Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
1.Анестетики
Азота оксид - Динитрогена оксид (Nitrous oxide) - (Dinitrogen oxide) Форма выпуска. Газ для ингаляционного наркоза. Показания к применению и дозирование. Общая анестезия (введение в наркоз и поддержание наркоза); купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде (профилактика травматического шока), при родах, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, остром панкреатите и др.; обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания. Используют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Концентрацию необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от состояния больного, типа и количества введенных вспомогательных средств. Обычная доза для взрослых: введение в наркоз — 70% динитрогена оксида и 30% кислорода, поддержание наркоза — 40–50% динитрогена оксида с кислородом. Для обезболивания родов применяют метод прерывистой аутоанальгезии (при помощи специальных наркозных аппаратов) — 40–75% смесь динитрогена оксида с кислородом (роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию). Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания — ингаляции 25–50% смеси с кислородом. Для детей дозы подбираются индивидуально. Обеспечивает анестезию при наркозе в концентрации 50-66% в смеси с кислородом, применяется в комплексе с другими ингаляционными или неингаляционными наркозными средствами. Обезболивание без потери сознания. В смеси с кислородом 50% при оказании неотложной помощи, в акушерской практике («обезболивание по требованию» или «самообезболивание»). Противопоказания. Гиперчувствительность; при купировании болевого синдрома — тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации). Предостережения. Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии). Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1–2 мл 0,5% раствора диазепама (5–10 мг), 2–3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0–7,5 мг). Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. Требуется осторожность при наличии воздушных кист в легких, почках или окклюзии среднего уха, воздушной эмболии, острой непроходимости кишечника или пневмотораксе, во время проведения пневмоэнцефалографии или вскоре после нее (повышает давление внутри полостей или объем полостей, содержащих воздух). С осторожностью применяют при черепно-мозговой травме, повышении внутричерепного давления в анамнезе, обширном внутричерепном повреждении или опухоли, выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации. Особые указания: У медицинского персонала при длительном контакте с динитрогеном оксидом повышается риск лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны. ^ Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения; после выхода из наркоза — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий: ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное беспокойство; при длительном использовании — лейкопения, поражение ЦНС, угнетение дыхания, тошнота, рвота, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб. Передозировка: Симптомы: брадикардия, аритмии, недостаточность кровообращения, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий. Лечение: при брадикардии — введение 0,3–0,6 мг атропина, аритмиях — коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и гипотонии — введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение наркоза, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости вводят дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 суток после операции осторожно назначают дантролен внутрь или в/в (4–8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из наркоза вводят малые дозы наркотического анальгетика. Зарегистрированные торговые наименования: Азота оксид ^ Форма выпуска. Жидкость для ингаляционного наркоза. Показания к применению и дозирование. Ингаляционный наркоз при больших и малых хирургических вмешательствах. Правильная дозировка достигается с помощью калиброванного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции во избежание передозировки. Ингаляцию галотана осуществляют как с кислородом, так и со смесью закиси азота с кислородом. Для вводного наркоза концентрацию паров галотана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота обычно постепенно увеличивают до 3 4 об. %. При введении в наркоз с помощью в/в средства с последующим введением миорелаксанта, галотан с кислородом применяется только для поддержания наркоза, обычная поддерживающая концентрация 0.5 2 об. %. Хирургическая стадия наркоза обычно достигается через 4 6 мин, при этом концентрация галотана в плазме крови составляет 7 12 мг%. Минимальная наркотическая концентрация (МНК) галотана у взрослых 0.77 об. %, при добавлении 70 об. %. закиси азота она снижается до 0.3 об. %, что соответствует уровням 16 и 6 мг в крови. Премедикация морфином незначительно снижает МНК галотана. Значения МНК галотана для детей до 10 лет 0.92 об. %, для лиц старше 70 лет 0.64 об. %. Противопоказания I триместр беременности. Период родов. Выраженные нарушения функции печени, анестезия галотаном с последующей желтухой или злокачественной гипертермией в анамнезе. Повышенное внутричерепное давление. Необходимость местного применения адреналина в ходе операции. Предостережения. Угнетение дыхательного центра наступает при концентрации галотана в плазме крови 30 38 мг%. Одновременное применение симпатомиметиков или бета адреноблокаторов повышает риск развития нарушений сердечного ритма. Галотан потенцирует эффекты недеполяризующих миорелаксантов, брадикардию, вызванную препаратами наперстянки и ингибиторами холиноэстеразы, ослабляет действие средств, влияющих на матку. Морфин и фенотиазины потенцируют депрессорное действие галотана. Препарат следует с осторожностью применять у больных, которые получали сердечные гликозиды, а также при нарушениях сердечного ритма. ^ Артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма. Нарушения функции печени вплоть до развития желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях. Повышение внутричерепного давления. У чувствительных пациентов возможно развитие злокачественной гипертермии. После пробуждения возможны головная боль, тошнота и тремор. Проблема гепатита или даже острого некроза печени, связанного с применением галотана, остаётся в центре внимания анестезиологов в течение всего времени использования препарата. Следует иметь в виду, что послеоперационная печёночная недостаточность чаще всего связана с латентно протекавшим вирусным гепатитом. Кроме того, большое значение имеет анамнез: велик риск осложнений со стороны печени у пациентов, ранее перенёсших анестезию галотаном, повлекшую за собой лихорадку неясного генеза, транзиторную желтуху, выраженную гиперферментемию. Предположительно механизм развития некроза печени под влиянием галотана выглядит следующим образом: трифторацетат — продукт биодеградации галотана — адсорбируется мембранами гепатоцитов и образует антиген, синтез антител к которому и приводит в итоге к повреждению печени. По-видимому, в развитии данного аутоиммунного процесса важное значение имеет наследственная предрасположенность, иначе трудно объяснить тот факт, что осложнения со стороны печени отмечены только в 1 случае на 40 000 анестезий галотаном. Случаи острого некроза печени описаны и того реже: 1/250 000—1/300 000 анестезий. Остается непонятным отсутствие этой патологии у детей. С учетом изложенного выше предлагают следующие показания к применению галотана: общая анестезия у детей, обструктивные заболевания дыхательных путей. Галотан с осторожностью должны применять повторно, особенно раньше чем через 6 нед после предшествующей анестезии. Галотан противопоказан пациентам с заболеваниями печени (или с подозрением на них) и в случаях, когда при ранее проводимых анестезиях галотаном отмечены побочные реакции на него. Галотан вызывает дозозависимую депрессию миокарда. Угнетение дыхания под влиянием галотана сопровождается повышением pCO2 в артериальной крови (pаCO2). Клиническими проявлениями указанных состояний могут быть артериальная гипотензия и желудочковые аритмии. Вероятность развития последних особенно велика при введении адреномиметиков на фоне анестезии галотаном, при этом введение эпинефрина, норэпинефрина и эфедрина исключается/ Галотан вызывает расслабление гладкой (матка, бронхи и др.) и поперечнополосатой мускулатуры и усиливает действие недеполяризующих мышечных релаксантов Зарегистрированные торговые наименования: Фторотан ^ Форма выпуска. Раствор для инъекций 50 мг/мл Показания к применению и дозирование. Кетамин применяют для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности. Начальная доза кетамина для получения наркотического эффекта составляет 0.7 2 мг/кг массы тела в/в медленно (не менее 6 сек). При повторном введении препарата применяют 1/2 1/3 первоначальной дозы или в/в капельно со скоростью 20 60 кап/мин 0.1% раствора кетамина, приготовленного на физиологическом растворе или растворе глюкозы. Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии кетамин вводят в дозе 0.5 мг/кг. Общая доза для взрослых составляет 2 6 мг/кг/ч. При в/м введении требуется 6.5 13 мг/кг массы тела кетамина. У детей целесообразно применять кетамин в/м при кратковременных операциях, не требующих релаксации (с сохранением спонтанного дыхания). Противопоказания Противопоказан пациентам с нарушением мозгового кровообращения, при гипертонии, стенокардии и сердечной недостаточности в стадии декомпенсации; при эклампсии. Противопоказан детям с эпилепсией. Предостережения Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (выпадает осадок). Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты). С осторожностью назначают кетамин больным с заболеваниями почек. ^ Повышение артериального давления, тахикардия, гиперсаливация, одышка и угнетение дыхания, психомоторное возбуждение и галлюцинации в период выхода из наркоза. Крайне редко в месте введения препарата может наблюдаться болезненность и гиперемия по ходу вены. ^ Кислород (Охуgenum) Форма выпуска. Газ в баллонах или специальных «кислородных подушках» ^ В анестезиологической практике в смеси с ингаляционными наркотическими аналгетиками. При различных заболеваниях, сопровождающихся гипоксией: при заболеваниях органов дыхания (пневмония, отек легких и др.), сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, коллапс и др.), отравлениях окисью углерода, синильной кислотой, удушающими веществами (хлор, фосген и др.), для лечения гельминтозов: аскаридоза и трихоцефалеза. Назначают кислород для ингаляции в концентрации 40 - 60 % в смеси с воздухом в количестве 4 - 5 л в минуту. Часто применяют смесь 95 % кислорода и 5 % углекислого газа (Карбоген). Для лечебных целей можно также вводить кислород под кожу до 0,5 2,0 л (небольшими порциями, медленно). Гипербарическая оксигенация: выполнение операций, а также при бронхиальной астме, сердечных аритмиях, сосудистых и других заболеваниях головного мозга; ишемии нижних конечностей и тяжелых травмах конечностей, осложненных инфекцией. Противопоказания. Противопоказаниями к ингаляции кислорода под давлением является наличие полостей в легких, бронхоплевральных свищей; нарушения проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой; острые простудные заболевания, эпилептиформные приступы в анамнезе, новообразования; тяжелая гипертоническая болезнь; индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду. Противопоказаниями к дегельминтизации кислородом служат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, беременность более 5 мес, менструальный период. ^ (Sodium oxybate) Форма выпуска. Раствор для инъекций 20% Показания к применению и дозирование. Неингаляционный наркоз (вводный и базисный, при малотравмирующих операциях, при оперативном родоразрешении, для отдыха рожениц, для повышения устойчивости матери и плода к гипоксии; у пожилых пациентов с гипотонией и гиповолемией, в шоковом состоянии), открытоугольная глаукома, неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикация и травматические повреждения ЦНС, бессонница, нарколепсия. Для наркоза применяют в/в, в/м; в/в медленно (1–2 мл/мин) в течение 10–20 мин 50–120 мг/кг в 50–100 мл 5–40% раствора глюкозы или одномоментно 35–40 мг/кг в смеси с 4–6 мг/кг тиопентала-натрия в течение 1–2 мин, поддержание наркоза — дополнительно 40 мг/кг; вводный наркоз у детей — 100 мг/кг (в 30–50 мл 5% раствора глюкозы) в течение 5–10 мин частыми каплями. При операциях на сердце — 100 мг/кг, при гипоксических состояниях, шоке — 50–100 мг/кг, для стимуляции диуреза — 30–50 мг/кг (в/в медленно); акушерский наркоз: в/в медленно (в течение 10–15 мин) 50–60 мг/кг (в 20 мл 40% раствора глюкозы). В/м в дозе 120–150 мг/кг (мононаркоз), или 100 мг/кг (в сочетании с барбитуратами). Противопоказания Гипокалиемия, миастения, поздние токсикозы беременности с артериальной гипертензией. ^ Двигательное и речевое возбуждение (при выходе из наркоза), тошнота, рвота, нарушение дыхания вплоть до остановки (при быстром в/в введении), судорожное подергивание конечностей и языка. Зарегистрированные торговые наименования: Натрия оксибат ^ (THIOPENTAL SODIUM) Форма выпуска. Порошок для инъекций во флаконе (натриевая соль) 500 мг, 1000 мг Показания к применению и дозирование. Наркоз при непродолжительных хирургических операциях. Введение и поддержание общей анестезии (в комбинации с другими средствами для наркоза). В зависимости от общего состояния пациента и вида премедикации, доза, необходимая для засыпания, составляет от 0.2 до 0.4 г. Общая доза, необходимая для коротких хирургических операций 0.4 0.8 г, максимальная доза 1 г. Препарат следует вводить медленно и непрерывно, для обеспечения засыпания, близкого к естественному. Растворы препарата нестойкие, поэтому их следует готовить ex tempore; обычно готовят 2.5% или 5% растворы. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату. Органические заболевания печени, почек, бронхиальная астма, резко выраженные метаболические нарушения, тяжелые нарушения кровообращения. Указание на наличие в анамнезе у больного или его родственников приступов острой порфирии служит абсолютным противопоказанием к применению тиопентала. Предостережения. Так как препарат может повышать тонус парасимпатической нервной системы, перед его применением следует ввести адекватную дозу атропина. Сразу после наступления наркозного сна необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Особую осторожность при введении тиопентала натрия следует соблюдать при воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей (в этих случаях показана интубация трахеи). При продолжительной анестезии, когда снотворный эффект, вызванный тиопенталом натрия поддерживается в/в применением анестетиков длительного действия и/или ингаляционных анестетиков, в связи с опасностью кумулятивного эффекта, доза тиопентала натрия не должна превышать 1.0 г. Для уменьшения болезненности в месте в/в инъекции необходимо применять теплые компрессы, а также инъекции 0.5% раствора прокаина, физиологического раствора и гиалуронидазы. Введение тиопентала натрия в артерию вызывает мгновенный спазм сосуда, который сопровождается нарушением кровообращения дистальнее места инъекции, поэтому возможен тромбоз основного сосуда. Сразу же после возникновения такого осложнения введение препарата следует прекратить и немедленно провести терапию, направленную на купирование спазма (например, блокада плечевого сплетения, внутриартериальное введение прокаина). Одновременно необходимо вводить какой либо из антикоагулянтов. Высокая растворимость препарата обеспечивает возможность быстрого приготовления раствора. Один флакон предназначен только для однократного использования. Необходимо использовать только прозрачные растворы! ^ Возможны лариногоспазм, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, гиперсаливация, угнетение дыхания различной степени выраженности. При быстром в/в введении возможно развитие коллапса. Очень редко болезненность или появление уплотнения в месте инъекции. ^ ПРОПОФОЛ (PROPOFOL) Форма выпуска. Эмульсия для внутривенного ведения 10 мг/мл; 20 мг/мл ^ Вводная анестезия. Поддержание анестезии. Обеспечение седативного эффекта у больных, которым проводят ИВЛ. Для вводной анестезии, независимо от наличия или отсутствия премедикации, взрослым пациентам (со средней массой тела, при удовлетворительном общем состоянии) вводят внутривенно путем титрования по 4 мл (40 мг) каждые 10 секунд, до появления клинических признаков анестезии. Для большинства пациентов в возрасте до 55 лет доза Пропофола составляет 2.0 2.5 мг/кг. Для пациентов в возрасте старше 55 лет обычно требуются более низкие дозы. Пациентам 3 и 4 классов ASA следует вводить препарат путем титрования: примерно 2 мл (20 мг) каждые 10 секунд. Детям старше 8 лет Пропофол вводят медленно внутривенно до появления клинических признаков наступления анестезии. Дозу следует назначать согласно возрасту и/или весу. Средняя доза составляет 2.5 мг/кг. Для детей младше 8 лет дозы препарата могут быть выше. Детям 3 и 4 классов ASA назначают препарат в меньших дозах. Вводную дозу Пропофол при первоначальной инъекции непосредственно перед введением рекомендуется смешать с лигнокаином для инъекций в пластмассовом шприце в пропорции: 20 частей Пропофол и до 1 части 0.5% или 1% раствора лигнокаина гидрохлорида. Смесь готовят в асептических условиях и используют только для индукции. Для поддержания анестезии Пропофол вводят либо посредством постоянной инфузии, либо посредством повторных болюсных введений. При проведении постоянной инфузии скорость введения препарата устанавливают индивидуально. Как правило, скорость в пределах 4 12 мг/кг/ч обеспечивает поддержание адекватной анестезии. При повторных болюсных введениях, в зависимости от клинической картины анестезии, Пропофол назначают в дозах от 25 мг (2.5 мл) до 50 мг (5.0 мл). Детям для обеспечения адекватной анестезии вводят препарат со скоростью 9 15 мг/кг/ч. или посредством повторных болюсных доз, требуемых для поддержания необходимой глубины анестезии. Для обеспечения седативного эффекта во время проведения интенсивной терапии у больных, находящихся на ИВЛ, препарат рекомендуется вводить путем внутривенного вливания. Скорость инфузии устанавливают индивидуально, с учетом желаемой глубины седативного эффекта. Как правило, скорость инфузии в пределах 0.3 4.0 мг/кг/ч обеспечивает достижение удовлетворительного седативного эффекта. Применение не разведенного раствора. Пропофол можно применять в не разведенном виде с использованием пластмассовых шприцев или стеклянных флаконов для инфузии. В тех случаях, когда Пропофол применяют в не разведенном виде для поддержания анестезии, рекомендуется всегда пользоваться перфузорами или инфузоматами с тем, чтобы осуществлять контроль за скоростью введения. Введение Пропофола после предварительного разведения. Смешивают 1 часть Пропофола и до 4 частей 5% раствора декстрозы для в/в вливаний в мешках из ПВХ или в стеклянных флаконах. Концентрация активного вещества в разведенном растворе не должна превышать 2 мг/мл. При разведении в мешках из ПВХ рекомендуется заполнять мешок полностью; подготовку разведенного раствора следует осуществлять, удалив раствор для вливания и проведя его замену эквивалентным объемом Пропофола. Раствор готовят в асептических условиях непосредственно перед применением. Смесь сохраняет стабильность в течение 6 часов. Одновременное введение Пропофола и других растворов с помощью тройника с клапаном. В качестве добавок или растворителей используют 5% раствор декстрозы для в/в вливания, 0.9% раствор натрия хлорида для в/в вливания или 4% раствор декстрозы с 0.18% раствором натрия хлорида для в/в вливания. Тройник с клапаном следует располагать рядом с местом введения Пропофола. Разведенный раствор Пропофол следует вводить с использованием регулируемых систем для инфузии или с помощью инфузоматов (перфузоров). Это предотвращает риск неконтролируемого введения. Противопоказания Аллергическая реакция на пропофол в анамнезе. Предостережения. Применение Пропофола, как правило, требует дополнительного назначения анальгетиков. Не рекомендуется применять Пропофола у детей в возрасте до 3 лет. Пропофола не рекомендуется применять в качестве седативного средства у детей, которым проводится ИВЛ, поскольку доказательств относительно его безопасности и эффективности не имеется. Хотя причинно следственной связи установлено не было, в некоторых случаях не лицензированного применения были отмечены серьезные отрицательные явления (включая случаи летального исхода); данные явления чаще всего наблюдались у детей с наличием инфекций дыхательных путей, которым вводили дозы Пропофола, превышающие рекомендуемые дозы для взрослых. Пропофола следует с осторожностью применять у больных, страдающих эпилепсией (из за риска возникновения судорог), заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, заболеваниями почек и печени, а также у страдающих олигемией или сильно ослабленных больных. Надлежащее внимание следует уделять пациентам с нарушением липидного обмена, а также при других состояниях, требующих осторожного применения жировых эмульсий. Рекомендуется проводить мониторинг уровней липидов в крови в тех случаях, когда Пропофола назначают пациентам, которые, как полагают, подвержены особому риску чрезмерного накопления жиров. В том случае, если мониторинг свидетельствует о недостаточном выведении жиров из организма, применение Пропофола следует скорректировать надлежащим образом. При одновременном внутривенном введении Пропофола и другого средства, содержащего липиды, их дозы следует скорригировать, учитывая, что 1.0 мл Пропофола содержит примерно 0.1 г жира. После применения Пропофола следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и прочих видах деятельности, требующих повышенного внимания. Пропофол не обладает достаточным ваголитическим действием, и его применение связывают со случаями брадикардии (иногда выраженной), а также с асистолией. В тех случаях, когда имеется вероятность преобладания тонуса блуждающего нерва, или когда препарат применяют в сочетании с другими средствами, которые могут стать причиной брадикардии, представляется целесообразным внутривенное введение антихолинергического средства перед вводной анестезией или в период ее поддержания. Применение Пропофола может осуществляться только персоналом, имеющим подготовку в области проведения анестезии (или, при необходимости, врачами, прошедшими подготовку по проведению интенсивной терапии); необходимо осуществление постоянного мониторинга при наличии соответствующей аппаратуры для поддержания свободной проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, кислородного обогащения, а также других реанимационных мероприятий. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Пропофол не следует применять в период беременности. Препарат проникает через плацентарный барьер и способен вызвать неонатальную депрессию, поэтому его не следует применять в акушерской практике в качестве анестезирующего средства. Пропофол применяют во время прерывания беременности в первом триместре в качестве средства для общей анестезии. ^ : У кормящих женщин, получавших пропофол, безопасность для младенца установлена не была. Побочное действие Общие. Как правило, вводная анестезия протекает гладко, с минимальными признаками возбуждения. Во время индукции, в зависимости от дозы, от применяемых для премедикации средств, могут возникнуть гипотензия и временное апноэ. Другие побочные явления во время вводной анестезии, периода ее поддержания и восстановления редко имеют место. Отмечались редкие случаи эпилептиформных движений, включая конвульсии и опистотонус. Имел место отек легких. В период пробуждения лишь у небольшого числа пациентов наблюдаются тошнота, рвота и головная боль. После продолжительного применения Пропофола порой отмечались случаи изменения цвета мочи. В очень редких случаях после введения Пропофола имеют место клинические признаки анафилаксии, к которым можно отнести бронхоспазм, эритему и гипотензию. Имелись случаи послеоперационной лихорадки. Как и при применении других анестезирующих средств, может иметь место сексуальное растормаживание. Локальные: тромбоз и флебит наблюдаются редко. Передозировка. Случайная передозировка, вероятно, может стать причиной угнетения сердечной деятельности и дыхания. В случае угнетения дыхания следует провести искусственную вентиляцию легких с применением кислорода. При угнетении сердечно сосудистой деятельности голову больного следует опустить, и, при необходимости, применить плазмозаменители и вазопрессорные средства. ^ Изофлуран (Isoflurane) Форма выпуска. Жидкость для ингаляционной анестезии 99,9 % Показания к применению и дозирование. Ингаляционный наркоз. Ингаляционно, с помощью наркозного испарителя. Используют ингаляцию 1,5–3% изофлурана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота, хирургический уровень наркоза достигается через 7–10 мин. Его можно поддерживать ингаляцией 1,0–2,5% изофлурана в сочетании с закисью азота; если применяют чистый кислород, может потребоваться увеличение концентрации на 0,5–1%. Противопоказания Гиперчувствительность, генетическая подверженность злокачественной гипертермии. Предостережения. Применяется только под контролем врача-анестезиолога. В качестве премедикации предпочтительно использование антихолинергических препаратов. Побочные эффекты, возникающие в фазе индукции, можно уменьшить путем назначения гипнотических доз ультракороткодействующих барбитуратов. Необходим тщательный мониторинг дыхательной функции. У пациентов с заболеваниями коронарных артерий поддержание нормальных гемодинамических показателей особенно важно для предотвращения миокардиальной ишемии. Транзиторное повышение давления цереброспинальной жидкости в стадии глубокого наркоза корригируется гипервентиляцией. Использование изофлуранового наркоза для проведения аборта может сопровождаться усилением кровопотери. ^ В фазе индукции: кашель, затруднение дыхания, ларингоспазм; в фазе наркоза — угнетение дыхания, гипотензия, нарушения ритма; в послеоперационном периоде — легкий озноб, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, нарушения функции печени, интеллектуально-мнестические расстройства (2–3 дня после анестезии), ухудшение настроения (в течение 6 дней), лейкоцитоз, транзиторное повышение уровня глюкозы, креатинина, азота мочевины, холестерина и щелочной фосфатазы, синдром злокачественной гипертермии, связанный с гиперкатаболическими процессами в скелетной мускулатуре и резким повышением потребления кислорода, проявляющийся мышечной ригидностью, тахикардией, учащением дыхательных движений, цианозом, нарушениями ритма, нестабильностью АД; снижение парциального давления кислорода и pH, гиперкалиемия, дефицит оснований; почечная недостаточность. ^ СЕВОФЛУРАН (SEVOFLURAN) Форма выпуска. Жидкость для ингаляционной анестезии Показания к применению и дозирование. Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях. Во время общей анестезии необходимо знать концентрацию севофлурана, поступающего из испарителя. Для этого можно использовать испаритель, специально калиброванный для севофлурана. Введение в общую анестезию: доза подбирается индивидуально и титруется до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. После ингаляции севофлурана могут быть введены коротко действующий барбитурат или др. препарат для в/в вводной общей анестезии. Для введения в общую анестезию севофлуран можно применять в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота. Перед хирургическими вмешательствами ингаляция севофлурана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 мин как у взрослых, так и детей. Поддерживающая общая анестезия: необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него. Минимальная альвеолярная концентрация - это концентрация, при которой у 50% пациентов отсутсвует двигательная активность в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). Значения минимальной альвеолярной концентрации для взрослых и детей с учетом возраста: от 0 до 1 мес (доношенные новорожденные) севофлуран в кислороде - 3.3%, от 1 до 6 мес - 3%; от 6 мес до 3 лет - 2.8%, в смеси (65% оксида азота и 35% кислорода) - 2%; от 3 до 12 лет севофлуран в кислороде - 2.5%; 25 лет севофлуран в кислороде - 2.6%, в смеси (65% оксида азота и 35% кислорода) - 1.4%; 40 лет - 2.1% и 1.1% соответственно; 60 лет - 1.7% и 0.9%; 80 лет - 1.4% и 0.7%. Минимальная альвеолярная концентрация севофлурана снижается с возрастом и при добавлении оксида азота. Противопоказания Гиперчувствительность, злокачественная гипертермия (подтвержденная или подозреваемая генетическая восприимчивость). Предостережения. При наличии следующих состояний следует сопоставить пользу и риск: почечная недостаточность, черепно-мозговая гипертензия, беременность, период лактации. Севофлуран могут применять только лица, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапии и реанимации. Т.к. больные обычно быстро выходят из общей анестезии севофлураном, им может раньше потребоваться послеоперационная анальгезия. У восприимчивых больных может развиться состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию синдрома злокачественной гипертермии, первым признаком которого является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при ранней стадии общей анестезии, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. Лечение злокачественной гипертермии: отмена препарата, в/в введение дантролена и поддерживающая симптоматическая терапия. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез. Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи севофлурана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечается нарастание снижения АД и подавления дыхательной функции. При поддержании общей анестезии увеличение концентрации севофлурана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное снижение АД может быть связано с глубиной общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого севофлурана. У больных с коронарной болезнью сердца необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда. При выходе из общей анестезии пациентов, перед транспортировкой в отделение, следует тщательно наблюдать. Т.к. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводной общей анестезии может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц. При эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании общей аненстезии дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов. При нейрохирургических вмешательствах, если имеется угроза повышения внутричерепного давления, то севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция. Установлена безопасность севофлурана для матери и новорожденного при его применении для общей анестезии при кесаревом сечении. Концентрация неорганического фтора обычно достигает максимума в течение 2 ч после прекращения введения севофлурана и возвращается к дооперационному уровню в течение 48 ч (повышение концентрации фтора не сопровождается нарушением функции почек). В течение некоторого времени после общей анестезии необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Замена пересушенных сорбентов углекислого газа: экзотермическая реакция, которая происходит при взаимодействии севофлурана и сорбентов углекислого газа усиливается, если сорбент высыхает, например, при длительном воздействии сухого газа. При использовании севофлурана с пересушенными сорбентами описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для ингаляционной общей анестезии. При перегревании резервуаров с сорбентом углекислого газа возможна необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации севофлурана (по сравнению с установками испарителя). Если анестезиолог подозревает, что сорбент углекислого газа пересушен, то его следует заменить перед применением севофлурана. При пересыхании сорбента цвет индикатора меняется не всегда, поэтому отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора. ^ Во время применения - подавление функции сердца и дыхания (дозозависимое), тошнота, рвота, усиление кашля, снижение или повышение АД, ажитация, сонливость (после выхода из общей анестезии), озноб, брадикардия, тахикардия, головокружение, повышенное слюноотделение, апноэ после интубации, ларингоспазм, лихорадка. Редко - послеоперационный гепатит, у детей, получавших севофлуран для вводной общей анестезии - дистония (связь с применением севофлурана не установлена). После применения - редко: судороги, злокачественная гипертермия и аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции), изменение настроения, преходящая гипергликемия и лейкоцитоз. Во время и после общей анестезии - преходящее повышение неорганического фтора в сыворотке крови, повышение активности "печеночных трансаминаз".Передозировка. Лечение: прекращают введение севофлурана, обеспечивают поддержание проходимости дыхательных путей, вспомогательная или контролируемая вентиляция легких с введением кислорода и поддержание функции ССС. ^
Местные анестетики (МА) используют для выключения болевой и других видов чувствительности при выполнении различных хирургических вмешательств, болезненных и диагностических манипуляций, а также для лечения аритмий. МА вызывают обратимую блокаду рецепторов и проведения возбуждения по нервным волокнам при введении в ткани или отграниченные анатомические пространства, аппликации на кожу и слизистые оболочки. МА, взаимодействуя со специфическими рецепторами натриевых каналов мембраны, блокируют последние, что снижает проницаемость мембраны для ионов натрия и препятствует формированию потенциала действия и проведению возбуждения. МА значительно различаются по анестезирующей активности, токсичности, продолжительности действия, стабильности р-ров, растворимости в воде и липидах и способности проникать через слизистые оболочки. Эти свойства учитывают при назначении МА для разных видов местной анестезии. ^ достигается нанесением на поверхность слизистых оболочек, кожи р-ров, кремов, гелей, содержащих МА, при выполнении инструментальных, эндоскопических и других болезненных процедур. Для поверхностной анестезии препараты наносят на эпителий конъюнктивы глаза и роговицы — тетракаин (0,25—0,5% р-ры), лидокаин (1—4% р-ры, гель, 10% р-р в виде аэроз. или спрея), бумекаин (0,5% р-р), для длительной анестезии используют плёнки глазные с дикаином; слизистую оболочку полости носа — тетракаин (0,25—0,5% р-ры), лидокаин (1—4% р-ры, гель, 10% р-р в виде аэроз.), бумекаин (0,5—2% р-ры); слизистую оболочку носоглотки, гортани, полости рта, пищевода, прямой кишки, дыхательных и мочевых путей — лидокаин (1—4% р-ры, гель, 10% р-р в виде спрея), бумекаин (0,5—2% р-ры); слизистую оболочку влагалища — лидокаин (1—4% р-ры, гель, 10% р-р в виде спрея), бумекаин (0,5—2% р-ры), крем Эмла (содержит смесь 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина в соотношении 1:1); интактную кожу — крем Эмла. ^ осуществляют путём пропитывания (инфильтрации) тканей р-ром МА. Во всех областях хирургии применяют 0,25—0,5% р-ры прокаина или лидокаина, 0,125—0,5% р-ры тримекаина, 0,125—0,25% р-ры бупивакаина, 0,25—0,5% р-ры артикаина; в стоматологической практике для инфильтрационной анестезии используют 0,5—1% р-ры прокаина, лидокаина и артикаина с эпинефрином (в разведении от 1:80 000 до 1:200 000) или без него. ^ достигается за счёт блокады проведения болевой импульсации по нервным стволам и сплетениям. В стоматологии применяют прокаин (1—2% р-ры), лидокаин (1—2% р-ры), тримекаин (1—2% р-ры), артикаин (2—4% р-ры); в хирургии, травматологии, ортопедии, акушерстве, гинекологии и др. — прокаин (1—2% р-ры), лидокаин (1—2% р-ры), тримекаин (1—2% р-ры), артикаин (2% р-р), бупивакаин (0,25—0,5% р-ры). ^ широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др., а также для послеоперационного обезболивания, обезболивания родов и в качестве лечебных блокад (1—2% р-ры лидокаина, 2% р-р тримекаина или артикаина, 0,25—0,75% р-ры бупивакаина). ^ широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др. (2—5% р-ры лидокаина, 5% р-р тримекаина или артикаина, 0,5% р-р бупивакаина). По химической структуре МА делят на эфиры (прокаин, тетракаин и др.) и амиды (лидокаин, тримекаин, бумекаин, бупивакаин и др.). Основные фармакологические свойства МА определяются их липофильностью (анестезирующая активность, диффузионная способность), способностью связываться с белками (длительность действия, токсичность) и константой диссоциации (диффузионная способность, начало действия). ^ МА зависит от способа и места введения (степень васкуляризации тканей), дозы (объём и концентрация р-ра), способности вызывать вазодилатацию, связываться с тканями и липофильности. Скорость абсорбции снижается при добавлении к р-ру МА сосудосуживающего средства (эпинефрин и др.). Максимальная концентрация МА в крови достигается обычно через 10—30 мин после местного применения и через 1—5 мин после интратрахеального или внутрисосудистого введения. Биотрансформация амидов происходит в печени; эфиры гидролизуются в большей степени холинэстеразой плазмы и в меньшей — эстеразами тканей. Выведение осуществляется преимущественно почками (незначительное количество в неизменённом виде, а в основном в виде метаболитов). Незначительная часть лидокаина и тетракаина и их метаболитов может подвергаться кишечно-печёночной циркуляции. Выбор безопасной дозы конкретного МА определяется скоростью его абсорбции и элиминации, активностью и токсичностью. Учитывают также возраст пациента, массу его тела, соматический статус, степень васкуляризации тканей в месте введения препарата и др. МА, попадая в системный кровоток, могут вызывать возбуждение и депрессию ЦНС; ССС они угнетают. Лидокаин и бумекаин обладают выраженными антиаритмическими свойствами. МА, назначенные беременным, могут оказать токсическое действие на плод, так как они проходят через плацентарный барьер (путём диффузии). Скорость диффузии достаточно широко варьирует в зависимости от интенсивности метаболизма и таких физико-химических свойств МА, как связывание с белками плазмы (чем выше степень связывания с белками, тем меньшее количество проходит через плаценту), липофильности (чем липофильнее молекула, тем быстрее она проникает через плацентарный барьер) и степени ионизации (ионизированные вещества с трудом проходят через плаценту). Необходимо также учитывать различное влияние МА на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру у женщин в родах. Эпидуральная и субарахноидальная анестезия и блокада полового нерва сопровождаются изменениями сократительной активности матки и эффективности потуг. Парацервикальная блокада укорачивает I период родов и облегчает раскрытие шейки матки. Напротив, эпидуральное и субарахноидальное введение МА приводит к удлинению II периода родов за счёт угнетения рефлексов с тазового дна и снижения активности потуг (вследствие регионарной релаксации мышц брюшного пресса). В гериатрической практике при эпидуральной и субарахноидальной анестезии уменьшают дозы МА. Взаимодействие с эпинефрином. Большинство МА вызывает расширение кровеносных сосудов. Добавление к р-ру МА сосудосуживающего вещества (например, эпинефрина) уменьшает абсорбцию первого в кровь и пролонгирует его действие. Пролонгирование и/или усиление центральных блокад связывают с прямым 2-адреномиметическим действием эпинефрина на спинной мозг. Этот механизм имеет наибольшее значение при спинальной анестезии, меньшее — при эпидуральной. Из-за опасности ишемических некрозов эпинефрин необходимо использовать с большой осторожностью. Его не следует применять при блокаде нервов пальцев. Особая осторожность требуется при применении эпинефрина для эпидуральной анестезии, при этом его концентрация не должна превышать 5 мкг/мл (1:200 000). Последнее возможно при использовании официнальных р-ров МА, содержащих эпинефрин. Допустима также безопасная практика разведения эпинефрина до 1:200 000 добавлением 0,1 мл 0,1% р-ра эпинефрина к 20 мл р-ра МА. Недопустимо использование сосудосуживающих веществ при длительном капельном введении МА для обеспечения продлённых блокад в хирургии и акушерстве. При осуществлении блокад периферических нервов, в частности в стоматологической практике, разрешают использование р-ров МА, содержащих эпинефрин в концентрации 1:100 000—1:80 000. Бупивакаин (Bupivacaine) ^ Раствор для инъекций 5 мг Показания к применению и дозирование. Каудальная, эпидуральная, люмбальная и проводниковая (в стоматологии), ретробульбарная анестезии, симпатическая блокада. Концентрация используемого раствора зависит от вида анестезии: инфильтрационная — 0,25%; проводниковая — 0,25–0,5% раствор, ретробульбарная — 0,75% раствор, симпатическая блокада — 0,25%, эпидуральная люмбальная анестезия — 0,25–0,75%, каудальная — 0,25%−0,5%, проводниковая — 0,5% (с добавлением адреналина из расчета 1:200000), а количество — подбирается индивидуально. Противопоказания Гиперчувствительность к местным анестетикам, особенно группы амидов, детский (до 12 лет) возраст. Предостережения. При наличии следующих состояний следует сопоставить пользу и риск. Беременность, грудное вскармливание (необходимо прекратить), заболевания печени с нарушением ее функций. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория не определена. ^ : проникает в грудное молоко. Прменение противопоказано. Побочное действие Симптомы возбуждения или угнетения ЦНС (беспокойство, тревожность, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, тремор конечностей, генерализованные судороги), паралич конечностей, паралич дыхательных мышц, брадикардия, нарушение функций сфинктеров, задержка мочи, парестезии и онемение конечностей, импотенция, снижение сердечного выброса, блокада синусного узла, гипотония, брадикардия, желудочковые аритмии, в т.ч. желудочковая тахикардия, остановка сердца. Передозировка: Симптомы: гипотония (вплоть до коллапса), брадикардия (возможна остановка сердца), желудочковые аритмии, угнетение дыхания, спутанность сознания, судороги. Лечение: специфический антидот отсутствует. Проводится симптоматическая терапия, включающая при необходимости ряд неотложных мероприятий: интубация, вдыхание кислорода через маску, установка наружного искусственного водителя ритма. Зарегистрированные торговые наименования: Бупикаин, Анекаин, Меркаин. ^ Форма выпуска. Раствор для инъекций, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид); аэрозоль 10 % Показания к применению и дозирование. Лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в том числе в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе. Терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) анестезия в хирургии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии. Блокада периферических нервов и нервных узлов. В стоматологии: поверхностное обезболивание перед инъекциями, рентгеновскими исследованиями, удалением зубного камня. В ЛОР практике: анестезия перед пункциями синусов, при процедурах в полости носа, глотки и носоглотки. В акушерстве: на последних стадиях родов, а также перед эпизитомией и наложением швов. В кардиологической практике: введение лидокаина начинают с болюса в/в в дозе 1 2 мг/кг массы тела в течение 3 4 мин; средняя разовая доза 80 мг, максимальная разовая доза 100 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 20 55 мкг/кг/мин (максимум 2 мг/мин) в 5% растворе глюкозы или в физиологическом растворе; капельная инфузия может применяться в течение 24 36 ч. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить в/в струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первого болюса. в/м вводят по 2 4 мг/кг (максимальная разовая доза 200 мг) с интервалами 4 6 ч. В отдельных случаях применяют более высокие дозы по 600 мг каждые 3 4 ч. При инфаркте миокарда до госпитализации в качестве разовой профилактической дозы вводят 4 мг/кг (максимально 200 300 мг). При местной анестезии: для проводниковой анестезии применяют 5 10 мл 2% или 10 20 мл 1% раствора; для анестезии пальцев 2 3 мл 2% раствора; для обезболивания плечевого и крестцового сплетения 10 20 мл 1% или 5 10 мл 2% раствора лидокаина; для спинномозговой анестезии в хирургической практике вводят 1.5 2 мл 5% раствора. В акушерской практике 0.5 1 мл 5% раствора. Максимальная доза 5% раствора лидокаина составляет 4 мл. В стоматологии: 1 5 орошений. В ЛОР практике. Пункция гайморовой пазухи 10 20 орошений носоглотки, глотки и трахеи. В акушерстве. В момент изгнания плода до 20 орошений (0.2 г). Противопоказания Выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотония, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, повышенная чувствительность к препарату. Предостережения. С осторожностью препарат назначают пациентам с сердечной недостаточностью, гипотензией, AV блокадой, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, WPW синдромом, выраженными нарушениями функции печени и/или почек. В периоды беременности и лактации препарат можно назначать только по жизненным показаниям. Профилактическое назначение всем больным острым инфарктом миокарда не рекомендуется. При неэффективности лидокаина, необходимо в первую очередь исключить гипокалиемию. При длительном внутривенном введении (более 24 часов) может потребоваться снижение дозировки из-за риска кумуляции препарата. 10% раствор применяется только в/м; с осторожностью – для местной анестезии богатых кровеносными сосудами органов; следует избегать внутрисосудистой инъекции во время введения. При разведении токсичность уменьшается. При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. ^ : проникает в грудное молоко. Побочное действие Головная боль, головокружение, нарушения сна, беспокойство. При черезмерно быстром в/в введении и у пациентов с повышенной чувствительностью возможны судороги, тремор, парестезии, дезориентация, эйфория, шум в ушах, замедленная речь. При применении высоких доз лидокаина возможны брадикардия, замедление проводимости, артериальная гипотензия. Аллергические реакции. ^ ПРОКАИН (PROCAINE) Форма выпуска. Раствор для инъекций, 0,25%, 0,5%, 2% Показания к применению и дозирование. Инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная и спинномозговая анестезия. Вагосимпатическая и паранефральная блокада. Для потенцирования действия основных наркотических средств при общей анестезии. Для купирования болевого синдрома различного генеза. При инфильтрационной анестезии высшие дозы в начале операции составляет не более 500 мл 0.25% раствора или 150 мл 0.5% раствора, далее до 1000 мл 0.25% раствора или 400 мл 0.5% раствора в течение каждого часа. Для проводниковой анестезии применяют 1 2% растворы, для эпидуральной 20 25 мл 2% раствора. Для спинномозговой анестезии применяют 2 3 мл 0.5% раствора. При паранефральной блокаде вводят 50 80 мл 0.5% раствора, а при вагосимпатической блокаде-30-100 мл 0.25% раствора. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату. Предостережения. Не всасывается со слизистых оболочек; не обеспечивает поверхностной анестезии. Метаболит прокаина (пара-аминобензойная кислота). Является антагонистом сульфаниламидов. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. ^ : нет сведений о проникновении в грудное молоко. Побочное действие У некоторых больных может наблюдается повышенная чувствительность к препарату, (головокружение, слабость, гипотония, аллергические реакции в виде крапивницы. Возможно развитие анафилактического шока.) ^ Нафазолин (Naphazoline) Форма выпуска. Раствор 0,1%, 0,05% Показания к применению и дозирование. В комбинации с местными анестетиками (при противопоказаниях для применения адреналина). 2–4 капли 0,1% раствора с 1 мл анестетика. Острый ринит, поллиноз, синусит, гайморит, ларингит, евстахиит, носовое кровотечение, аллергический конъюнктивит; риноскопия (в комбинации с местноанестезирующими средствами). Интраназально; при ринитах: взрослым — по 1–2 капли 0,05–0,1% раствора в каждую ноздрю, 2–3 раза в сутки, детям старше 1 года — по 1–2 капли 0,05% или еще более разбавленного дистиллированной водой раствора. При носовых кровотечениях: введение в полость носа тампонов, смоченных 0,05% раствором. При конъюнктивитах: интраконъюнктивально 1–2 капли 0,05% раствора. Противопоказания Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз, тяжелые заболевания глаз, сахарный диабет, гипертиреоз, хронический ринит, грудной возраст, одновременный прием ингибиторов МАО и период до 14 дней после окончания их применения. Предостережения. Применение нафазолина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только по строгим показаниям в тех случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода или ребенка. Возможно развитие тахифилаксии. Длительность применения препарата не более одной недели, затем необходим перерыв на несколько дней. Помимо местного, препарат оказывает резорбтивное действие. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория отсутствует. ^ : проникает в грудное молоко. Не применять. Побочное действие Местные реакции: раздражение слизистой оболочки, реактивная гиперемия; при длительном применении — набухание слизистой оболочки. ^ тошнота, головная боль, повышение АД, тахикардия. Зарегистрированные торговые наименования: Нафтизин, Санорин.
^ (ATROPINE SULFATE) Форма выпуска. Раствор для инъекций в ампуле 0,1% Показания к применению и дозирование. Спазмы гладкомышечных органов: ЖКТ, желчных протоков, бронхов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкиВ, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов). Премедикация перед хирургическими операциямиВ. AV блокадаВ. Отравление М холиномиметиками и антихолинэстеразными веществами (обратимого и необратимого действия)В. Местно в офтальмологии: для исследования глазного дна, определения истинной рефракции глаза; для лечения иритов, иридоциклитов, хориоидитов и некоторых травм глаза. Назначают п/к, в/м или в/в по 0.25 1 мг (0.25 1 мл 0.1% раствора) 1 2 раза в сутки. В офтальмологии: закапывают по 1 2 капли в каждый глаз, кратность применения до 4 х раз, в зависимости от показаний. Противопоказания Глаукома; выраженные нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Повышенная чувствительность к препарату. Предостережения. Атропин назначают с осторожностью больным с тяжелыми заболеваниями сердечно сосудистой системы. С осторожностью назначать лицам, профессия которых требует концентрации внимания и быстроты реакций, не применять алкоголь совместно, избегать перегрева при выполнении интенсивных физических нагрузок и в жаркую погоду, горячих ванн и саун. Сухость во рту, сохраняющаяся более 2 недель, повышает риск заболеваний зубной эмали, десен, грибковых инфекций. различия в показаниях к использованию спазмолитического действия отдельных препаратов связаны с несущественными различиями в активности и селективности действия, которые не подвергнуты специфическому тестированию и не подтверждены результатами клинических исследований в большинстве случаев. Перекрестная чувствительность с другими алкалоидами белладонны. При резкой отмене атропина возможно появление симптомов, сходных с синдромом отмены. При заболеваниях жёлчевыводящих путей обезболивающий эффект не отличается от плацебоВ. Профилактический приём перед оперативным лечением косоглазия у детей предотвращает развитие окулокардиального рефлекса, но не уменьшает частоту возникновения тошноты и рвоты после операции. При использовании для премедикации у пожилых пациентов чаще вызывает снижение памяти, чем гликопиррониум бромидВ. Не рекомендуется для рутинного использования при проведении фиброгастродуоденоскопии (не увеличивает безопасность и переносимость процедуры)В. В офтальмологии. При инстилляции раствора в глаз необходимо прижать слезный канал во избежание попадания раствора в носоглотку. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Кормление грудью: приникает в грудное молоко. Может ингибировать лактацию. ^ При системном введении: сухость во рту, тахикардия, обстипация, затруднение мочеотделения, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации. При местном применении в офтальмологии (особенно при длительном применении) возможны гиперемия, отек, конъюнктивит. Зарегистрированные торговые наименования: Атропин. ^ Форма выпуска. Раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг Показания к применению и дозирование. Нервное напряжение, возбуждение, беспокойство, нарушения сна, нейровегетативные расстройства, психоневрозы, навязчивые неврозы, истерические или ипохондрические реакции, состояния дисфории различного происхождения, фобии, как дополнительное средство при лечении депрессий, беспокойств, возбуждения, появляющихся у алкоголиков в период абстиненции, мышечные спазмы центрального происхождения, столбняк. Доза определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного, клинической картины заболевания, чувствительности к препарату. Психиатрия: психоневрозы, навязчивые неврозы, истерические или гипохондрические реакции, состояния дисфории различного генеза, фобии, а также у алкоголиков в период абстиненции препарат назначают по 5 10 мг 2 3 раза в сут. При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг в сут. Пожилым, ослабленным больным, а также пациентам с атеросклерозом в начале лечения препарат назначают внутрь по 2 мг 2 раза в сут, при необходимости дозы можно увеличивать до получения оптимального эффекта. Работающим больным рекомендуется принимать по 2.5 мг 1 2 раза в сут или 5 мг (основную дозу) вечером. При тревожных состояниях средняя доза составляет 2.5 мг внутрь 3 раза в сут; при лечении неотложных состояний тревоги препарат вводят в/в в начальной дозе 0.1 0.2 мг/кг массы тела, инъекции повторяют каждые 8 ч до исчезновения симптомов, затем переходят на пероральное лечение. Неврология: мышечные спазмы центрального происхождения при дегенеративных неврологических заболеваниях по 5 10 мг внутрь 2 3 раза в сут; при травматических поражениях спинного мозга, сопровождающихся параплегией или гемиплегией, хорее в/м взрослым в начальной дозе 10 20 мг, детям 2 10 мг. При эпилептическом статусе 0.15 0.25 мг/кг массы тела в/в или в/м, в случае необходимости через 30 60 мин повторить инъекцию или провести в/в вливание, максимальная суточная доза 3 мг/кг. Столбняк начальная доза 0.1 0.3 мг/кг массы тела в/в с интервалами от 1 до 4 ч или в виде в/в вливания 4 10 мг/кг в сут. Кардиология и ревматология: в составе комплексной терапии инфаркта миокарда начальная доза 10 мг в/м, затем внутрь по 5 10 мг 1 3 раза в сут; стенокардия внутрь по 2 5 мг 2 3 раза в сут; премедикация в случае дефибрилляции 10 30 мг в/в, медленно (отдельными дозами); гипертония внутрь по 2 5 мг 2 3 раза в сут; мышечные спазмы ревматического происхождения, вертебральный синдром начальная доза 10 мг в/м, затем внутрь по 5 мг 1 4 раза в сут, при постельном режиме внутрь по 10 мг 4 раза в сут; как дополнительное средство в физиотерапии при ревматическом пельвиспондилите, прогрессирующем хроническом полиартрите и артрозах внутрь по 5 мг 1 4 раза в сут. Акушерство и гинекология: психосоматические расстройства, климактерические и менструальные расстройства, токсикоз беременности по 2 5 мг внутрь 2 3 раза в сут; преэклампсия начальная доза 10 20 мг в/в, затем по 5 10 мг внутрь 3 раза в сут; эклампсия во время криза 10 20 мг в/в, затем при необходимости в/в струйно или капельно, не более 100 мг в сутки; для облегчения родов 10 20 мг в/м (в случае сильного возбуждения в/в). Анестезиология, хирургия: премедикация накануне операции, вечером 1020 мг внутрь; подготовка к операции за 1 ч до начала анестезии в/м взрослым 10 20 мг, детям 2.5 10 мг; в начале анестезии 0.2 0.5 мг/кг массы тела, в/в; для кратковременного наркотического сна при сложных диагностических и лечебных вмешательствах в терапии и хирургии в/в взрослым 10 30 мг, детям 0.1 0.2 мг/кг массы тела. Педиатрия: психосоматические и психореактивные расстройства, мышечные спазмы центрального происхождения назначать препарат с постепенным увеличением дозы (начиная с низких доз и медленно увеличивая их до оптимальной дозы, хорошо переносимой больным), суточная доза (может быть разделена на 2 3 приема, причем основная, самая большая доза должна приниматься вечером): новорожденные, начиная с 5 й недели жизни 0.5 2 мг внутрь, дети 1 6 лет 1 6 мг внутрь, дети 6 14 лет 6 10 мг внутрь; фебрильные (лихорадочные) судороги в завмсимости от возраста 2 10 мг в/в медленно. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату, тяжелая миастения, Предостережения. Больные, принимающие препарат, должны воздерживаться от употребления алкогольных напитков. Избегать назначения препарата в течение первых месяцев беременности, за исключением случаев крайней необходимости. Рекомендуется прерывать кормление грудью в период регулярного приема препарата. Препарат может вызвать замедление скорости реакции. При назначении в комбинации с нейролептиками, седативными, антидепрессантами, снотворными, анальгетическими и анестезирующими средствами, усиливается их угнетающее действие на ЦНС, особенно при парентеральном введении. Диазепам может вызвать после в/м инъекции увеличение активности креатинфосфокиназы сыворотки крови (учитывать при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда). При назначении беременным может изменять существенным образом ЧСС плода. При в/в введении следует выбирать вену крупного калибра и проводить инъекцию очень медленно (приблизительно 0.5 1 мл/мин). Избегать в/а введения. Инъекционный раствор диазепама не совместим с растворами других препаратов. Препарат выбора для премедикацииВ,С и комбинированного наркозаВ, купирования эпилептических припадковВ, эпилептического статусаВ, препарат второго выбора, после магнезии, в лечении эклампсииА. Использование диазепама для купирования абсансного статуса может привести к тоническому эпилептическому статусу. Эффект препарата после внутривенного введения оценивается через 1-4 часа, так как необходимо времядля образования активных метаболитов. Предпочтительно в/в болюсное введение, так как большая часть препарата адсорбируется на стенках капельницы. Ограничить доступ к препарату пациентов с суицидальными тенденциями. В случае употребления с противотревожной или седативно-снотворной целью – не долее 3 недель! У пожилых и у маленьких детей – высокий риск угнетения дыхания. Длительный прием и/или использование больших доз повышает риск развития зависимости, отменять – медленно. Не применять алкогольсодержащие напитки. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория D. ^ проникает в грудное молоко. Побочное действие Могут наблюдаться сонливость, усталость, головокружение, мышечная слабость. Редко атаксия. Очень редко парадоксальные реакции: усиленное возбуждение или резко выраженные мышечные спазмы. При парентеральном назначении может появиться некоторое понижение АД, в очень редких случаях наступает расстройство дыхательной функции. Иногда после в/в инъекции появляется икота. При назначении препарата в акушерстве в дозах, рекомендованных для облегчения родов, у доношенных детей и еще чаще у недоношенных может наблюдаться временная мышечная гипотония, гипотермия, нарушение дыхательной функции. ^ ДРОПЕРИДОЛ (DROPERIDOL) Форма выпуска. Раствор для инъекций в ампуле 25 мг/10 мл ^ Нейролептанальгезия (в комбинации с фентанилом). Подготовка больных к инструментальным, в том числе, эндоскопическим, исследованиям, хирургическим вмешательствам, наркозу разного вида. Психическое беспокойство в послеоперационном периоде; отравления различного происхождения (в составе комплексной терапии); Шоковые состояния; Ожоги тяжелых степеней. Поражения сердца, печени, почек. Для премедикации: взрослым назначают 2.5 5 мг (1 2 мл) внутримышечно, за 15 45 минут до начала хирургического вмешательства. У детей доза Дроперидола составляет 0,1 мг/кг массы тела. Для хирургической анестезии: взрослым препарат вводят внутривенно в дозе 15 20 мг (6 8 мл), детям внутривенно в дозе 0.2 0.4 мг/кг массы тела или внутримышечно в дозе 0.3 0.6 мг/кг массы тела. При продолжительных операциях для поддержания хирургического наркоза Дроперидол может быть введен повторно в дозе 2.5 5 мг (1 2 мл). В послеоперационном периоде назначают 2.5 5 мг (1 2 мл) внутримышечно. Указанную дозу можно вводить повторно каждые 6 часов. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату и производным морфина; Экстрапирамидные нарушения. Кесарево сечение; Ранний детский возраст (младше 3 лет). Предостережения. За несколько дней до применения Дроперидола целесообразно постепенно снизить дозу гипотензивных средств, а затем полностью отменить их введение. Передозировка. Симптомы: резкое снижение артериального давления. Лечение: специфического антидота нет. Рекомендуется промывание желудка, применение активированного угля, симптоматическая терапия. Показано введение жидкости, аналептиков, вазопрессорных средств, за исключением адреналина. Пожилые, слабоумные и ослабленные пациенты склонны к чрезмерной седации, удлинению QT-интервала, гипотензии, увеличению количества пролактина в крови; рекомендуется пониженная начальная доза. Не должен применяться как единственное средство для индукции анестезии в хирургии. Мониторирование экстрапирамидных эффектов и ЭКГ для выявления удлинения интервала QT или признаков трепетания - мерцания желудочков. Препараты бутирофенонового ряда сопоставимы по эффективности с препаратами фенотиазинового рядаА. Парантеральное введение дроперидола эффективно для купирования острых психотических состояний, сравнительная эффективность с другими нейролептиками требует дальнейшего изученияА. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Кормление грудью: не применять в период кормления грудью. Побочное действие Со стороны ЦНС: экстрапирамидные нарушения. Со стороны сердечно сосудистой системы: артериальная гипотензия. Зарегистрированные торговые наименования: Дроперидол. ^ (MORPHINE HYDROCHLORIDE) Форма выпуска. Раствор для инъекций в ампуле 1% Показания к применению и дозирование. Применяется как болеутоляющее средство при травмах и заболеваниях, сопровождающихся сильными болями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). При подготовке к операции и в послеоперационном периоде. При бессоннице, связанной с сильными болями. При кашле, не купирующемся противокашлевыми препаратами. При сильной одышке, обусловленной острой сердечно сосудистой недостаточностью. Назначают п/к взрослым по 1 мл. Высшие дозы для взрослых: разовая 0.02 г, суточная 0.05 г. Эпидуральное введение местных анестетиков при проведении лапаротомии уменьшает желудочно-кишечный паралич по сравнению с системным или эпидуральным введением опиатов, с равным послеоперационным обезболиванием. Дополнение опиатов эпидурально к эпидуральному местному анестетику усиливает послеоперационную анальгезиюА. Эпидуральная анальгезия родов обеспечивает более выраженное обезболивающее действие, чем неэпидуральная, но способствует удлинению первой и второй стадии родов, увеличивает необходимость использования окситоцина и инструментальных влагалищных пособийА. Морфин – лекарственное средство выбора для купирования умеренной и выраженной онкологической боли в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1986). Снижает одышку у терминальных больных (неоперабельный рак, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность) при приеме внутрь или парентеральноА. Морфин интратекально и в дополнение к спинальной анестезии при кесаревом сечении сокращал послеоперационную боль и потребление анальгезирующих средств. Фентанил, суфентанил и бупренорфин уступали морфину по эффективности. Относительный риск зуда, тошноты или рвоты увеличивался с увеличением дозы морфина. Оптимальная доза – 0,1 мгА. Противопоказания Общее сильное истощение, дыхательная недостаточность. Предостережения. Морфин вызывает выраженную эйфорию, при повторном применении быстро развивается лекарственная зависимость. Детям до 2 х лет морфин не назначают. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Кормление грудью: проникает в грудное молоко, не применять во время кормления грудью. ^ Тошнота, рвота, угнетение дыхания. Зарегистрированные торговые наименования: Морфина гидрохлорид. ПРОМЕТАЗИН (PROMETHAZINE) ^ Раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл Показания к применению и дозирование. Аллергические заболевания и реакции: спастический бронхит, бронхиальная астма, сыпь, зуд, экзема, медикаментозная сыпь, сывороточная болезнь, отек Квинке, сенная лихорадка, анафилактический шок. В анестезиологии: для успокоения больных до и после операционных вмешательств, в качестве вспомогательного средства совместно с болеутоляющими препаратами. Для предупреждения и лечения тошноты и рвоты во время проведения наркоза и хирургических вмешательств; при искусственной гибернации. В неврологической практике: кинетозы, мигрень, расстройства сна, состояния возбуждения, морская болезнь. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронический бронхит на фоне эмфиземы легких. В качестве вспомогательного средства в психиатрии. В педиатрии: изменение кожных покровов и слизистых оболочек у младенцев на фоне экссудативного диатеза, экзема, астматический бронхит, ложный круп, различные виды аллергодерматозов, сывороточная болезнь. Взрослым внутрь назначают в дозе 0.075 0.1 г в сут. Высшая разовая доза составляет 0.075 г, суточная 0.5 г. Парентерально препарат вводят в экстренных случаях (астматическое состояние), а также до и после хирургических вмешательств. Высшая разовая доза для в/м введения 0.05 г, суточная 0.25 г. в/в препарат вводят в составе литических смесей. Детям в возрасте от 1 до 2 лет внутрь назначают по 0.005 0.01 г 1 2 раза в сут; от 2 до 5 лет по 0.005 0.01 г 1 3 раза в сут; от 5 до 10 лет по 0.005 0.015 г 1 3 раза в сут; старше 10 лет и подросткам по 0.0050.02 г 1 3 раза в сут. При в/м введении доза составляет 0.5 1 мг/кг массы тела, кратность введения 3 5 раз в сут. В экстренных случаях (астматический статус, ложный круп) доза может быть повышена до 1 2 мг/кг. При в/в введении (обычно в качестве составной части литического коктейля) доза составляет 1/3 от дозы для в/м введения. Не эффективен при укусе змейА. Нет убедительных данных, подтверждающих эффективность при атопическом дерматите, возможно эффект связан с седативным действием препаратаВ. Воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, употребления этанола. Прометазин является препаратом выбора при лечении аллергического ринита у беременных, так как является наиболее изученным и безопасным по влиянию на плод по сравнению с другими антигистаминными средствами, применять самые низкие действующие дозыВ. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату или другим фенотиазинам. Беременность и лактация, ранний детский возраст. Лечение ингибиторами моноаминооксидазы. Тяжелые нарушения функции печени и почек. Феохромоцитома. Закрытоугольная глаукома. Нарушение опорожнения мочевого пузыря со скоплением остаточной мочи. Стенозирующие заболевания ЖКТ. Артериальная гипотензия. Предостережения. Препарат следует назначать с осторожностью водителям транспорта и пациентам, работа которых требует быстрой психической и двигательной активности. Следует соблюдать осторожность в отношении больных с респираторными заболеваниями (особенно детей), поскольку препарат может подавлять кашлевой рефлекс. Потенцирует действие наркотических, снотворных средств, анальгетиков и местных анестетиков. При совместном применении с трициклическими антидепрессантами возможно усиление м холиноблокирующего действия, а также угнетающего влияния на ЦНС; с гипотензивными препаратами усиление гипотензивного эффекта. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Во время лечения возможны ложноположительные результаты теста на наличие беременности. ормление грудью: проникает в грудное молоко. Не применять в период кормления грудью. Снижает лактацию (антихолинергический эффект). Развитие синдрома внезапной смерти у детей до 2 лет может быть связано с применением прометазина их матерями. ^ Сонливость, ортостатическая гипертензия, сухость во рту, запор, диспепсия, диарея, кожная сыпь, повышенная светочувствительность, повышение температуры, акинез, спутанность сознания вплоть до комы, беспокойство, возбуждение, головокружение, головная боль, синдром бреда, при длительном применении в высокой дозировке возможно образование отложений в хрусталике и роговице, нарушения менструального цикла, нарушение метаболизма глюкозы, половые расстройства. Зарегистрированные торговые наименования: Дипразин, Пипольфен ^ Форма выпуска. Раствор для инъекций в ампуле 0,005% Показания к применению и дозирование. Премедикация (при разных видах наркоза; в дополнение к закиси азота). Постоперационная анестезия. Нейролептанальгезия (в комбинации с дроперидолом). У взрослых: для премедикации, а также в постоперационном периоде взрослым Фентанил вводят внутримышечно по 0.05 0.1 мг (1 2 мл). Для комбинированной анестезии препарат применяют внутривенно в дозе 0.1 0.2 мг (2 4 мл). Для нейролептанальгезии Фентанил вводят внутривенно в дозе 0.06 мг, дробно, через каждые 20 минут, под контролем частоты дыхания. В более высоких дозах (0.05 0.1 мг/кг массы тела) Фентанил применяется при производстве операций на открытом сердце. У детей с целью премедикации и послеоперационной анестезии Фентанил вводят внутримышечно из расчета 0.002 мг/кг массы тела, за 30 60 минут до операции. Для поддержания анестезии, а также при комбинированной анестезии Фентанил назначают внутривенно по 0.002 мг/кг или внутримышечно по 0.0015 0.0025 мг/кг массы тела. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям