Основы патолого-анатомической техники
|
|
Скачать 3.3 Mb.
|
|
^ Способ Шора1. Первые две фазы по способу Мельникова-Разведенкова (или его варианты). Затем препарат выдерживают не менее двух недель в третьей жидкости Шора следующего состава 2. Поваренной соли 100 г » Кипятка 1000 мл Фильтруют по растворении и добавляют: Спирта 150 мл Глицерина 1000 » После этого препарат перекладывают в чистую банку без жидкости, на дно банки или камеры кладут вату, середину ее смачивают жидкостью Шора и на нее укладывают препарат. Для предохранения стенок камеры от запотевания их смазывают этой же жидкостью или глицерином. Крышку приклеивают замазкой Менделеева. Способы Лысенкова и Талалаева. Способ Лысенкова состоит в заключении препаратов в желатину, а способ Талалаева — в заключении их в агар-агар. Оба способа хорошо разработаны В. Т. Талалаевым, который дает следующие рецепты. I. Желатины 180 г Воды 500 мл Дают желатине разбухнуть, потом нагреванием растворяют и добавляют: Глицерина 800 мл Теплого 50%' раствора уксуснокислого натрия 350 » Карболовой кислоты 7,2 г II. Агара 12—15 г Воды 500 мл Дают агару разбухнуть, потом нагреванием растворяют и добавляют подогретых: Глицерина 120 мл 50% раствора уксуснокислого натрия 90 » 1 Г. В. Шор. Техника обработки и сохранения музейных препа ратов. СПб., 1913. 2 Употребляется вместо третьей жидкости Н. Ф. Мельникова- Разведенкова. 234 Кипятят, фильтруют через марлю, прослоенную ватой, и добавляют 3 г карболовой кислоты. Агаровая смесь прочнее и более стойка, чем желатиновая, которая с течением времени разжижается. Препараты в виде пластинок, обработанные по Мель-никову-Разведенкову и др., заключают в агар-агар в герметических ванночках, сделанных из двух стеклянных пластинок, между которыми прокладывают деревянные сухие брусочки толщиной 0,5 см. Для укрепления этих прокладок-брусочков пластинки смазывают по краям эмалевой краской, посыпают мелким песком и приклеивают менделеевской замазкой сначала к одной пластинке. Препарат укладывают в такую ванночку и заливают желатиной или агаром, избегая при этом образования пузырьков воздуха и придавливая препарат грузиками. После застывания заливают сверху еще раз. Желатину после остывания формалинизируют, наливая на ее поверхность 10% формалина на несколько часов; после этого она утрачивает способность разжижаться при подогревании. Удалив формалин и выждав 2—3 дня, сливают конденсационную воду и покрывают вторым стеклом, приклеивая его менделеевской замазкой. Способ Медведева состоит в том, что вместо желатины и агара применяют гидрогель кремневой кислоты.
Приготовленные впрок растворы хорошо сохраняются в закрытых бутылках неопределенно долгое время. Смешиваются они ex tempore в отношении I : 11 = 5 : 6—6'/2— —7, причем раствор II вливают в раствор I. Через несколько минут после смешивания наступает коагуляция — золь переходит в гель. Получается коллоид слабо щелочной реакции, близкой к реакции тканей — рН 7,2—8,5. Твердость геля определяется постукиванием по ванне, при этом рука, держащая ванну, испытывает вибрацию. 235 Необходимо приготовлять растворы точно указанного удельного веса по ареометру Боме; при смешивании необходимо так же точно соблюдать указанные соотношения. ' Изменение указанных соотношений в ту или другую сторону поведет либо к преждевременной коагуляции, либо к чрезмерному замедлению ее, либо золь вообще не перейдет в гель. Этим свойством коллоида можно пользоваться по же-1 ланию в зависимости от качества заливаемых органов. Если хотят залить хорошо сделанный срез из плотного органа (печень, почка), то можно смешивать^ растворы в соотношении 5 : 7; коагуляция наступит через 1 —1'/2^-2 Минуты в зависимости от свойств употребляемых ингредиентов. Если же нужно залить хрупкий крошащийся орган (например, распил всего позвоночника с туберкулезными поражениями), который в такой короткий срок правильно уложить нельзя, то нужно смешивать растворы в соотношении 5 : 6; коагуляция наступит через 20—25— —30 минут. Этим выигрывается время, необходимое для придания препарату желаемого положения, удаления пузырьков воздуха и пр. При быстрой коагуляции гель получается мутный, при медленной приобретает прозрачность стекла. Соли извести делают студень быстро коагулируемым и непрозрачным, почему следует избегать жесткой воды. Жидкое стекло (кремнекислый калий или натрий) должно быть прозрачно; мутное стекло дает преждевременное свертывание. Лучше употреблять химически чистое стекло. Добавление ничтожного количества сернистого натрия дает образование тончайшей эмульсии серы, и коллоид приобретает вид молочного стекла. Техника приготовления ванночек обычная (В. Т. Та-лалаев). Залитые препараты оставляют на сутки, покрыв их неплотно стеклом. Выделившуюся от сжатия коллоида воду сливают и препарат герметически покрывают стеклом. Все щели тщательно замазывают менделеевской замазкой, в противном случае коллоид высыхает, трескается и гибнет непоправимо. Если через некоторое время вследствие сжатия коллоида образуется вода, ее можно слить через отверстия в верхней прокладке, сделанные осторожно дрелью. 236 Препараты могут быть впоследствии микроскопически исследованы, так как сохраняют способность воспринимать ядрокрасящие краски. Коллоид негорюч и не плавится, поэтому препараты могут демонстрироваться с помощью эпидиаскопа, тогда как агар при этом может расплавиться. Способ Русакова состоит в том, что препараты, приготовленные по способу Талалаева, после удаления избытка желатины или агара покрывают с задней стороны гипсом, а потом всю ванну заливают разогретым сапожным варом. Препарат оказывается на черном фоне, окруженный белым кантом. Пластинчатые препараты (Талалаева, Медведева, Ру-сакова) по краям обклеивают черной бумагой; в верхнюю прокладку ввинчивают два кольца или скобрчки для развешивания на стенах, Пластинчатые препараты изящны, легки, удобны для перевозки, но, конечно, не могут заменить препаратов, хранящихся в жидкостях, и уступают им в прочности и длительности хранения. ^ Сохраняются в сухом виде после мацерации, выдерживания в растворе соды, обезжиривания и отбеливания. Мацерация (от лат. macerare — размягчать) достигается выдерживанием костей в теплой воде (40—50°) до полного отделения мягких тканей, на что уходит от 2 до 3 недель. Для сокращения времени можно пользоваться подогретым до 40—50° 5% раствором едкого кали (КОН); при этом процесс мацерации заканчивается за несколько часов. Предварительно нужно очистить кости от мягких тканей и хорошо промыть холодной водой для удаления гемоглобина во избежание последующей пигментации. Сода употребляется в виде 5% раствора, подогретого до 50°. Она растворяет коллагенные вещества вследствие гидролиза и пептизации гелей ОН-ионами. Обезжиривание достигается бензином, эфиром и другими жирорастворителями. Отбеливают 20% раствором перекиси водорода, 10% раствором хлорной извести или на солнце. Для приготовления костных препаратов и даже скелетов можно применить биологический (микробный) способ Борда, уточненный проф. П. П. Дьяконовым. 237 Способ состоит в том, что труп или его части помещают в хорошо проветриваемом месте (лучше на сетке во дворе под навесом) и обкладывают со всех сторон нарезанной соломой, слоем раза в 4 больше толщины трупа. Солому увлажняют мочой умеренными порциями раЗа 4 в сутки. При низкой температуре (10°) разрушение белков уробактериями происходит медленнее, чем при высокой (30°). Срок обработки 5—20 дней. Значительного выделения дурно пахнущих газов не происходит. Запах разложившейся мочи появляется при ее избытке. Процесс разложения трупа можно прекратить в любой момент, этим пользуются для получения скелета на связках. После прекращения процесса разложения кости обмывают водой. Они приобретают естественный цвет и лишены мертвенной белизны и хрупкости, возникающих при применении химических веществ. Сорокин предлагает добавлять в воду, где мацери-руется сырой скелет, культуру протеуса. Для разбора невскрытого черепа в него после удаления мозга, мацерации и вываривания насыпают сухой горох через затылочное отверстие, которое потом закладывают щепкой. При погружении черепа в воду горох разбухает и раздвигает кости его. Кожа также может быть сохранена в сухом виде после фиксации формалином и пропитывания глицерином. Она должна быть освобождена от жировой клетчатки. По способу Катона кожу фиксируют в следующем растворе. Спирта 70% 90 мл Формалина 10 » Уксусной кислоты 1 г После фиксации кожу проводят для обезжиривания через спирты — 90% и абсолютный — и высушивают при комнатной температуре. ^ Изготовляют эти препараты для изучения кровеносных и лимфатических сосудов, разветвлений бронхиального дерева и пр. Для этого сначала вливают в них особые массы, а затем разрушают орган путем коррозии, отмывают от остатков тканей и монтируют. 238 В качестве инъекционных масс употребляют различные затвердевающие смеси. МассаГиртля Белого воска 4 части Канадского бальзама 4 » Киновари, растертой с мастичным лаком 1 часть Вместо канадского бальзама можно пользоваться пихтовым бальзамом. Или: Канифоли 1 часть Воска 5 частей Добавляют к этой смеси немного скипидара. Нужно предварительно произвести пробу на ломкость. Для этого расплавленную смесь наливают на смоченное стекло. Если полученная пластинка хрупка, нужно .прибавить воску, если мягка — канифоли. Употребляют также легкоплавкие металлы. Сплав Вуда (плавится при температуре 60,5°) Висмута 53 части Кадмия 12 частей Олова 20 * Свинца 15 » Сплав Розе Висмута 52,5 части Свинца 32,0 » Олова 15,5 » Температура плавления этой смеси 96° Или: Висмута 35 частей Свинца 35 » Олова 30 » Или: Висмута 50 частей Свинца 25 » Олова 25 » Удобнее всего пользоваться целлулоидом, растворяемым в ацетоне или в смеси абсолютного спирта с эфиром. Металлы и целлулоид можно вводить через воронку. Краски употребляются тонкотертые масляные (для живописи): киноварь, ультрамарин, хром. 239 Коррозию целлулоидных препаратов производят концентрированной соляной кислотой, постепенно отмывая ткани тонкой струей воды. Коррозию металлических или смоляных препаратов производят мацерацией и слабыми растворами едкого кали. Можно применять и биологический микробный способ. ^ Препараты изготовляют по способу Шпаль-тегольца или Васильева. Сначала вливают в сосуды массу Тейхмана (или какую-либо другую). а) Красная: Мела 500 частей Киновари 100 » Олифы густой 100 » Сероуглерод — как растворитель б) Синяя: Окиси цинка 150 частей Олифы 20—25 » Ультрамарина 10 » '• Сероуглерода 10 » в) Белая: Окиси цинка 250 г Олифы 3 » Серного эфира 2 мл Масса в виде замазки (без растворителя) может быть приготовлена про запас и храниться под водой. Перед употреблением ее растворяют в сероуглероде, серном эфире или бензине. Начинают вводить массу консистенции сливок, а потом — более густую (шприц подогревать). Желатиновые смеси употребляют для более тонких инъекций. а) Красная: Киновари тончайшей 10 г 15—20% раствора желатины 20 мл б) Синяя: Ультрамарина 30 г 10% раствора желатины 100 мл или: Кобальта синего 10 г 15% раствора желатины 60 мл в) Желтая: Хрома желтого 10 г 15—20% раствора желатины _ 20 мл После наливки препараты фиксируют формалином или другим фиксатором. Затем декальцинируют костные препараты в 5% растворе азотной кислоты. Промывают в воде и белят кости 20% перекисью водорода при температуре 40°. Промывают в текучей воде 2—3 суток. Далее обезвоживают спиртами восходящей крепости от 50 до 240 96° и, наконец, на 2—3 дня погружают в абсолютный алкоголь на прокаленном медном купоросе. После этого заключают для просветления и постоянного хранения в жидкость следующего состава: Wintergriinol Benzylbenzoat 50 мл 30 » или: 2. Wintergriinol Isosafrol 30 мл 10 > 3. Isosafrol 30 мл Benzylbenzoat 10 » Вследствие трудности получения приведенных ингредиентов можно пользоваться салициловым метилом (метиловым эфиром салициловой кислоты), так называемым искусственным гаультеровым маслом. Можно также добиться просветления препаратов и при обработке их 5% водным раствором едкого кали и затем сохранением их в глицерине. Шпальтегольц применял также смесь: Сероуглерода Бензола 10 г 40 » Этикетки на банки нужно приклеивать клейстером или декстрином, а не так называемым «конторским» клеем, который содержит обычно жидкое стекло и портит банки. Писать названия препаратов надо черной тушью, так как чернила, тем более химические, выцветают. Для приготовления клейстера берут полную чайную ложку муки или картофельного крахмала, заливают полустаканом холодной воды, размешивают и при помешивании, чтобы не осаждался крахмал, кипятят на медленном огне. Декстрин просто растворяют в воде. Очень хорош клей, называемый «синдетикон». Его готовят так: 400 г хорошего столярного клея заливают 350 мл холодной воды, а потом растворяют на медленном огне. Когда клей окончательно растворится, к нему добавляют около 50—60 мл 96% уксусной кислоты. После остывания получается густой клей. Сохранять в хорошо закрытой широкогорлой банке. При пользовании не пачкать горлышко, чтобы не приставала пробка. 16 Патологоанатомическая техника 241 ^ Плексиглас, увиоглас, аирилит, или метакрилатное органическое стекло — продукт полимеризации метилового эфира метакриловой кислоты (полиметилметакри-лат) —для заключения пластинчатых препаратов предложен В. А. Наумовым в 1948 г. Для этой цели из плексигласа (органического стекла) листовой пилой или ножовкой выпиливают две пластинки толщиной 4—5 мм, кипятят минут 15—20 для удаления пузырьков воздуха, охлаждают и высушивают. Одну пластинку погружают в ванночку с растворителем (дихлорэтаном, хлороформом, ацетоном, толуолом) в вытяжном шкафу. На пластинку плексигласа в растворителе кладут пластинку из органа и накрывают второй пластинкой плексигласа. Растворитель должен покрывать и вторую пластинку. Оставляют часов на 12. Пластинки склеиваются и между ними заключается препарат. Весь препарат высушивают под грузом, выравнивают пилой, полируют тряпкой с керосином и пр. (М. Г. Привес). Вместо этикетки надписи делают прямо на плексигласе чернилами, приготовленными из дихлорэтана с небольшим количеством стружек плексигласа и добавлением красок: нейтральрота или Судана III для красных чернил или кристалвиолета для фиолетовых. ^ Латекс — млечный сок каучуконосных растений, молочно-белая жидкость с желтым, розовым или сероватым оттенком. Каучук в нем находится в виде отрицательно заряженных глобул — взвешенных частиц шаровидной или грушевидной формы от 0,1 до 6 мк в поперечнике. Реакция свежего латекса щелочная (рН 7,2). От прибавления кислот он коагулирует. Кроме натурального, получен и синтетический латекс — дисперсия синтетических каучуков в воде. В анатомической технике каучук был впервые применен А. М. Шумлянским 180 лет назад. В последнее время стали применять синтетический каучук для изготовления коррозионных препаратов (Н. В. Крылова, 1952; В. Н. Степанова, 1953; М. Г. Привес, 1953). 242 Для изготовления объемных препаратов применяют следующую технику. Вначале кровеносную систему органа промывают водой для удаления крови, а для предупреждения преждевременного коагулирования латекса к промывной воде добавляют 0,25% нашатырного спирта. Затем с помощью шприца емкостью 20 мл, поршень которого предварительно погружают в жидкое мыло, чтобы латекс не коагулировал в шприце, заполняют сосуды окрашенным латексом. Окрашивание латекса производят на месте изготовления его. После вливания латекс коагулируют в органе многократным погружением органа в кипящий 50% раствор глицерина в воде. Орган приобретает плотность. После охлаждения препарат для консервирования погружают в 50% раствор глицерина в воде с 5% формалина примерно на месяц. Далее препарат подвешивают для высушивания на воздухе дней на 15. Полное высыхание предотвращается покрытием защитной пленкой из яичного белка или из резинового клея. ^ Точное пластическое воспроизведение форм различных частей человеческого тела достигается изготовлением слепков. Наиболее часто изготовляют маски, а также слепки кистей рук и стоп ног. При хорошем выполнении слепки точно воспроизводят форму и рельеф частей тела. Раскрашенные слепки называют муляжами. Вначале необходимо получить хороший негатив, или матрицу. Его изготовляют из воска, гипса, желатины, палье-маше ' и пр. Нужно для работы приготовить заранее: гипс, воду, поваренную соль, жидкий столярный клей и крахмальный клейстер, вазелин, вату, папиросную бумагу, тонкий и крепкий шнур, таз эмалированный, ложки, деревянные лопаточки, кисти, трубочки резиновые, полотенца. Гипс должен быть лучшего качества, сухой, чистый, мелкий — так называемый модельный. 1 От французского papier mache — жеваная бумага. Впервые изделия из папье-маше появились в Китае, а Европе — лишь в XVI веке. В СССР папье-маше широко используется художниками Палеха. 16* 243 П р и готовление гипса. В таз наливают холодной воды и в нее всыпают гипс, лучше через сито, до тех пор, пока гипс станет выступать в виде конуса над поверхностью воды. Это приблизительно соответствует пропорции 500 г гипса на 1 л воды. Деревянной лопаточкой размешивают его, пока не образуется масса консистенции меда. Если получилась масса густая, то добавляют воду, если жидкая — гипс. Если затвердение гипса происходит быстро, то рекомендуют добавить немного клея, если слишком медленно — добавляют немного поваренной соли. Для придания массе цвета тела иногда добавляют охру. Изготовление маски. Для этой цели голову нужно обвязать полотенцем, закрыв им темя, уши и нижнюю часть шеи. Если маску снимают с живого, то предупреждают его, что бы он не двигал кожей лица, дышал ровно, в ноздри вставляют короткие резиновые трубочки-'для дыхания; условливаются, какие знаки должен субъект подать рукой в случае какого-либо затруднения; кожу лица, брови, усы, бороду протирают вазелином; если усы и борода большие, их нужно покрыть тонкой мятой папиросной бумагой, пропитанной вазелином. В последнем случае рельефа бороды не получается. Гипсовую массу наносят ложкой или кистью. Каждую последующую порцию гипса накладывают вплотную к предыдущей, без .промежутков. Так покрывают все лицо, за исключением носа, который покрывают гипсом последним, чтобы не затруднять надолго дыхания. - Неоднократное, слишком медленное и неравномерное наложение гипса ведет к образованию в нем пузырьков воздуха, что уменьшает прочность слепка. Толщина слоя гипса не должна превышать 1 см. Когда это первое покрытие будет закончено, вновь наносят гипс более значительными порциями, так, чтобы толщина слепка достигла 3 см. Гипс затвердевает в течение 3—5 минут, а вся процедура снятия маски занимает около 8—10 минут. • Если от давления пальцев на гипс не образуются углубления, а при ударе щелчком он издает звук с ме- 244 таллическим оттенком, то можно считать, что матрица, или негатив, готова. Перед снятием матрицы просят субъекта подвигать кожей лица. После этого, взяв слепок за края около ушей, осторожно двигают его справа налево и сверху вниз. Подготовив таким образом снятие, берут матрицу обеими руками за ее нижний край у подбородка и, приподнимая, снимают с лица. Обращаться с матрицей нужно весьма осторожно, чтобы . не поломать ее. Для удаления пузырьков воздуха слепок погружают в холодную воду и держат в ней, пока пузырьки воздуха не перестанут выделяться. Вынув из воды матрицу, ее тщательно обсушивают и смазывают вазелином. Получение слепка кисти руки. Для этого приготовляют куски картона или фанеры, складывают из них коробку, окружают .полотенцем и в полученную таким образом своего рода ванну наливают гипс слоем 3—4 см и более. Руку, смазанную вазелином, погружают ладонью в гипс так, чтобы тыл ее оставался свободным. Промежутки между пальцами предварительно аккуратно закладывают ватой, причем вата не должна изменять форму пальцев. Вокруг кисти и концов пальцев кладут шнур, концы которого оставляют свободными. После этого кисть руки покрывают слоем гипса сверху толщиной 2 см. Как только гипс начинает затвердевать, шнур вытягивают, разрезая им гипс на верхнюю и нижнюю половины, которые после |3атвердения гипса легко разнимаются. Получается негатиа, или матрица. Получение слепка стопы. Для этого поступают так же, причем на ногу нельзя опираться, чтобы не раздавить гипс. Шнур же укладывают так, чтобы получился слепок из трех частей: нижней, внутренней боковой и верхней передней. Для этого один шнур прокладывают горизонтально, охватывая контур стопы, а другой — от большого пальца по гребню до внутреннего мыщелка и далее к пятке. Как только гипс начинает затвердевать, шнуры вытягивают, разрезая ими гипс на три части. 245 Первый позитив изготовляют обычно также из гипса. Негатив, или матрицу, смазывают жидким мылом, льняным маслом, вазелином или погружают в крепкий раствор соды. После этого матрицу укладывают на столе полой частью кверху и заливают гипсом. После того как гипс затвердел, негатив опрокидывают и, двигая им, отделяют его от позитива. Если негатив не снимается, то его разбивают легкими ударами долота. Негатив при этом, конечно, гибнет, почему он и называется пропадающей формой. Так получают первый позитив маски. Для получения первого позитива кисти и стопы составные части матрицы прочно соединяют гипсом. В верхней стенке полученной полой формы (матрицы) осторожно пробуравливают несколько мелких отверстий для выхода воздуха при заливке матрицы гипсом. Матрицу погружают в крепкий раствор соды. Вынув матрицу из раствора соды, заливают ее жидким гипсом. Выждав несколько часов, чтобы гипс затвердел, осторожно разбивают долотом негатив (матрицу) и освобождают позитив. По лученный первый позитив и является моделью оригинала. На этом процесс изготовления маски и слепков может быть закончен. Но если нужно получить несколько экземпляров позитива, то необходимо приготовить постоянную матрицу (постоянный негатив). Изготовление постоянных матриц. Лучшим материалом для этой цели признается столярный клей хорошего качества, приготовляемый так: 500 г измельченного хорошего столярного клея заливают 500 мл холодной воды и дают клею разбухнуть, а потом варят его на слабом огне до полного растворения. Получается масса среднегустой консистенции. Теперь необходимо сделать чехол для позитива лица. Для этого позитив маски осторожно обкладывают ровным слоем скульптурной глины толщиной около 1 см. Поверхность глины сглаживают и хорошо смазывают вазелином, льняным маслом или жидким мылом и обкладывают загустевающим гипсом слоем 2—3 см. Этот слой гипса и образует чехол позитива. 246 Когда гипс затвердеет, чехол легко снимается. Позитив тщательно очищают от глины, оставляя ее только у основания маски в виде небольшого валика толщиной 1 см или меньше, для того чтобы лри наложении чехла между ним и позитивом осталось свободнЪе пространство, соответствующее толщине слоя удаленной глины. В верхней части свода чехла необходимо сделать два отверстия для заливания клея и выхода воздуха. Эти отверстия либо просверливают, либо в глину перед наложением гипса втыкают промасленные деревянные палочки, которые потом вынимают. Теперь, тщательно смазав вазелином позитив и с внутренней стороны чехол, покрывают позитив чехлом. Оставшееся свободное пространство между позитивом и чехлом заливают клеем через одно из оставленных отверстий в чехле. Для того чтобы клей не вытекал из формы и для прочности соединения позитива с чехлом нужно скрепить их гипсом по основанию. Когда из второго отверстия, оставленного для выхода воздуха, станет вытекать клей, наливку можно считать законченной. Клей должен застыть при комнатной температуре, для чего необходимо не менее суток. Через сутки или несколько позже гипсовый чехол снимают или разбивают, а эла* стический клеевой негатив (постоянная матрица), который легко снимается, может быть использован для изготовления серии позитивов. Для изготовления матриц кисти и стопы поступают так же, но гипсовый чехол делают составным — для кисти из двух, а для стопы из трех частей, как это было сказано раньше. Для того чтобы между позитивом и чехлом осталось свободное пространство, необходимо под ладонь позитива кисти и под подошву позитива стопы подложить подушечки, хотя бы из глины, толщиной соответственно слою глины, который накладывался на позитив. По линии соединения частей чехла прокладывают двойные полоски тонкого картона или толстой бумаги, чтобы матрицу можно было снять, и всю форму скрепляют гипсом, оставляя в верхних частях чехлов отверстия для заливания клея и выхода воздуха. 247 Получив постоянные клеевые матрицы, можно отлить любое количество позитивов. Их изготовляют из гипса, воска или папье-маше. О приготовлении гипса уже было сказано. Для приготовления восковой массы растапли- 1 вают 9 частей белого хорошего воска, добавляют 1 часть i венецианского скипидара и хорошо смешивают. Папье-маше готовят из мелко нарезанной газетной или оберточной бумаги, которую нужно варить на медленном огне несколько дней — до тех пор, пока не образуется однородная масса. Потом к этой массе добавляют некоторое количество свежеприготовленного клейстера или столярного клея. Можно делать позитивы и из клеевой массы, для чего 5 кг хорошего столярного клея растворяют в 4 л воды и добавляют 700 г глицерина и 150 г желатины, разбухшей и разваренной в 150 мл^воды. Для придания муляжу основного тона в приготовленную массу добавляют краску, лучше акварельную. Окончательное раскрашивание муляжа производят масляными красками после его отделки и высыхания. Монтируют муляжи или на черной доске, для чего перед затвердением массы в нее вставляют проволочные петли, за которые и укрепляют муляжи, или на гипсовом постаменте. Для придания гипсовой отливке большей прочности рекомендуют смешивать гипс с раствором гуммиарабика (16 г гуммиарабика на 250 мл воды), при этом гипс получает еще и гладкую поверхность. Если к 6 частям гипса добавить 1 часть свежегашенной извести и отливку из этой массы пропитать раствором сернокислой магнезии, то гипс приобретает значительную твердость и не может быть поцарапан ногтем. ^ Фотография в патологической анатомии имеет очень большое значение, не меньшее, чем зарисовка. Эти технические приемы не исключают, а дополняют друг друга при всяких морфологических исследованиях. Они не всегда могут и заменять друг друга. Так, например, при неправильном положении внутренних органов, особенно кишок, зарисовка не может быть заменена фотографией. 248 Нередко схематический рисунок дает значительно больше, чем фотографирование со всеми деталями и иод робностями, вуалирующими основную идею, ради кото рой производится снимок. Хотя в рисунок и вносится субъективизм, но исполнитель может подчеркнуть и выделить основное, наиболее важное, как и художник вообще. Самое талантливое описание любого патологического процесса не может дать исчерпывающего о нем представления без иллюстраций — рисунка и фотографии. Поэтому каждый прозектор должен уметь рисовать и фотографировать. • Однако исполнение рисунка требует большого умения, знания и опыта, что приобретается только упражнениями, трудом. Фотографирование же значительно проще, легче выполнимо и более доступно. Для этого нужно только усвоить некоторые правила и сведения, прилагаемые к фотоаппаратам. Главные плоскости изображения: 1) плоскость вертикальная, параллельная матовому стеклу, дающая наибольшую резкость, 2) плоскость вертикальная, перпендикулярная к матовому стеклу, и 3) плоскость горизонтальная, перпендикулярная к матовому стеклу, дающая глубину снимка. При фотографировании вторая плоскость (сагиттальная), как и третья (горизонтальная), должна проходить через интересующие места объекта и середину матового стекла, для чего полезно провести карандашом две перпендикулярные линии (оси) по середине матового стекла. . Расстояние от аппарата до объекта. При приближении к объекту изображение на матовом стекле увеличивается, но увеличивается и угол расхождения лучей, идущих от крайних точек объекта к главному фокусу, что вызывает искажение изображения. Чтобы избежать искажения, не следует аппарат приближать к объекту ближе, чем на расстояние, в 2Va раза превышающее наибольшую величину объекта; если длина объекта 100 см, то расстояние от аппарата до обьекта должно быть не меньше 250 см. Если длина объекта 50 см, то аппарат должен быть установлен не ближе 125 см к объекту, и т. д. Это отношение расстояния от аппарата до объекта к величине объекта называется проекционным и н- 249 д е к с о м. Уменьшать проекционный индекс не рекомендуется во избежание искажений. Величина изображения и фокусное расстояние. При определенном расстоянии от аппарата до объекта величина изображения зависит от фокусного расстояния объектива аппарата. Короткофокусные объективы при фотографировании крупным планом дают искажения: если фотографируют лицо, то увеличивают наклон лба, выступание носа, покатость подбородка и пр. При длиннофокусном объективе крупное изображение менее искажается и даже может быть получено без искажения. Между величиной объекта (L), величиной изображения (В), фокусным расстоянием (F) и расстоянием от аппарата до объекта (D) устанавливается связь, выражаемая отношением: _В F_ L ~ D Зная три величины, можно определить по этой формуле четвертую. Короткофокусные объективы (28 см) устанавливаются в камерах малых размеров (9X12), длиннофокусные (54 см) —в камерах больших размеров (18x24). Установка аппарата и наводка на фокус. Аппарат должен быть установлен на такой высоте от пола, чтобы оптическая ось (центр объектива и место пересечения центральных осей на матовом стекле) лежала в одной горизонтальной плоскости с серединой объекта. Матовое стекло должно быть установлено вертикально, а горизонтальная ось — в горизонтальной плоскости. Для этой цели хорошие аппараты снабжаются уровнем. Фокус устанавливают так, чтобы главные части объекта наиболее ясно проецировались на матовом стекле. При установке аппарата оптической осью в горизонтальной плоскости препараты и трупы приходится фотографировать сбоку, так как они обычно лежат на горизонтальной поверхности (на столе). Это далеко не всегда может дать нужные результаты. Установка же препаратов, а тем более трупов, на вертикальной поверхности весьма затруднительна, хлопотлива, трудно осуществима, а иногда даже и невозможна. Поэтому А. И. Абрикосов 250 рекомендовал фотографировать сверху, помещая препараты и трупы на горизонтальной плоскости.  Для этого можно приделать к стене кронштейн, удерживающий аппарат в вертикальном положении, матовое стекло его располагается при этом горизонтально, т. е. параллельно поверхности, на которой находятся объекты. При этом для наводки на фокус работающий должен стать на возвышение. Рис. 52. Подставка для фотографирования сверху. Для большего удобства и свободы действия А. И. Абрикосов рекомендует пользоваться переносной деревянной подставкой; косо стоящий упор ее делают в виде лестницы, по которой работающий и поднимается для наводки аппарата на фокус. Такой способ весьма удобен и позволяет обходиться без помощников, препараты при этом могут помещаться на столе, а трупы— на полу для сохранения проекционного индекса (рис. 52). Экспозиция, светосила и диафрагмирование. Экспозиция '(выдержка) зависит от силы освещения (времени года, часа дня и 'географической широты местности), чувствительности пластинки, светосилы аппарата, т. е. отношения диаметра объектива к длине фокусного расстояния, и длины растяжения меха. Чем больше светосила, тем меньше может быть экспозиция и меньше освещение. Наиболее удобны аппараты со светосилой от F : 4,5 до F : 6,8. Для получения равномерной резкости центральных и периферических частей объекта (глубины) применяют диафрагмирование, к которому прибегают лишь при хорошем освещении, так как оно уменьшает освещение пластинки, а стало _быть, влечет удлинение экспозиции. 251. Освещение. Все части объекта должны быть равномерно освещены, без резких теней и светлых пятен. Это лучше всего достигается двусторонним освещением (источник света и отражатель — простыня и пр.). При освещении только спереди изображение получается плоским. Фон лучше брать серый, на него не должна падать тень объекта. Если для фона нет материи или бумаги серого цвета, можно пользоваться и белой, которую держит помощник, закрывая себя и сообщая материи (простыне) колебательные движения. Во избежание бликов на препаратах А. И. Абрикосов рекомендует фотографировать препараты через чистую прозрачную воду. Препараты помещают в стеклянную банку и заливают водой, а над ними устанавливают аппарат в вертикальном положении на описанной подставке. Проявление. Негативный и позитивный процессы производят по обычным правилам фотографии. Можно рекомендовать следующий хорошо работающий проявитель. .1. Воды дистиллированной 1000 мл Метола 5 » Сульфита натрия 100 » Гидрохинона 7 » Бромистого калия 2,5 » II. Воды дистиллированной 500 мл Поташа 100 г Для употребления смешивают 3 части раствора I, 1 часть раствора II и 2 части воды. При недодержке для смягчения контрастов берут 2 части раствора I и 3 части воды. Для повышения контрастов, наоборот, берут 4 части раствора I и 1 часть воды. При передержке добавляют по каплям 10% раствор бромистого калия. При недодержке удлинение времени проявления к успеху не приведет, наоборот, получится вуаль и негатив будет окончательно испорчен. Вполне понятно, что проявить и усилить можно толь ко то, что получилось на пластинке, то же, чего не полу чилось, т. е. чего нет, ни проявить, ни усилить, очевидно, нельзя. .. 252 Наша советская промышленность выпускает различные типы фотоаппаратов, предоставляя потребителю большой выбор. Наиболее совершенной конструкцией отличаются универсальные пленочные аппараты «ФЭД», «Зоркий», «Киев», «Москва» и др. К каждому фотоаппарату прилагается брошюра с описанием конструктивных особенностей и правил обращения с ним. ^ Для суждения при вскрытии об изменении объема или размеров органа необходимо знать размеры нормальных органов. Так как. величина нормальных органов весьма вариабельна, то различные авторы дают различные сведения. В приводимых ниже таблицах А. И. Абрикосова раз меры и вес нормальных органов заимствованы из различ ных источников и могут быть лишь ориентировочными. Мы имеем личный опыт лишь в весе надпочечников, кото рые исследовались методом вариационной биологической статистики'. : • ^ (по А. И. Абрикосову) Длина и вес тела плода  1 И. И. Медведев. Советская клиника, 1932, № 93; Труды Всесоюзного съезда патологов, Баку, 1930, 253    254 ^ Длина и вес тела детей после 1 года Длина и вес тела взрослых Определение доношенности плода по диаметру беклардовского ядра окостенения До 37 недель внутриутробной жизни ядро отсутствует. На 38-й неделе диаметр ядра 1—2 мм. У доношенного новорожденного диаметр ядра 2—5 мм и более. ^ по развитию зубов Первое прорезывание зубов Нижние внутренние резцы .... 4— 7-й месяц Верхние резцы 8—10-й » Нижние наружные резцы 12—14-й » Клыки 18—20-й » Задние малые коренные зубы (пре- моляры) 29—34-й » ^ Первые большие коренные .... 7-й год Внутренние резцы 8-й » Наружные резцы 9-й » Передние малые коренные .... 10-й » Клыки 11-й— 13-й год Задние малые коренные 11—15-й » Вторые большие коренные . . . 13—16-й » Третьи большие коренные .... 18—30-й » ^ (в сантиметрах) (измеряют циркулем) Продольный размер (diameter fronto-occipitalis) от glabella лобной кости до затылочного бугра 12,0. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) 9,25. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) 8,0. Горизонтальная окружность (planum fronto-occipitalis) 34,0. Размеры черепа взрослых (в сантиметрах) (измеряют циркулем) Мужчины Женщины Продольный размер (diameter fronto-occipitalis) . . . 20,0 18,0 Задний поперечный размер (diameter biparietalis) . 16,0 14,0 Горизонтальная окружность головы . 55,0 53,0 255 Размер таза (в сантиметрах) (измеряют циркулем) ^ Мужчины Женщины Поперечный размер между наиболее выдающимися частями гребешков подвздошных костей (distan- tia cristarum) 28,5 Поперечный размер между обеими spinae anterio- res superiores (distatia spinarum) 27,0 ^ 30,0 28,5 Conjugate vera — расстояние от середины promon- torium до задней поверхности лобкового сочле нения 10,8 11,6 Большой поперечный размер входа в таз (на уровне Conjugate vera) 12,8 13,5 Косой размер входа в таз—расстояние от крест-цово-подвздошного сочленения до tuberculum ileo-pectineum противоположной стороны .... 12,2 12,6 Conjugate полости таза — расстояние от границы между II и III крестцовым позвонком до середины задней поверхности лобкового сочленения 10,8 12,2 Conjugate узкой части полости тазе — ресстояние между нижним концом крестца и нижним краем лобкового сочленения 11,5 11,5 Distantia spinarum ischii—расстояние между обеими spinae ossis ischii 8,1 9,9 Продольный размер выхода из малого таза — рас стояние между верхушкой копчика и lig. arcua- tum 7,4 9,0 Поперечник выхода — расстояние между обоими седалищными буграми . . 8,1 10,8 ^ „ Средний Возраст BgJ^ г Новорожденные 380,0 Дети 1 года 910,0 » 3 лет 1080,0 » 5 » 1250,0 Мальчики 10 лет • 1400,0 Девочки 10 > 1260,0 Мальчики 15 » . 1470,0 Девочки 15 » 1235,0 Мужчины . . - 1375,0 Женщины 1250iO Отношение веса мозга к весу всего тела —2:100. 256 Размер головного мозга взрослых (в сантиметрах) Сагиттальный: Мужчины .16,0—17,0 Женщины . .15,0—16,0. Поперечный 13,0—14,0 Вертикальный . .10,5—12,5 Спинной мозг (взрослых) Вес, г .27,0—28,0 Отношение веса спинного мозга к весу головного мозга 1 :48, Длина, см '. • • • .45,0 Размер поперечника (в сантиметрах) ' Фронтальный Сагиттальный Шейное утолщение 1,3—1,4 0,9 Грудной отдел 1,0 0,8 Поясничное утолщение 1,2 0,9 Сердце m Средний {Возраст вес, г Новорожденные . 24,0 Дети 1 года 37.-0 » 3 лет 62,0 » 5 82,0 » 10 » 128,0 Мальчики 15 лет 230,0 Девочки 15 ». 204,0 Мужчины 15—30 лет 270,0 Женщины 15—30 » 230,0 Мужчины 30—50 » 285,0 Женщины 30—50 » 270,0 Мужчины 50—70 лет ........ 310,0 Женщины 50—70 » 275;0 Мужчины после 70 лет 320,0 Женщины после 70 » ........ 285,0 ' Отиошение веса сердца к весу всего тела: у мужчин — 1:169; у женщин—1 :162 Размеры сердца взрослых (в сантиметрах) Мужчины Женщины Длина (от основания аорты до верхушки) . . . 8,5— 9,0 8,0—8,5 Поперечник (на уровне основания желудочков) . 9,2—10,5 8,5—9,2 Толщина (на уровне основания желудочков) . . 3,5— 4,5 3,2—4,0 Окружнйсть (на уровне основания желудочков) . 25,8 Толщина стенок желудочков (в сантиметрах) Правого желудочка 0,2—0,3 Левого » ..... 0,7—1,2 Перегородка между желудочками : 1,0—1,2 17 Датологоанатомическая техника • 257 Ширина клапанных отверстий раскрытых (в сантиметрах) Аорты 7,0 Легочной артерии 8,0 Двустворчатого клапана 10,0 Трехстворчатого клапана 11.5 Ширина крупных сосудов раскрытых (в сантиметрах) Легочной артерии 7,5—8,0 1 Восходящей аорты 7,0 s Грудной аорты 4,5—6,0 Брюшной аорты •. 3,5—4,5 Толщина стенки аорты (в миллиметрах) У взрослого"] 1,5—2,0 Легкие Возраст Средний вес, г Оба легких вместе Новорожденные ~. 54,0 Дети 1 года 150,0 » 3 лет 260,0 » 5 » 290,0 > 10 » 500,0 » 15 » 690,0 р„™ Правое легкое 360,0—570,0 Взрослые левое легкое 325,0-480,0 Размер легких (в сантиметрах) Длина 26,0 Ширина t . .16,0—17,0 Толщина 9,0—10,0 Размер пищевода (в сантиметрах) Длина (от уровня кольцевидного хряща гортани до входа в желудок) 25,0 Расстояние от передних зубов до колщевидного хряща . . 15,0 Ширина раскрытого пищевода 4,0—5,0 Толщина стенки 0,3—0,4 Размер желудка Расстояние между входом и выходом, см 20,0 Средняя вместимость, л { у МУЖЧИН ?•§ мужчин 2,5 женщин 1,8 Размеры кишечника Длина двенадцатиперстной кишки, см 30,0 » тонкой кишки, м 5,5—6,5 » толстой кишки, м 1,5—1,7 » червеобразного отростка, см 4,0—8,0 Слюнные железы, Вес околоушной железы, г 25,0—32,0 » подчелюстной железы, г 8,0 » подъязычной железы, г 2,0— 3,0 258 Печень Средний Возраст вес, г Новорожденные 150,0 Дети 1 года 300,0 » 3 лет 460,0 » 5 » 560,0 » 10 » 830,0 » 15 » 1280,0 Взрослые 1600,0 Размер печени взрослых (в сантиметрах) Ширина (справа налево) 23,0—27,0 » правой доли 16,0—18,0 » левой доли 6,0—8,0 Длина (от заднего тупого до переднего острого края) . . 19,0—21,0 » правой доли 16,0—20,0 » левой доли 12,O^J4,0 Толщина (от нижней до верхней поверхности) JLQrrHfl Желчный пузырь Длина, см 3,0—17,0 Поперечник (у дна), см "" 3,0—3,5 Толщина стенок, мм 1,0—2,0 Поджелудочная железа (у взрослых) Вес, г 80,0—100,0 ( Длина, см 23,0 Размеры I Ширина, см 3,5 I Толщина, см 2,0 ^ Средний вес обеих почек Возраст вместе без капсул, г Новорожденные 24,0 Дети 1 года 65,0 » 3 лет 100,0 » 5 » 108,0 » 10 » 165,0 Мальчики 15 лет 220,0 Девочки 15 » 240,0 Мужчины 320,0 Женщины 293,0 Левая почка у взрослых весит на 5—7 г больше правой Размер почки взрослого (в сантиметрах) Длина 11,0—12,0 Ширина 5,0—6,0 Толщина 3,0—4,0 Толщина коркового слоя 0,5—0,8 17* 259 ^ (в сантиметрах) Длина 27,0—30,0 Окружность 1,0 Длина мочеиспускательного канала (в сантиметрах) Мужчины 15,0—17,0 Женщины , 3,5 ^ Возраст ВеС| г 20—30 лет '. 150 31-40 » : 1б'п 41—50 » . 17,0 51—60 » 18,0 (или 20,0) 61—70 » 16,0 (или 23,0) 71—80 » 15,0 (или 40,0) ^ (в сантиметрах)1 Ширина (поперечный размер) 3,2—4 7 Толщина (сагиттальный размер) \\ь—2,3 Длина (от верхушки до основания) 2,3—ЗД Размер семенных пузырьков (в сантиметрах) Длина 4,1—4,5 Ширина 1,6—1,8 Толщина 0>9 ^ с придатками, г Новорожденные 0,8 Мальчики 15 лет 24,0 Взрослые 36,0—50,0 После 60 лет 25,0—35,0 ^ (в сантиметрах) Длина Высота Ширина Новорожденные 1,0 0,5 0,3—0,4 Мальчики 16—17 лет 3,0 2,0 1,6 Взрослые 4,0—5,0 2,5-3,5 2,0—2,7 1 После 50—60 лет может наблюдаться или старческая атрофия железы, или ее патологическая гипертрофия. ^ Ширина у дна, см Толщина, см Нерожавшие Рожавшие 33,0—41,0 102,0-117,0 7,8-8,1 8,7—9, 4 3,4—4,5 5,4—6,1 1,8—2,7 3,2—3;6 260 Размеры шейки матки (в сантиметрах) Длина Ширина* Толщина Нерожавшие 2,9—3,4 2,5 1,6—2,0 Рожавшие 2,5—3,0 3,0 2,5 У новорожденных девочек длина тела и шейки 2,5-—3,0 Из них на шейку приходится 2,0 Длина полости матки (в сантиметрах) Нерожавшие 5,2 Рожавшие 5,7 В климактерическом периоде на 0,4—0,5 см больше Толщина слизистой оболочки { » ™йекематки fjp1 ™ Толщина всей стенки { ^Г™ ; ; ; J ; ; ] ; ;. J $~$ с* У рожавших толщина стенки на 0,2—0,5см больше Трубы Длина каждой, см 11,0—14,0 Яичники Возраст Вес каждого в отдельности, г Новорожденная 0,5—0,6 Девочка 10 лет 2,0—3,0 В период половой зрелости 2,5—5,0 У взрослой женщины . 6,0—8,0 В климактерическом периоде 1,5—2,5 Размер яичников (в сантиметрах) Длина Ширина Толщина Молодые женщины 4,1—5,2 2,0—2^9 1,0—1,1 Рожавшие 2,7—4,1 1,4—1,6 0,7—0,9 При беременности. Вес и размер последа ,. „ Вес, _ Толщина, Месяц беременности г Диаметр, см ^
10 месяцев 500,0 -15,00—26,0 3,0 Длина пупочного канатика, см ... 50,00 Количество околоплодной жидкости, '',••'••• мл 500,0—700,0 '.:. - 261 Селезенка Возраст Средний вес, г Новорожденные 11,0 Дети 1 года 20,0 » 3 лет 43,0 » 5 » 52,0 » 10 » 87,0 Мальчики 15 лет 115,0 Девочки 15 » 120,0 Мужчины 150,0 Женщины 180,0 Размер селезенки взрослых (в сантиметрах) Длина 10,0—12,0 Ширина 7,0—8,0 Толщина 3,0—4,0 Шишковидная железа (взрослых) Возраст Вес, г От 16 до 60 лет .... 0,18 » 61 » 80 » .... 0,13 Размер шишковидной железы (в сантиметрах) Длина 0,6—0,8 Ширина 0,5 Толщина 0,5 Придаток мозга (взрослых) Вес, г 0,5—0,6 Длина, см 0,8 Ширина, см 1,2 Толщина, см 0,6 Щитовидная железа Возраст Вес всей железы, г Новорожденные 5,0 Дети 1 года 3,0 » 3 лет 8,0 » 5 » 8,0 » 10 » 17,0 » 15 » 23,0 Взрослые . . . 25,0—30,0 Размер щитовидной железы взрослых (в сантиметрах) Длина каждой боковой доли 5,0—7,0 Ширина 3,0—4,0 Толщина . 1,5—2,0 262 Околощитовидные железы (взрослых) Вес каждой из них, г .................. 0,2 — 0,5 г • Размеры каждой из них: Длина, см .................... 0,3 — 1,5 Толщина, см ................... 0,2 — 0,4 Зобная железа Возраст Средний вес, г Новорожденные . . ................. 13,0 Дети: 9' месяцев ................... 20,0 1—5 лет ................... 23,0 6—10 лет ................... 24,0 11—15 » ................... 26,0 Взрослые: 16—20 лет ................. 20,0 21—25 » ................. 18,0 26—35 » ............... . . 16,0 36—45 » ................. 14,0 46—55 » ....... ....... ... 11,0 56-65 » ................. 10,0 66—75 » ....... .......... 6,0 Размер зобной железы Возраст Длина, Ширина, см см От рождения до 9 месяцев ...... 6,0 На середине °»тз9дмоеТ4целветдо.2. лет. Надпочечные железы Возраст Вес обоих надпочечников вместе, г Новорожденные ......... . 6,0 Дети 1 года ........ .... 2,0 » 3 лет ...... ...... 3,0 Мальчики 15 лет .......... 7,0 Девочки 15 » .......... 5,0 Взрослые ............. 8,0—12,0 (9,3—9,4 по И. ТЛ. Медведеву) Размер каждого надпочечника взрослых (в сантиметрах) Длина ..... .................... . 4,0—5,0 Ширина ......... ..... ......... . . 2,5—3,5 Толщина ...... ....... ........... . . 0,5 ПРИЛОЖЕНИЯ ^ г. Москва № 316 20.июня 1959 г. Об укреплении патологоанатомической службы и повышении ее роли в улучшении качества диагностики и лечения больных П^тологоанатомическая служба в советском здравоохранении представляет собой систему мероприятий, направленных на улучшение лечебно-диагностической работы. Эта служба. осуществляет научно-практический контроль путем сличения клинического и патологоанатомического диагнозов, изучения, анализа и разбора клинических и патологоанатомических данных; способствует повышению квалификации врачей всех специальностей; .выполняет большую задачу по прижизненной диагностике патологических процессов, особенно в области онкологии. Пятрлогоанатомическая служба играет важную роль в выявлении и в профилактике эпидемических заболеваний. Приложение 1 к приказу министр:? здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ПОЛОЖЕНИЕ о патологоанатомической службе системы здравоохранения
а) провидение совместно с лечащими врачами изучения и кли- нивд-анатрмического анализа результатов вскрытий и осуществлени'» этим., путем 'научного контроля над лечебно-диагностической работой в'целях устранения обнаруженных дефектов лечения и диагностики, расширения общего теоретического кругозора врачей и усовершенст вования их знаний; б) непосредственнее участие в прижизненной диагностике забо леваний, особенно в области онкологии, путем исследования биопсий, органов и тканей, удаленных при операциях; в) своевременное выявление острозаразных заболеваний; 264 г) научная разработка конкретных проблем патологии человека; д) специализация и усовершенствование кадров патологоанато мов и лаборантов-гистологов.
а) вскрытие трупов с патогистологическим исследованием сек ционного материала, исследование биопсий и оперативно удаленных тканей и органов; б) вспомогательные исследования (экспериментальные, микр'б- биологические, рентгенологические, биохимические и др.) с использо ванием соответствующих специальных "лабораторий и кабинетов ле- /чебного учреждения; в) изучение совместно с клиницистами вопросов этиологии, пато генеза и морфогенеза заболеваний, а также танатогенеза по матё- ' риалам научной разработки результатов вскрытий, гистологических и других исследований; * г) сличение клинических и патологоанатомических диагнозов; д) организация и проведение клинико-анатомических конфе ренций; . : е) конференция патологоанатомов. П рил о же н и е 2 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ПОЛОЖЕНИЕ о главном патологоанатоме Министерства здравоохранения СССР и Министерств здравоохранения союзных республик 1. Главный патологоанатом Министерства здравоохранения СССР и главные патологоанатомы Министерств здравоохранения союзных республик рекомендуются правлениями соответствующих научных обществ патологоанатомов из числа высококвалифицирован ных патологоанатомов и утверждаются соответственно Министерст вом здравоохранения Союза ССР и Министерством здравоохранения союзной республики. •••'".' 265 2. Главный патологоанатом Министерства здравоохранения СССР подчинен непосредственно заместителю министра здравоохра нения СССР. Главные патологоанатомы союзных республик подчиняются соответственно министру здравоохранения союзной республики. 3. Главные патологоанатомы являются руководителями патоло- гоанатомической службы соответственно: в СССР и союзных рес публиках. Важнейшей задачей главного патологоанатома является развитие и улучшение деятельности патологоанатомической службы.
Главные патологоанатомы союзных республик руководят деятельностью главных патологоанатомов АССР, краев, областей и городов республиканского подчинения.
10. При главном патологоанатоме создается патологоанатомиче- ская комиссия, рекомендуемая правлением общества патологоанато мов, с функциями и в составе, определяемыми соответствующими органами здравоохранения. Приложение 3 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ПОЛОЖЕНИЕ о главном патологоанатоме автономной республики, края, области 1. Руководство патологоанатомической службой в пределах АССР, края, области и города республиканского подчинения осуществляется главным патологоанатомом АССР, края, области, города. 266 Обязанности патологоанатома АССР, края, области, города возлагаются на одного из наиболее квалифицированных патологоанатомов.
Приложение 4 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ПОЛОЖЕНИЕ о патологоанатомических отделениях лечебных учреждений 1. Патологоанатомическое отделение (оно же прозекторская) является структурной частью лечебного (научно-исследовательского) учреждения, в котором производятся макро-микроскопические, а при наличии специальных кабинетов и бактериологические и химические .исследования трупов умерших, а также гистологическое изучение операционного, биопсийного и экспериментального диагностического материала, поступающего в отделение. При отсутствии своих специальных кабинетов патологоанатоми-ческое отделение пользуется кабинетами лечебного учреждения (рентгеновский, лаборатория и др.). 2. Патологоанатомическое отделение организуется в больницах, родильных домах мощностью от 100—150 коек и выше, в психоневро логических больницах — от 300 коек и более, в онкологических ди спансерах, имеющих стационар не менее чем на 100 коек. Патологоанатомическая служба в сельских районных больницах, не имеющих в штате должности врача-патологоанатома, и в участковых больницах обеспечивается межрайонными патологоанатомиче-скими отделениями районных и городских больниц, выполняющих функции межрайонных больниц в соответствии с положением о них, 267 утвержденным Министерством здравоохранения СССР 10 марта (958. г. Врачи-патологоанатомы межрайонных больниц занимается' вскрытиями трупов и исследованием биопсийногр материала как из больниц, на базе которой они работают, так и из прикрепленных районных и участковых больниц. Выезд персонала межрайонного патологоанатомического отделения для вскрытия трупов обеспечивается, как правило, транспортом лечебного учреждения прикрепленной районной (участковой) больницы или больницы, на базе которой работает межрайонный патологоанатом. Биопсийные и операционные материалы из прикрепленных районных и участковых больниц доставляются в межрайонные патолого-анатомические отделения. 3. Основной задачей патологоанатомического отделения является улучшение лечебнрго дела путем: '''. а) установления причин и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболевания; . б) выявления на. секционном материале острозаразных эпидемических заболеваний; 'в) определения характера патологического процесса на операционном и биопсийном материале; г) расши'рен'ия знаний и опыта врачей путем совместного об суждения результатов вскрытий и путем постоянной консультативной помощи по вопросам патологии; д) совместного с клиницистами научного контроля над диагно стикой и лечебной работой лечебного учреждения путем сопоставле ния клинических и анатомических диагнозов; е) изучения и разработки материала патологоанатомического отделения. '4. Должность заведующего патологоанатомическим отделением устанавливается при наличии в штате отделения не менее одной должности врача-патодогоанатома; при наличии в патологоанатомиче-ском отделении одной должности патологоанатома, последний является также заведующим отделением. Назначение и смещение заведующего патологоанатомическим отделением производится руководителем учреждения, на базе которого работает патологоанатом, по согласованию с главным патологоанатомом (республики, краЯ( области, города). Заведующий патологоанатомическим отделением участвует в составлении годового отчета больницы по разделу деятельности патологоанатомического отделения. Заведующий патологоанатомическим отделением руководит работой и осуществляет подготовку кадров патологоанатомов и лаборантов-гистологов патологоанатомического отделения. 5. Врачи-патологоанатомы отделения производят вскрытия трупов с составлением протоколов на них, обследуют операционный и биопсийный материал; результаты исследований записывают в спе-. циальные книги. К протоколу патологоанатомического вскрытия, кро,-ме патологоанатомического диагноза, составляют клинико-анатоми-че'скйй эпикриз, в котором патологоанатом излагает свое мнение о патологоанатомических особенностях данного случая и о механизме и причине смерти (танатологическое заключение). К дежурствам по больнице врачи-патологоанатомы не привлекаются. 268 6. Лаборанты под руководством врача-патологоанатома ведут техническую гистологическую обработку секционного, операционного и биопсийного материала, выполняют письменную работу по оформ- 'лению вскрытия (под диктовку вскрывающего) и т. д. 7. Патологоанатомическое отделение должно быть обеспечено жестким хозяйственным и специальным инвентарем, аппаратурой и инструментарием и снабжаться реактивами, красками, спиртом и стеклом по установленным Министерством здравоохранения СССР нормативам и табелям. Помещения патологоанатомического отделения должны удовлетворять требованиям, установленным для патологоанатомических отделений.
Приложение 5 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ПОЛОЖЕНИЕ о патологоанатомической службе районной и межрайонной больниц сельской местности
3. Для вскрытия трупов из прикрепленных районных и участко вых больниц патологоанатомы (с персоналом патологоанатомиче ского отделения) выезжают в районные и участковые больницы. При районной (участковой) больнице должно быть помещение, пригодное для патологоанатомического вскрытия. 4. Выезд персонала патологоанатомического отделения для вскрытия трупов обеспечивается, как правило, транспортом лечебно го учреждения прикрепленной районной и участковой больницы, а при отсутствии такового — транспортом больницы, на базе которой работают патологоанатомы. 269 Приложение 6 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям