Ирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
|
^
Ежегодно в нашей стране за медицинской помощью обращается более 30000 пациентов с ожогами. Успех лечения их во многом определяется своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий, правильностью диагностики и тактики на догоспитальном этапе (ДЭ), в том числе, и врача общей практики (ВОП). При выработке стратегии и тактики в оказании медицинской помощи обожженным ВОП должен учитывать степень функциональных расстройств организма пациента, которая зависит от характера и длительности действия поражающих факторов, глубины и площади поражения, возраста, сопутствующей патологии, исходного состояния. Особой тяжестью отличаются ожоги лица, верхних дыхательных путей, туловища, промежности и половых органов, а также ожоги любой локализации у детей младшего возраста и стариков. Определение глубины ожога строится на общеизвестных клинических критериях, учете характера и экспозиции действующего агента. Так, ожоги пламенем, расплавленным металлом, перегретым паром под высоким давлением, щелочами и кислотами, электротоком, горячей водой или кипящими продуктами питания при длительном контакте, например, через одежду, как правило, бывают глубокими. Кратковременное воздействии вольтовой дуги, взрыва, кипятка на обнаженные участки тела приводит к поверхностным ожогам, за исключением детей первых лет жизни (в связи с тонкостью кожи у них всегда развиваются глубокие ожоги). При поверхностных ожогах, в отличие от глубоких, сохранены: тактильная и болевая чувствительность, реакция капилляров, мокнутие ожоговой поверхности. Наиболее точная диагностика глубины ожогов иногда возможна лишь к 3-5 дню, а иногда на 7-14-ые сутки после воздействия поражающего фактора (по наличию струпа). Распространенность ожогов определяется у взрослых по правилу «ладони» или «девяток», у детей – по таблице Ланда и Броудера или по модифицированному правилу «девяток». Обязательно учитывается синдром взаимного отягощения, развивающийся при ожоге верхних дыхательных путей, отравлении окисью углерода и/ или продуктами горения, механической травме и др. Крайне важна диагностика ожогового шока, в качестве критериев его на ДЭ используется глубина и площадь поражения. Ожоговый шок, как правило, развивается у взрослых при площади поверхностных и глубоких ожогов более 10% и 5% поверхности тела соответственно, а у детей 1-3 лет – даже при 1%-3% поверхности тела. В патогенезе ожогового шока имеют значение: сильнейшая болевая импульсация из очага поражения; плазмопотеря, приводящая к гиповолемии и вторичной эритремии; аутосенсибилизация, эндотоксикоз; мощная симпато-адреналовая реакция; ухудшение реологических свойств крови и регионарного кровотока в связи с гиповолемией, гемоконцентрацией; гиперкоагуляция, ацидоз, гипоксемия и гипоэргоз тканей, гиперкалиемия и др. Особенностью ожогового шока является нередко позднее развитие (спустя 5-10 часов от момента травмы) и снижение АД лишь при тяжелой и крайне тяжелой его степени. Для клинической картины ожогового шока характерны: возбуждение, двигательное беспокойство или адинамия, мышечная дрожь, озноб, боль (более выраженная при поверхностных ожогах), одышка, тахикардия, жажда, тошнота, иногда рвота, вздутие живота, олигурия. У тяжелых пациентов моча может иметь темно-красный или бурый цвет из-за гемолиза и миолиза. Температура тела нормальная или ниже 36С. В зависимости от степени тяжести ожоговой травмы шок может продолжаться 1-3 суток. Важно заподозрить ожог дыхательных путей (ОДП), так как ОДП оказывает на пораженного такое же воздействие, как глубокий ожог кожи, площадью 10% - или поверхностный, площадью 30% поверхности тела. ОДП следует заподозрить на пожаре, при действии пара, если есть ожог груди, шеи, лица. В пользу ОДП свидетельствуют: ожог носа, губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки; першение носоглотки и осиплость голоса; затруднение дыхания. ^ обожженным состоит в:
ВОП должен знать, что: ^ . На догоспитальном этапе рану очищают от земли, обрезают ножницами обгоревшую одежду от целой ткани и покрывают стерильной сухой или лучше обильно смоченной раствором фурацилина ожоговой ватно-марлевой повязкой. При отсутствии стерильного материала можно использовать чистую свежепроглаженную хлопчатобумажную или льняную ткань. При ожогах кистей необходимо обязательно снять с пальцев кольца. Бинтование не допускается. Без повязок можно оставить ожоги на лице и ожоги I степени. Нельзя смазывать обожженные места яичным белком, сметаной, кефиром; накладывать на этапе первой помощи масляные и мазевые повязки, чтобы избежать создания условий термостата и предупредить инфицирование. Нельзя прокалывать (вскрывать) возникшие пузыри. Не следует удалять одежду или другой инородный материал из раны, если он плотно спаян с ожоговой поверхностью! При глубоких обширных циркулярных ожогах шеи, груди, конечностей, в случаях угрозы развития острой дыхательной недостаточности и ишемии конечности, необходимо сделать продольные послабляющие разрезы некротического струпа. Необходима бережная транспортировка пациента в стационар на фоне продолжающейся инфузионной терапии, обезболивания и контроля за гемодинамикой и дыханием. ^ - все пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, гениталий, независимо от площади поражения; - все пострадавшие с глубокими ожогами любой площади или при подозрении на глубокий ожог для решения вопроса ранней некрэктомии; - дети, пожилые и старики независимо от площади и глубины поражения;
площади, с ожогами глаз, кроме снеговой слепоты и лучевых ожогов без осложнений;
Дети до 1 года независимо от площади ожога госпитализируются в специализированный стационар. Обожженные в состоянии ожогового шока и с многофакторными повреждениями должны быть доставлены в стационар не позднее 1 часа. Если ожоговый стационар находится на большом расстоянии от места происшествия, то тяжелобольного госпитализируют в реанимационное отделение ближайшего лечебного учреждения. В процессе транспортировки необходимо следить за гемодинамикой, так как возможно развитие аритмии. Пострадавшим вводится противостолбнячная сыворотка или анатоксин. Амбулаторно лечат по общепринятой методике пациентов в возрасте 18-59 лет с поверхностными ожогами площадью менее 10% поверхности тела без утяжеляющих факторов. На ДЭ широко применяют аэрозоли (пантенол, олозол, винизол, декубитол), крем с сульфадиазином серебра. При ожогах II, III степени после первичного туалета раны применяется консервативное ведение закрытым способом под повязкой с аэрозолем, антибактериальной мазью; при мокнутии – подсушивание феном. Перевязки 1 раз в 3-4 дня; при нагноении – 1раз в 2 дня с применением димексида, хлоргексидина, борной кислоты, ируксола. Оптимальным является использование для перевязок марли, пропитанной парафином (не прилипает к ране), специальных противоожоговых повязок. Открытым способом лечат ожоги на лице и ожоги I степени. ^ -- при поражении электрическим током, молнией следует учитывать эффекты их специфического действия: расслоение и некроз тканей по ходу прохождения тока, перелом костей, отрыв частей тела, ларингоспазм, апное, фибрилляцию желудочков сердца, гемолиз и миолиз, в связи с чем всем пострадавшим необходимо записать ЭКГ, при подозрении на переломы – наложить иммобилизационные шины (лучше пневмошины), бережно транспортировать и обязательно госпитализировать (аритмия, инфаркт миокарда могут развиваться на 2-ые-3-ьи сутки); -- локальное по площади поражение кожи при электротравме может сопровождаться значительной деструкцией мышц, нервов, костей, что приводит в ранние сроки к развитию выраженной интоксикации, а впоследствии – гнойных затеков, флегмон; омертвению нервных стволов; прободению стенок полости рта; вторичному помутнению хрусталика; -- ограниченные глубокие ожоги любой этиологии опасны для жизни в случае тяжелых осложнений, так как они могут привести к обезображиванию лица, развитию рубцовых контрактур в области суставов и шеи, стенозу пищевода, деформации половых органов; -- при химических ожогах накладывают сухую асептическую повязку или повязку с нейтрализатором, лекарственные средства и мази использовать нельзя. -- о важности обезболивания, так как нет более болезненной раны, чем ожоговая; -- о важности приема щелочного питья даже при отсутствии жажды. ВОП участвует в профессиональной и социальной реабилитации ожоговых реконвалесцентов, проводя и контролируя общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру по рекомендациям комбустиолога и травматолога, а также проводит обнадеживающие психотерапевтические беседы. ВОП должен помнить, что дети, перенесшие глубокие ожоги, находятся на диспансерном учете до окончания роста скелета. Учитывая важность самопомощи при ожогах, считаем весьма целесообразным обучение командой ВОП приписного населения, начиная с детей 7 лет, методам профилактики поражения молнией и электрическим током в быту и на производстве, само- и взаимопомощи при термических, электрических, световых, химических и других воздействиях. Литература 1. Воронко Е.А., Руцкая Т.А., Лебецкая С.В. Электротравма (диагноз, клиника, лечение и профилактика): Метод. рекомендации. – Мн.,1998 – 28 с. 2.Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./Под ред.Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова – 2-е изд.,испр. – М.:ГЭОТАР - МЕД, 2003 – с.547 3. Кошельков Я.Я., Мазолевский Д.М., Галиновский М.М., Новиченко А.Н. Методические рекомендации по ускоренной (интенсивной) реабилитации пострадавших от ожогов – Мн.,2004 – 13 с. 4.Кошельков Я.Я., Почепень О.Н. Экстренная медицинская помощь пострадавшим с тяжелой термической травмой (уч-метод. пособие)-Мн.,2002 – 24 с. 5. Сумин С.А. Неотложные состояния/3-е изд., переработанное и доп. – М.:ООО «МИА»,2002 – с.287-299. ИКОТА |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям