  Рис.14. Распространенность и структура заболеваемости у детей, излеченных от карцином и эпителиальных новообразований, меланомы, по классам МКБ 10, (показатель на 1000 детей) и в популяции. В группу детей и подростков, излеченных от других и неуточненных злокачественных новообразований, мы отнесли только одного пациента. Это мальчик 12 лет, продолжительность ремиссии 2 года, диагноз: «Злокачественное новообразование легких и соединительной тканей лица, II ст.». Из соматической патологии у него наблюдались: астено-невротический синдром, ВСД по ваготоническому типу, кардиомиопатия, ПМК Iст., АРХ в полости левого желудочка. При изучении структуры заболеваемости у детей и подростков, излеченных от солидных новообразований, отмечено, что частота соматических заболеваний после проведенного противоопухолевого лечения, как и в группе детей с гемобластозами, достаточно высокая. Характерной особенностью является то, что заболеваемость при каждой нозологической форме солидных новообразований имеют свою структуру. Данный факт можно объяснить особенностью опухолевого процесса в каждом конкретном случае, особенностью проведенного лечения, индивидуальной реакцией ребенка с учетом его возраста. ^ Проведенное исследование распростаненности и структуры заболеваемости детей и подростков, излеченных от ОГЗ, позволило выявить наиболее пораженные в ходе специфической терапии органы и системы (таблица 17). По данным исследования, в структуре причин детской инвалидности преобладают нарушения функций психики и центральной нервной системы, нервно-психические и нервно-мышечные нарушения, нарушения со стороны костно-мышечной системы (табл.22). Существенную роль играют нарушения слуха, зрения, а также функциональные нарушения при хронических соматических болезнях. поздние эффекты, развивающиеся после проведенного антинеопластического лечения (химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение) приводят к инвалидизации детей и подростков в результате снижения функциональных возможностей организма детей и подростков, реакций приспособления и защиты. Нарушения состояния здоровья детей и подростков с ОГЗ привели, как показали результаты исследования, к ограничению их жизнедеятельности. Висцеральные и метаболические изменения явились тяжелыми последствиями таких патологических состояний, как заболевания кардиореспираторной, пищеварительной системы, заболевания психической сферы, болезни нервной системы, нарушения со стороны иммунной системы, мочеполовой системы. В возрастном аспекте висцеральные и метаболические нарушения наиболее часто отмечались в группе детей школьного возраста до 14 лет. Таблица 17. Отдаленные последствия химиолучевой терапии по системам и органам
При изучении последствий хирургического лечения выявлено, что в структуре отдаленных осложнений у детей с ОГЗ и солидными новообразованиями преобладали следующие поздние эффекты оперативного вмешательства (табл.18). Таблица 18. Отдаленные последствия хирургического лечения онкологических заболеваний
В зависимости от типа перенесенного ОГЗ органные и тканевые дефекты были распределены следующим образом: после излечения мягкоткатканных сарком наблюдались дефекты костей и мягких тканей (глаза) лица и в одном случае - отсутствие доли легкого; после герминативных опухолей отмечались дефекты/отсутствие костей таза и гонад; после злокачественных новообразований костей отмечалось отсутствие и укорочение конечностей. После излечения от нейробластом отсутствовали почки и надпочечники, в одном случае - доля легкого. После ОГМ – алопеция и отсутствие мозжечка. У детей и подростков, излеченных от опухолей печени, – отсутствие сегментов и долей печени. После излечения от опухолей почек у 100% пациентов отсутствовала одна почка, и в части случаев – надпочечник. После излечения от ретинобластом - отсутствие одного глаза наблюдалось у 93,3% детей, в одном случае – полная слепота. После излечения от эпителиальных опухолей и меланом отмечено отсутствие щитовидной железы и рубцовые изменения кожи (таблица 19). Таблица 19. Структура органных дефектов у детей и подростков, излеченных от ОГЗ
Анализируя полученные данные, можно сказать, поздние эффекты комбинированного противоопухолевого лечения наблюдались у всех детей, излеченных от ОГЗ, но в большей степени органные дефекты выявлены у 51,7% детей и подростков, излеченных от солидных новообразований. Таким образом, поздние эффекты, развивающиеся после проведенного антинеопластического лечения (химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение) приводят к инвалидизации детей и подростков в результате снижения функциональных возможностей организма детей и подростков, реакций приспособления и защиты. Анализ основных заболеваний у детей и подростков, излеченных от ОГЗ, показал, что ведущее место, приводящее к детской инвалидности при онкогематологических заболеваниях занимают функциональные психические расстройства, болезни нервной системы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, уродующие состояния. Существенную роль играют нарушения слуха, зрения, а также функциональные нарушения при хронических соматических болезнях. Распределение детей–инвалидов с ОГЗ в катамнезе по главному нарушению в состоянии здоровья выглядело следующим образом: нарушение интеллекта – в 0,7% случаев, другие психические нарушения - до 54,2% (n-1475), слуховые и вестибулярные – у 52(2,0%) детей, зрительные – у 443(16,3%) детей и подростков, висцеральные и метаболические – у 910(33,4%) обследуемых детей, двигательные – у 823(30,2%) детей и подростков, уродующие – у 292 (10,7%) детей, общие и генерализованные - со стороны центральной нервной системы – у 805(29,6%) детей и подростков; желудочно-кишечного тракта – у 1518(55,8%), включая нарушения гепатобилиарной системы; сердечно-сосудистых нарушений – у 1382(50,8%) детей и подростков, инфекционных заболеваний – у 497(18,3%) детей. ^ Неблагоприятные физические, психологические и социальные факторы, влияющие на ребёнка в процессе онкогематологического заболевания и его лечения, приводят к появлению определенных психологических последствий, которые проявляются в личностной сфере детей и в сфере детско-родительских отношений. Самооценка, ожидаемая оценка и экспертная оценка матерей у детей, излеченных от ОЛЛ Переживание ОГЗ оказывает специфическое влияние на самовосприятие и самооценку детей и подростков, которое находит отражение в высокой самооценке и ожидаемой оценке. Самооценка детей с ОЛЛ по всем шкалам выше, чем у здоровых детей. Значимые различия выявлены по трем шкалам: «Здоровье» (р=0,001), «Авторитет у одноклассников» (р=0,001) и «Внешность» (р=0,040). Самооценки мальчиков и девочек в обеих группах не отличаются (рис.15). Средняя самооценка больных детей (5,2 балла) достоверно выше (р=0,001) средней самооценки детей группы сравнения (4,2 балла).  Р  ис.15. Самооценка детей, излеченных от ОЛЛ, и детей группы сравнения.Ведущей деятельностью в школьном возрасте является учебная деятельность. Баллы шкал «Успешность учебной деятельности» и «Авторитет у одноклассников», как показали результаты исследования, не связаны между собой, но в то же время оценки по шкале «Авторитет у одноклассников» прямо коррелируют с оценками шкалы «Внешность» (r=0,489; р=0,003). Это свидетельствует о том, что дети, прошедшие курс лечения ОЛЛ, связывают свой авторитет у сверстников в большей степени с внешними данными, а не с собственными успехами в учебе. Дети группы сравнения собственный авторитет у одноклассников связывают в большей степени с состоянием здоровья и поведением, и в меньшей степени - с успехами в учебе. Полученные результаты показали, что для подростков, излеченных от ОЛЛ, более характерен позитивно окрашенный «Образ Я», чем детям из группы сравнения. Сами подростки считают, что заболевание сделало их более зрелыми. Тяжелое соматическое заболевание, перенесенное ребёнком, находит свое отражение и в экспертных оценках матерей. Невысоко оценивая состояние здоровья своих детей, матери, в то же время, оценивают детей с ОГЗ как более авторитетных для сверстников.Значимые различия в экспертных оценках матерей двух групп выявлены по двум шкалам: «Здоровье» (р=0,007) и «Авторитет у одноклассников» (р=0,0029). Причем здоровье детей, излеченнвых от ОЛЛ матери оценили ниже, а авторитет у одноклассников – выше, чем матери здоровых детей. Матери детей, перенесших тяжелое заболевание, объективны в оценках состояния здоровья своих детей, в то же время считают их более авторитетными для сверстников, чем матери здоровых детей (рис. 16). ^ Уровень тревожности связан с эмоционально-личностной сферой ребенка и его взаимоотношением к матери.  Рис.16. Экспертные оценки матерей детей, излеченных от ОЛЛ, и детей группы сравнения. Уровень тревожности у детей, излеченных от ОЛЛ, в среднем по группе, не отличается от уровня тревожности здоровых сверстников. Нормальный уровень тревожности имеют 51% детей, несколько повышенный уровень тревожности – 22%, явно повышенная тревожность – у 10% детей и очень высокий уровень тревожности выявлен у 16% детей. ^ По результатам психологического тестирования отмечено, что дети, излеченные от ОЛЛ, отмечали как наиболее значимых для себя в личностном общении родителей как семейную пару (41,4%), мать (40,7%) и бабушку (33,7%), затем брата или сестру (33,1%), реже других - отца (14,0%) и друга (7,4%). В контрольной группе здоровых сверстников первая тройка такая же, как у детей с ОЛЛ: родительская чета (41, 5%) мать (37,4%) и бабушка (28,4%), на четвертом месте отец (19,4%), затем брат или сестра (19,1%), реже других дети называли учителя (18,6%) и друга (9,1%). В конкретно-личностных предпочтениях детей двух групп выявлены различия по трем шкалам: "Брат или сестра", "Отец" и "Учитель". Наибольшие различия обнаружены по шкале "Брат или сестра": дети с ОЛЛ достоверно чаще, чем их здоровые сверстники, в качестве предпочитаемых называли сиблингов (U=728; p=0,00) и учителя (U=924; p=0,03). Здоровые дети чаще, чем больные отмечали отца как значимого в общении, причем мальчики – чаще, чем девочки (U=77; p=0,01, рис. 17. Одной из особенностей группы детей, излеченных от ОЛЛ, можно считать частый выбор сиблингов как значимых в общении по сравнению с подобным выбором их здоровых сверстников. По количеству выборов сиблинги на четвертом месте у первых и на пятом у вторых.  Рис. 17. Выбор объектов общения детьми с ОЛЛ и детьми группы сравнения Значимые различия в выборе отца (дети, излеченные ОЛЛ, реже отмечают отца) могут свидетельствовать о некотором «вытеснении» отца из межличностных отношений детей, излеченных от ОЛЛ, за счет более тесной связи детей с матерью, которая установилась во время болезни ребенка и прохождения лечения в стационаре ^ В типах родительского отношения к детям в основной и контрольной группах выявлены различия. Анализируя полученные результаты психологического тестирования, было выявлено, что характерными особенностями родительского отношения к детям, излеченных от ОЛЛ, являются высокий уровень гиперпротекции и удовлетворения потребностей детей, а одной из основных причин, вызывающих нарушения в стиле воспитания – страх утраты ребёнка. Результаты родителей по шкалам, объясняющим причины нарушений в родительском отношении, также обнаружили межгрупповые различия. Родители в группе детей и подростков, излеченных от ОЛЛ, показали достоверно более высокие результаты по 5-ти шкалам: наибольшее расхождение по шкале Фобия утраты (U=324,5; p= 0,00), далее по убыванию: «Воспитательская неуверенность» (U= 1007,5; p=0,00), «Неразвитость родительских чувств» (U=1002,5; p=0,00), «Предпочтение женских качеств» (U=1016,5; p=0,00) и «Расширение родительских чувств» (U=1162; p=0,01). Негармоничные стили воспитания практикует почти половина родителей (43,4%) в группе детей, излеченных от ОЛЛ, и только 8-я часть - (11,9%) в группе здоровых детей (табл.20). Корреляционный анализ выявил взаимосвязи длительности ремиссии с личностными качествами детей, с их предпочтениями в общении и с особенностями родительского отношения к детям. Чем продолжительнее ремиссия, тем увереннее чувствуют себя дети, тем более они независимы и самостоятельны, тем меньше они нуждаются в покровительстве и защите, а также уменьшается количество выборов бабушки, как значимой в общении. Таблица 20. Количество отклонений от нормативных значений в родительском отношении в основной и контрольной группах детей и подростков, излеченных от ОЛЛ.
Родительское отношение также претерпевает изменения со временем, чем длительнее ремиссия, тем меньше у родителей фобия утраты ребенка. ^ Для изучения состояния познавательной сферы нами был оценен нейропсихологический статус 35 детей, излеченных от ОЛЛ, в возрасте от 8 до 18 лет, Медиана возраста составляет 13,6 лет. Медиана ремиссии – 4,3 года. Результаты выполнения всех проб, за исключением одной (серийное выполнение движений) были снижены по сравнению с детьми группы сравнения. Достоверное снижение результатов (p<0,005) было отмечено в пробах на заучивание серии из 5 слов и 5 фигур, слухоречевое и зрительное запоминание в условиях интерференции. Динамика выполнения в группе обследуемых отличалась в сторону увеличения числа ошибок. Наибольшее снижение результатов отмечалось сразу в двух модальностях. Таким образом, страдал прежде всего мнестический блок. Обследовано 25 детей с медуллобластомой в анамнезе в возрасте от 8 до 18 лет, медиана возраста составила 14,1 лет. Медиана ремиссии -4 года. У пациентов исследовали функции программирования и контроля произвольных движений, интеллектуальных операций (вербальный и невербальный коэффициент), темп, работоспособность, объем и прочность слухоречевой и зрительной памяти, эмоционально личностную сферу. При нейропсихологическом тестировании детей второй сравниваемой группы отмечалось снижение работоспособности в 61% случаев, p<0,001. При исследовании слухоречевой памяти выявлены суженный объем в 52,3% случаев, p< 0,01; снижение скорости запоминания в 68,5% случаев, p<0,001; при отсроченном воспроизведении отмечается недостаточная стойкость мнестических следов в 63,7% случаев, p<0,005; объем зрительного запоминания в среднем снижен в 30% случаев, прочность – в 41,4% случаев, p< 0,05; выраженное нарушение пространственного анализа и синтеза в 92,1% случаев, p< 0,005; затруднен праксис позы в 19,7% случаев, p< 0,01; отмечается наличие синкинезий в одной или в обеих руках в среднем в 42 % случаев, p< 0,005. Невербальный интеллект (по результатам выполнения стандартных прогрессивных матриц Равена) при поражении головного мозга в 29,3% случаев соответствовал возрастной норме, p< 0,001 и только в 73,4% случаев результаты были ниже предельных возрастных показателей, p< 0,005. Оценивая вербальный интеллект в данной группе детей выявлено, что страдает понимание и формирование сложных речевых конструкций, анализ вербального материала в среднем в 61,2% случаев, p< 0,001, при этом отмечаются трудности переключения внимания и его одновременного распределения более чем по двум признакам в 79,9% случаев, p< 0,05. В личностной сфере в большинстве случаев следует отметить невысокую потребность в контактах, несмотря на достаточно позитивное самоощущение в кругу семьи, сниженную самооценку, «сглаженность эмоций», трудности эмоциональных дифференцировок в 71,1% случаев в группе детей с медуллобластомой, p< 0,001. Внедрение родительской и детской форм адаптированного варианта русской версии опросника PedsQL. для оценки качества жизни детей и подростков, излеченных от онкогематологических заболеваний, на санаторно-курортном этапе. Анализ качества полученных данных показал, что при заполнении как родительских, так и детской форм русской версии опросника PedsQL были учтены все варианты ответов на каждый вопрос. Анализ качества полученных данных показал, что при заполнении как родительских, так и детской форм русской версии опросника PedsQL были учтены все варианты ответов на каждый вопрос. На основании равномерного распределения вариантов ответов на вопросы между шкалами, можно считать удовлетворительным качество данных, полученных при заполнении анализируемых форм адаптированного варианта русской версии опросника PedsQL и утверждать о соответствии их общепринятым требованиям к качеству данных (Bullinger M. et al., 1998) при исследовании качества жизни. Анализ надежности родительской и детской форм русской версии опросника PedsQL для изучения качества жизни нами проводился через оценку внутреннего постоянства путем вычисления α-коэффициента Кронбаха отдельно для каждой шкалы (табл. 21) в группе детей 8-12 лет с онкологическими заболеваниями в состоянии длительной ремиссии. Таблица 21. Значения α-коэффициента Кронбаха русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей, излеченных от ОГЗ.
В обеих группах для оценки конструктивной валидности изучаемых форм опросника методом «известных групп» было высказано предположение о существовании различий в показателях качества жизни среди детей группы сравнения и детей, имеющих отдаленные последствия после проведенного комплексного и/или комбинированного противоопухолевого лечения в зависимости от нозологической формы онкологического заболевания. В рамках изучения конструктивной валидности русской версии опросника PedsQL в качестве «внешнего критерия» был использован интегральный показатель (ИП) качества жизни пациента. В зависимости от степени снижения интегрального показателя (ИП) качества жизни выявлено 5 групп детей: дети без снижения ИП качества жизни, дети с незначительным снижением ИП качества жизни, дети с умеренным снижением ИП качества жизни, дети с выраженным снижением ИП качества жизни и дети с критическим снижением ИП качества жизни, (Т. П. Никитина, Т. И. Ионова, 2005),  Р   ис.18. Сравнение средних показателей качества жизни детей, излеченных от ОЛЛ, и показателей детей группы сравнения по результатам заполнения родительской формы опросника PedsQL.При сравнении средних показателей качества жизни по шкалам опросника (рис.18) выявлено, что дети, излеченные от ОЛЛ, имеют статистически достоверные (p<0,001) более низкие показатели качества жизни по всем аспектам жизнедеятельности по сравнению с аналогичными параметрами детей группы сравнения.  Р   ис. 19. Сравнение средних показателей качества жизни детей, излеченных от опухоли ЦНС, и детей группы сравнения по результатам заполнения родительской формы опросника PedsQL.Группа детей, излеченных от ОГМ, при сравнении средних показателей качества жизни по шкалам опросника (родительская форма) имеют также статистически значимые различия: более низкие показатели качества жизни по всем сферам жизнедеятельности по сравнению с аналогичными параметрами здоровых детей и детей, излеченных от ОЛЛ, p<0,001 (рис. 19). П ри анализе заполнения русской версии опросника PedsQL детьми 8-9 лет (детская форма) по всем шкалам были получены статистически значимые различия (р<0,001) средних показателей качества жизни у детей, излеченных от ОЛЛ, по сравнению с детьми, излеченными от ОГМ: низкие показатели качества жизни по всем сферам жизнедеятельности по сравнению с аналогичными параметрами детей группы сравнения, но полученные результаты у детей, излеченных от ОЛЛ, были выше полученных показателей детей с онкологическими заболеваниями ЦНС в состоянии ремиссии. Следует отметить, полученные результаты анкетирования детской формы опросника PedsQL были выше родительской формы данного опросника, р<0,001, рис.20: Р  ис.20. Сравнение средних показателей качества жизни детей группы сравнения и детей, излеченных от ОГЗ, по результатам заполнения детской формы русской версии опросника PedsQL.Как показал ранговый корреляционный анализ по Спирмену, в группах детей, излеченных от ОГЗ, получены статистически значимые положительные сильные и умеренные корреляции между параметрами качества жизни по одноименным шкалам детской и родительской форм русской версии опросника PedsQL, что свидетельствует о схожем восприятии вопросов детьми и родителями. В группе сравнения получены статистически значимые положительные умеренные (по шкалам ФФ, СФ, ЖШ, ПСФ, СШ) и слабые (по шкале ЭФ) корреляции между параметрами качества жизни по одноименным шкалам детской и родительской форм русской версии опросника PedsQL (табл.23). Проведенное исследование распространенности и структуры заболеваний детей и подростков, излеченных от ОГЗ, позволило выявить наиболее пораженные в ходе специфической терапии органы и системы, психологический стресс, нарушение социального функционирования и качества жизни, частичную утрату работоспособности или стойкую инвалидизация. Таблица 22. Ранговый корреляционный анализ между одноименными шкалами родительской и детской форм русской версии опросника PedsQL (8-9 лет)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям