Основы патолого-анатомической техники
|
|
Скачать 3.3 Mb.
|
|
13* 195 Если отпрепарировать тыльный кожный лоскут до основания всех пальцев, то можно произвести п л о с-костный распил через весь скелет кисти и лучезапястного сустава, что даст возможность осмотреть все кости кисти и лучезапястного сустава. Это можно сделать дуговой пилой, проведя сначала перпендикулярный к кисти распил, а затем из него во фронтальной плоскости. Если представляется необходимым исследовать пальцы, то сделанные разрезы следует продолжить до ногтевых фаланг мизинца и большого пальца, держать ближе к ладонной поверхности. Далее необходимо делать разрезы по бокам ладонной поверхности каждого пальца до ногтевых фаланг, соединяя эти разрезы между пальцами. При этом кожа может быть отсепарована как с ладонной, так и с тыльной стороны и исследованы все фаланги, сухожилия и пр. Особенно осторожно нужно поступать с указательным пальцем, производя разрезы только на ладонной поверхности его. По окончании исследования разрезы зашивают тонкой ниткой и при обычном положении рук трупа швы оказываются совершенно скрытыми, а поперечный разрез предплечья прикрыт рукавом. ^ Ягодичная область. Повреждения этой области относятся к очень тяжелым и опасным. При исследовании сначала производят внешний осмотр ее. Для ориентации следует пользоваться тремя основными костными точками: 1) spina ossis illii anterior superior, 2) trochan-ter major, 3) tuber ischii. Для определения смещения головки бедра при раздроблении ее, вывихе, переломе шейки бедра и пр. следует пользоваться линией Розера — Нелатона, которая соединяет две точки — spina illii anterior superior и tuber ischii. Положив труп на бок и приведя бедро к животу под прямым углом, соединяют обе точки ниткой или проводят линию химическим карандашом. На этой линии нормально находится большой вертел. При переломах, раздроблениях, вывихе он располагается 196 — mm. gluteus medius, 3) глубокий слой —  обычно выше этой линии и редко — ниже ее. По этой линии и проводят разрез кожи. Мышцы этой области образуют три слоя: 1) mm. glu- teus maximus, 2) средний слой-piriformis, obturator internus и mm. gluteus minimus и obturator externus. Осматривают и отмечают их состояние. Рис. 47. Разрез для вскрытия и исследования сосудов ягодичной области. Сосуды из a. hypogast-rica и нервы из plexus sacra-lis выходят из полости таза через foramen ischiadicum major. V. glutea superior и п. gluteus superior выходят через foramen supraperiforme. A. glutea superior, самая крупная ветвь от a. hypogastricae, делится на ветви, анастомозирующие с а. lumbalis, ileolumbalis, sacralis, glutea inferior и circumflexa femoris lateralis. Ими обеспечивается коллатера-льное кровообращение при перевязке a. iliaca externa, a. femoralis и пр. Наилучший доступ к сосудам ягодичной области дает большой лоскутный разрез, окаймляющий ягодичную мышцу (рис. 47). После перерезки большой ягодичной мышцы у места перехода ее в сухожилие кожно-мышечный лоскут оттягивается кверху и медиально, чем и создается доступ к сосудам и нервам ягодичной области. N. ischiadicus покрыт большой ягодичной мышцей, а у нижнего края ее он располагается поверхностно, далее же его покрывают сгибатели бедра: mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus. Для обнаружения этого нерва проводят разрез между tuber ischiadicum и trocha*nter major и далее вниз по середине задней поверхности бедра. Тазобедренный сустав. Тазобедренный сустав вскрывают спереди продолженным основным разрезом, идущим книзу от середины пупартовой связки. Отделив мышцы, разрезают суставную сумку, поверты- 197 вают бедро по оси кнаружи за стопу и вывихивают головку бедра кпереди. Круглую связку рассекают ножницами. Здесь наблюдаются переломы головки бедра, шейки бедра, большого вертела и пр. Паховая область. Паховую область вскрывают разрезом кожи, идущим от 'symphysis ossis pubis лате-рально на бедро. Отпрепаровывают кожный лоскут с подкожной клетчаткой. Кожа здесь тонка и подвижна, за исключением находящейся на пупартовой связке (почему и образуется паховая складка). V. saphena magna, лежащая в области скар-повского треугольника поверх широкой фасции бедра, иногда бывает удвоенной. Оба ее ствола сливаются в один вблизи впадения в бедренную вену. При вскрытии этой вены, как и бедренной, следует обращать внимание на недостаточность их клапанов, обусловливающих варикозное расширение вен конечности. Лимфатические узлы паховой области располагаются параллельно пупартовой связке в количестве от 4 до 16 и принимают лимфатические сосуды с поверхности бедра, с кожи живота книзу от пупка, из ягодичной области, промежности, области anus, наружных половых органов, а у женщин и из шейки матки. Поэтому данные узлы увеличиваются при воспалениях и новообразованиях наружных половых органов и шейки матки (метастазы). Кроме этих лимфатических узлов, есть еще глубокие в количестве 3—7, лежащие вдоль бедренной артерии между листками жировой фасции бедра. Отводящие сосуды всех лимфатических узлов впадают в узлы, лежащие вдоль наружной подвздошной артерии. Пупартова связка, портняжная мышца и длинная приводящая образуют скарповский треугольник, в пределах которого часто производят операции: перевязку сосудов, обнажение нерва (денудацию), экстирпацию и др., а также по поводу варикозных вен, бедренных грыж и пр. Мышечная лакуна, которая служит местом выхода на бедро натечных абсцессов из тел позвонков при туберкулезе их, имеет следующие границы: спереди — пупартова связка, сзади и снаружи — подвздошная кость, изнутри — lig. iliopectineum. 198 Натечные абсцессы проходят под пупартовой связкой и сращенной с ней фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут стекать абсцессы и тазобедренного сустава, прокладывающие себе путь через его капсулу. В редких случаях через мышечную лакуну могут выходить и бедренные грыжи. Сосудистая лакуна ограничена спереди пупартовой связкой, сзади куперовой связкой, снаружи — lig. iliopectineum, изнутри — lig. lacunare, или жимбер-натовой связкой. Здесь, кнутри от бедренной вены, остается незащищенное пространство, через которое выходят бедренные грыжи. Это и есть внутреннее отверстие бедренного канала, внутреннее бедренное кольцо; оно ограничено спереди пупартовой связкой, сзади — куперовой, изнутри — жимбернатовой, а снаружи — влагалищем бедренной вены. Все бедренные грыжи выходят под пупартовой связкой, чем и отличаются от паховых, выходящих над пупартовой связкой. Паховый канал у взрослых заращен и содержит у мужчин семенной канатик, а у женщин круглую маточную связку. Он ограничен спереди апоневрозом наружной косой мышцы, сверху — нижним краем m. obliquus int. и m. transversus abdominis, снизу — пупартовой связкой, а сзади граничит с fascia transversa. Fascia transversa покрывает funiculus spermaticus и, спускаясь книзу, образует общую оболочку яичка (tunica vaginalis communistestis). При незарастании влагалищного отростка брюшины возникают врожденные паховые грыжи. Бедро. Бедро вскрывают продольными разрезами спереди, продолжая разрез, проведенный для вскрытия тазобедренного сустава. Здесь осматривают мышцы, сосуды, нервы и пр. Линия направления бедренной артерии идет от середины расстояния между spina ilei anterior superior и symp-hysis ossis pubis к бугорку на задне-верхней поверхности внутреннего мыщелка бедра (tuberculum adductori-um), где прикрепляется сухожилие m. adductoris magni. Артерия лежит в углублении между группой разгибателей и группой приводящих мышц, 199 Вена лежит вверху кнутри от артерии, но вскоре переходит на заднюю ее поверхность, где и располагается на всем остальном протяжении. N.сrurа1is вверху лежит отдельно от сосудов в мышечной лакуне. На границе средней и нижней трети бедренной артерии от него отходит п. saphenus major, который все более и более приближается к артерии, а в канале приводящих мышц лежит впереди нее. Для обнажения бедренной артерии нужно слегка согнуть конечность в тазобедренном и коленном суставах и отвести ее кнаружи. Коленный сустав. Коленный сустав вскрывают дугообразным разрезом кожи, который проводят сразу до кости. Начиная на границе средней и нижней трети внутренней поверхности бедра, разрез ведут вниз до нижнего края надколенной чашечки, поворачивают на переднюю поверхность ниже надколенной чашечки, переходят на наружную поверхность бедра и заканчивают на границе средней и нижней трети его. Теперь, захватив острым крючком нижний край лоскута, пересекают lig. patellae proprium и суставную сумку и отсепаровывают от нижней части бедра. Отделенный лоскут вместе с коленной чашечкой отбрасывают кверху, сгибают ногу в коленном суставе под прямым углом и осматривают обнаженные суставные поверхности. Для распила нижнего эпифиза бедро фиксируют левой рукой, помощник фиксирует голень. Листовой пилой делают фронтальный распил эпифиза и части диафиза от одного мыщелка к другому. После этого делают поперечный распил бедра у места окончания первого распила и снимают переднюю половину эпифиза с частью диафиза. Голе н ь. Голень вскрывают продольными разрезами соответственно ходу сосудов и нервов. По медиальной поверхности вскрывается a. tibialis posterior. Разрез ведут по линии, отстоящей вверху на поперечный палец от медиальной грани tibiae, а внизу проходящей посередине между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия (рис. 48). В верхней трети голени артерия лежит глубоко, поэтому нужно рассечь апоневроз голени, оттянуть меди- 200 альный край m. gastrocnemii и в дне раны пересечь m. soleus. Если эха мышца не видна, то, надавливая рукой на заднюю поверхность голени, можно легко заставить ее показаться. Теперь видна артерия. Она сопровождается двумя венами и п. tibialis, который лежит на всем протяжении латерально от артерии.   Рис. 48. Разрез для исследования a. tibialis posterior. Рис. 49. Разрез для исследования a. tibialis anterior. A. tibialis anterior вскрывают на передней поверхности по линии, проведенной вверху посередине между tubero-sitas tibiae и capitulum fibulae, книзу посередине между обеими лодыжками (рис. 49). Она лежит глубоко — в верхних двух третях на межкостной связке, а в нижней — тесно прилежит к кости. Ее сопровождают две вены и п. peroneus profundus, который вверху лежит кнаружи от артерии, в средней трети ее перекрещивает, а внизу лежит кнутри от нее. V. saphena magna, лежащая поверхностно, вскрывается по внутренней поверхности голени. Голеностопный сустав. Голеностопный сустав вскрывают на тыльной стороне дуговым разрезом, 201 идущим от одного мыщелка до другого выпуклостью к пальцам. Лоскут кожи отсепаровывают кверху и вскрывают суставную сумку при сильном подошвенном сгибании стопы. Стопа. Стопу вскрывают продольными разрезами на тыльной или подошвенной стороне, межфаланговые суставы — на тыльной стороне. Для детального исследования стопы можно рекомендовать следующий способ. Разрез проводят от верхушки латеральной лодыжки перпендикулярно к подошве до латерального края стопы, далее по латеральному краю стопы до основания V пальца, затем поперек тела стопы вдоль основания всех пальцев до медиального края стопы, потом по медиальному краю ее и заканчивают над медиальной лодыжкой, проходя через нее. Далее в зависимости от целей исследования поступают различно. Можно отпрепарировать кожный лоскут и исследовать сухожилия, сосуды, нервы, кости, мышцы и произвести плоскостный распил стопы, для чего дуговой пилой делают вначале поперечный перпендикулярный распил стопы через метаторсальные кости, а затем, следуя кожным разрезам, распилить весь скелет стопы и голеностопного сустава. Этим создается возможность полного осмотра всех костей и суставов стопы и голеностопного сустава. ^ Едва ли когда-либо патологоанатом в состоянии произвести вскрытие всех костей. Обычно производят вскрытие лишь некоторых костей, а исследование всей остальной костной системы выпадает. В этом отношении рентгенологическое исследование скелета может оказать неоценимую услугу. В отношении поисков инородных тел, как и осколков костей и пр., этот метод исследования также может оказать значительную помощь. Этот метод исследования весьма мало используется патологоанатомами, хотя он давно уже имеет все основания для широкого применения. Поэтому можно настоятельно рекомендовать устанавливать в прозектурах рентгеновские аппараты. 202 Рентгенодиагностика на трупе имеет главным odpa-зом «устанавливающее» значение и может применяться как метод искания или обнаружения патологических процессов. При обнаружении инородных тел и изменений костей производят вскрытие их и исследование. Здесь могут быть применены оба способа, применяемые на живом: рентгеноскопия и рентгенография. Первый способ прост, дешев, легко доступен и может применяться главным образом как метод искания. Однако в некоторых случаях для выявления структурных рисунков может быть необходима и рентгенография, т. е. получение снимка, обладающего большой документальностью. Следует иметь в виду, что экссудаты (серозный, гнойный, фибринозный), как и транссудат, кровь, соединительнотканные спайки и опухоли (не костей), дифференцируются рентгенологически с трудом. Точно так же и начальные стадии острого остеомиелита не могут обнаруживаться рентгенологически. Инородные тела, ясно видимые на экране или на пленке, часто обнаруживаются на вскрытии с большим трудом. Вместе с тем рентгенологическим методом обнаруживаются весьма тонкие изменения структуры костей, рассасывание и отложение солей извести, разрушение костей опухолями, костные опухоли, избыточные образования костей, секвестры, остеохондропатии и пр. Все это дает повод для последующего анатомического исследования костной системы. Применение рентгенологического метода в патологи-. ческой анатомии может сыграть огромную роль в развитии и самой рентгенодиагностики. В 1953 г. М. С. Овощников сделал выдающееся открытие и изготовил аппарат, при помощи которого он получил рентгеновское изображение человека во весь рост, уменьшенное в 8,3 раза, на пленке шириной 6 см и длиной 22 см. Таким образом, М. С. Овощниковым была решена проблема рентгенографии больших объектов, в том числе и человека. Это открытие и изобретение имеют огромное значение для прозекторского дела. Было бы полезно иметь аппарат Овощникова в прозектурах. Помимо исследования костей, на трупе может широко применяться ангиография (скопия), кардиоангиогра-фия (скопия) и бронхография (скопия). 203 В качестве контрастного вещества для ангиографии рекомендуется кардиотраст отечественного производства. Посмертная ангиография и бронхография могут дать много интересного, полезного и поучительного. Г л а в а 14 ^ ТУАЛЕТ ТРУПА Каждый труп после вскрытия должен быть приведен в такое состояние, чтобы на нем не было видно следов вскрытия. Для этой цели и разработана методика разрезов кожи, которой необходимо строго придерживаться. Чтобы из трупа не происходило истечения жидкостей, нужно тщательно высушить все полости, зашить заднепроходное отверстие, половую щель (у женщин) и вложить в малый таз вату, бинты. Все органы, за исключением оставленных для музея, демонстраций на конференциях или для исследования, укладывают в грудную и брюшную полости так, чтобы очертания шеи, груди и живота приобрели прежние формы. Органы шеи нужно уложить на место, язык — в полость рта, грудину пришить или привязать к реберным хрящам для устранения ее проваливания. Если все же остаются западения, то свободные пространства нужно заполнить ватой, стружками, опилками и пр. Для предупреждения разложения и распространения запаха можно пересыпать органы хлористым цинком. Если нижняя челюсть отвисает и рот открывается, нужно ее подпереть со стороны шеи, подложив под кожу вату или другой материал. Можно также наложить швы на слизистую оболочку губ так, чтобы это не было замет - 204 но, или скрепить челюсти железными скобочками, вгоняя их в промежутки зубов. Это очень легко сделать при вскрытии шеи и лица по способу автора, когда зубы и слизистая оболочка губ легко доступны с внутренней стороны.  Все раарезы тщательно и аккуратно зашивают. Для этого употребляют большую, «мешочную», иглу, лучше с изогнутым концом, и прочную толстую нить (хирургический шелк и др.). Шьют, втыкая иглу изнутри кнаружи, так называемым скорняжным швом (рис. 50), Сначала правильно укладывают черепную крышку. Чтобы она прочно держалась и не двигалась, ее можно укрепить маленькими гвоздями без шляпок, вбитыми в диплоэ, или граммофонными иглами. Рис. 50. Зашивание кожных покровов трупа (скорняжный шов). Если черепную крышу нужно оставить для музея и пр., то ее заменяют протезом, который лучше всего сделать из влажного гипсового бинта, предварительно смазав крышу вазелином. чтобы бинт не прилип. Когда гипс затвердеет, протез укладывают на место крыши и прибинтовывают тем же бинтом. Если распиливалось основание черепа, то нужно скрепить кости тем же бинтом или ниткой через дырочки, сделанные дрелью у краев распила лобной и затылочной кости. Затем зашивают кожный разрез головы. Далее зашивают разрезы шеи, груди и живота. Проколы иглы нужно делать, отступя от края разреза на 0,5—1 см и на таком же расстоянии один от другого. Свободный конец нити первого стежка завязывают с 205 длинным концом и погружают его в труп, чтобы он не торчал. Сделав 4—5 стежков, плотно стягивают нитью края разреза. В конце последний стежок не затягивают, а оставшуюся петлю туго завязывают с концом нити. В позвоночный канал укладывают ленту из остистых отростков и разрез зашивают. Удаленную часть позвоночника заменяют деревянным бруском, вклинивая его в позвоночный канал. Удаленные кости конечностей или части их также заменяют деревянными брусками, укрепляя их в костномозговой полости, а мягкие ткани заменяют ватой или другим материалом. После этого хорошо обмывают труп текучей водой губкой с мылом, тщательно вытирают, бреют, если умерший брился, вновь обмывают лицо и причесывают, как это делал умерший при жизни. Наконец, труп одевают и укладывают в гроб так, чтобы подушка скрыла зашитые разрезы головы и шеи. В таком виде труп и выдают для погребения. ^ Все обнаруженное прозектором при осмотре трупа, при исследовании органов и систем должно быть им запротоколировано. Протокол, или акт вскрытия,, должен состоять из трех частей: 1) регистрационной, 2) описательной и 3) заключительной. В регистрационной части отмечают: 1) порядковый номер протокола или акта вскрытия, 2) фамилию, 3) имя, 4) отчество, 5) пол, 6) возраст умершего, 7) его профессию, 8) место службы или работы, 9) житель города или села, 10) дату поступления в лечебное учреждение, 11) дату смерти, 12) дату вскрытия, 13) через сколько часов после смерти произведено вскрытие, 14) название учреждения, откуда доставлен труп и 15) где вскрыт. Далее из истории болезни переписывают клинический, или прижизненный, диагноз, дату заболевания; перечисляют лечебные учреждения, через которые прошел умерший, с указанием дат; отмечают терапевтические и хирургические вмешательства и даты их, а также наиболее существенные данные анамнеза. 206 Описательную часть составляют строго объективно, без всяких выводов и субъективных суждений. Нельзя, например, в этой части писать: «Пневмонические очаги», «нефрит» и пр. Нужно описать размеры, форму, консистенцию, цвет, влажность, вид и пр. Описание должно быть кратким, но вместе с тем полным и ясным. Нельзя также писать: «Без изменений», «Нормального вида» и пр. Сначала записывают данные наружного осмотра с точным обозначением повреждений, описанием телосложения, состояния кожи, трупных пятен и пр. Затем записывают данные внутреннего осмотра, состояние каждого органа по системам органов. Эта часть протокола — самая ответственная. С целью не упустить чего-либо и сократить время протокол должен записывать помощник под диктовку прозектора по ходу вскрытия. Запись нужно вести в определенном порядке, следуя анатомо-физиологическим системам организма. Одни предпочитают пользоваться для протоколов вскрытий печатными бланками, что имеет свои положительные стороны: позволяет строго соблюдать выработанный план, т. е. является гарантией того, что ничего не будет забыто и упущено; облегчает последующую статистическую обработку; сокращает время записи протокола; способствует однотипности формы протоколов, переплетаемых в одинаковые книги, чем соблюдается определенный порядок, и пр. Другие предпочитают записывать в чистых книгах, придерживаясь систем органов. Третьи — на чистых отдельных листках, но нередко теряют их. Однако этот способ при аккуратном ведении дела и при хорошей организации может быть удобен в том отношении, что протокол можно записывать на пишущей машинке сразу в нескольких экземплярах. Чтобы шум машинки не мешал работе и исследованию, ее можно поместить вдали от секционной и диктовать через микрофон. Во всяком случае описательная часть протокола должна всегда отвечать требованиям научяо-лите-ратурной работы. Для наглядности эту часть протокола полезно снабжать рисунками, хотя бы и схематичными, иметь штампы абрисов или контуров тела (рис. 51), основания черепа 207 и пр. и отмечать в них ранения и другие повреждения; полезно также снабжать ее фотографиями. Заключительная часть должна содержать патолого-анатомический диагноз и танатологическое заключение. Патологоанатомический диагноз нужно писать точными, краткими и четкими фразами, пользуясь   Рис. 51. Штампы абрисов тела. общепринятыми нозологическими терминами. Нельзя пользоваться неконкретными формулировками и вопросительными знаками. Схему для патологоанатомическо-го диагноза можно рекомендовать следующую. Сначала записывают главное, основное заболевание или ранение и подчеркивают. Затем записывают заболевание, послужившее непосредственной причиной смерти. Далее записывают осложнения главного заболевания, потом сопутствующие заболевания и, наконец, случайные находки. Это, конечно, только схема, которая иногда может быть изменена. Диагноз в настоящее время принято писать на русском языке. Однако прозектор должен уметь писать ди- 208 агноз и на латинском языке, поскольку он все еще широко применяется в медицине. В заключении о патогенезе смерти прозектор устанавливает последовательность хода патологических процессов, зависимость их друг от друга и высказывается, наконец, о причине смерти. Под причиной смерти нужно понимать тот или иной патологический процесс или болезнь в нозологическом смысле, а не довольствоваться ничего не говорящими фразами: «Умер от остановки сердца», «Умер от остановки дыхания» и пр. Эта часть протокола является субъективной, в ней прозектор высказывает свое личное мнение и суждение. Далее нужно отметить то, что взято для исследования и музея. В конце протокола должно быть оставлено место для записи результатов микроскопического, бактериологического исследования и др. Наконец, протокол должен быть подписан прозектором. В конце настоящего руководства приводится примерная форма протокола вскрытия. Для этого удобно пользоваться типографскими бланками, отпечатанными на 4 страницах хорошей бумаги. На первой странице помещают регистрационную часть и начало описательной — внешний осмотр, брюшная, грудная и черепная полости, головной и спинной мозг и органы чувств. На второй странице — органы кровообращения, дыхания и пищеварения. На третьей — мочеполовые, кроветворные и эндокринные органы. На четвертой странице оставлены места для дополнительных данных, для патологоанатомического диагноза, результатов микроскопического, бактериологического исследования и пр. и для заключения. Бланки удобно сброшюровать в тетради по 10 протоколов в каждой, а потом переплетать их в книги. Нумерация протоколов ведется двойная: над чертой пишется порядковый номер вскрытия текущего года, а под чертой — порядковый номер с первого вскрытия данного учреждения. Первые три страницы протокола делятся вертикальной чертой на левую и правую половины с той целью, чтобы можно было более подробно описать в правой половине то, что заслужива'ет большего внимания, не считаясь с рубриками левой половины. 14 Патологоанатомическая техника 209 Примерная форма протокола вскрытия Название учреждения. ^ Фамилия, имя отчество пол возраст Профессия Национальность _Местный, приезжий Адрес_ Поступил_ через _Труп доставлен из_ Умер_ Вскрыт_ _час. после смерти. 19 ^ Внешний осмотр: Дл. тела_ Трупное окоченение Телосложение, см Вес кг Кожные покровы_ Подкожный жир_ Мышцы Кости Суставы_ БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: Содержимое Брюшина Положение органов_ Сальник Брыжейка_ ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ: Ст. диафр. справа ; слева Средостение 210 . Полости плевр. Сердечная сорочка_ Грудной проток ЧЕРЕПНАЯ ПОЛОСТЬ: Крыша_ Твердая оболочка Синусы Мягкие оболочки Основание черепа_ ГОЛОВНОЙ МОЗГ: Вес г_ Дл. см Шир. см Толщ. см _ Основание мозга Кровеносные сосуды Желудочки ^ ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.. СЕРДЦЕ. Вес_ 14* 211
212  213 Желчный пузырь Желчные протоки ^ Вес г Дл. см Шир._ _см Толщ._ см МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.. ПОЧКА прав. Вес г Длина _см Шир. ci Толщ. см ПОЧКА левая: Вес г._ Дл. см Шир.. см_ Толщ. см Капсула Поверхность почки. Лоханки Мочеточники. Мочевой пузырь_ Уретра ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: Правая.. Вес г Дл. см Шир.. см г Дл. см_ см [ Толщ. Левая: Вес_ - Шир. см. Толщ. Прочие половые органы 1 214 Кроветворные органы. Селезенка. Вес г_ Дл._ см Шир._ Толщ. см_ см Костный мозг_ Лимфатические узлы_ ^ Щитовидная железа . Вес г ' Прав, доля: Дл. см Шир. см Толщ. см_ Лев. доля: Дл. см Шир. см Толщ. см_ околощитовидные железы:_ Вес г Размеры ТИМУС: Вес г Размеры_ ГИПОФИЗ: Вес г Размеры ЭПИФИЗ: Вес _г Размеры_ НАДПОЧЕЧНИКИ: Правый:. Вес г Дл. см Шир._ Толщ. см см Левый: Вес г Дл. см. Шир. _см Толщ.^ _см 215 ОРГАНЫ: ДИАГНОЗ
Вскрытие произвел прозектор_ Микроскопическое, бактериологическое и др. исследования Заключение: Подпись прозектора |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям