Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
|
^
Среди психотропных лекарственных средств выделяют следующие категории: Антипсихотические средства (нейролептики); анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства; нормотимические средства (тимоизолептики); антидепрессанты (тимоаналептики) и психостимуляторы. Психофармакологические средства по основному, собственно психофармакологическому действию традиционно разделяют на психолептические и психоаналептические. Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормаживающее действие на ЦНС и включают в себя антипсихотики (нейролептики), редуцирующие психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение, и анксиолитики (транквилизаторы) вместе с группой снотворных средств (гипнотиков), оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие как при невротических состояниях, так и у здоровых лиц. Отдельно выделяют группу нормотимических средств (нормотимики, тимоизолептики, стабилизаторы настроения), обладающих антиманиакальным действием и способных при длительном применении предотвратить развитие очередного обострения при аффективном и шизоаффективном психозах. Психоаналептические средства обладают возбуждающим, стимулирующим, активирующим, психоэнергизирующим действием и включают в себя антидепрессанты (тимоаналептики), способные нормализовать патологически сниженное настроение, и психостимуляторы (психотоники), вызывающие психомоторную активацию как у больных, так и у здоровых. К психоаналептикам традиционно иногда относят также группу нейрометаболических стимуляторов (ноотропы, церебропротекторы, адаптогены и средства, обладающие центральными вазотропными эффектами), способных активизировать метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга. ^ Лечение психотических состояний — одновременно фармакологическое и психосоциальное. Необходимо внедрять индивидуальные и групповые программы обучения старым утраченным навыкам и развития новых, программы обучения тому, как справляться с болезнью. Классы антипсихотических лекарственных средств включают фенотиазины (например, хлорпромазин), бутирофеноны (например, галоперидол), тиоксантены (например, флупентиксол) и более новые «атипичные» нейролептики, включающие клозапин и рисперидон. Различные антипсихотические лекарственные средства в целом не различаются по антипсихотической активности, но различаются количеством и качеством побочных эффектов. ^ Группа психофармакологических средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение. ^ Острые и хронические психозы и синдромы психомоторного возбуждения различной этиологии (шизоаффективный психоз и другие бредовые психозы, шизофрения, а также органические и интоксикационные психозы, включая делириозные состояния); у больных с умственной отсталостью и расстройством личности (психопатией), маниакальные состояния, ажитированная депрессия, депрессивно-бредовые состояния, некоторые обсессивно-компульсивные и соматоформные расстройства; синдром Жиля де ля Туретта, хорея и другие гиперкинетические двигательные расстройства; тяжелая бессонница, затяжная икота, некупирующаяся рвота, наркозная и предоперационная премедикация, нейролептаналгезия (дроперидол). При купировании тяжелых состояний тревоги (тревожного раптуса) и бессонницы назначение антипсихотиков возможно лишь на короткий срок в качестве крайней меры при неэффективности транквилизаторов. В спектре клинической активности антипсихотиков выделяют несколько определяющих параметров: · глобальное антипсихотическое (инцизивное) действие - способность препарата равномерно редуцировать различные проявления психоза и препятствовать прогредиентности заболевания; · первичное седативное (затормаживающее) действие, необходимое для быстрого купирования галлюцинаторно-бредового или маниакального возбуждения, сопровождается глобальным депримирующим действием на ЦНС, в том числе явлениями брадипсихизма, нарушениями концентрации внимания, снижением вигилитета (быстрое бодрствование) и гипнотическим действием; · избирательное (селективное) антипсихотическое действие - связано с преимущественным воздействием на отдельные симптомы-мишени состояния, например на бред, галлюцинации, расторможенность влечений, нарушения мышления или поведения; обычно развивается вторично вслед за глобальным антипсихотическим эффектом; · активирующее (растормаживающее, дезингибирующее и антиаутистическое) антипсихотическое действие — обнаруживается, прежде всего, у больных с шизофренией с негативной (дефицитарной) симптоматикой; · когнитотропное действие — проявляется у атипичных антипсихотиков в способности улучшать высшие корковые функции (память, внимание, исполнительскую деятельность, коммуникативные и другие познавательные процессы); · депрессогенное действие — способность некоторых, преимущественно седативных антипсихотиков при длительном применении вызывать специфические (заторможенные) депрессии; · неврологическое (экстрапирамидное) действие — связано с влиянием на экстрапирамидную систему мозга и проявляется неврологическими нарушениями от острых (пароксизмальных) до хронических (практически необратимых); · соматотропное действие — связано, в основном, с выраженностью адренолитических и антихолинергических свойств препарата. Проявляется в нейровегетативных и эндокринных побочных эффектах, в т.ч. гипотензивных реакциях и гиперпролактинемии. Наиболее важное значение при клиническом выборе нейролептика имеет соотношение двух параметров, т.е глобального антипсихотического и первичного седативного эффекта, на основании которого выделяют: 1)группу седативных антипсихотиков (левомепромазин, хлорпромазин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, перициазин и др.), которые, независимо от дозы, сразу вызывают определенный затормаживающий эффект; 2)средства с мощным глобальным антипсихотическим действием, или инцизивные антипсихотики (галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин и др.), которым при применении в малых дозах свойственны активирующие эффекты, а с нарастанием дозы нарастают и их купирующие психотическую (галлюцинаторно-бредовую) и маниакальную симптоматику свойства; 3) дезингибирующие антипсихотики (сульпирид, карбидин и др.), преимущественно (т.е. в большом диапазоне доз) обладающие растормаживающим, активирующим действием; 4)в силу некоторых особенностей механизма действия отдельную группу составляют атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульпирид, зипразидон и др.), которые, обладая антипсихотическим эффектом, в меньшей степени вызывают дозозависимые экстрапирамидные расстройства и способны корригировать негативные и когнитивные нарушения у больных с шизофренией. Галоперидол (haloperidol) ^ Таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг; раствор для инъекций в ампуле 5 мг/мл; масляный раствор для инъекций 50 мг/мл Показания к применению и дозирование. Психозы: маниакально-депрессивныйВ – не более 10 мг в сутки, эпилептический, алкогольный, на фоне шизофренииА. ^ различного генезаВ. Бред и галлюцинации (параноидные состояния)В. Острый психозВ – 5-10 мг в/в или в/м. Повторно 1-2 раза через 30-40 мин до получения желаемого эффекта. Болезнь ТуреттаВ. ОлигофренияС, ажитированная депрессия, хорея ГентингтонаС. Тошнота и рвота при химиотерапииB, икотаD, заиканиеD. ^ в пожиломD и детском возрастеB. Психосоматические нарушенияD. В/в, в/м и внутрь. При острых психозах взрослым — 5–10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин (максимальная суточная доза — 30–40 мг). При остром алкогольном психозе — в/в 5–10 мг (повторяя при необходимости), в случае алкогольного делирия — в/в 10–20 мг со скоростью 5–10 мг/мин. Таблетки и раствор для приема внутрь взрослым назначают в средней суточной дозе 2,25 — 18 мг, увеличивая ее до получения устойчивого терапевтического эффекта, с последующим переходом к более низкой, поддерживающей дозе. При лечении психозов у детей до 5 лет начинают с 2 капель раствора для приема внутрь 2 раза в сутки, у детей старше 5 лет — 5 капель 2 раза в сутки с возможным увеличением дозы до достижения эффекта. При отсутствии клинического улучшения в течение 1 мес продолжать терапию не рекомендуется. Противопоказания Гиперчувствительность (в т.ч. и к др. производным бутирофенона, кунжутному маслу), заболевания ЦНС, сопровождающиеся пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой, депрессия, истерия, кома, беременность, кормление грудью, возраст до 3 лет (для парентерального введения). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, нарушения проводимости сердечной мышцы, эпилепсия, закрытоугольная форма глаукомы, печёночная недостаточность, гипертиреоз, тиреотоксикоз, легочно-сердечная недостаточность, гиперплазия предстательной железы. При развитии поздней дискинезии рекомендуется постепенное снижение дозы (вплоть до полной отмены). Во время терапии пациентам необходимо воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не применять. ^ : Не применять в период кормления грудью. Побочное действие. Головная боль, бессонница, или сонливость (особенно в начале лечения), возбуждение, беспокойство, тревога, страх, эйфория или депрессия, летаргия, приступы эпилепсии, экзацербация психоза и галлюцинации. При более длительном применении — экстрапирамидные нарушения (повышение мышечного тонуса, тремор, акинезия), в т.ч. поздняя дистония и злокачественный нейролептический синдром, сопровождаемый гипертермией, мышечной ригидностью, потерей сознания. При использовании в высоких дозах — гипосаливация, тошнота, рвота, запор или диарея, артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия, изменения ЭКГ, иногда — нарушения функции печени вплоть до развития желтухи, макулопапулезные и акнеобразные изменения кожи; редко — нарушения зрения (в т.ч. остроты), катаракта, ретинопатия, ларингоспазм, бронхоспазм, боль в грудных железах, гинекомастия, нарушение менструального цикла, импотенция, повышение либидо, задержка мочи, приапизм, потливость, алопеция, временная лейкопения или лейкоцитоз, эритропения, гиперпролактинемия, гипер- и гипогликемия, гипонатриемия, фотосенсибилизация. ^ Трифлуоперазин (Trifluoperazine) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям