Г. М. Савельева член-корр. Амн ссср, профессор, зав кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета 2 Московского ордена Ленина медицинского института им. Н. И. Пирогова Вмонографии представлена подробн

Рис. 106.

^ Гистерограмма. Подозрение на гиперпластический процесс в полости матки.

1 — дефект наполнения в полости матки.


По мнению многих онкогинекологов, метрография является вспомогательным методом при диагностике рака матки, дополняющим гистологическое исследование [Лоскутова Г. П., 1962; 1964; Новикова Л. А., 1962; Трушникова Е. В., и др., 1966; Грязнова И. М., 1972; Бохман Я. В., 1972]. Авторы отметили высокую диагностическую ценность метода (96,2% совпадений топического диагнозас гистологическим). По мнению Я. В. Бохмана, гистероцервикогра-фия позволяет диагностировать рак матки, определить его локализацию и степень распространенности. Действительно, по рентгенограмме иногда можно установить явную злокачественность поражения матки (рис. 108, 109). В то же время Я. В. Бохман указывает на трудность рентгенологической диагностики рака эндометрия при отсутствии инвазии. Следует полагать, что с введением в практику гистероскопии у большинства больных отпадает необходимость в проведении метрографии.

Нами проведена сравнительная оценка эффективности гистероскопии и метрографии в диагностике и других форм внутриматочной патологии — синехий, перегородок в матке (30 больных). Анализируя рентгенограммы 18 больных с синехиями в матке (ретроспективно), мы обнаружили, что рентгенологические симптомы при этой патологии весьма разнообразны и не всегда характерны, интерпретация их весьма трудна. Синехий в матке обнаружены у больных, которых обследовали по поводу бесплодия. Во время гистероскопии можно произвести пересечение синехий (используя операционный канал эндоскопа) специальными ножницами.





Рис. 107.

Гистерограмма. Подозрение на подслизистый узел в полости матки.

1 — дефект наполнения в полости матки.





Рис. 108.

Гистерограмма при раке эндометрия, занимающем верхнюю треть матки.





Рис. 109.

Гистерограмма при раке эндометрия, занимающем всю полость матки (Я.В.Бохман, 1972).


Несмотря на то что метрография является информативным методом при диагностике перегородок в матке, о чем свидетельствует рентгенограмма больной Г., 34 лет (рис. 110), на которой четко видна перегородка, однако гистероскопия имеет преимущество, так как позволяет не только диагностировать, но и пересечь перегородку в момент исследования.








Рис. 110.

Гистерограмма.

1 — перегородка в полости


В клинической практике гинеколога в связи с широким использованием внутриматочных контрацептивов нередко возникает необходимость определения их локализации в матке и прицельность удаления. Рентгенологическое исследование позволяет выявить в матке только контрацептив, содержащий металл (золото, платину, медь). Пластмассовые же контрацептивы не контрастируются на рентгенограммах. Оптимальным методом, применяющимся для этих целей, является гистероскопия.

Таким образом, проведя сравнительную оценку метрографии с гистероскопией, следует отметить, что наиболее информативным методом диагностики внутриматочной патологии является гистероскопия. Этот метод позволяет не только диагностировать патологию в матке, но и устранить ее: удалить полип, подслизистый узел, пересечь синехии, перегородки и т. д.

Радиометрия в диагностике патологических процессов в эндометрии. В последние годы для диагностики патологических процессов в эндометрии, особенно его предраковых и раковых изменений, все чаще используют радиоизотопный метод исследования с применением радиоактивного фосфора ³²Р [Агранат В. 3., 1967; Табакман Ю. Ю., 1969; Жук А. Г., 1972; Зайцева Е. П., 1977].

Впервые радиоизотопное исследование эндометрия с использованием ³²Р для диагностики рака тела матки применили в 1962 г. отечественные исследователи В. З. Агранат, Л. И. Вехова, К. Д. Калепторов и в том же году группа итальянских ученых: Marchesi, Maneschi, Cittadini. С помощью этого исследования точный диагноз при раке тела матки, по данным этих авторов, устанавливают у 90 % больных.

Радиоизотопное исследование эндометрия с помощью ³²Р основано на способности изотопа накапливаться в тканях с повышенным обменом, в том числе в злокачественных. Больной вводят внутривенно или она принимает внутрь раствор ³²Р из расчета 2-3 мкКи на 1 кг массы тела. Через 24-48 ч производят радиометрию полости матки с помощью внутриполостного маточного зонда счетчика диаметром 2 мм с чувствительной областью, расположенной на конце счетчика. Контрольное измерение радиоактивности осуществляют в цервикальном канале (100 импульсов за определенное время). Второе измерение производят в области дна матки, а все последующие — при ступенчатом извлечении зонда по 1 см. Техника измерения и физические свойства ³²Р таковы, что при этом фактически измеряется распределение изотопа в эндометрии.

Проанализировав данные обследования и сопоставив их с результатами гистологического исследования соскобов, мы обнаружили, что накопление ³²Р в эндометрии зависит от возраста больной и состояния менструальной функции. У женщин детородного возраста с нормальным менструальным циклом радиоактивность в области верхней трети матки в 2—2 1/2 раза выше, чем в области цервикального канала (230—150-110 импульсов). В менопаузе при атрофии эндометрия отмечается равномерное распределение радиоактивности во всей слизистой оболочке матки от дна до цервикального канала -120—100 импульсов.

При полипозе и гиперплазии эндометрия выявляется равномерное накопление изотопа в матке или его умеренное очаговое повышение. Основным признаком предракового состояния и рака эндометрия является четкое повышение радиоактивности на определенном участке.


^ Сравнение результатов радиометрии матки с использованием ³²Р при различных состояниях эндометрия


Характер заболевания Накопление ³²Р


Рак эндометрия 365 ± 30


Аденоматоз 340 ±12


Полипоз 260 ± 13


Железистая гиперплазия 290 ± 10


Как следует из данных таблицы, наиболее значительное накопление ³²Р выявляется при раке эндометрия. Повышенное содержание ³²Р в эндометрии отмечается и при аденоматозе эндометрия. Более низкое накопление ³²Р выявляется при гиперпластических процессах в эндометрии (полипоз, гиперплазия эндометрия). Диагностические ошибки могут отмечаться при ослизненной форме рака эндометрия, значительном распаде и выраженных трофических изменениях в раковых тканях.

С целью улучшения диагностики указанных патологических изменений эндометрия В.Н.Серов и Ю. Ю. Табакман (1974, 1975) предложили применять наряду с радиоизотопным исследованием эндометрия цитологическое исследование. Оба эти метода в комплексе позволяют, по данным Ю. Ю. Табакмана, у 85—95 % больных диагностировать рак эндометрия. Однако было бы неправильным связывать данные радиометрии с гистологической формой гиперпластического процесса (железистая гиперплазия, железистый, фиброзный, аденоматозный полип эндометрия и др.). Цель радиоизотопного исследования - установить факт повышенного накопления изотопа в эндометрии, что непосредственно отражает степень пролиферативных изменений. Это является важным дополнением к данным клинического обследования и позволяет более объективно определить тактику дальнейшего ведения больной. Повторное обследование больных с гиперпластическими процессами в эндометрии с использованием радиометрии позволяет судить о динамике пролиферативных изменений на фоне лечения и соответственно с этим корректировать лечебные мероприятия.

При сопоставлении результатов радиометрии и гистероскопии мы установили, что если радиоизотопное исследование в большей мере свидетельствует о степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии и в меньшей мере — о характере патологического очага (полип эндометрия, подслизистый узел, гиперплазия эндометрия) и его точной локализации, то гистероскопия, более информативный метод, позволяет не только точно определить локализацию патологического очага, но и прицельно удалить его, а также проконтролировать тщательность удаления. В клинической практике как при первичном обследовании больных, так и при динамическом наблюдении за эффективностью проводимой терапии целесообразно применять эти методы в комплексе.

Для иллюстрации результатов сравнительной оценки радиометрии и гистероскопии при диагностике гиперпластического процесса эндометрия приводим клиническое наблюдение.


Больная Р., 67 лет, поступила с кровяными выделениями в период менопаузы. Длительность менопаузы 16 лет. За 6 нед до гистероскопии больной в другом учреждении произведено раздельное диагностическое выскабливание. Гистологический диагноз: кусочки эндометриального фиброзно-железистого полипа. После выскабливания кровяные выделения продолжались. Больной амбулаторно произведена радиометрия. Полученные данные свидетельствовали о наличии в матке доброкачественного процесса. Накопление радиоактивного фосфора в матке не превышало 140 импульсов с равномерным распределением его по поверхности матки.

При гистероскопии в углах матки обнаружены полипы эндометрия размерами 1,5 х 2 см и 1 х 1,5 см. Наряду с ними слева в верхней трети полости матки определялось небольшое белесоватое образование округлой формы с полиповидными разрастаниями по поверхности. Под контролем гистероскопии полипы удалены, произведена биопсия образования. Результаты гистологического исследования: высоко-дифференцированная аденокарцинома. Больная оперирована. При исследовании послеоперационного препарата обнаружена аденокарцинома размерами 3 х 3 х 2 см, глубоко прорастающая в миометрий.


Ультразвуковое сканирование в комплексе других методов исследования внутриматочной патологии. В последние годы для диагностики внутриматочной патологии (гиперпластические процессы в эндометрии, подслизистая миома матки, рак эндометрия) стали применять ультразвуковое исследование [Сичинава Л. Г., 1979; Назарова И. С. и др., С 1981; Diaz J. et al., 1977]. На наличие гиперпластических процессов эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия, аденомиоз, полипоз эндометрия) указывает неравномерное расширение полости матки, представленной в виде интенсивных эхотеней. Ультразвуковая картина злокачественных опухолей матки характеризуется размытостью контуров новообразования с выраженной неравномерностью эхо-сигналов. По мнению авторов, при ультразвуковом исследовании нет четких диагностических критериев и для подслизистой миомы матки.

Авторы считают, что эхография может быть использована как один из дополнительных методов при диагностике внутриматочной патологии.

По данным L. Melgroti (1978) при определении локализации внутриматочной спирали более информативным методом является ультразвуковое исследование. Внутриматочная спираль проецируется на экран в виде точечных очагов. S. R. McArdie (1978) и др. при сложном сканировании установили экспульсию спирали, а также ее попадание в брюшную полость.

Следовательно, гистероскопия по сравнению с эхографией является более информативным методом диагностики внутриматочной патологии. С помощью эндоскопии можно не только определить характер внутриматочной патологии, но и осуществить некоторые операции и манипуляции.

Данные сопоставления результатов ультразвукового исследования и гистероскопии при диагностике ранних сроков беременности свидетельствуют о преимуществе эхографии, так как этот метод атравматичен и в ранние сроки беременности позволяет без ошибок определить плодное яйцо (рис. 111).

Лимфография в диагностике рака тела матки. Только в последние годы в нашей стране стали применять лимфографию для диагностики рака тела матки [Бохман Я. В. и др., 1966-1979; Трушникова Е.В., Кудалвина A.M., 1968]. Это объясняется тем, что многие онкогинекологи не допускают лимфогенное метастазирование рака эндометрия [Мирошниченко В. П., 1969; Dolan, Hughes, 1964]. В то же время, по данным Я. В. Бохмана (1972), частота ошибок при определении стадии заболевания при раке тела матки с помощью пальпаторного метода составляет 20—30%. Исследования, проведенные Я. В. Бохманом (1979), Wintergalter и Bokhman (1976), показали, что практически все группы регионарных лимфатических узлов тела матки (наружные, внутренние, общие подвздошные, запирательные и поясничные) контрастируются при лимфографии в большинстве случаев (90,8—100 %). Следовательно, лимфография позволяет получить информацию о степени распространенности ракового процесса и имеет важное значение в определении объема оперативного вмешательства при раке тела матки.





Рис. 111.

Эхограмма (продольное сканирование).

1 — плодное яйцо в полости матки.


Гистероскопия, по нашим данным, позволяет определить наличие рака эндометрия, его локализацию, произвести прицельную биопсию и в какой-то мере заподозрить инвазию (если она есть). Однако гистероскопия в отличие от лимфографии не позволяет судить о распространенности процесса и наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Следовательно, эти два метода исследования необходимо применять в комплексе: на первом этапе для диагностики рака эндометрия целесообразно применять гистероскопию с последующей биопсией или диагностическим выскаблива-нием, в последующем для решения вопроса о распространенности процесса и определения объема оперативного вмешательства необходимо осуществлять лимфографию.

Таким образом, сравнив гистероскопию с различными методами исследования, которые используют для диагностики внутриматочной патологии, мы определили ее место в системе обследования гинекологических больных. Больным с подозрением на подслизистую миому матки и аденомиоз на первом этапе обследования следует производить гистероскопию — наиболее информативный метод диагностики этой патологии. Больным с подозрением на гиперпластический процесс в эндометрии на первом этапе показана радиометрия эндометрия для определения степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии. При доброкачественном характере процесса следует рекомендовать гистероскопию.

У больных с подозрением на рак эндометрия на первом этапе необходимо провести радиометрию, цитологическое исследование аспирата или цуг-биопсию. При отрицательном результате показана гистероскопия. Для решения вопроса о распространенности ракового процесса в последующем может быть проведена лимфография. Использование дополнительных методов исследования, в том числе и гистероскопии, в настоящее время позволяет выявлять все виды внутриматочной патологии.

Заключение


Отечественные ученые, начиная с работ Д. О. Отта, внесли большой вклад в разработку и внедрение в практику эндоскопических методов исследования. Совершенствование аппаратуры, создание световолоконной гибкой оптики позволило улучшить качество осмотра органов брюшной полости, внутренней поверхности матки, что повысило ценность эндоскопии среди других диагностических методов исследования. Одновременно были созданы условия для получения документации визуальных данных с помощью фотографий и киносъемки, что имеет большое значение для научных обобщений и обучения начинающих врачей-эндоскопистов.

Опубликованные данные и собственные многолетние клинические наблюдения авторов позволяют считать эндоскопию неотъемлемой частью работы крупных гинекологических стационаров. Лапароскопия, проводимая в плановом порядке, позволяет в сомнительных случаях более точно, чем другие дополнительные методы исследования (биконтрастная пельвиография, гистеросальпингография, лимфоангиография, ангиография, ультразвуковое сканирование, тепловидение), устанавливать такие диагнозы, как опухоли матки и яичников, склерокистозные изменения яичников, эктопическая беременность, варикозное расширение вен малого таза, наружный эндометриоз. Лапароскопия с хромосальпингоскопией и биопсией яичников явилась новым этапом в обследовании больных с женским бесплодием.

На основании проведенных нами исследований у всех больных, у которых, по данным гистеросальпингографии, имеется сомнение или создается впечатление о непроходимости маточных труб, не обходимо прибегать к эндоскопическому методу обследования. При подобной рентгенологической картине у каждой третьей пациентки нами выявлялась проходимость труб, но обнаруживались другие изменения половых органов. У ряда больных удается уточнить место и характер окклюзии труб и решить вопрос о возможности проведения реконструктивной операции. При наличии перитубарных спаек, являющихся причиной бесплодия, с помощью лапароскопии возможно восстановить репродуктивную функцию.

Большим достижением в хирургической и гинекологической практике явилось использование лапароскопии при явлениях острого живота. В настоящее время опровергнуто длительно существовавшее мнение о противопоказаниях к эндоскопии при перитонеальных явлениях воспалительного генеза.

Опыт нашей клиники свидетельствует о возможности более точной и своевременной дифференциальной диагностики острых хирургических и гинекологических заболеваний при лапароскопии. У многих больных удается избежать пробного чревосечения. Предлагаемый метод лечения острых сальпингитов с явлениями локального перитонита с помощью дренирования под контролем эндоскопа повышает эффективность терапии, способствует более быстрому выздоровлению больных.

Безусловно, перспективным направлением является хирургическая эндоскопия. В настоящее время установлена возможность рассечения спаек, биопсии яичников, коагуляции кровоточащего сосуда, наложения швов и клемм на трубы с целью стерилизации. Появились заслуживающие большого внимания работы о клиновидном иссечении яичников с помощью электроножа. Необходимо расширять и обобщать опыт по применению дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа у больных острым пельвиоперитонитом, плохо поддающимся консервативной терапии.

Гистероскопия в настоящее время все шире внедряется в повседневную практику гинекологов и онкогинекологов. Визуальный осмотр внутренней поверхности матки является методом выбора среди других дополнительных способов диагностики при различных вариантах внутриматочной патологии. Неоценима значимость гистероскопии прежде всего при гиперпластических процессах эндометрия. Наиболее широко распространенная в настоящее время гистероскопическая аппаратура (увеличение в 5 раз) дает возможность выявить локализацию патологически измененного эндометрия и контролировать тщательность удаления слизистой матки. Последнее обстоятельство имеет существенное значение, так как, по нашим данным, у каждой третьей-четвертой больной после диагностического выскабливания без гистероскопии остается неудаленный участок эндометрия, который в последующем является основанием для установления диагноза рецидива гиперпластического процесса.

С помощью гистероскопии возможно осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии гиперпластических процессов эндометрия и у ряда больных отказаться от диагностического выскабливания, что также является важным в гинекологической практике.

В последние годы начинает разрабатываться контактная гистероскопия с использованием более совершенной оптики (увеличение в 12,5 раза), которое позволяет дифференцировать характер морфологических изменений в эндометрии.

На основании сопоставления гистероскопии с рентгенологическими, ультразвуковыми методами исследования можно считать, что гистероскопия обладает рядом преимуществ при диагностике таких форм внутриматочной патологии, как субмукозная миома матки, аденомиоз, перегородки и синехии в матке. Помимо высокой информативности, эндоскопические исследования дают возможность произвести манипуляции и оперативное вмешательство. При подслизистой миоме матки на нешироком основании у всех больных независимо от размеров узла удается осуществить миом-эктомию влагалищным путем под контролем гистероскопа, т.е. гистероскопия при этом помогает избежать чревосечения.

Наши исследования подтвердили данные литературы о том, что с помощью гистероскопии, используя операционный канал прибора, возможно без труда пересекать внутриматочные перегородки, синехии, удалить ВМК. Гистероскопия, проводимая с целью диагностики внутриматочной патологии, и оперативные вмешательства, осуществляемые под контролем гистероскопии, являются безопасными. Число осложнений при этом не выше, чем при других .внутриматочных манипуляциях.

Еще недостаточен опыт по зондированию труб и электрокоагуляции очагов аденомиоза. Целесообразно дальнейшее совершенствование аппаратуры для проведения указанных манипуляций.

Таким образом, задачей гинекологов является, с одной стороны, внедрение в практику имеющихся достижений по использованию лапаро- и гистероскопии, с другой — дальнейшее изучение возможностей диагностической и оперативной эндоскопии.

Эндоскопия должна занять прочное место в гинекологической практике среди других дополнительных методов исследования. Данные литературы и результаты наших исследований свидетельствуют о большой диагностической значимости визуального осмотра органов брюшной полости и внутренней поверхности матки при относительной безопасности этого метода. Открываются перспективы выполнения оперативных вмешательств и манипуляций у гинекологических больных с помощью эндоскопии. Однако, несмотря на значительные достижения по использованию лапаро- и гистероскопии, задачи повышения мастерства специалистов и многие вопросы, связанные с применением эндоскопов, до настоящего времени не решены. Необходимо создание эндоскопической службы, которая должна заниматься специальной подготовкой не только врачей, владеющих методикой лапароскопии и гистероскопии, но и умеющих правильно оценить обнаруженные изменения.

Каждый эндоскопист должен помнить об ответственности при постановке диагноза, так как, визуализация органов брюшной полости и внутренней поверхности матки является, как правило, заключительным методом исследования. Исключая такие диагнозы, как рак, незлокачественные опухоли яичников, внематочную беременность, разрыв пиосальпингса, внутриматочную патологию, специалист должен быть уверен в правильной трактовке увиденной картины. Если не удается осмотреть все отделы исследуемого органа, то необходимо любым другим способом, вплоть до пробного чревосечения, уточнить диагноз. Учитывая указанное выше, не следует всем врачам, работающим в отделениях оперативной гинекологии, овладевать этими дополнительными методами исследования и лечения, лучше подготовить определенное число врачей в тех стационарах, где производят эндоскопию.

Список литературы


^ Барсук Н. С, Торчинов А. М, Здановский В. М. Значение эндоскопии в комплексном обслуживании больных с подозрением на внематочную беременность.—Акуш. и гин., 1976, №9, с. 41-14.

^ Березов Ю.Е., Лапин М.Д., Сотников В.Н., Мусабеков Т. Лапароскопия в ургент-ной хирургии. — Клин, хир., 1971, № 10, с. 39—43.

Буянов В. М. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита. — Сборник трудов 2-й Моск. мед. ин-т, 1977, т. 25, вып. 16, с. 101-104.

Буянов В. М., Балалыкин А. С. Современная лапароскопия в неотложной хирургии. — Сборник трудов 2-й Моск. мед. ин-т, 1977, т. 25, вып. 16, с. 11—14.

Владимирцев О. В., Секулев Е. Ф. К вопросу о лапароскопии. — В кн.: Научная конф. молодых научных работников Хабаровского мед. ин-та. 2-я, Хабаровск, 1967, с. 46-47.

Водяник Н. Д. Значение гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии. -Труды/2-й Моск. мед. ин-т, 1976, т. 51. Сер. „Хирургия", вып. 12. с. 36—39.

Гаджиев И. С., Гаджиева Н. Г. Эффективность лапароскопии в диагностике заболеваний внутренних половых органов женщин. — Акуш. и гин., 1978, №6, с. 57—57.

Голубев В. А. Применение кульдоскопии и лапароскопии в гинекологической практике. — Акуш. и гин., 1961, №4, с.71—74.

Горишняк А. И. Лапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной, полости. — В кн.: Актуальные вопросы скорой медицинской помощи. М., 1972, с. 38-39.

Грязнова И. М. Рентгеноконтрастная пельвеография и эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 1972.

Дорофеев Н. М. Пельвеоскопия и ее диагностическое значение в гинекологии. — Кемерово, 1965.

Железнов Б. И. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия в клинико-мор-фологическом аспекте. — В кн.: Вопросы патологической анатомии предопухо-левых процессов. Краснодар, 1973, с. 35—38.

Ермолов А. С, Сотников В. Н., Емельянов С. С, Альхайдер Б. Стерилизация эндоскопических приборов диоцидом. — Хирургия, 1972, №9, с. 104—105.

ЗабарскийЛ. Т. Диагностическое значение лапароскопии в хирургической клинике. — В кн.: Труды врачей Среднеазиатской железной дороги. Ташкент, 1973, вып. 2, с. 98-100.

Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита и острого пельвеоперитонита у женщин. — Сборник трудов/2-й Моск. мед. ин-т, 1979, т. 128, вып. 27, с. 19-22.

Илиеш А. П. Применение гистероскопии в онкологии. — Здравоохранение (Кишинев), 1975, №1, с. 39-41.

Нарциссов М. В. К технике перитонеоскопии. — Хирургия, 1965, №6, с. 104—107.

Мацуев А. И. Визуальная оценка степени проходимости маточных труб у женщин. — В кн.: Диагностика и лечение женского бесплодия. М., 1979, с. 102—103.

Петров Е. Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки. — М.: Медицина, 1964.

Пшеничникова Т. Я., Ньютон Д. Р. Сравнительное изучение проходимости маточных труб с помощью лапароскопии и гистеросальпингографии. — Акуш. и гин., 1980, №3, с. 44-45.

Савельев В. С, Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1977.

Селезнева Н.Д. Эндоскопические методы исследования в диагностике гинекологических заболеваний. — Сов. мед., 1962, №11, с. 66—71.

Сотников В. П., Острия П. И., Жизнева 3. X., Ерохин П. Г. Ургентная эндоскопия. Сборник трудов 2-й Моск. мед. ин-т, 1977, т. 25, вып. 16, с. 16—23.

Ферманян А. X. Диагностика субмукозных узлов и крупных полипов с помощью гистероскопии и гистерографии. — Журн. экспер. и клин, мед., 1974, №2, с. 42—46.

Alexander G. D., Brown E. M. Physiologic alterations during pelvic laparoscopy. — Amer. J. Obstet. Gynec, 1969, vol. 105, N7, p. 1078-1081.

Allocca G., Tramontane S., Panariello S.et al. L'indagine celioscopica nello studio della sterilita femminile. - Minerva ginec, 1978, vol. 30, N 3, p. 227-229.

Bruhat M., Manhes H., Lagarde N., Fresne I. I. La collioscopie dans la sterilite. A propos de 200 cas. - Rev. franc. Gynec, 1977, vol.72, N 10, p.593-597.

Cohen M.R. Culdoscopy vs. peritoneoscopy. — Obstet. and Gynec, 1968, vol.31, p. 310-321.

Cohen M. R., Dmowski W. Modern hysteroscopy diagnostic and therapeutic potential. — Fertil. and Steril., 1973, vol.24, N 12, p.905-911.

Coltart T. M. Laparoscopy in the diagnosis of the tubal patency. — J. Obstet. Gynaec. Brit. (Cwlth), 1970, vol. 77, N 1, p. 68-71.

Gomel V. Laparoscopic tubal surgery in infectility. — Obstet. and Gynec, 1975, vol.46, N1, p. 47-48.

Englund S., Ingeiman-Sundberg A., Westin B. Hysteroscopy in diagnosis and treatment of uterine bleeding. - Gynaecologia. Basel, 1957, vol. 143, N 3, p. 217-222.

Frangenheim H. Die Tubensterilisation unter Sicht mit dem Laparoscop. — Geburtsh. u. Frauenheilk., 1964, Bd24, N6, S. 470-473.

Haji H, Vaidya R., Meherhji P. et al. Scope of laparoscopic ovarian biopsi versus multiple serum gonadotropin estimations in the diagnosis of secondary amenorrhoea. — J. Obstet. Gynaec. India, 1977, vol. 27, N 3, p. 269-275.

Halemann O., Kolmorgen K., Haubwald H. R., Wergien G. Komplikationen bei der gynacologischen Laparoskopie. - Zbl. Gynak., 1977, Bd99, N 19, S. 1186-1189.

Hepp H., Roll H. Die Hysteroskopie. - Gynakologe, 1974, Bd7, N 3, S. 166-170.

Herstein A. Culdoscopy - adjunct in gynecological diagnosis. — Amer. J. Obstet. Gynec, 1955, vol.69, p.240-241.

Hoffman P. Histologische Untersuchungen und Pathigenese polyzystischer Ovarien. - Zbl. Gynak., 1975, Bd97, N4, S.220-224.

Lindemann H. J. The Use of CO2 in the uterine cavity for hysteroscopy. - Int. J. Fertil., 1972, vol. 17, N4, p. 221-224.

Kastendier E. et al. A comparative evaluation of culdoscopy and laparoscopy in gynecology. - Endoscopy, 1975, Bd7, S. 181-188.

Liibke F. Komplikationen bei Laparoskopien. — Arch. Gynak., 1977, Bd 224, N 1-4, S. 282-283.

Mintz M. Risks and Prophylaxis in laparoscopy: a survey of 100000 cases. — J. Reprod. Med., 1977, vol. 18, N5, p. 269-272.

Phillips J., Hulka В., Hulka J. et al. Laparoscopic procedures: The american association of gynecologic laparoscopists membership survey for 1975. — J. Reprod. Med., 1977, vol. 18, N5, p. 227-232.

Piver M. S., Lopez R. G., Xynos F., Barlow J. J. The value of Pre-therapy. Peritoneoscopy in localilized ovarian cancer. - Amer. J. Obstet. Gynec, 1977, vol. 127, N 3, p. 288—290.

Plotz E. J. Diagnostische Methoden bei Blutungen in der Postmenopause. — Gynakologe, 1974, Bd7, N3, S. 171-173.

Ruddock J. C. Perotoneoscopy: a critical clinical review. — Surg. Clin. N. Amer., 1957, vol.37, N5, p. 1249-1260.

Semm K. Pelviskopische Chirurgie in der Gynakologie. — Geburts- u. Frauenheilk., 1977, Bd37, N11, S. 909-920.

Siegler A. M., Kemmann E., Gentile G. P. Hysteroscopic procedures in 257 patients. — Fertil. and Steril., 1971, vol.27, N 11, p. 1267-1273.

Spanio P. Importonza del varicocele pelvio nella patologia della'apparato genitale femminile. - Minerva ginec, 1975, vol. 27, N 3, p. 262-267.

Struben F. Zur Effektivitat der gynakologischen Laparoskopie. — Geburtsh. u. Frauenheilk, 1974, Bd34, N 11, S.956-959.

Sugimoto O. Hysteroscopic diagnosis of endometrial carcinoma. - Amer. J. Obstet. Gynec, 1975, vol. 121, N 1, p. 105-113.

Taylor P. J. Correlations in infertility: symptomatology, hysterosalpingography, laparoscopy, and hysteroscopy. - J. Reprod. Med., 1977, vol. 18, N6, p. 339-342.

Valle R. F., Sciarra J. J. Diagnostic and operative hysteroscopy. — Minn, med., 1974, vol. 57, N11, p. 892-896.

Zoltavski M., Pilawski Z., Uzar A. Bedeutung der Laparoskopie bei Entscheidungen uber die prophylaktische Therapie einiger Eierstockgeschwiilste bei Madchen. — Zbl. Gynak., 1977, Bd99, N24, S. 1511-1513.


Endoscopy in gynecology/Ed. by G. M. Savelieva, Moscow, Meditsina Publishers, 1983, 200 pages


The monograph gives a detailed description of endoscopic equipment as well as laparoscopic (culdoscopic) and hysteroscopic methodology.

The value of laparoscopic (culdoscopic) investigation for the differential diagnosis of uterine and adnexal tumours, timely detection of ectopic pregnancy and sclerocystic ovaries is demonstrated. Recommendations for laparoscopic differentiation between acute gynecological and surgical conditions are of particular importance. The role of laparoscopy in a number of abdominal operations and manipulations is defined.

In the section on hysteroscopy, the value of this supplementary investigation procedure for intrauterine diagnosis is stressed, the histological investigation of uterine mucosa obtained at curettage being of principal importance in determining the pattern of endo-metrial changes. A comparative assessment of hysteroscopy and other supplementary techniques of intrauterine diagnosis (radiometry, metrography) is presented. Hysteroscopic control of the efficiency of treatment for endometrial hyperplastic processes is described. Possible operations and manipulations under hysteroscopic control are listed.

Indications and contraindications to endoscopic investigation are clearly stated with possible complications and their prevention discussed.

The monograph is addressed to gynecologists, oncogynecologists, surgeons.

Contents


Preface 7


^ I. LAPAROSCOPY (CULDOSCOPY)


1. A review of history. G. M. Savelieva ------------------------------------------------------------------ 9


2. Endoscopic equipment. Yu. M. Kornilov ------------------------------------------------------------ 14


2.1. The equipment for pneumoperitoneum and laparoscopy -------------------------------- 14

2.2. Instruments for operative interferences and manipulations in the abdominal cavity - 22

2.3. Sterilization of endoscopic equipment. Storage procedures ----------------------------- 25


3. Laparoscopic (culdoscopic) methodology. G. V. Zhilkin ------------------------------------------ 29


3.1. Laparoscopic facility -------------------------------------------------------------------------- 29

3.2. Preparation of patients for laparoscopy and analgesia ----------------------------------- 31

3.3. Laparoscopic techniques --------------------------------------------------------------------- 34

3.4. Culdoscopic techniques ----------------------------------------------------------------------- 37

3.5. Indications and contraindications to laparoscopy (culdoscopy). L. N. Boginskaya -- 38


4. Complications of laparoscopy (culdoscopy). G. V. Zhilkin --------------------------------------- 41


5. Laparoscopic (culdoscopic) findings in normal subjects and in various female pelvic diseases. L. N. Boginskaya; G. V. Zhilkin -------------------------------------------------------------------------------- 45


5.1. Normal laparoscopic picture of abdominal organs ---------------------------------------- 45

5.2. Laparoscopic picture in uterine and ovarian tumours and tumour-like formations -- 48

5.3. Ovarian tumours and tumour-like formations --------------------------------------------- 53

5.4. Laparoscopic picture in inflammatory pelvic diseases ----------------------------------- 67

5.5. Laparoscopic picture in ectоpic pregnancy ------------------------------------------------ 80

5.6. Laparoscopic diagnosis of female infertility ----------------------------------------------- 84

5.7. Abdominal operations and manipulations at laparoscopy. L. N. Boginskaya; G. V. Zhilkin ------------------------------------------------------------------------------------------ 88


^ II. HYSTEROSCOPY


6. A review of history. G.M. Savelieva ---------------------------------------------------------------- 101


7. Devices and media used in hysteroscopy. Yu. M. Kornilov ------------------------------------- 107


8. Hysteroscopic methodology. V. G. Breusenko ---------------------------------------------------- 110


9. Indications, contraindications and соmplications of hysteroscopy. V. G. Breusenko ------- 117


10. Hysteroscopic findings in normal women and in various intrauterine pathology. G. M. Savelieva; V. G. Breusenko ------------------------------------------------------------------------------------ 122


10.1. Hysteroscopic picture in normal menstrual cycle and during menopause ---------- 122

10.2. Hysteroscopic picture in various pathological endometrial conditions ------------- 128

10.3. Hysteroscopic picture in uterine myoma, adenomyosis and other types of intrauterine pathology ------------------------------------------------------------------------------------ 133


11. Intrauterine operations and manipulations at hysteroscopy. G. M. Savelieva; V. G. Breusenko ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145


12. Endoscopy and other supplementary investigation techniques. G. M. Savelieva; L. N. Boginskaya; V. G. Breusenko ---------------------------------------------------------------------------------- 151


12.1. Laparoscopy (culdoscopy) as an auxiliary investigation method -------------------- 151

12.2. Hysteroscopy as an investigation technique used in combined diagnosis of intrauterine pathology --------------------------------------------------------------------- 173


Conclusions ----------------------------------------------------------------------------------------------- 191


References ------------------------------------------------------------------------------------------------- 195


^ Эндоскопия в гинекологии

Зав. редакцией А. В. Елисеева

Редактор В. А. Голубев

Редактор издательства Е. И. Васютина

Оформление и макет художника А. А. Германа

Художественный редактор Л. М. Воронцова

Технический редактор Н. И. Людковская

Корректор С.Р.Даничева

ИБ2708


Сдано в набор 17.06.82. Подписано к печати 16.03.83. Т = 05380.

Формат бумаги 60 х 90/16. Бумага мелованная офсетная. Гарн.

Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 12,50. Усл. кр. отт. 50,75.

Уч. изд. л. 11,94 Тираж 40000 экз. Заказ N° 005323. Цена 2 р. 20 к.


Ордена Трудового Красного Знамени издательство „Медицина",

Москва, Петроверигский пер., 6/8


Изготовлено в ГДР