Основы патолого-анатомической техники
|
|
Скачать 3.3 Mb.
|
|
о клинико-анатомических конференциях л *t
а) заболевания, представляющие очевидный научный и практи ческий интерес, в том числе редкие заболевания; б) допущенные ошибки в поликлинической, клинической или па- тологоанатомической диагностике; в) заболевания, при правильной диагностике которых были до пущены иные дефекты медицинской помощи, имеющие принципиаль ное значение; г) летальные исходы, оставшиеся неясными и после вскрытия.
В крупных больницах, помимо общебольничных клиникоанатоми-ческих конференций, могут проводиться конференции и по группам одноименных отделений (хирургических, терапевтических и пр.).
270 10. Подлежащие разбору случаи докладываются врачом, лечив шим больного, и патологоанатомом, производившим вскрытие. Эти доклады не могут ограничиваться изложением содержания истории болезни и протокола вскрытия, а должны сопровождаться демонстра цией рентгенограмм, макро- и микропрепаратов или диапозитивов и дополняться краткими литературными справками, а также другими материалами, позволяющими осветить клинику, патогенез и танато- генез данного случая. На клинико-анатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебного учреждения, а также врачи поликлиники, лечившие больного. 11. В городах, где имеется несколько больниц, периодически со зываются общегородские клинико-анатомические конференции для обсуждения как конкретных случаев дефектов диагностики и меди цинской помощи, имеющих принципиальное значение, так и для за слушивания докладов обзорного характера по вопросам клиники, этиологии, патогенеза и патологической анатомии важнейших забо леваний; материалом для этих докладов должны служить конкрет ные клинико-анатомические наблюдения больниц данного города. Подобные конференции проводятся в районных и межрайонных цент рах. Организация таких конференций возлагается на соответствую щие отделы здравоохранения с привлечением главных специалистов (терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, патологоанатома и др.). . Приложение 10 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. инструкция по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов
а) совпадение основного клинического и патологоанатомического диагноза; б) расхождение основного клинического и патологоанатомиче ского диагноза; в) расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, сущест венно изменившим течение основного страдания или имеющим ха рактер причин смерти; г) расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим забо леваниям. 3. Основным считается то заболевание, которое непосредственно или через осложнение, тесно с ним связанное, повлекло за собой смерть. В клиническом и патологоанатомическом диагнозе основным заболеванием считается только определенная нозологическая единица, 271 'которая в клиническом диагнозе не должна подменяться перечислением симптомов, !а в анатомическом диагнозе — перечислением признаков заболеваний. Если за в|>емя пребывания в лечебном учреждении у больного развилось новЬе, как правило, острое 'заболевание, то в том случае, если оно патогенетически не связано с предшествующим и является пр'ичиной смерти само по себе или в результате осложнений, оно учитывается как основное (дизентерия, скарлатина, крупозная пневмония, аппендицит — перитонит, развившиеся у больных, госпитализированных по поводу других заболеваний, как, например, туберкулез, язва желудка, порок сердца и т. п.). К осложнениям относятся те патологические процессы, которые непосредственно патогенетически связаны с основным заболеванием, например гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при пер-форатйвной язйе желудка и т. п. Сопутствующими заболеваниями считаются важнейшие нозологические формы, которые по данным вскрытия и клиники не связаны непосредственно с основным заболеванием и не служили причиной госпитализации больных, например выраженный артериосклероз, злокачественные опухоли, гипертоническая б'олезнь, туберкулез, сифилис, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. 4. Расхождением по основным клиническим и патологоанатоми-ческим Диагнозом считается несовпадение диагнозов: а) по нозологическому принципу, например диагноз туберкулеза легких вместо рака легких; б) по этиологии, например диагноз туберкулезного менингита вместо менингококкового; в) по локализации болезненного поражения, например диагноз рака желудка вместо рака поджелудочной железы. Вопрос о расхождении диагнозов решается заведующим патоло-гоанатомическим и клиническим отделениями, а в спорных случаях — на клинико-анатомических конференциях с указанием причин, которые привели к ошибочному диагнозу. Если вопрос о расхождении диагнозов не разрешается на клинико-анатомическотй конференции, то он передается на рассмотрение главного патологоанатома (республики, края, рбласти, города) совместно с соответствующим главным специалистом — клиницистом. Приложение 11 к- приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. инструкция о приеме, хранении и выдаче трупов в лечебных учреждениях 1. Трупы лиц,'умерших в отделениях лечебных учреждений, направляются в патологоанатомическое отделение со специальной запиской, прикрепленной к трупу, в которой указывается: фамилия, имя, отчество, возраст умершего, номер истории болезни, номер от- 272 деления, из которого направляется труп, основной клинический диагноз. Труп доставляется в патологоанатомическое отделение не ранее чем через два часа после смерти.
Перед передачей указанные трупы фотографируются прямо (анфас) и в профиль на карточке размером не менее 6X9 см; фотографии хранятся вместе с историей болезни. 5. Как правило, труп в патологоанатомическом отделении не должен оставаться дольше трех суток после /наступления смерти. Трупы выдаются: а) родственникам или близким умершего, предъявившим справ ку загса о регистрации смерти; б) лицам, уполномоченным общественными организациями, взявшими на себя погребение умершего.
В этих случаях патологоанатомическое отделение обязано обеспечить укладывание трупа в гроб с соблюдением соответствующих санитарных правил. 8. Трупы выдаются из патологоанатомического отделения под расписку в специальной книге с указанием о предъявленных доку ментах и с отметкой места захоронения. Приложение 12 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. инструкция о порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях 1. Все трупы умерших в стационарных лечебных учреждениях, как правило, подвергаются вскрытию. 18 Патологоанатомическая техника 273
а) в случаях смерти больных, пробывших в лечебном учрежде нии менее суток. В этих случаях вскрытие трупов производит патоло гоанатом лечебного учреждения. Судебно-медицинскому, вскрытию подвергаются трупы лишь при наличии подозрения на насильствен ную смерть (§ 10—11); б) в случаях, требующих судебно-медицинского исследования; в) при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них; г) при специальных научных показаниях в целях подробного и точного изучения болезни; д) во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независи мо от сроков пребывания больного в лечебном учреждении).
Истории болезни должны быть окончательно оформлены и подписаны ординатором и заведующим отделением, а при их отсутствии — дежурным врачом и содержать все яеобходимые диагностические указания на заглавном листе (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания, а также сведения об оперативных вмешательствах) и эпикриз, который должен заканчиваться заключительным диагнозом. 8. При каждом вскрытии составляется протокол, начальная часть которого должна содержать следующие сведения из истории болезни: а) фамилия, имя, отчество, пол и возраст умершего; б) профессия; в) дата и час поступления в больницу, смерти и вскрытия; г) клинический диагноз и название оперативного вмешательства (с указанием даты); д) основные клинические данные, в том числе обязательно важ нейшие результаты рентгенологического, лабораторного и других ис следований, а также основные методы лечения. В патологоанатомическом диагнозе должно быть отражено: а) основное заболевание; б) его 'осложнения; в) сопутствующие заболевания и патологические состояния; г) данные бактериологического, гистологического и других лабо- • раторных исследований трупа (заносятся в последующие дни); д) патологоанатомический эпикриз, содержащий суждение о ме ханизме и причине смерти, сделанное на основании сопоставления клинических и анатомических данных; е) патологоанатомический диагноз и эпикриз, написанный после вскрытия, вписывается в историю болезни. 274 Протокол вскрытия подписывается врачом, производившим вскрытие. 9. Данные вскрытия каждого трупа рекомендуется переносить в картотеку для специального учета заболеваний по органам и но зологическим формам. 10. Если смерть последовала от механических повреждений, от равления, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, насильственных причин или же имеются указания на возможность одной из этих причин смер ти, главный (дежурный) врач больницы обеспечивает производство вскрытия в судебно-медицинском порядке- независимо от времени пребывания больного в лечебном учреждении. О каждом подобном случае поступления больного или трупа в больницу главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам прокуратуры или милиции. 11. Если указания на одну из причин, перечисленных в п. 10, обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскры тие приостанавливается. На произведенную его часть составляют протокол, в конце которого указывается основание для производства судебно-медицинского вскрытия. Вскрывающий врач принимает меры к сохранению тела и органов для дальнейшего судебно-медицинского исследования. О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом прокурору или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или милиции. Полный акт окончательного судебно-медицинского вскрытия направляется в милицию или прокуратуру в установленный срок. 12. Судебно-медицинское вскрытие трупов лиц, умерших в лечеб ных учреждениях с числом коек 300 и выше, должно производиться в патологоанатомическом отделении данного лечебного учреждения штатными судебно-медицинскими экспертами или врачами патолого анатомического отделения, имеющими санкцию на производство су дебно-медицинских вскрытий от областного, краевого, республикан ского или главного судебно-медицинского эксперта. Все судебно-медицинские вскрытия, производимые в патологоанатомическом отделении больницы, подлежат учету и контролю вышестоящих медицинских инстанций. О порядке вскрытия трупов новорожденных и мертворожденных 1. Вскрытию и регистрации в протокольных книгах патолого анатомического отделения подлежат все умершие в лечебных учреж дениях новорожденные независимо от веса и длины их тела и от того, сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни, а также мертворожденные весом 1 кг и более и длиной тела 35 см и более. Примечание. Трупы новорожденных с весом при рождении 2500 г и длиной тела менее 45 см относятся в группу недоношенных и подлежат регистрации и вскрытию. 2. Трупы мертворожденных с весом ниже 1000 г и длиной тела менее 35 см считаются выкидышем, не регистрируются и могут не вскрываться. 18* . 275
П р и л о ж е ни е 13 к приказу министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г. ИНСТРУКЦИЯ по исследованию биопсий органов и тканей, уделенных при хирургических операциях
При помещении в одну посуду нескольких объектов от разных больных каждый из объектов отдельно завязывается в марлю с при-крепленной к ней биркой, отражающей вышеуказанные данные.
Ёланк доставляется вместе с объектом в патологоанатомическое отделение. Все графы бланка должны быть заполнены таким образом,/ чтобы производящий исследование патологоанатом имел достаточно клинических сведений при оценке обнаруженных морфологических изменений. Если бланк направления заполнен небрежно и в нем отсутствуют необходимые данные, заведующий патологоанатомическим отделе-нием ставит об этом в известность заведующего клиническим отделе- 276 , нием, откуда прислана биопсия; при повторных случаях сообщает главному врачу больницы (директору института) или его заместителю по лечебной части.
а) для экстренных биопсий не позднее 15 минут от момента по лучения материала; б) для диагностических биопсий и послеоперационного материа ла, в течение 3—4 суток, исключая костную ткань, срок обработки которой может быть продлен. 9. В книге записей биопсий в порядке поступления регистриру ются под очередным номером все объекты, поступившие на исследо вание. В целях правильного учета количества гистологических иссле дований биопсий при наличии нескольких объектов (органов) от одного больного (например, матка, труба, червеобразный отросток) следует каждый из объектов внести под отдельным очередным но мером.
Мелентьев П. В. Приближенные вычисления. М., 1962. О р т- И. Руководство по вскрытию трупов. Пер. В. П. Крылова. Харьков, 1877. П а р и н В. В. и М е е р с о н Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения. Медгиз, М., 1960. Петровский Б. В. Хирургия, 1958, 11, 3; 1959, 9, 35. Петровский Б. В. и Соловьев Г. М. Кардиология, 1961, 3, 46. Прежевальский Е. Пятизначные таблицы лагорифмов. Госиздат., М.— Л., 1928. Рыбкин И. Н. Пороки митрального клапана. Медгиз, М., 1959. Савельев А. Карл Фридрих Гаусс. Жури. Министр, нар. проев., 1958, Ч. 98, от 5. Сапегин А. А. Вариационная статистика. М.— Л., 1929. Тизенгаузен М. М. Краткое руководство по технике вскрытий. Под ред. проф. И. И. Медведева. Свердловск, 1939. Федоров Е. С. Начала учения о фигурах. СПб., 1885. Ф р а н к Л. М. Элементарные приближенные вычисления. М., 1938. Хренов Л. С. Справочник по математике. Изд. «Высш. школа», М., 1964. Цукермаи Б. И. Хирургия, 1958, 3, 123. СОДЕРЖАНИЕ Предисловие к третьему изданию 3 Из предисловия ко второму изданию 5 Из предисловия к первому изданию 6 Введение 8 Глава 1. Цель и значение вскрытий трупов 11 Обстановка вскрытий 12 Инструменты для вскрытий 15 Одежда прозектора и его помощника j 18 Уход за руками 19 ^ вания ..... 21 Порядок вскрытия 2) Обращение с инструментами и техника разрезов ... 23 Исследование полостей тела и органов 24 Взвешивание и измерение органов 25 Взятие материала для исследования 26 Для микроскопического исследования .... 26 Для бактериоскопического исследования ... 27 Для бактериологического исследования ... 28 Взятие материала при вирусных инфекциях . . . 32 Взятие материала при заразных болезнях . . . 34 Взятие материала для серологического исследова ния (реакция Видаля на тиф и Вассермана на сифилис) 36 Химическое исследование v 37 Взятие материала для суд^бдо-химического иеош- дования 37 Пересылка материалов 39 ^ Глава 4. Вскрытие черепа и извлечение головного мозга . 41 Вскрытие черепа 41 Извлечение головного мозга . 46 ^ По методу Флексига 49 285 По методу Фишера 51 По методу Питре 52 По методу Вирхова 52 Глава 6. Вскрытие позвоночного канала и спинного мозга 59 Извлечение и вскрытие спинного мозга 62 Комплексное извлечение головного и спинного мозга . 64 Глава 7. Вскрытие лицевой части черепа 65 Вскрытие лица 65 Вскрытие полостей уха ' . 68 Вскрытие глазницы и глаза 73 Вскрытие носоглотки, носа и придаточных полостей . 76 Глава 8. ^ Техника разрезов 79 По методу Лешке, Мек-Коллума и Мелори, Фишера, Абрикосова, Медведева, Винтгольца .... 83 Осмотр органов полости живота и малого таза ... 87 Вскрытие грудной клетки 90 Водяная проба 92 Осмотр и исследование шеи ........ 94 Осмотр органов грудной полости 95 Глава 9. ^ полостей сердца . .... . . . . . 99 Глава 10. Извлечение внутренних органов . . . . . 101 Извлечение органов шеи и груди 102 Извлечение кишечника .104 Извлечение селезенки . . 106 Извлечение печени и желудка с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и брыжейкой . . 106 Извлечение мочеполовых органов 107 У мужчин 109 У женщин . . 110 Метод полной эвисцерации . 111 Глава 11. ^ 114 Ганглии вегетативной нервной системы . •. . . . 115 Ганглии симпатических пограничных стволов . . . 118 Шейный отдел . . 118 Грудной отдел 119 Брюшной (поясничный) отдел 119 Тазовый (крестцовый) отдел 119 Ганглии нервных сплетений внутренних органов . . . 120 Параганглии (хромаффинные тела) 121 Глава 12. ^ органов 122 286 Язык 123 Зев 123 Глотка и пищевод 123 Гортань, трахея и бронхи . . 124 Исследование легких . . . . . . . . . . 125 О сегментарном строении легких 128 Правое легкое 128 Левое легкое 130 Вскрытие и исследование сердца и сосудов . . . . 132 Вскрытие сердца по методу Абрикосова ... 140 Метод измерения площади клапанных отверстий сердца 144 Метод раздельного взвешивания сердца . . . 152 Исследование желудка и кишечника 155 Исследование печени 159 Исследование поджелудочной железы 160 Исследование селезенки 161 Исследование мочеполовых органов 162 Исследование органов, извлеченных по способу полной эвисцерации 168 Глава 13. ^ Вскрытие трупов новорожденных и мертворожден ных 170 Вскрытие лимфатического протока по методу Витушин- ского 178 Вскрытие сердца при врожденных пороках его . . . 179 Вскрытие умерших от полиомиелита 184 Вскрытие умерших после переливания -крови . . . 186 Исследование костей и костного мозга 190 Исследование конечностей 192 Верхние конечности 192 Нижние конечности ....,,... 196 Рентгенологическое исследование трупа 202 Глава 14. ^ 204 Туалет трупа 204 Протоколирование вскрытия 206 Глава 15. Техника бальзамирования трупов . . . . . 216 Полное бальзамирование 220 Другие способы бальзамирования 224 Глава 16. ^ 229 Сохранение препаратов в жидкостях . . . . . 230 Сохранение препаратов в твердых средах . . . . 234 Костные препараты , . . . 237 Коррозионные препараты . . . ... . . . 238 Прозрачные препараты 240 i :- 287 Применение плексигласа 242 Применение латекса 242 Изготовление слепков и муляжей 243 Фотографирование и зарисовка 248 Таблицы размеров и веса нормальных, органов . . . 253 Приложения 264 264 278 Извлечения из приказа министра здравоохранения СССР № 316 от 20 июня 1959 г Би0лиографический указатель основной литературы Медведев ^ Редактор 3. Н. Комарова Техи. редактор М. И. Кабанова Корректор О. П. Зубарева Художественный .редактор Hi Ml Иванова Сдано в набор 8/IV 1969 г. Подписано к печати 6/Х 1969 г. формат бумаги 84х108'/а2 печ. л. 9,0 (условных 15(12'л.) 14.85 уч.-над. л. Бум. тип. Mb 2. Тираж 10000 эка, М В-51 - Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер.; 6/8 Заказ 203. Типо графия издательства ЦК КП Белоруссии. Минск Ленинский проспект 79. Цена 84 коп. • |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям