Ирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
Таблица 1Динамика лабораторных показателей больной А.
Нарастание Д-димеров, 9-30 и 14-00, а также более чем двукратное снижение уровня тромбоцитов в 14-00 свидетельствовало о недостаточной эффективности терапии и потребовало переливания больной тромбоконцентрата. Последующее снижение уровня Д-димеров, а также рост тромбоцитов говорило о правильности тактики лечения и положительной динамике. В результате приведенных данных можно сделать следующие выводы:
Д-димер вместе с уровнем активности антитромбина и количеством тромбоцитов является эффективным критерием для оценки течения ДВС и результативности терапии этого синдрома. ^ В.П.Водоевич, Г.М.Варнакова, В.И.Дедуль, И.В.Караулько, Ю.В.Киселевский, В.Н.Снитко, Т.Н.Якубчик ^ В настоящее время разработаны трех- и четырехкомпонентные схемы эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью, различная длительность приема препаратов (сочетание антибиотиков и метронидазола). Показано, что сравнительная эффективность антибактериальной терапии амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином примерно одинакова. Наблюдается усиление эффекта при сочетании антибактериальной терапии с ингибиторами протонной помпы. Однако, наряду с эффективной эрадикацией микроба, необходимо учитывать и побочное действие применяемых препаратов. Известно, что помимо аллергических реакций антибиотики могут оказывать и токсическое воздействие на печень, почки, нарушая при этом минеральный, углеводный и липидный обмены. Исходя из вышеизложенного, мы поставили себе цель изучить функциональное состояние печени, показатели углеводного, липидного, ионного обменов у больных язвенной болезнью под влиянием 3-х компонентной 7-дневной эрадикационной терапии амоксициллином (500 мг 2 раза в сутки), метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки) и фамотидином (20 мг 2 раза в сутки). О состоянии липидного обмена судили по результатам определения в сыворотке крови общего холестерина, β-липопротеидов и триглицеридов. Состояние углеводного обмена оценивали по содержанию глюкозы в крови натощак и по изучению толерантности к ней (нагрузочная сахарная кривая). Из биоэлементов в сыворотке крови определялись К+, Mg2+, Са2+, Na+. Функция печени оценивалась по активности аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, α-амилазы и содержанию общего билирубина. Обследовано 22 больных язвенной болезнью в возрасте от 16 до 57 лет, 18 мужчин и 4 женщины. У 2-х больных (49 и 57-летнего возраста) язвенная болезнь сочеталась с ИБС-стенокардией напряжения, ФК II. Содержание общего холестерина (4,06 ± 0,16 и 4,08 ± 0,14 ммоль/л), β-липопротеидов (53 ± 4,9 и 52 ± 3,11 ммоль/л) и триглицеридов (1,54 ± 0,42 и 1,21 ± 0,15 ммоль/л) достоверно не изменилось. Содержание глюкозы натощак (3,65 ± 0,38 и 4,02 ± 0,37 ммоль/л), гликемический (1,5 ± 0,27 и 1,37 ± 0,24) и постгликемический коэффициент (1,21 ± 0,11 и 1,16 ± 0,05) после лечения также не изменились. Не произошло и достоверных нарушений минерального обмена (К+ 4,51 ± 0,09 и 4,48 ± 0,10 ммоль/л; Mg2+ 1,58 ± 0,07 и 2,26 ± 0,78 ммоль/л; Са2+ 2,25 ± 0,04 и 2,17 ± 0,06 ммоль/л; Na+ 143,04 ± 1,21 и 141,09 ± 1,21 ммоль/л). Наряду с этим отмечено достоверное увеличение в крови аланиновой трансаминазы (0,38 ± 0,034 и 0,54 ± 0,036 ммоль/л, Р<0,01), что указывает на специфичность данного теста для определения функционального состояния печени и его чувствительности к токсическому воздействию. Активность других ферментов (аспарагиновая трансаминаза 0,30 ± 0,035 и 0,31 ± 0,033 ммоль/л; α-амилаза 24,0 ± 1,5 и 25,0 ± 1,9 г/час/литр; щелочная фосфатаза 1,31 ± 0,063 и 1,31 ± 0,063 ммоль/л) и содержание общего билирубина в крови (14,4 ± 0,96 и 13,5 ± 0,81 мкмоль/л) достоверно не изменились. Учитывая, что кратковременный курс эрадикации Helicobacter pylori вышеуказанным комплексом повышал активность аланиновой трансаминазы, участковым терапевтам, врачам общей практики необходимо следить за функциональным состоянием печени при повторных, более длительных курсах эрадикации микроба и, возможно, проводить соответствующую коррекцию. ^ М.П.Волкова, Р.Н.ХохаГродненский государственный медицинский университет, г.Гродно, БеларусьСовременные данные эпидемиологии здоровья всё больше подтверждают то положение, что именно в детском возрасте закладываются многие пожизненные свойства здоровья и состояния риска. Среда развития ребёнка как внутриутробно, так и в последующем может решающим образом модифицировать качество развития ребёнка или стать источником болезней. В последние годы отмечается повсеместный рост хронических гастродуоденальных заболеваний, как у взрослых, так и у детей. По нашим данным, в Гродненской области в 2000 году болезни органов пищеварения отмечались у 59,5‰ детей, в том числе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у 0,46‰, хронический гастрит и гастродуоденит у 17‰, болезни поджелудочной железы у 2,9‰, хронический холецистит и желчекаменная болезнь у 2,6‰ детей. В 2004 году количество заболеваний органов пищеварения у детей Гродненской области выросло до 86,1‰, по отдельным районам области до 110-115‰, в том числе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки до 0,5‰, хронический гастрит и гастродуоденит до 26‰. Тем не менее, хронические заболевания органов пищеварения у детей выявляются достаточно поздно. Нами были обследованы 333 ребёнка в возрасте 7-14 лет в период стационарного лечения по поводу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Всем детям было проведено общеклиническое обследование, эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка и уреазным тестом, УЗИ органов брюшной полости, анкетирование для изучения образа жизни детей и их семей и выявления факторов риска. Язвенная болезнь 12-перстной кишки диагностирована у 9,5% детей, хронический гастрит и гастродуоденит у 86% детей, хронический панкреатит у 0,6% детей, дискинезия желчевыводящих путей у 2,5 % детей. Сочетанные поражения ЖКТ выявлены в 92% случаев. Установлено, что жалобы со стороны органов пищеварения у 30,4% детей отмечались в течение 1 года до первого обращения к врачу, у 45,6% детей – в течение 1-2 лет, у 24% детей – в течение 3-х лет и более. Заболевания ЖКТ у ближайших родственников (матери, отцы, братья и сёстры) отмечали 78,4 % детей. В неполной семье воспитываются 26,5 % детей. При изучении семейных традиций питания выявлено, что 65% детей постоянно питаются всухомятку; у 64% детей в питании преобладает жареная, жирная пища; у половины детей отмечается нерегулярное питание, торопливая еда, недостаточное количество в диете овощей и фруктов, мяса, рыбы. В то же время ½ детей недостаточно бывает на свежем воздухе, 87% детей испытывают гиподинамию, 75% детей отмечают неблагоприятную психологическую обстановку в семье и/или в школе. 4% детей постоянно курят, пассивными курильщиками являются 43,3% детей. 45,6% детей употребляют пиво. Обсеменённость H.Pylory выявлена у 62% детей. Нами были обследованы 13 ближайших родственников детей, у которых 1-2 курса эрадикационной терапии оказались безуспешными. Установлено, что в 100% случаев у кого - то из родственников также выявлена обсеменённость H.Pylory, при этом у матери – в 2 случаях, у отца в 4 случаях, у отца и матери – в 7 случаях. Таким образом, хронические заболевания ЖКТ у детей являются семейной проблемой, т.к. в большинстве случаев ближайшие родственники детей также страдают этими заболеваниями. В большинстве семей таких детей не сформирован здоровый образ жизни, отсутствует представление о правильном питании. При составлении реабилитационного плана при хронических заболеваниях ЖКТ у ребёнка врачу общей практики необходимо проводить лечение и других членов семьи. ^ в оказании медицинской помощи пациенту отравлением химической этиологии Е.А.Воронко БелМАПО, г.Минск, Беларусь Частота острых отравлений (ОО) в Республике Беларусь не имеет тенденции к снижению. Это обусловлено ростом цивилизации, химизацией народного хозяйства, доступностью химических веществ каждому человеку, лекарственной полипрагмазией, высокой напряженностью современного темпа и ритма жизни, злоупотреблением алкоголя, ростом токсикомании и наркомании, увеличением числа психических заболеваний. По данным токсикологического отделения БСМП г. Минска, в 42-46% случаев пациенты принимают яд с целью самоубийства, в том числе 12% на фоне истинного нарушения психики (обострения психического заболевания), а остальные - на фоне выраженного межличностного конфликта или аффективного состояния. Программа оказания помощи пациенту с ОО всегда индивидуальна, но принципиальная схема ее универсальна и состоит в следующем: 1. Обеспечение адекватного дыхания и стабильной гемодинамики. 2. При установленном виде яда введение антидотов (в токсикогенную стадию). 3.Прекращение действия яда на пути его внедрения в организм (при пероральном отравлении – промывание желудка зондовым методом водопроводной водой взрослым и физиологическим раствором поваренной соли детям до трехкратного получения чистых промывных вод, при ингаляционном отравлении – удаление пациента из химического очага и промывание глаз, при перкутанном ОО– обмывание мест соприкосновения с ядом струей воды в течение 20-40 мин.). 4. Инфузия кристаллоидов с целью гемодилюции яда в крови и организации начала детоксикации. 5.Симптоматическая терапия. 6. Доставка в специализированное учреждение всех пациентов как с диагнозом острого отравления, так и с подозрением на него. 7. Реабилитация пациента после специализированного лечения. ^ Промывание желудка, необходимое по жизненным показаниям, должно быть выполнено с применением методов физического удержания (Приказ МЗ РБ №261 от 15 ноября 1993, с.36). Промывание желудка пациентам в глубокой коме ВОП не выполняется из-за отсутствия навыков интубации трахеи. Все пациенты, совершившие суицидальную попытку, даже при легком отравлении должны быть консультированы психиатром для уточнения их психического состояния и во избежание повторной суицидальной попытки. Многие из них госпитализируются для оказания психологической поддержки. Учитывая коварность ОО, неизученность до сих пор фармакодинамики и фармакокинетики ядов при комбинированных отравлениях, например, некоторыми лекарственными средствами, ВОП должен помнить, что прогноз при ОО часто очень серьезен и может быть непредсказуем. Поэтому в прогнозе исхода отравления ВОП должен быть крайне сдержан, чтобы не повторилась Воропаевская трагедия, когда врач, оказавший правильную помощь ребенку при остром отравлении индометацином ошибся в прогнозе, своевременно не перевел ребенка в специализированное учреждение, что стоило жизни самому врачу. Таким образом, ВОП, диагностируя ОО у пациента, оказывает ему неотложную помощь в полном объеме, обязательно организует транспортировку на II этап специализированной помощи, а в последующем занимается реабилитацей его здоровья. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям