Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело
|
|
Скачать 1.73 Mb.
|
|
Тема № 3: Старение и заболевания органов пищеварения в пожилом и старческом возрасте. Особенности течения заболеваний пищеварительной системы в пожилом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи сестринской службы. 2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС. 3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия: 1. Какие возрастные изменения наблюдаются со стороны пищеварительной системы? 2 .Какие клинические особенности течения язвенной болезни Вы знаете? 3 .Перечислите принципы лечения хронического панкреатита у пожилых? 4 .Особенности ухода за больными язвенной болезнью 5. Особенности ухода за больными заболеваниями кишечника ^ 1.Провести обследование пациента пожилого и старческого возраста с патологией пищеварительной системы, определить настоящие и приоритетные проблемы, сформулировать сестринский диагноз. 2.Сформулировать задачи ухода, составить план их выполнения (зависимые, независимые, взаимо- зависимые сестринские вмешательства) и провести оценку достигнутых результатов. Заполнить карту сестринского процесса 3.Проводить обучение пациента, родственников приёмам само и взаимопомощи с учётом настоящих и приоритетных проблем. ^ 1. Фитотерапия в лечении язвенной болезни у пожилых 2. Немедикаментозные методы лечения язвенной болезни у пожилых 3. Онкологические заболевания ЖКТ у пожилых. 4. Профилактика хронического панкреатита ^ A. Уменьшение количества желез Б. Ослабление активности пепсина B. Снижение кислотности Г. Всё перечисленное ^ A. Снижение ферментативной активности поджелудочной железы Б. Усиление моторной функции желудка B. Повышение желудочной секреции ^ A. " Немые язвы" Б. Нетипичная локализация болей B. Отсутствие сезонности болей Г. Всё перечисленное ^ A. Обострение хронического панкреатита Б. Обострение хронического холецистита B. Почечная колика Г. Инфаркт миокарда 5. ^ A. Дискинезия 'желчных путей Б. Опухоль B. Хронически активный гепатит Г. Описторхоз ^ A. Внутренний прием минеральной воды Б. Диетотерапия B. Медикаментозные средства (спазмохолинолитики, ферменты и другие) Г. Фитотерапия Д. Все перечисленное ^ А.Физиолечение Б. Бальнеолечение В. Грязелечение Г. Фитотерапия Д. Все перечисленное 8^ �? A. Интенсивность болевого синдрома менее выраженная Б. Очень сильный болевой синдром B. Неукротимая рвота Г. Парез кишечника ^ A. Боли в эпигастриальной области Б. Рвота B. Изжога Г. Все перечисленное ^ А. Выполнять назначения врача Б. Контроль за ЧСС, t тела, физиологическими отравлениями Г. Санитарно-просветительная работа Д. Все перечисленное Эталоны ответов: 1-Г" 6-Д 2-А 7-Д 3-Г 8 - А, В, Г 4-Г 9-Г 5-Б 10-Д 7 .Самоконтроль по ситуационным задачам Задача №1 Больной 75 лет. В течение 3-х последних месяцев появились жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, иногда за грудиной, тошнота, рвота. Из анамнеза известно, что в последние 2 года больной принимал курсовые лечения нестероидными противоспалительными препаратами по ревматоидному артриту. При осмотре кожные покровы бледно-розовые, гемодинамика стабильная, при пальпации живота - локальная болезненность в эпигастрии. Вопросы. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Возможная причина данного заболевания 3. Осложнения данного заболевания 4. Варианты сестринских диагнозов. 5. Принципы лечения, ухода. Задача № 2. Больной 70 лет. Остро, внезапно после обильной жирной пищи появилась неукротимая рвота, болевой синдром (чувство сдавленности) в эпигастрии больше слева. В анамнезе 10 лет желчнокаменная болезнь. При осмотре кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 90/70 мм рт.ст. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области, левом подреберье, локальное напряжение мышц живота. Вопросы. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Возможная причина развития данного заболевания Задача № 3. Больная 75 лет с жалобами на периодические возникающие боли в правом подреберье, тошноту, металлический привкус, рвоту. Данные проявления её беспокоят в течение 15 лет, неоднократно лечилась в стационаре, получала санаторно-курортное лечение. При пальпации отмечается болезненность в проекции желчного пузыря. Вопросы. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Варианты сестринского диагноза 3. Принципы лечения, ухода. 4. Показана ли больной фитотерапия, внутренний прием минеральной воды? 5. Какие физические факторы можно назначить данной пациентке? Эталоны ответов к задачам: Задача №1 1. Язвенная болезнь желудка. 2. Прием НПВП. 3. Перфорация, кровотечение, малигнизация, пенетрация. 4. Тошнота, рвота, боль в эпигастрии и др. 5. Медикаментозная коррекция (спазмохолинолитики, антациды, блокаторы Н 2 рецепторов гистамина, витамины, препараты, повышающие репарацию слизистой), физиотерапия (внутренний прием минеральной воды, лазеротерапия). Принципы ухода: Зависимые, независимые, взаимозависимые мероприятия, выполняемые медсестрой Задача №2 1. Острый панкреатит 2. ЖКБ. Задача № 3 1. Обострение хронического холецистита. 2. Боль в правом подреберье, тошнота и другое. 3. Диетотерапия, спазмохолинолитики, антибактериальные препараты по показаниям, физиолечение. 4. Фитотерапия, внутренний прием минеральной воды показаны, так как они обладают противовоспалительными, спазмолитическим, желчегонным действиями. 5. Лекарственный электрофорез со спазмолитиками, лазеротерапия, внутренний прием минеральной воды. ^ 1.Основные представления о взаимоотношении старения и изменения органов пищеварения. 2.Морфо-функциональные особенности системы пищеварения при старении. Особенности течения болезней органов пищеварения у лиц старших возрастных групп (язвенная болезнь желудка и ДПР, хронический панкреатит, заболевания кишечника). 3.Основные синдромы. 4.Причины и признаки дестабилизации состояния. 5.Неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи. 6.Группы риска. 7.Подготовка и проведение лабораторно-диагностических исследований. 8.Принципы лечения. 9. Потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями органов 10. Планирование ухода, выполнение, анализ. 11. Выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. ^ Запор - наиболее частое расстройство желудочно-кишечного тракта в пожилом возрасте (старческие запоры). Хроническими запорами страдают около 20 % лиц пожилого возраста. К причинам, вызывающим нарушение моторно-эвакуаторной функции у этой категории больных, относятся:
Основной клинический признак запоров в пожилом и старческом возрасте - нарушение опорожнения кишечника. Больных также беспокоят дискомфорт в животе, его переполнение, чувство распирания, иногда вздутие, урчание, тошнота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту. Возможны спастические боли в животе, чаще связанные с актом дефекации, разбитость, слабость, бессонница, депрессия. При обследовании обращают на себя внимание «уход» в болезнь, мнительность. Кожа может быть бледной с сероватым или желтоватым оттенком, сниженным тургором. Иногда на ней видны расчесы, высыпания типа крапивницы, реже экзема, фурункулы. Отмечается неприятный запах изо рта, обложенность языка, вздутие живота. При пальпации живота определяются расширенные и спастически сокращенные участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотноватые каловые массы. Болезненность в сигмовидной кишке может быть обусловлена нарушением моторики по гиперкинетическому типу. Довольно характерна пальпаторная чувствительность сигмовидной кишки при привычных запорах. ^ 1. Расспрос больного - позволяет получить ответы на вопросы о том, что больной понимает под запорами, каковы интервалы между дефекациями, имеются ли позывы к дефекации, какова консистенция и форма каловых масс, выделяется ли кровь или слизь, сопровождается ли дефекация неприятными ощущениями, что помогает больному опорожнять кишечник, ощущает ли больной, в какой части кишки происходит задержка каловых масс, сопровождается акт дефекации какими-либо ритуалами, зависит ли это состояние от времени года, отпуска, обострений других заболеваний и т.д., как больной относится к своему состоянию, каков характер питания больного, соблюдает ли ритм питания, употребляет ли алкогольные напитки, каков образ жизни больного, жилищные условия, характер и интенсивность трудовой деятельности, имеются ли конфликтные ситуации в семье или на работе. 2. Копрологическое исследование. При злокачественном новообразовании, язвенном колите геморрое в кале определяется примесь крови. Многие формы хронического колита, синдром раздраженной толстой кишки, ворсинчатые опухоли сопровождаются выделением слизи. 3. Химическое исследование кала дает возможность судить о гнилостном или бродильном процессе в кишечнике, о переваривании белков, жиров, углеводов. 4. Исследование кишечной микрофлоры. Микрофлора толстой кишки нарушена более чем у 80 % больных с хроническими запорами. 5. Пальцевое исследование ануса и прямой кишки, а так - же ректороманоскопия. 6. Рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику запоров по выявлению органических поражений кишечника. ^ 1.Сбалансированная диета. Рекомендуются блюда, содержащие вещества, способствующие опорожнению кишечника: сахарные вещества, органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др.), поваренную соль, углекислоту (минеральные воды), жиры. Показа пища, содержащая оболочки растительных клеток (овощи, отруби, фрукты, некоторые крупы). Холодные и вяленые блюда, копчености, сваренное куском мясо также ускоряют опорожнение кишечника. Исключаются продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблочный и виноградный соки), овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, чеснок, редис). Овощи фрукты употребляются в сыром и вареном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые молочные напитки, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масло, рассыпчатую гречневую и пшеничную кашу, хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, сладкие блюда, мясо в варенном, запеченном виде, преимущественно куском. Рекомендуются настои из чернослива, пюре из вареных сухофруктов. При дискинетическом запоре с преимущественно гипермоторными нарушениями пища, содержащая стимуляторы кишечной моторики, может раздражать кишечник, усиливать боли в животе. В подробных случаях рекомендуется более щадящая диета, растительные продукты назначают только в виде пюре, в рацион вводят различные жиры. Принимать пищу следует не менее 4 раз в день. 2.Важная роль в лечении принадлежит препаратам, нормализующим кишечную флору - бифидумбактерину, бификолу, лактобактерину, бактисубтилу. 3.Медикаментозная терапия назначается с учетом моторных нарушений толстой кишки. При запорах, обусловленных гипомоторной дискинезией, применяют препараты, усиливающие перистальтику кишки - реглан, церукал по 10 мг 3 раза в день, максимальный курс лечения 2-3 недели. При статической дискинезии толстой кишки показаны М-холиноблакаторы (гастроцепин или метацин), миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин) в таблетках, свечах и парентерально в обычных суточных дозах. 4.Существенную роль в лечении запора играет лечебная физкультура. Больные с запором должны много двигаться. Большое значение имеет массаж живота, хотя некоторые авторы полагают, что он оказывает только психотерапевтическое действие. 5.В лечении запоров в пожилом возрасте назначают различные физиотерапевтические процедуры. Назначаются методики аппаратной физиотерапии, а также водолечебные и тепловые факторы. При гипермоторике применяют электрофорез со спазмолитическими препаратами, (магнием), при гипомоторике - кальцием. При дискинетическом запоре с гипермоторикой нередко массаж живота, физиотерапевтические процедуры могут усиливать боли и оказать отрицательное действие. В подобных случаях назначают тепловые процедуры (парафиновые аппликации на живот). Грязевое лечение (аппликации грязи на живот, ректальные грязевые тампоны) рекомендуется при воспалительном запоре в стадии ремиссии. При запорах показаны минеральные воды: ессентуки N 4 и 17, славянская, баталинская, джермук. Назначают по 1 - 1,5 стакана холодной минеральной воды 2-3 раза в день натощак и за 1 - 1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При дискинетическом запоре с гипермоторикой предпочтительна теплая или даже горячая вода. Рекомендуется и ректальное введение минеральных вод, особенно субаквальные ванны. 6.В комплексном лечении запоров в пожилом и старческом возрасте назначают также слабительные лекарственные средства. Они действуют на разных уровнях: масла, солевые слабительные - на уровне тонкой кишки, поэтому эффект наступает через 4-5 часов, производные антрахинона, дифенила - на уровне толстой кишки, их действие проявляется через 8-12 часов, контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20 минут. По механизму действия слабительные препараты делятся на 4 группы: - вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки: производные антрахинонов (препараты сены, крушины, ревеня), дифенилметана (гутталакс, дульколакс, фенолфталеин, бисакодил) и касторовое масло -обладающие осмотическими свойствами: натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская, неадсорбируемый дисахарид лактулоза (нормазе, портолак) -увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители): отруби, морская капуста 7.Фитотерапия. Некоторые травы, такие как сена, крушина, ревень, обладают слабительным действием; ромашка, мята, календула оказывают спазмолитическое и противовоспалительное действие. 8. При запорах неврогенного или психогенного происхождения рекомендуются седативные препараты, психотерапия, а также комплекс мероприятий, направленных на восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник: посещение туалета в одни и те же часы. Таким образом, запоры в пожилом и старческом возрасте являются полиэтиологической актуальной проблемой, в решении которой используют комплексный подход. ^ ^ 1.Основные клинические проявления болезни Альцгеймера. 2.Задачи сестринской службы по уходу за больными болезнью Альцгеймера. 3.Как обеспечить уход в домашних условиях? 4.Рекомендации родственникам по уходу за пациентами болезнью Альцгеймера. 5.Какие заболевания нервно-психического статуса встречаются в пожилом и старческом возрасте? 6.Клинические проявления болезни Паркинсона. 7.Принципы лечения болезни Паркинсона; 8.Особенности ухода за больными с болезнью Паркинсона. 9.Роль среднего медицинского персонала в психологической поддержке пациентов. ^ 1.Провести обследование пациента пожилого и старческого возраста с заболеваниями нервно-психического статуса, определить настоящие и приоритетные проблемы, сформулировать сестринский диагноз. 2.Сформулировать задачи ухода, составить план их выполнения (зависимые, независимые, взаимо- зависимые сестринские вмешательства) и провести оценку достигнутых результатов. Заполнить карту сестринского процесса 3.Проводить обучение пациента, родственников приёмам само и взаимопомощи с учётом настоящих и приоритетных проблем. ^
^ 1. При болезни Альцгеймера по большей части разрушаются клетки, отвечающие за:
^
^ А. Прикованы к постели Б. Бродяжничество В. Недержание мочи, кала Г. Не могут выполнять простую домашнюю работу ^
^
^
^
^
^
^ А.Психозы Б. Бредовые идеи В. Галлюцинации Г. Мании Эталоны ответов
Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона ^ А. Дегенеративными изменениями головного мозга Б. Снижением тонуса скелетных мышц В. Дефицитом дофамина Г. Избытком дофамина ^
^
^
^ А. Эмпирическое Б. Этиотропное В. Симптоматическое 6. Группы фармакологических препаратов, применяемых при лечении болезни Паркинсона :
Д. Витамины ^ А. Хирургическое Б. Консервативное 8. Какое лечение может проводить и назначать мед сестра с высшим образованием? А. ЛФК Б. Диетотерапия В. Фарм. препараты Г. Психологическая реабилитация Д. Социально-трудовая реабилитация ^ А. 0-50 лет Б.50-70 лет В.70-90 лет 10. Цели ЛФК: А. Тренировка мышц- разгибателей Б. Тренировка мышц- сгибателей В. Наращивание мышечной массы Г. Увеличение мышечной силы Д. Увеличение гибкости Эталоны ответов 1-А, В 6- Б, Г, Д 2- А, Б 7- Б 3- А, Б, В, Г 8- А, Г, Д 4- Б, В, Г 9- Б 5- В 10- А, Г, Д ^ Задача №1 Вы участковая медицинская сестра взрослой поликлиники. На активном патронаже пациента К. 72 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2ст. сахарный диабет 2 тип. Родственники больного стали замечать неадекватность в поведении в течение последних 3-х месяцев, которая заключается в следующем: стал теряться в знакомой обстановке, не может готовить пищу, что раньше не вызывало затруднений, перестал осознавать свои заболевания (отказывается принимать гипотензивные, сахароснижающие препараты), стал проявлять аномальное поведение (зафиксирован 1 случай бродяжничества). Родственники обеспокоены состоянием пациента. Вопросы
Эталон ответа к задаче № 1.
Уход за пациентами болезнью Альцгеймера организовать сложно.
Например – обеспечить дома как можно более безопасные условия:
Ситуационная задача №2 Вы участковая медицинская сестра взрослой поликлиники. На активном патронаже пациента Иванова В. П. 65лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2ст., ожирение II ст. Жалобы больного: в последнее время (в течение 3 месяцев) отмечает дрожание пальцев рук, языка, губ, что отразилось на почерке и речи больного. Отмечает также трудности при ходьбе - трудно начать движение и останавливаться. Появились зрительные галлюцинации, ухудшилась память. Родственники отмечают, что больной стал раздражителен, плаксив, обидчив. Объективно: лицо больного маскообразное, шея и спина наклонены вперед, руки согнуты в локтевых суставах, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Отмечается тремор пальцев рук, губ. Больной разговаривает медленно, с трудом. Вопросы: 1. О начале какого заболевания идет речь? 2. Принципы лечения. 3. В чем заключается уход за пациентом? 4. Виды реабилитации. Эталон ответа к задаче № 2 1.Болезнь Паркинсона 2.Фармакотерапия, диетотерапия, физиотерапии. 3.Уход сложный, профилактика ушибов и переломов, помощь при умывании, приёме пищи и т. д. 4.Медицинская, психологическая, социально-бытовая. ^ 1.Основные представления о взаимоотношении старения и патологии нервной системы и психических расстройств в пожилом и старческом возрасте. 2. Особенности течения патологии нервной системы и психических расстройств у лиц старших возрастных групп. ( Б.Альцгеймера, Б.Паркинсона). 3.Основные синдромы. Причины и признаки дестабилизации состояния. Неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи. 4.Группы риска. Подготовка и проведение лабораторно-диагностических исследований. Информационная база. Ее оценка. 5.Принципы лечения. Потребности и проблемы больных, родственников. 6.Планирование ухода, выполнение, анализ. 7. Выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. 8.Координация работы и сотрудничество с семьей, родственниками, с социальной службой и другими организациями. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям