Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
|
^
22.1. Средства, повышающие сократительную активность миометрия Для проведения медицинских аборотов, вызывания и стимуляции родов и для минимизации кровопотери из места прикрепления плаценты применяют препараты простагландинов (ПГ) и группы окситоцита. Эти ЛС, а также эргометрин вызывают сокращение матки, которые сопровождаются болью разной интенсивности в зависимости от выраженности вызванных сокращений. Кроме действия на матку, препараты окситоцина повышают секрецию молока, усиливая выработку лактотропного гормона передней доли гипофиза.ю Алколоиды спорыньи повышают тонус и сократительную активность миометрия; их применяют для остановки маточного кровотечения и ускорения инволюции матки после родоразрешения. ^ Возможно использование ПГЕ2 динопростона и синтетического аналога ПГЕ1 мизопростола. Предварительное введение антигестагенного препарата мифепристона может облегчить медикаментозное прерывание беременности. ^ У женщин с интактным плодным пузырем для индукции родов предпочтительнее сипользовать динапростон. У женщин с разорвавшимся плодным пузырем динапростан и окситоцин равноэффективны для вызывания родов. ^ . Можно использовать эргометрин и окситоцин. При применении на ранних стадиях беременности коибинация окситоцина и эргометрина более эффективна, чем каждый из препаратов в отдельности. Метилэргометрин (Methylergometrine) ^ Раствор для инъекций 0,2% Показания к применению и дозирование. Гиперчувствительность, беременность, 1-й и 2-й периоды родов до появления головки плода (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода). Внутрь, в/м и в/в. Разовая доза при парентеральном введении 0,1–0,2 мг (0,5–1 мл 0,2% раствора), внутрь — по 1–2 табл. 2–3 раза в день. Парентеральное введение можно комбинировать с приемом внутрь. При атоническом маточном кровотечении — 0,2 мг в/м или 0,1–0,2 мг в/в, возможно повторно с интервалом 2 ч. При терапии субинволюции, лохиометры, послеродовых кровотечений — внутрь 0,125–0,25 мг, или п/к, в/м по 0,1–0,2 мг до 3 раз в сутки. При активном ведении второго периода родов — 0,1–0,2 мг в/в медленно после появления передней части плеча, или сразу после выхода ребенка (не позднее). При родах в условиях общего обезболивания — 0,2 мг. При кесаревом сечении — после извлечения ребенка в/в 0,05–0,1 мг или в/м 0,2 мг. При абортах, после расширения канала шейки матки — в/в 0,1–0,2 мг. При спонтанных абортах — в/в 0,05–0,1 мг. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, 1-й и 2-й периоды родов до появления головки плода (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода). Предостережения. Гипертония, ИБС, стеноз митрального клапана, окклюзивные поражения сосудов, сепсис, патология печени и почек. ^ Следует иметь в виду, что применение непосредственно после рождения ребенка (если плацента находится в полости матки) может препятствовать отделению последа. Взаимодействия: см. прил. 1. Беременность: Не рекомендуется. ^ Не рекомендуется. Побочное действие. Абдоминальные боли, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, повышенное потоотделение, повышение АД, тахикардия или брадикардия, уменьшение секреции молока, аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактический шок, аллергический пневмонит. При длительном применении или повышенной чувствительности — явления эрготизма: сужение сосудов и нарушение питания тканей (особенно конечностей), психические расстройства. ^ Окситоцин (Oxytocin) Форма выпуска. Раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле Показания к применению и дозирование. Возбуждение родовой деятельности при переношенной беременности, стимуляция родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, при первичной или вторичной родовой слабости; кесарево сечение (во время проведения операции); ведение родов в тазовом предлежании, гипотония или атония матки после родов, аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), лактостаз в раннем послеродовом периоде, болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела. В/м, в/в (одноразовая инъекция, капельно), в стенку или влагалищную часть шейки матки; интраназально. ^ в/м — по 1 МЕ с интервалом 30–60 мин (в зависимости от реакции матки; более целесообразно — в/в капельно (10–30 капель/мин) — по 1–3 МЕ в 300–500 мл 5% раствора глюкозы (под контролем частоты маточных сокращений и сердцебиений плода) до окончания родов и после отделения последа. ^ в/м по 0,5–1 МЕ с интервалом 30–60 мин или в/в капельно (как для родовозбуждения), в зависимости от акушерской ситуации (открытие маточного зева и др.). При родах в тазовом предлежании — по 2–5 МЕ; при гипотонии и атонии матки в/в — по 5–10 МЕ в 10–20 мл 40% раствора глюкозы. Для стимуляции лактации: в/м или интраназально (с помощью пипетки) — по 0,5 МЕ за 5 мин до кормления; при предменструальном синдроме — интраназально, с 20-го дня цикла до 1 дня менструации. Противопоказания. Гиперчувствительность, дистресс плода, частичное предлежание плаценты, преждевременные роды, несоответствие между размерами головки плода и тазом роженицы, состояния с предрасположенностью к разрыву матки (включая травматические роды и операции кесаревого сечения в анамнезе), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, случаи маточного сепсиса, инвазивная карцинома шейки матки, повышение АД, почечная недостаточность. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: С осторожностью вводят больным, получающим симпатомиметики. При в/в инъекции необходимо постоянное наблюдение. Передозировка: Симптомы: гиперстимуляция матки вплоть до разрыва, кровотечение после родов, маточно-плацентарная гипоперфузия, гипоксия и гиперкапния плода, водная интоксикация (возможны судороги). Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, нормализация электролитного баланса. Взаимодействия: см. прил. 1. Побочное действие. Тошнота, рвота, аритмия, в т.ч. у плода, брадикардия (у матери и плода), гипертензия и субарахноидальное кровотечение или гипотензия и шок, задержка воды (при длительном в/в введении), аллергические реакции, бронхоспазм. ^ ДИНОПРОСТОН (Dinoproston) Форма выпуска. Гель в одноразовом шприце 0,5 мг/3 г раствор для инъекций 5 мг ^ Индукция созревания шейки матки: показания к родоразрешению при доношенной беременности и незрелой шейке матки; подготовка к внутриматочным вмешательствам в случаях: прерывание беременности в первом и втором триместре; неполный аборт; внутриутробная гибель плода; пузырный занос; с диагностической целью. Цервикальный канал должен быть полностью заполнен динопростом. У пациенток с доношенной беременностью однократного введения в цервикальный канал 0,5 мг динопростона в 2,5 мг геля, как правило, достаточно, чтобы вызвать созревание шейки матки. При необходимости введение препарата можно повторить. У пациенток с недоношенной беременностью цервикальный канал меньше, и тем не менее, полное заполнение его гелем является достаточным для получения удовлетворительного эффекта. Препарат вводят также внутривенно. Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят капельно раствор, содержащий 1,5 мкг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, со скоростью, соответствующей 250 нг (0,25 мкг) в минуту. Для прерывания беременности применяют раствор динопростона, содержащий 5 мкг в 1 мл растворителя, и вводят со скоростью 2,5 мкг в минуту в течение 30 мин, в дальнейшем дозу уменьшают или увеличивают (до 5 мкг в минуту) в зависимости от эффекта. Противопоказания. Ранее выявленная гиперчувствительность к простагландинам. Кесарево сечение или гистеротомия в анамнезе. Патология, при которой противопоказаны роды через естественные родовые пути: - полное предлежание плаценты; - злокачественная опухоль шейки матки; - несоответствие размеров плода и таза; - патологическое предлежание; - маточное кровотечение неясной этиологии; - асфиксия плода или подозрение на асфиксию плода; - бронхиальная астма, бронхит или указания на наличие этих заболеваний в анамнезе; - тяжелые нарушения функции печени или почек; - глаукома; - тиреотоксикоз; - язвенный колит, язвенная болезнь желудка; - воспаление органов малого таза. Предостережения. Динопрост следует вводить лишь в хорошо оснащенном гинекологическом или акушерском отделении. Чтобы свести к минимуму такие нежелательные побочные эффекты, как тошнота, схваткообразные боли, диарея и чрезмерные маточные сокращения, следует позаботиться о том, чтобы гель был введен в цервикальный канал, а не во влагалище или в матку экстраамниально. После введения нужно постоянно следить за сокращениями матки и процессом созревания шейки, с тем, чтобы своевременно распознать признаки побочного действия, например, гипертонус матки и асфиксию плода. Особая осторожность и внимание необходимы при применении динопроста у пациенток с сердечной недостаточностью, повышенным артериальным давлением и повышенным внутриглазным давлением. Взаимодействия: см. прил. 1. Побочное действие. При правильном применении Цервипроста побочных эффектов быть не должно, или же они минимальные. Если же какое-то количество Цервипроста попало во влагалище, могут быть тошнота, рвота, диарея, спазмы кишечника. Передозировка. Введение в цервикальный канал более 0,5 мг динопростона может вызвать гипертонус матки, который может наступить также после неправильного введения Цервипроста (см."Дозировка и способ применения"). Для релаксации миометрия можно воспользоваться бета-симпатомиметиком. ^ МИФЕПРИСТОН (Mifepristone) Форма выпуска. Таблетки 200 мг. Показания к применению и дозирование. Прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи). Внутрь, 600 мг однократно, в присутствии врача. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала, по крайней мере, в течение 2 ч после применения мифепристона. Через 36–48 ч после приема пациентка необходим УЗИ-контроль. Через 8–14 дней необходимо клиническое обследование, повторный УЗИ-контроль, уровень бетаХГ в крови. При отсутствии эффекта на 14-й день (неполный аборт, продолжающаяся беременность) проводят вакуумаспирацию с последующим гистологическим исследованием аспирата. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями или превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации либо возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции, подозрение на внематочную беременность, наличие рубца на матке, миома матки, надпочечниковая и/или почечная и/или печеночная недостаточность, воспалительные заболевания влагалища, длительное лечение кортикостероидами, нарушение гемостаза, анемия, возраст старше 35 лет в сочетании с курением. Предостережения. Применение возможно только в условиях стационара (медицинское учреждение, относящееся к государственной системе здравоохранения). С осторожностью применять у пациенток с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним. Возникновение обильного маточного кровотечения может потребовать немедленного хирургического вмешательства (кюретаж). Необходима осторожность при приеме синтетических ПГ. Следует информировать пациентку, что в случае неэффективности препарата необходимо прерывать беременность другим способом (возможно возникновение врожденных пороков развития плода). Применение препарата требует проведения общих мероприятий, сопутствующих аборту, в т.ч. предупреждения резус аллоиммунизации. Взаимодействия: см. прил. 1. Беременность: Противопоказано при беременности: не подтвержденной клиническими исследованиями, сроком более 42 дней после прекращения менструации, возникшей на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции, подозрении на внематочную беременность. ^ Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема препарата.. Побочное действие. Маточное кровотечение, боль внизу живота, воспаление матки и придатков, инфекция матки и мочевыводящих путей, чувство дискомфорта в области живота, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, гипертермия. Зарегистрированные торговые наименования: Мифепристон, Мифолиан. ^ Таблетки 5 мг; раствор для инъекций 0,5 мг/10 мл Показания к применению и дозирование. Бронхиальная астма, астматический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, угроза преждевременных родов. Взрослым, по 0,2 мг 1–3 раза в сутки, детям 6–12 лет — по 0,1 мг 1–3 раза в сутки. При угрозе выкидыша: в/в, 0,5 мг растворяют в 250–300 мл 5% раствора глюкозы, вводят со скоростью 15–20 капель в минуту до угнетения сократительной активности матки, затем внутрь по 5 мг каждые 3–6 ч, максимальная суточная доза — 40 мг. Противопоказания. Гиперчувствительность, пороки сердца, аритмия, ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, астматический статус, беременность (I триместр). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Беременность (II и III триместр), кормление грудью, детский возраст (до 6 лет). Передозировка: Симптомы: тахикардия, сердцебиение, артериальная гипер- или гипотензия, увеличение пульсового давления, ангинальная боль, аритмия, приливы крови к лицу, тремор. Лечение: назначение седативных средств, транквилизаторов, в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве антидотов рекомендуются кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол и др.). Взаимодействия: см. прил. 1. Беременность: Не рекомендуется. ^ Не рекомендуется Побочное действие. Со стороны нервной системы и органов чувств: тремор рук, головокружение, головная боль, нервозность, слабость. ^ тахикардия, сердцебиение; при использовании высоких доз — понижение дАД и повышение сАД, аритмия. Со стороны органов респираторной системы: кашель, парадоксальный бронхоспазм. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота. Прочие: потливость, миалгия и мышечный спазм, гипокалиемия, аллергические реакции. ^ Гексопреналин (Hexoprenaline) Форма выпуска. Таблетки 500 мкг; раствор для инъекций 10 мг/2 мл в ампуле ^ В акушерской практике: лечение острых состояний — для торможения родовых схваток в родах (при дискоординированной родовой деятельности, острой внутриутробной асфиксии плода); для иммобилизации матки перед оперативным или акушерским вмешательством (кесарево сечение, ручная корректировка положения плода, выпадение пуповины, осложненная родовая деятельность); для подавления преждевременных схваток на догоспитальном этапе. Длительное лечение — для профилактики преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без укорочения или раскрытия шейки матки до, во время и после оперативных вмешательств на шейке матки. ^ для купирования бронхообструктивного синдрома при обострении бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней, бронхоспастические реакции различного генеза, профилактика приступов бронхиальной астмы. В/в струйно (медленно) или капельно, внутрь, ингаляционно. ^ — по 10 мкг в 10 мл физиологического раствора или глюкозы вводят в/в медленно (5–10 мин), в дальнейшем по показаниям продолжают в/в капельное введение со скоростью 0,3 мкг/мин. ^ — 10 мкг вводится в/в струйно медленно, затем — такая же доза в/в капельно в 500 мл физиологического раствора или 5% растворе глюкозы. ^ — 0,075 мкг/мин в/в капельно, при отсутствии возобновления родовой деятельности в течение 2-х суток продолжается прием внутрь 0,5 мг каждые 3 часа, затем — каждые 4–6 ч. ^ внутрь, за 30 мин до еды, взрослым по 1 табл. 3 раза в сутки, при необходимости — 2 табл. 3 раза в сутки или по 1 табл. каждые 4 ч. Детям: 3–6 мес — 1/4 табл. 1–2 раза в сутки, 6–12 мес — 1/4 табл. 1–3 раза в сутки, 1–3 года — 1/4–1/2 табл. 1–3 раза в сутки, 3–6 лет — 1/2 табл. 1–3 раза в сутки, 6–10 лет — 1 табл. 1–3 раза в сутки. Ингаляционно — впрыскивание дозы производится во время продолжительного глубокого интенсивного вдоха с последующей задержкой дыхания на 6–8 с, взрослым и детям старше 3 лет по 1–2 дозы для купирования острого приступа удушья, повторная ингаляция не ранее чем через 30 мин. При затяжном приступе удушья и недостаточной эффективности ингаляционных и таблетированных форм возможно в/в струйное медленное или капельное (на 200 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы) введение взрослым 2 мл, максимально 4 мл, при астматическом статусе — по 2 мл 3–4 раза в сутки. Детям: 3–6 мес — по 1 мкг, 6–12 мес — 2 мкг, 1–3 года — 2–3 мкг, 3–10 лет — 3–4 мкг. Противопоказания. Гиперчувствительность, в т.ч. к сульфитам, преждевременная отслойка плаценты, маточное кровотечение, инфекции эндометрия, сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся тахиаритмиями, миокардит, пороки сердца (митральные, аортальный стеноз), кардиомиопатии, в т.ч. идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, ИБС, артериальная гипертензия, тяжелые заболевания печени и почек, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, I триместр беременности. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: С осторожностью (при регулярном контроле содержания глюкозы в сыворотке крови) применяют при наличии сопутствующего сахарного диабета (возможна гипергликемия). Перед началом лечения показан прием препаратов калия, ограничение поваренной соли и жидкости. При назначении во время беременности необходимо контролирование гемодинамических показателей у матери и плода, оценка фетоплацентарного комплекса. Не рекомендуется комбинировать гексопреналин с антидепрессантами, препаратами кальция и витамина D3, минералокортикоидами. Передозировка: Симптомы: тревога, беспокойство, дистальный мелкоразмашистый тремор, потливость, выраженная тахикардия, нарушения ритма сердца, головные боли, потливость, кардиалгии, артериальная гипотензия, одышка. Лечение: назначение неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол). Взаимодействия: см. прил. 1. Беременность: Не рекомендуется. ^ Не рекомендуется. Побочное действие. Головная боль, головокружение, беспокойство, мышечный тремор, потливость, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, боль в области сердца, резкое понижение АД, ослабление перистальтики и атония кишечника, гипергликемия, повышение активности трансаминаз, гипокалиемия, уменьшение диуреза, отеки; у новорожденных возможны гипогликемия и ацидоз, острый бронхоспазм, анафилактический шок. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям