Рекомендации usphs/idsa по профилактике оппортунистических инфекций у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (вич) Служба общественного здравоохранения США (usphs) и Общество инфекционных заболеваний Америки (idsa)
|
|
Скачать 1.36 Mb.
|
|
Криптоспоридиоз Предупреждение контакта с возбудителем Профилактика заболевания Профилактика рецидивов |
|
^
1. Следует проводить просвещение и консультации ВИЧ-инфицированных лиц о наличии множества путей заражения Cryptosporidium (BIII). Пути передачи могут включать прямой контакт с инфицированными взрослыми, детьми грудного возраста и инфицированными животными, а также употребление зараженной воды, отдых (купание, рыбалка и тд) в бассейнах зараженных водоемов, а также употребление в пищу зараженной еды. 2. ВИЧ-инфицированные лица должны избегать контакта с фекалиями, как человеческими, так и животного происхождения. Им следует порекомендовать мыть руки после контакта с человеческими фекалиями (например, после смены пеленок), после контакта с домашними животными, работы в саду или после иного контакта с почвой. Также ВИЧ-инфицированным целесообразно избегать сексуальных контактов, которые могут привести к попаданию в ротовую полость частиц фекалий (например, орально-анальные контакты) (ВIII). 3. Следует рассказать ВИЧ-инфицированным лицам, что детеныши домашних животных обладают малым риском передачи инфекции Cryptosporidium. Не следует рекомендовать пациенту усыплять или выгонять здоровых домашних животных. Лица, желающие завести домашнее животное, должны остерегаться приводить в дом животных, страдающих поносом и не покупать котов или собак, возрастом менее шести месяцев, а также не брать бездомных животных. ВИЧ-инфицированным лицам, вследствие наличия высокого риска заражения через котенка или щенка, возрастом менее 6 месяцев, целесообразно попросить ветеринара провести анализ стула животного на Cryptosporidium (ВIII). 4. ВИЧ-инфицированные должны избегать контакта с сельскохозяйственными животными (коровы, овцы) и не находиться в помещениях, где эти животные содержатся.(ВII). 5. ВИЧ-инфицированным лицам не следует пить воду непосредственно из озер и рек (АIII). 6. Инфекциями, передающимися через воду, можно заразиться во время случайного заглатывания воды на отдыхе. ВИЧ-инфицированных пациентов следует предостеречь, что многие озера, реки, солевые ванны на берегу и некоторые водоемы для плавания, аквапарки и декоративные водные фонтаны могут быть загрязнены отходами людей и животных, зараженных Cryptosporidium. Поэтому следует избегать плавать в воде, в которой высока вероятность заражения и следить за тем, чтобы случайно не глотнуть воды во время плавания или игр на воде (ВIII). 7. Имели место несколько случаев вспышек криптоспоридиоза, связываемых с общественной системой водоснабжения. Поэтому во время вспышек эпидемии и ситуаций, связанных с ЧП в системе водоснабжения необходимо употреблять кипяченую воду, кипячение на протяжении хотя бы одной минуты исключает риск заражения криптоспоридиозом (АI). Снизить риск заболевания может также применение индивидуальных субмикронных водяных фильтров* (типа дом/офис) и (или) употребление бутылированной воды** (СIII). Величина риска заражения Cryptosporidium через питьевую воду в условиях отсутствия вспышки заболевания неизвестна и имеющихся данных недостаточно для того, чтобы настоятельно рекомендовать всем ВИЧ инфицированным лицам употреблять только кипяченую воду или не пить воду из под крана в нормальных условиях. Однако ВИЧ-инфицированные, которые хотят принять все меры по предотвращению возможного заражения Cryptosporidium через воду, могут следовать рекомендациям, которые даются для ситуаций вспышки этого заболевания. Подобные решения могут приниматься согласованно с работниками лечебных заведений. Лицам, которые желают пользоваться индивидуальными фильтрами или бутылированной водой, следует указать на сложность выбора нужного продукта и на отсутствие единых стандартов, касающихся устранения инфекционных овоцист в подобной воде, на относительно высокую стоимость и материально-технические трудности постоянного использования таких методов защиты. 8. Пациенты должны быть предостережены о том, что передача Cryptosporidium через питьевую воду также может происходить через употребление льда, полученного из зараженной воды из-под крана (ВII). Кроме того, ВИЧ-инфицированным следует знать, что декоративные фонтаны, установленные в ресторанах, барах, театрах и других общественных местах, также могут обладать риском передачи указанного возбудителя, как и в случае льда, полученного из сырой воды из-под крана. Бутылированная или газированная вода, поставляемая под известными марками, безопасна для употребления в любом виде. Также безопасны фруктовые соки коммерческого распространения, негазированные напитки и фруктовые соки, на которых написано, что они в открытом виде могут храниться без холодильника (например, те, которые можно хранить в неохлажденном виде на стойке бакалейщика). Известные марки производителей замороженного фруктового концентрата также обычно поставляют безопасную продукцию, естественно, при условии, что концентрат разводиться незараженной водой. Фруктовые соки, на которых написано требование: хранить в холодильнике с момента производства до момента использования, могут быть свежим соком (непастеризованным) или подвергшимся температурной обработке (пастеризованным). Только те соки, на упаковке которых указано, что они пастеризованы, могут считаться лишенными риска передачи возбудителя Cryptosporidium. Другие пастеризованные напитки и пиво также считаются безопасными (ВII). Данных, касающихся выживания овоцист Cryptosporidium в вине – нет. 9. ВИЧ-инфицированным лицам следует предпринимать меры по предупреждению заражения Cryptosporidium через сырые устрицы, поскольку овоцисты Cryptosporidium могут сохранять жизнеспособность в устрицах на протяжении более двух месяцев и их обнаруживали в устрицах, взятых из некоторых коммерческих упаковок (ВIII). Инфицированные Cryptosporidium пациенты не могут работать в сфере общественного питания, особенно в случае, если пища предназначается для употребления без тепловой обработки (ВII). Поскольку в большинстве случаев причиной возникновения вспышек криптоспоридиоза, передаваемого через пищу, оказывались инфицированные работники предпиятий пищевой промышленности, то какие-то специфические рекомендации, позволяющие избежать контакта с возбудителем через зараженную пищу, отсутствуют. 10. В клинических условиях соблюдение стандартных мер защиты (например, использование резиновых перчаток и мытье рук после снятия перчаток) обычно оказывается достаточным для предупреждения внутрибольничной передачии возбудителя Cryptosporidium от пациентов к восприимчивым ВИЧ-инфицированным лицам (ВII). Однако, по причине возможного заражения через бытовые предметы, некоторые эксперты рекомендуют ВИЧ-инфицированным лицам, особенно с тяжелым расстройством системы иммунитета, не находиться в одном помещении с пациентами, страдающими криптоспоридиозом (СIII). ^ 11. Ни одно лекарство на сегодняшний день не показало такой эффективности, как химиопрофилактика, по отношению к криптоспоридиозу. Рифабутин или кларитромицин, применяемые при профилактике комплекса Mycobacterium Avium, в одном исследовании были связаны со снижением риска заражения криптоспоридиоза (37), однако имеющихся данных недостаточно для рекомендации использовать эти препараты. ^ 12. На сегодняшний день эффективной терапевтической схемы профилактики рецидивов криптоспоридиоза не существует. Специальные соображенияДети13. В настоящее время данных, которые бы указывали на необходимость проведения особой схемы приготовления детского питания с целью профилактики криптоспоридиоза среди новорожденных, недостаточно (СIII). Однако в случае возникновения "водных эпидемий" приготовление детского питания должно сопровождаться теми же мерами предосторожности, что и относительно питьевой воды для взрослых (АII). * Можно рекомендовать к применению только фильтры, способные задерживать частицы, диаметром 1 мкм. Удаление инфекционных ооцист могут обеспечить фильтры, действие которых основано на принципе обратного осмоса, маркированные, как абсолютные непроницаемые для частиц до 1 мкм, и на упаковке которых указано, что они соответствуют требованиям стандарта №53 NSF (Национальный санитарный фонд) к удалению цист. Номинальная производительность 1 мкм фильтров не стандартизирована; многие фильтры этого класса удаляют до 99% ооцист. ** Источник получения воды для бутылирования (например, колодцы, скважины, муниципальные системы водоснабжения, реки и озера), а также методы ее дезинфекции, отличны, поэтому не следует предполагать, что вся бутылированная вода автоматически не содержит овоцист Cryptosporidium. Вода, полученная из скважин и колодцев, с меньшей вероятностью может быть заражена такими ооцистами по сравнению с водой из рек и озер. Обработка воды перегонкой или обратным осмосом обеспечивает удаление ооцист. Вода перед бутылированием, пропущенная через абсолютный 1 мкм фильтр или на маркировке которой указано, что она соответствует требованиям стандарта №53 NSF (Национальный санитарный фонд) к удалению цист, обычно обеспечивает аналогичный высокий уровень защиты. Применение номинального 1 мкм фильтра способствует очищению воды от собственно Cryptosporidium, но не может обеспечить удаление 99% овоцист. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям